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混合技术与传统双生长杆技术治疗先天性早发性脊柱侧弯:一项超过3年随访的比较研究

王胜儒，赵义伟，杨洋，林冠峰，沈健雄，赵宇，吴楠，庄倩宇，杜友，张建国

客观的

作者的目的是比较后路椎体切除术/半椎体切除术合并短融合双生长棒(混合技术[HT])与传统双生长棒(TDGRs)治疗的重度先天性早发型脊柱侧弯(ceo)患者的中间结局。

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我们对接受HT和TDGR技术治疗ceo的患者进行了回顾性研究。纳入标准为ceo(年龄< 10岁)、Risser 0期、HT或TDGR治疗、2004年至2017年间进行的指标手术，以及至少3年的随访。对于完成了延长手术的患者，最后一次延长手术被认为是最近一次随访。比较两组间的人口学、放射学、临床和患者报告的结果和修订。

结果

本研究共纳入61例ceo患者，其中HT治疗16例，TDGR治疗45例。在手术年龄、治疗时间或延长手术次数上无差异。HT组延长间隔时间较长。HT组术前平均±SD主曲线为81.8°±17.1°，TDGR组为63.3°±16.9°(p < 0.05)。但HT组主曲线校正较好，组间残差曲线无差异。HT组虽然术前椎尖平移(AVT)较大，但AVT矫正效果较好(p < 0.05)。在最近一次随访中，两组间T1-S1和T1-12高度无差异。HT组T1-S1高度的生长较低(p < 0.05)，而T1-12高度的生长在组间相似。HT组患者发生机械并发症的风险较低，但发生硬膜撕裂和神经并发症的风险较高。

结论

与TDGR相比，HT可以更好地矫正和控制顶点水平严重刚性畸形的EOS患者的顶点水平，并显著降低机械并发症的风险，对胸椎生长影响不大。HT可能是严重ceo患者的一种选择，在曲线顶端周围有很大的不对称增长潜力。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口8卷:第2期(2023年2月)

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术中电生理联合3-T术中MRI对清醒脑胶质瘤手术的贡献:综合回顾临床意义和放射结果

Diana Ghinda，张楠，陆俊峰，姚成军，袁世文，吴劲松

客观的

本研究旨在评估联合清醒开颅术和术中3-T MRI (iMRI)引导下在单中心切除邻近脑皮质胶质瘤的临床效果。探讨iMRI对外科医生学习最大限度安全切除胶质瘤的贡献。

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在2011年1月至2015年6月的53个月期间，所有接受清醒开颅术和iMRI手术切除功能区胶质瘤的患者。分析这些病例的短期和长期神经预后、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和切除范围(EOR)。在将队列分为A组(前27个月)和B组(后26个月)后评估学习曲线。统计分析包括临床和放射学变量的单因素logistic回归分析。采用Kaplan-Meier和Cox回归模型进一步分析OS和PFS。p值< 0.05为有统计学意义。

结果

106名患者参与了这项研究。在平均24.8个月的随访期内，分别有48例(46.2%)和9例(8.7%)神经功能出现短期和长期恶化。中位EOR和平均EOR分别为100%和92%，64例(60.4%)患者实现了完全x线切除术。低级别胶质瘤患者的全切率(89.06%±19.6%)明显低于高级别胶质瘤患者的全切率(96.4%±9.1%)(p = 0.026)。30例(28.3%)患者在初次iMRI扫描后接受进一步切除，平均EOR增加10.1%。多变量Cox比例风险模型表明，最终采收率是PFS的重要预测因子(HR 0.225, 95% CI 0.070-0.723, p = 0.012)。对于高级别胶质瘤患者，GTR (p = 0.033)、存在短期运动缺陷(p = 0.027)和WHO分级(p = 0.005)是OS的独立预后因素。iMRI后进一步切除(p = 0.083)和实现GTR (p = 0.05)显示了低级别胶质瘤患者的PFS获益趋势。随着时间的推移，iMRI后进一步切除的比率下降了26.1% (p = 0.005)。短期(p = 0.101)和长期(p = 0.132)神经功能缺损的发生率均无显著降低。

结论

联合清醒开颅术和iMRI是一种安全有效的技术，可以最大限度地安全切除功能区胶质瘤，并可能带来后续的OS和PFS益处。虽然应用这项技术有一个学习曲线，但它也可以提高外科医生在神经胶质瘤手术中的能力。

在神经外科焦点第40卷(2016):第3期(2016年3月):术中成像的应用

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婴儿脑膜后硬膜下脓肿的治疗及转归

临床文章

刘卓浩，陈南宇，涂宝勋，李世曾，吴杰仔

对象

硬膜下脓胸(SDE)的管理已经在文献中争论了几十年。开颅术和刺孔引流术已被证明能达到良好的效果。然而，缺乏对婴儿脑膜炎后SDE的这些管理模式的比较数据。

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作者对2000年至2006年间常工纪念医院神经外科的33例因脑膜炎而确诊为SDE的婴儿进行了回顾性研究。开云体育app官方网站下载入口对两组患者术前临床表现、症状持续时间、影像学检查、脑脊液资料及术后结果进行分析比较。

结果

诊断时，两组在年龄、体重、意识程度、脑脊液分析或发烧持续时间方面无差异。结果数据显示无发热天数、术后抗生素治疗天数、神经系统结局、复发率或并发症发生率均无差异。该系列中只有1人死亡。

结论

婴儿脑膜炎引起的硬膜下脓胸在SDE的病理生理学、表现和治疗方面是独特的。在两组手术干预中，早期发现和切除SDE提供了良好的结果。在脑膜后SDE患者中，Bur孔引流具有较小的侵入性，并且有可能期望与开颅术一样好的临床结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第6开云体育app官方网站下载入口卷(2010):第1期(2010年7月)

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颈静脉孔神经鞘瘤的伽玛刀放射治疗

张楠，潘莉，戴家忠，王斌江，王恩敏，蔡佩武

对象。本研究的目的是评估伽玛刀放射手术(GKS)对颈静脉孔神经鞘瘤患者肿瘤生长和症状缓解的影响。

开云体育世界杯赔率方法。1993年11月至2000年12月，27例患者因颈静脉孔神经鞘瘤接受治疗。对这些病例的GKS结果进行了回顾。12例患者既往接受过肿瘤切除术，其余患者接受GKS作为主要治疗。平均肿瘤体积为13.5 cm3.(范围4.7-35.7厘米3.)．平均边际剂量为14.6 Gy(范围9.8-20 Gy)。平均最大剂量为32.6 Gy(范围25.4 ~ 50 Gy)。处方等剂量为35 - 55%。25例患者平均随访38.7个月(范围9-90个月)。11例患者肿瘤缩小，13例保持稳定，1例患者在接受第二次GKS手术后肿瘤增大。16例患者病情好转，9例保持gks前的临床状态。GKS后无患者出现新的脑神经缺损。

结论。随访结果表明，GKS治疗颈静脉孔神经鞘瘤是一种安全有效的主要或辅助治疗方法。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第97卷(开云体育app官方网站下载入口2002):第5期增刊(2002年12月)

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伽玛刀放射手术作为催乳素瘤的主要治疗方法

潘莉，张楠，王恩明，王斌江，戴佳忠，蔡佩武

对象。本研究的目的是评估伽玛刀放射手术(GKS)在控制肿瘤生长和与催乳素瘤相关的内分泌病变方面的疗效。

开云体育世界杯赔率方法。1993 - 1997年间，GKS治疗的469例垂体腺瘤患者中有164例存在泌乳素瘤。肿瘤边缘的剂量范围为9 ~ 35 Gy(平均31.2 Gy)，而视觉通路暴露的剂量小于10 Gy。肿瘤平均直径13.4 mm。128例平均随访时间为33.2个月(6 ~ 72个月)。在GKS术后18个月和36个月分别接受手术的患者中，除两名患者外，其他所有患者的肿瘤均得到控制。67例临床治愈。

GKS后，高催乳素血症减少，临床得到改善。然而，随访超过2年的108例患者中，有31例(29%)血清催乳素水平未见改善，尽管治疗后使用溴隐亭可使其正常化。9名不孕妇女在GKS后2 ~ 13个月怀孕，均产下正常儿童。

GKS无相关视力损害。5名女性经历了提前绝经。在这些患者中，肿瘤几乎完全消失，并出现空鞍。

结论。伽玛刀放射手术作为主要治疗催乳素瘤可以安全有效地控制肿瘤生长和催乳素高分泌的正常化。较高的边际剂量(≥30 Gy)似乎与更好的临床结果相关。伽玛刀放射手术可能使催乳素瘤对溴隐亭更加敏感。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第93卷:开云体育app官方网站下载入口增刊3期(2000年12月)

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产生生长激素的垂体腺瘤的放射外科治疗

张楠，潘莉，王恩敏，戴佳忠，王斌江，蔡佩武

对象。作者试图评估伽玛刀放射手术(GKS)对生长激素(GH)产生的垂体腺瘤生长和内分泌反应的影响。

开云体育世界杯赔率方法。从1993年到1997年，79例产生gh的垂体腺瘤患者接受了GKS治疗。76例有肢端肥大症。68例患者采用GKS作为主要治疗方案。肿瘤边缘被50 ~ 90%的等剂量覆盖，边缘剂量为18 ~ 35gy(平均31.3 Gy)。除一个病例外，对视觉通路的剂量小于10戈瑞。68例患者(86%)随访6 ~ 52个月。在GKS后的前6个月内，所有病例的生长激素水平随着肢端肥大症的改善而下降。在随访12个月的58例患者中，23例(40%)达到了激素水平的正常化，在随访超过24个月(45例中的43例)和超过36个月(26例中的25例)的病例中，激素水平的正常化分别达到了96%。随着GH激素水平的降低，21例高血糖患者中有12例血糖恢复正常(p < 0.001)。随访12个月的58例患者中30例(52%)肿瘤缩小(p < 0.01)，随访2年以上的45例患者中39例(87%)肿瘤缩小(p = 0.02)，随访36个月以上的26例患者中24例(92%)肿瘤缩小。 In the remainder of patients tumor growth ceased.

结论。伽玛刀放射治疗产生gh的腺瘤在激素控制和肿瘤缩小方面都显示出有希望的结果。超过30戈瑞的边际剂量似乎可以有效改善临床状况，降低高血糖水平，使高血压正常化。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第93卷:开云体育app官方网站下载入口增刊3期(2000年12月)

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海绵状血管瘤的伽玛刀放射治疗

张楠，潘莉，王斌江，王恩民，戴佳忠，蔡佩武

对象。作者分析了53例接受伽玛刀放射手术(GKS)的海绵状血管瘤患者的结果，并评估了治疗的益处。

开云体育世界杯赔率方法。从1994年到1995年，57例海绵状血管瘤患者接受了GKS治疗。病变的平均边际剂量为20.3 Gy (14.5-25.2 Gy)，处方等剂量为50 - 80%。平均随访时间为4.2年。4例失访。28例主诉为癫痫发作的患者中，有18例癫痫发作频率下降。23例出血患者中有5例在GKS术后4 ~ 39个月再出血。17例血管瘤位于额叶或顶叶的患者有神经功能障碍，其中5例是严重的。2例患者行GKS后血管瘤切除术。三人出现了视觉问题。随访成像显示19例患者病灶缩小。

结论。较高的边际剂量(> 16 Gy)可能与GKS后再出血发生率的降低有关。GKS后高剂量和严重的脑水肿可至少暂时降低癫痫发作的频率和强度。伽玛刀放射手术在选择适当剂量的病例中可起到预防出血和降低癫痫发作率的作用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第93卷:开云体育app官方网站下载入口增刊3期(2000年12月)

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术中清醒脑作图及多模态图像引导下优势侧岛状胶质瘤切除术

于正达，n.u. Farrukh Hameed，张楠，吴斌，张杰，卢俊峰，邱天明，庄东晓，陈宏，吴劲松

显性脑半球岛状肿瘤切除术有术后运动和语言障碍的显著风险。作者介绍了一个病例，术中清醒测绘和多模态成像用于帮助保留功能，同时切除显性岛状胶质瘤。患者，55岁，男性，因右四肢突然麻木4个月来就诊。术前MRI示左岛叶无强化病变。经皮质入路实现肿瘤全切除，患者康复后无语言或运动障碍。获得患者知情同意。

视频可以在这里找到:https://youtu.be/gFky09ekmzw。

在神经外科焦点第45卷:VideoSuppl2期(2018年10月):视频图集-术中脑图谱

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卷绕支架置入治疗破裂宽颈颅内动脉瘤的安全性:一项技术和策略改进后的大容量中心当代队列研究

左乔，杨鹏飞，吕楠，黄青海，周宇，张晓曦，段国丽，吴一娜，徐毅，洪波，赵锐，李强，方宜斌，赵凯军，戴东伟，刘建民

客观的

作者比较了单中心治疗急性破裂动脉瘤在提高介入技巧和策略后，围手术期相关并发症的情况。

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在一项机构审查委员会批准的方案中，从2012年1月至2014年12月，连续回顾性回顾了133例接受盘绕支架放置的患者和289例接受盘绕不放置支架的患者。比较两组的基线特征、手术相关并发症和死亡率、血管造影随访结果和临床结果。进行单因素分析和logistic回归分析，以确定盘绕支架置入的手术相关并发症与潜在危险因素的相关性。

结果

除了动脉瘤位置(p < 0.001)和载瘤动脉配置(p = 0.024)外，环绕/支架组和环绕/无支架组在所有基线特征方面具有统计学可比性。两组即刻栓塞结果及临床转归无显著性差异(p = 0.807、p = 0.611)。支架组血管造影随访结果显示，与无支架组相比，支架组闭塞率明显升高，复发率明显降低(82.5% vs 66.7%， 3.5% vs 14.5%， p = 0.007)。手术术中破裂和血栓形成,术后早期出血和血栓形成,和外部心室drainage-related出血性事件发生在133年(4)3.0%,2.3%(133 3),1.5%(133 2),0.7%(1 133)和0.8%(1 133)的卷/支架组为1.0%(289 3),1.4%(289 4),1.4%(289 4),和0.7%的289)(2卷/ no-stent组,分别(p = 0.288, p = 0.810, p = 1.000, p = 0.315, p = 1.000)。无支架线圈组1例出现线圈突出。在盘绕/支架组中，手术相关死亡率为1.5%(2 / 133)，而在盘绕/无支架组中为0.7% (p = 0.796)。多变量分析显示，围手术期相关并发症、出血性并发症或缺血性并发症无显著预测因素。

结论

在急性破裂动脉瘤患者中，围手术期相关并发症和死亡率在缠绕/支架组和不缠绕/支架组之间无显著差异。考虑到较好的血管造影随访结果，在选择性宽颈破裂颅内动脉瘤的急性期，盘绕支架置入可能是一种可行、安全、有前景的治疗方法。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第131卷开云体育app官方网站下载入口第2期(2019年8月)

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传统双生长棒联合根尖椎弓根螺钉治疗早发性脊柱侧凸的临床结果:来自单中心的初步结果

杨洋，苏哲，王胜儒，杜友，赵义伟，林冠峰，叶晓涵，吴楠，庄倩宇，张建国

客观的

对根尖畸形的控制有限是传统双生长棒(TDGR)技术的主要缺点。既往文献报道了根尖椎弓根螺钉置入(APS)作为早期脊柱侧凸(EOS)患者根尖控制技术的结果。然而，TDGR技术联合aps的临床结果、适应症和并发症尚未得到很好的描述。本研究的目的是评估TDGR技术联合aps治疗EOS患者的初步临床结果。

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回顾性分析了2010年1月至2020年1月在作者中心的指标手术中接受TDGR技术联合aps治疗的12例EOS患者的临床数据，随访时间至少为2年。使用aps的适应症包括:1)无椎体分割失败、肋骨融合或顶端多半椎体;2)根尖周围至少2个正常盘;3)凸侧根尖蒂适当发育。记录病因、手术年龄、延长手术次数、随访时间和并发症。x线测量包括Cobb角、根尖椎体平移(AVT)、根尖椎体旋转(AVR)、胸椎后凸、腰椎前凸、脊柱高度和肺可用空间(SAL)。

结果

平均随访时间为4.0±1.4年，平均每位患者进行4.8次延长手术。术后平均Cobb角由61.7°±10.4°改善至19.9°±9.0°(最近一次随访时为19.6°±9.4°)。在最近一次随访中，平均指数后AVT从指数前的56.3±9.7 mm下降到16.8±8.9 mm，进一步改善到13.6±10.0 mm。T1-12和T1-S1身高年均增加分别为9.0±4.7 mm和13.9±6.5 mm。最新随访时，SAL由0.91改善至1.04。手术后AVR明显改善(p = 0.013)，而重复延长手术后AVR略有恶化。4例患者发生5例并发症(2例与种植体相关，3例与对齐相关)。

结论

对于柔韧性良好的EOS患者(无分割失败或顶点处多半椎体)，TDGR技术联合aps可以改善初次曲线矫正，保持良好的矫正效果，并允许脊柱持续生长，这可能降低延长治疗期间并发症的风险。为了进一步验证本研究的发现，还需要更多的多中心、更大样本的前瞻性研究。

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