手术和血管内治疗相结合的复杂颅内动脉瘤以前是分阶段使用的。为了完善复杂前交通动脉瘤的夹闭过程，避免第二阶段的手术，作者采用了术中直接跨动脉瘤线圈辅助夹闭动脉瘤的方法。
据作者所知，这是首次报道术中直接经动脉瘤线圈辅助夹闭塞。应该记住，它是帮助完全闭塞复杂颅内动脉瘤的选择之一。
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尼克劳斯Krayenbühl，卡洛斯·a·格雷罗，阿里·f·克里斯特
对象
椎动脉动脉瘤(VA)和近端小脑后下动脉动脉瘤(PICA)是一种罕见且具有挑战性的病变，因为它们位于脑干前部，并被下脑神经包围。许多不同的治疗方法已经被描述，并产生了不同的结果。通过对不同病变的例子，作者描述了他们在VA和PICA动脉瘤治疗中的手术策略。
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采用远侧入路，并根据不同类型动脉瘤的具体解剖位置和结构强调其不同延伸的潜力。
结论
根据目前对枕骨大孔区域显微外科解剖的了解，远侧入路可以针对该区域动脉瘤的特定解剖和形态配置进行定制，并获得良好的手术效果。
卡洛·塞拉，莱里奥·圭达，维克多·e·斯塔杰斯，尼克劳斯Krayenbühl，乌尔尤尔Türe
作者报告并讨论了目前对人类丘脑功能的理解所必需的3个智力和科学领域的历史演变:1)丘脑作为一个独特的解剖和功能实体的识别，2)丘脑灰质细分为功能均匀的单位(丘脑核)和有关核命名法的相对争议，以及3)实验生理学及其局限性。
据说盖伦是第一个发现丘脑的人。这个词的词源仍然未知，尽管有人假设盖伦可能是想回忆奥德修斯的丘脑。burach是第一个清晰系统地定义丘脑及其宏观解剖结构的人，这为理解其内部微观结构铺平了道路。这种结构反过来又在非人灵长类动物(Friedemann)和人类(Vogt和Vogt)中进行了研究，由于种间差异，导致研究结果存在一些差异。结果，两种主要的命名方法发展起来，产生了有时不一致的(或不可复制的)解剖功能相关性。最近，已作出相当大的努力，目的是主要根据功能数据产生统一的命名法，这对今后的发展是必不可少的。宏观和微观解剖学知识的发展，使人们从最初关于丘脑功能的galenic推测(“视神经丘脑”)转变为19世纪和20世纪对丘脑感觉和运动功能的更详细的见解。这种进展主要是病变和示踪研究的结果。然而，人类丘脑在体内功能的直接证据仅来源于清醒时的立体定向过程。
我们目前关于人类丘脑功能的知识是几个世纪以来长期过程的结果，并且与越来越多的关于丘脑宏观和微观解剖的数据不可分割地交织在一起。虽然目前人们对丘脑的解剖结构已经有了很好的了解，但仍需要进一步的研究来更深入地了解人类丘脑在体内的功能。
Marta Rossetto, Luca Persano, Renato Scienza和Alessandro Della Puppa
Johannes Sarnthein, Nader Hejrati, Marian C. Neidert, Alexander M. Huber和Niklaus Krayenbühl
对象
在面神经有损伤风险的手术过程中，可以通过面神经靶肌中的经颅面神经运动诱发电位(FNMEPs)持续监测其功能。尽管fnmep有这些优点，但它们还没有被广泛使用。大多数作者使用FNMEP响应幅度降低50%作为预警标准，而本文作者的方法是通过增加刺激强度来保持响应幅度恒定，并基于“阈值水平”方法建立预警标准。
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作者纳入了涉及33名成年患者(中位年龄47岁)的34个连续手术，对其中的fnmep进行了监测。在最可靠的面神经目标肌肉中诱发fnmep的阈值增加大于20 mA被认为是术后面神经功能下降的预测，随后向外科医生发出警告。术前和术后早期功能采用House-Brackmann分级系统进行记录。
结果
在所有34例手术中，至少在一个面神经靶肌中监测FNMEPs是可行的。心理肌的效果最好。34例患者中有17例(50%)House-Brackmann分级恶化。34例病例中有18例(53%)达到警告标准，预测House-Brackmann级恶化的风险为83%。敏感性为88% (CI 64% ~ 99%)，特异性为82% (CI 57% ~ 96%)。fnmep恶化和House-Brackmann评分较差显示高度相关(p < 0.001)。FNMEP监测对手术策略的影响在一个说明性病例中得到了例证。
结论
在危及面神经的手术中，术中FNMEP刺激阈值的升高与术后面神经功能障碍密切相关。FNMEPs的监测是颅底手术中面神经功能的有效指标。它应作为面神经直接电刺激和面神经靶肌连续肌电监测的辅助设备。
Kevin Akeret, David Bellut, Hans-Jürgen Huppertz, Georgia Ramantani, Kristina König, Carlo Serra, Luca Regli和Niklaus Krayenbühl
客观的
手术已被证明是药物难治性局灶性皮质发育不良(FCD)相关癫痫的最佳治疗选择。癫痫发作的结局主要取决于手术切除的完整性，术中FCD的识别和划定尤为重要。本研究旨在评估术中超声(IOUS)对fcd相关药物难治性癫痫的诊断价值。
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作者前瞻性地招募了15名连续的药物难治性癫痫患者，这些患者在2013年1月至2016年7月期间接受了ious辅助显微手术切除放射学上疑似FCD的患者。将白条的表现与术前MRI后处理的结果进行比较，并分析超声特征与组织病理学结果的关系。作者探讨了白条在实现切除术完整性和改善术后癫痫预后方面的附加价值。
结果
在所有病例中，神经外科医生都能通过借条来识别发育不良组织。与FCD II型相比，FCD I型的可视化更具挑战性，其边界划分不太清楚。术后MRI显示3例i型FCD患者中有2例存在残留异常增生。在所有II型FCD患者中，白条均能在术中清晰地显示和划分，与术前MRI后处理密切相关。术后MRI证实FCD II型患者全部切除。声像图特征与发育不良的组织病理学分类相关(声像图异常按FCD IA/IB、FCD IC、FCD IIA、FCD IIB顺序连续增加)。1例白条患者表现为非典型FCD，组织病理学检查显示非特异性胶质细胞增生。
结论
FCD的形态学特征，如白条所识别的，与先进的术前影像学有良好的相关性。在所有FCD类型中，白条的分辨率均优于MRI。通过观察白条上不同的超声特征，可以在术中区分FCD和非FCD病变，以及区分FCD的不同组织学亚型。超声分界取决于发育不良的潜在程度。iou通过促进异常发育组织的描绘，可以进行更有针对性的切除。
Jan-Karl Burkhardt, Pascal O. Zinn, Muriel Graenicher, Alejandro Santillan, Oliver Bozinov, Ekkehard M. Kasper和Niklaus Krayenbühl
对象
一些患者在脑膜瘤手术后会出现沟通性脑积水，这可能会发展成严重的临床疾病。然而，这在文献中很少被提及。因此，作者试图确定颅底脑膜瘤手术后发生术后脑积水的预测性患者变量。
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为此，作者回顾性分析了1998年至2009年间在瑞士苏黎世大学医院神经外科接受颅内脑膜瘤切除术的所有患者。开云体育app官方网站下载入口在594例脑膜瘤患者中，227例(38%)的病变位于颅底，因此被纳入分析。检查了以下患者变量:人口统计学数据(年龄和性别);肿瘤数量(单发与多发);肿瘤侧及颅底区域的定位(前、中、后);海绵窦浸润;视神经通道/视神经受压;肿瘤体积;术前栓塞(是/否);手术时间; Simpson grade of resection; histopathological features (WHO grade); number of surgeries (single vs multiple); preoperative embolization; duration of hospital stay; tumor recurrence; use of an artificial dural substitute; postoperative infection rate; and clinical outcome (Glasgow Outcome Scale score at discharge and at 3 months, and vital status at last follow-up). Hierarchical clustering, factor analysis, and stepwise regression models revealed a ranking list for the top predictive variables for the occurrence of postoperative hydrocephalus.
结果
在594例队列中，共有35例患者(5.9%)发生通信术后脑积水，无患者表现为梗阻性脑积水。在这35例患者中，18例脑膜瘤位于颅底(227例中有18例[7.9%])，而17例脑膜瘤位于其他位置(367例中有17例[4.6%])。通过因素分析，以下患者变量与脑积水的发生相关:年龄、手术时间、住院时间、肿瘤体积、术后感染和术前栓塞。对后一个变量进行逐步回归分析，发现有两个变量具有显著的预测作用:年龄(p = 0.0012)和手术时间(p = 0.0013)。
结论
在本研究中，颅底病变患者术后通讯性脑积水的发生率几乎是其他部位脑膜瘤患者的两倍。患者年龄、手术时间、住院时间、肿瘤体积、术后感染、术前栓塞与脑积水的发生有关。在统计预测模型中，患者年龄和手术时间是颅底脑膜瘤术后脑积水最显著的预测因素。
Carlo Serra, Kevin Akeret, Victor E. Staartjes, Georgia Ramantani, Thomas Grunwald, Hennric Jokeit, Julia Bauer和Niklaus Krayenbühl
客观的
本研究的目的是评估最近引入的中位小脑上-幕下入路(PST)选择性杏仁海马切除术(SA)的可重复性和安全性。
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作者对前瞻性收集的数据进行了回顾性分析，这些数据来自他们通过PST入路接受SA治疗损伤性内侧颞叶癫痫的手术登记患者。所有患者在术前和术后均接受了全面的临床(神经学、神经心理学、精神病学)和仪器检查(发作期和长期脑电图，必要时有创性脑电图，MRI)。出院时及术后随访时评估手术引起的并发症，并根据Clavien-Dindo分级(CDG)进行分类。根据Engel分类确定癫痫结局。根据常用的描述性统计方法报告数据。开云体育世界杯赔率
结果
2015年5月至2018年5月，在作者的机构，17例患者通过PST入路接受了SA(13例海马硬化，2例世卫组织二级胶质瘤，2例反应性胶质瘤)。术后中位随访7个月(平均9个月，3 ~ 19个月)。在整个系列中无手术相关死亡率和并发症(CDG≥2)。4例患者出现短暂性cdg1手术并发症，均在术后第一次随访时得到解决。1例患者表现为神经心理表现恶化，并伴有新的轻微记忆障碍。无一例患者术后出现临床相关的视野缺损。无因半坐位引起的发病记录。最后随访13/17例(76.4%)患者为Engel I类(9/17例[52.9%]为IA类)。
结论
PST入路是一种可重复且安全的SA手术途径。可达到的并发症发生率与文献中最好的结果一致。视觉功能结果尤其受益于这种高度选择性的新皮层保留方法。如果癫痫发作控制率和神经心理学结果也比目前常用的手术技术更好，未来将会有更大的患者样本和更长的随访。
选择性杏仁海马切除术治疗顽固性颞边缘癫痫
历史上的装饰图案
M.加齐·亚亚尔吉尔，尼克劳斯Krayenbühl，彼得·罗斯，桑福德·p·c·徐，黛安·c·h·亚亚尔吉尔
对象
经翼点开颅近端(前)经sylvian入路是由资深作者(M.G.Y.)于1967年开发的，用于威利斯圈囊状动脉瘤、额眶和颞基底动静脉畸形、海绵状瘤以及外在和内在肿瘤的显微外科治疗。在这一大型系列中获得的积极手术经验使资深作者在1973年将这种方法应用于难治性近颞叶癫痫患者的选择性杏仁体海马切除术。
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近端(前)经sylvia -transamygdala入路进入近侧颞结构，允许在前下至后下沿半圆形颞角基部的探查轴上选择性地切除杏仁核和海马-旁海马。这一策略确保了覆盖的新颅颞旋回，如T1、T2、T3和T4回，以及相关的皮质下结缔纤维系统和颞白质的其他重要组成部分的保存。
在整个手术过程中，严格避免使用刚性脑自持式牵开系统。计算机辅助导航从未被使用过。在术后常规CT扫描和MR成像研究中，没有任何患者观察到梗死。束成像技术的可用性已经证明，切除的近颞叶周围的连接纤维系统仍然完好无损。
结果
近基底颞区肿瘤和血管病变的手术结果和结果已在《临床医学杂志》的卷II、卷IIIB和卷IVB中介绍显微外科开云体育app官方网站下载入口．102例近颞叶癫痫患者的手术结果和结果由Zürich的资深作者进行，之前已经发表过。
本文介绍了1994年至2006年9月在阿肯色州小石城接受手术的73例患者，并排除了2006年9月之后接受手术的13例患者。总之，在188例接受手术的患者中，没有手术死亡率或发病率，也没有神经功能缺损、新的神经认知功能障碍或术前丧失能力的损害。
结论
就癫痫发作而言，大多数患者的手术结果是有回报的，特别是那些在术前检查中表现出以下不规则的患者:脑电图显示有规律性的局部功能障碍，MR成像显示中基底颞实质畸形改变，PET研究显示颞叶前三分之一代谢低下。
艾玛·m·h·斯槽，特里斯坦·p·c·范·多尔马尔，克尔斯滕·m·范·巴尔森，尼克劳斯Krayenbühl，卢卡·雷格利，门诺·r·杰尔曼和埃尔科·w·霍文
客观的
由于不同的定义和缺乏多中心研究，儿童颅脑手术后脑脊液(CSF)漏的风险及其相关并发症尚不清楚。在这项研究中，作者旨在确定儿童硬膜内颅脑手术后脑脊液渗漏的发生率。此外，他们还评估了儿科人群中与脑脊液漏相关的潜在危险因素和并发症。
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作者在三个三级神经外科转诊中心进行了一项国际多中心回顾性队列研究。包括所有年龄在18岁或以下的患者，他们在2015年至2021年期间接受了脑部手术以到达硬膜下间隙。排除术后6周内死亡或失访的患者。主要观察指标为术后6周内脑脊液渗漏(定义为皮肤渗漏)的发生率。进行单变量和多变量logistic回归分析，以确定脑脊液漏的危险因素和相关并发症。
结果
总共确定了759项手术，在687名患者中进行。脑脊液漏发生率为7.5% (95% CI 5.7%-9.6%)。在多变量模型中，脑脊液漏的独立危险因素为脑积水(OR 4.5, 95% CI 2.2-8.9)和颅骨切除术(OR 7.6, 95% CI 3.0-19.5)。脑脊液漏的患者发生假脊膜膨出(5.7,95% CI 3.0 ~ 10.8)、脑膜炎(21.1,95% CI 9.5 ~ 46.8)和手术部位感染(7.4,95% CI 2.6 ~ 20.8)的几率高于无脑脊液漏的患者。
结论
脑外科手术后儿童脑脊液漏的风险与成人报告的风险相当，是一个主要关注的事件，具有严重的临床影响。
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