职业运动员非常重视脑震荡，因脑震荡而错过比赛不再是耻辱。一个偶然的结果是学生运动员对脑震荡有害影响的认识增加了。虽然职业运动员可以获得正式的比赛内评估和比赛外监测项目，但大多数学生运动员，特别是初中和高中水平的学生，却没有。因此，作者着手创建一个易于使用的iPhone应用程序，用于对这些有风险的运动员进行副业脑震荡测试和连续监测。
Nikhil Jain, Mayur Sharma, Dengzhi Wang, Beatrice Ugiliweneza, Doniel Drazin和Maxwell Boakye
客观的
在退行性脊髓型颈椎病(DCM)病理中，在入路选择上存在临床平衡，一项随机对照试验发现，与后路相比，前路入路并不能显著改善患者报告的结果。在这个价值和捆绑支付的时代，各种手术方法的成本将成为决策的重要考虑因素。本研究的目的是比较≥2节段(多节段)颈椎前路椎间盘切除术融合(mACDF)、颈椎前路椎体切除术融合(ACCF)、颈椎后路椎板切除术融合(LF)和颈椎椎板成形术(LP)治疗DCM的90天和2年的报销情况。
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IBM MarketScan研究数据库(2005-2018年)用于研究30-75岁的受益者，他们采用四种入路(mACDF、ACCF、LF或LP)手术治疗DCM。比较了人口统计学、指标手术住院时间(LOS)、并发症和出院处置。指数入院(外科医生，医院服务，手术室)和出院后住院(再入院，翻修手术，住院康复)，门诊(影像学，急诊科，办公室就诊，物理治疗)，以及药物相关支付进行了描述。每个程序模拟90天和2年捆绑支付金额。所有付款均以中位数和四分位范围(IQRs;第一季度至第三季度)，并调整为2018年美元。
结果
共纳入10834例患者，中位年龄为54岁。所有手术的90天付款中位数为46,094美元(IQR $34,243 - $65,841)， LF最高($64,542)，LP最低($37,867)。指标医院付费占62.4%(手术/手术室46.6%)，外科医生付费占平均90天套餐的17.5%。在指数、90天和2年的报销及其在程序中的分布方面存在显著差异。
结论
在接受DCM手术的全国患者队列中，LP的并发症率最低，并在术后90天和2年模拟捆绑补偿。LF最低四分之一的90天付款比mACDF、ACCF和LP的中位数更贵。如果外科医生在实践中遇到临床平衡的情况，LP可能会产生最大的价值，因为它在90天内平均比LF便宜70%。
Nallammai Muthiah, Nikhil Sharma, Lena Vodovotz, Gretchen E. White和Taylor J. Abel
客观的
迷走神经刺激器(VNS)手术的并发症很常见，可能对发病率和癫痫控制有重要影响，但并发症的预测因素尚不清楚。本研究的目的是评估与儿科耐药癫痫患者VNS手术中轻微和主要并发症相关的临床因素。
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作者对年龄< 21岁接受VNS治疗的耐药癫痫患者进行了11年的回顾性研究。主要结局是VNS手术后的并发症(轻微或严重)。比较发生并发症的患者和未发生并发症的患者的术前和手术特征。多变量泊松回归确定术前特征与感染之间的关系。
结果
在686例手术中，发生了48例并发症(7.0%);轻微并发症7例(1.0%)，严重并发症41例(6.0%)。有轻微并发症的手术比无轻微并发症的手术平均长68分钟(p < 0.001)。感染发生率为每100人年1例，3%的手术并发感染。泊松回归显示，在调整手术年龄、手术持续时间和主要的运动癫痫符号学后，术前翻修手术≥2次的感染发生率是首次翻修手术的19倍。
结论
VNS手术的总体轻微并发症发生率为1%，总体主要并发症发生率为6%。较长的手术时间与轻微并发症的发生相关，但与严重并发症无关。重复的VNS口袋切口可能与较高的感染发生率相关，强调需要更持久的VNS脉冲发生器模型。
Nallammai Muthiah, Arka N. Mallela, Lena Vodovotz, Nikhil Sharma, Emefa Akwayena, Evelyn Pan, William Welch, George M. Ibrahim和Taylor J. Abel
客观的
美国有47万儿童患有癫痫。对于耐药性癫痫(DRE)患者和不可切除的癫痫病灶，迷走神经刺激(VNS)是一种治疗选择。预测VNS的反应在历史上一直具有挑战性。本研究的目的是创建一个临床VNS预测工具，用于门诊设置。
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作者进行了11年的回顾性队列分析，随访1年。纳入年龄< 21岁且接受VNS的DRE患者(n = 365)。采用Logistic回归评估与VNS反应相关的临床因素(1年后发作频率降低≥50%);分别用70%和30%的样本对多变量模型进行训练和验证。预测评分随后被开发出来。计算敏感性、特异性和受试者工作特征曲线(AUC)下面积。
结果
与VNS反应相关的变量是VNS前癫痫持续时间< 4年(p = 0.008)和局灶性运动发作(p = 0.037)。临床预测评分的变量包括VNS前的癫痫持续时间、癫痫发作时的年龄、VNS前抗癫痫药物的数量、如果VNS是患者的第一次治疗性癫痫手术，以及主要的癫痫符号学。“拟合”样本的最终auc为0.7013，“验证”样本的最终auc为0.6159。
结论
作者开发了一个临床模型，以预测接受VNS治疗的儿童患者的大样本中的VNS反应。尽管样本量大，但仅凭临床变量无法准确预测VNS反应。该评分在进一步验证后可能有用，尽管其预测能力强调需要更强大的生物标志物来预测治疗反应。
脊髓麻醉入路与全麻入路对治疗腰椎间盘突出症的意义
在2018年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合部分发表
Nikhil Sharma, Matthew Piazza, Paul J. Marcotte, William Welch, Ali K. Ozturk, H. Isaac Chen, Zarina S. Ali, James Schuster和Neil R. Malhotra
客观的
医疗费用继续上涨。越来越多地对具有可比结果和并发症的护理方法进行评估，以提高质量，并在可能时控制成本。努力确定护理的组成部分，以减少住院时间(LOS)一直在进行。脊柱麻醉(SA)作为选择性腰椎手术的一种替代全身麻醉(GA)的方法，已引起人们的兴趣，它可能降低成本和住院LOS，并加速恢复。虽然SA或GA的临床结果已被广泛研究，但很少有作者关注与临床结果相关的成本分析。作者的目的是比较接受SA和GA的患者的临床围手术期结果，以及与每种护理方式相关的直接成本，并在回顾性分析中确定哪一种方法可以作为主要的手术方法。
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作者回顾性分析了550例因椎间盘突出行半椎板切开术且接受SA (n = 91)或GA (n = 459)的均质手术人群。所有临床和账单数据分别通过每个患者的图表和医院的账单数据库获得。此外，作者前瞻性地评估了连续治疗患者亚组(n = 75)患者报告的结局指标，并比较了两个队列之间的质量调整生命年(QALY)收益。此外，作者进行了倾向得分匹配分析来比较两个队列(n = 180)。
结果
接受SA的患者的直接住院费用比接受GA的患者高出40%，单位为数百美元(p < 0.0001)。此外，在LOS方面存在显著差异(p < 0.0001)，接受SA的患者住院LOS相当长(小时数增加27.6%)。接受SA的患者有更多的合并症(p = 0.0053)，特别是糖尿病和高血压。然而，并发症指标，包括再入院(p = 0.3038)和30天急诊科(ED)就诊(p = 1.0)，没有差异。此外，在一个小型试验组中，QALY增益在统计学上无差异(n = 75, p = 0.6708)。倾向评分匹配分析显示了与单因素分析相似的结果:在30天再入院方面，队列之间没有差异(p = 1.0000);SA组无患者，不能分析30天内的ED;总直接费用和LOS在两组间有显著差异(p分别< 0.0001和p = 0.0126)。
结论
SA和GA都表现出良好的麻醉质量，在腰椎手术中使用这些方式是安全有效的。然而，这项研究表明SA与LOS增加和直接费用增加有关，尽管这些差异可能在临床或财务上没有意义。
阿什温·g·拉玛亚、h·艾萨克·陈、保罗·j·马克特、史蒂文·布莱姆、埃里克·l·扎格、本杰明·奥西莫、马修·皮亚扎、尼克尔·夏尔马、斯科特·d·麦克林托克、詹姆斯·m·舒斯特、扎丽娜·s·阿里、帕特里克·康诺利、格雷戈里·g·豪耶尔、m·肖恩·格雷迪、大卫·k·孔、阿里·k·厄兹图尔克、唐纳德·m·奥洛克和尼尔·r·马尔霍特拉
客观的
尽管众所周知，在提供选择性手术时，外科医生之间的差异可能对患者的发病率和医疗保健支出产生重大影响，但涉及神经外科内部差异的数据很少。开云体育app官方网站下载入口作者对随机选择的神经外科病例进行了前瞻性同行评议研究，以评估在一个大型学术机构的神经外科医生中，关于提供选择性手术的决定的共识程度。开云体育app官方网站下载入口
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在2015-2017年期间，所有连续接受过4种类型(肿瘤开颅术[CFT]、非急性重做CFT、首次脊柱手术伴/不伴器械、非急性重做脊柱手术伴/不伴器械)中的1种标准住院手术的患者被回顾性纳入(n = 9156例患者手术，n = 80例随机选择的个体病例，n = 20例随机选择的每种类型的指标病例进行回顾)。选择的病例由主治神经外科医生使用基于临床数据(患者人口统计学、术前记录、放射学报告和手术记录)的手术需求(NFS)评分进行评分;N = 616个独立病例审查)。主治神经外科医生评审员对执行提供者和手术结果一无所知。测量了不同类别的NFS总分。作者采用带有自回归方差结构的重复测量混合方差分析模型来计算各种手术类型的综合统计检验。评分者之间的可靠性(IRR)使用基于二进制NFS评分的Cohen’s kappa进行测量。
结果
总的来说，作者发现大多数研究的神经外科手术被盲眼主治神经外科医生评为“指征”(平均NFS = 88.3，所有p值< 0.001)，神经外科医生评分者之间的一致性高于预期(IRR = 81.78%， p = 0.016)。无论是开颅手术还是脊柱手术，重做手术的NFS评分和IRR评分均低于首次手术(方差分析，p值均< 0.01)。脊柱融合手术的NFS评分低于未融合手术的NFS评分(p < 0.01)。
结论
神经外科医生在手术指征方面达成了普遍共识;然而，所有类型的翻修手术和脊柱融合手术的决策共识最低。这些结果应指导旨在减少手术实践中不必要的可变性的努力，目标是有效分配医疗资源，以推进神经外科的价值范式。开云体育app官方网站下载入口
