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侧块与颈椎椎弓根螺钉在亚轴颈椎中的螺钉相关并发症

系统回顾

Hiroyuki Yoshihara, Peter G. Passias和Thomas J. Errico

对象

侧块螺钉(LMS)广泛应用于下轴棘，并发症发生率低。最近，颈椎椎弓根螺钉(CPS)被引入，并被认为在某些情况下提供更理想的亚轴脊柱稳定。然而，由于担心神经血管损伤，在该部位常规使用CPS仍存在争议。然而，尽管存在争议，目前还没有文章直接比较每一种下颈椎手术中螺钉相关的并发症。本研究的目的是评估下颈椎LMS和CPS的螺钉相关并发症。

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检索PubMed/MEDLINE和Cochrane协作图书馆，检索关键词为“侧块螺钉”和“颈椎椎弓根螺钉”。临床研究评估了下颈椎的外科手术，其中LMS或CPS均被使用，并报告了并发症。排除了接受下颈椎手术的患者数量和从C-3到C-7的螺钉数量不能明确的研究。记录并比较每项研究中螺钉相关并发症的数据。

结果

10项LMS研究和12项CPS研究被纳入分析。与LMS相比，使用CPS对下颈椎椎动脉的损伤略高，但有统计学意义。尽管LMS的使用与较高的螺钉松动、螺钉拔出、复位丢失、假关节和翻修手术发生率相关，但这一发现没有统计学意义。

结论

根据现有文献，LMS和CPS技术的围手术期神经系统和晚期生物力学并发症(包括假关节)发生率相似地低。相比之下，椎动脉损伤虽然在统计学上更常见，但两种技术都非常罕见，这可能证明在某些情况下使用它们是非常规的。鉴于现有设计良好的研究缺乏，这一建议可能反映了现有研究的不足。使用这两种技术的外科医生都应该对颈椎解剖有深入的了解，并对每位患者进行充分的术前评估，最后根据个案要求和解剖限制进行选择。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口9卷(2013):第5期(2013年11月)

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混合技术治疗颈椎骨或血管异常患者寰枢关节脱位

王胜林，田英伦，Bassel G. Diebo, Samantha R. Horn, Peter G. Passias

客观的

大多数寰枢脱位(AAD)的颈椎固定是双侧对称的;然而，在颅椎交界处骨性和血管畸形的情况下，不对称和混合固定被用作“抢救”技术。由于这些病例的罕见性，混合颈椎固定治疗AAD尚未得到充分的探讨。本研究的目的是评估后路混合颈椎固定治疗AAD的临床可行性和结果。

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回顾性分析21例AAD病例;18例颈椎脊髓病，日本骨科协会(JOA)评分为9至16分(平均13.5分)。混合固定技术包括单侧椎弓根螺钉、经关节螺钉、C-2椎板螺钉、颈椎侧块螺钉和棘突螺钉。同期，采用传统对称固定治疗的82例AAD患者作为对照进行分析。

结果

其中寰枢固定11例，枕颈固定10例。所有病例均实现了实骨融合。解剖复位20例(95.2%)。所有18例脊髓病患者术后均有改善，JOA评分从13到17(平均15.5)不等。3例(14.2%)出现并发症，包括伤口愈合延迟、脑脊液渗漏和固定物松动。与对照组相比，混合固定技术的估计失血量显著增加(208.1±19.30 ml vs 139.63±8.75 ml, p = 0.001)。手术时间(125.38±6.29 min vs 119.41±3.77 min, p = 0.464)、并发症发生率(14.3% vs 4.9%， p = 0.148)、JOA改良率(61%±7% vs 49%±4%，p = 0.161)差异无统计学意义。

结论

对于伴有骨或血管畸形的ADD，可以使用混合技术实现颈椎后路复位和稳定，其临床效果与对称的传统固定相当。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第29卷第2期(2018年8月)

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Lenke 1C曲线的选择性与非选择性胸椎融合:基线特征和术后结果的荟萃分析

Anthony J. Boniello, Saqib Hasan, Sun Yang, Cyrus M. Jalai, Nancy Worley和Peter G. Passias

对象

由于胸椎结构性畸形和腰椎非结构性弯曲，Lenke 1C曲线的手术治疗具有挑战性。选择性胸椎融合术(STF)被认为是标准的治疗方法，因为它保留了腰椎节段的活动，但非选择性胸椎融合术(NSTF)仍然普遍存在。本研究旨在确定驱动治疗的基线患者特征，并比较两种手术的术后结果。

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比较Lenke 1C曲线患者接受STF或NSTF的基线和术后人口统计数据、健康相关生活质量(HRQL)问卷和影像学参数的研究被确定为荟萃分析。效果测量用95% CI的均值差(MD)表示。MD为正表示STF值较大，或组内平均增加。

结果

1项前瞻性研究和6项回顾性病例对照研究，样本量为488例患者(344例STF和144例NSTF)。基线年龄、性别和hrql是相等的，除了STF组在脊柱侧凸外观问卷(SAQ):与畸形无关项(3.47 vs 3.88, p = 0.01)和脊柱研究学会问卷第22项:疼痛(4.13 vs 3.92, p = 0.04)中得分更高。通过测量胸腰椎/腰椎(TL/L) Cobb角(MD: - 4.29°，p < 0.01)和TL/L椎根尖平移(AVT) (MD: - 6.08, p < 0.01)， NSTF的影像学表现明显更差。STF的影像学表现有显著改善，主要测量胸椎(MT) Cobb角(MD: - 27.78°，p < 0.01)、TL/L Cobb角(MD: - 16.24°，p < 0.01)、MT:TL/L Cobb比(MD: - 0.21, p < 0.01)、冠状平衡(MD: 0.47, p = 0.02)和胸椎后凸(MD: 7.87°，p < 0.01);在NSTF中，近胸(PT) Cobb角(24°vs 14.1°，p < 0.01)， MT Cobb角(53.5°vs 20.5°，p < 0.01)和TL/L Cobb角(41.6°vs 16.6°，p < 0.01)。STF术后TL/L Cobb角(23.1°vs 16.6°，p < 0.01)显著增高;但PT Cobb角、MT Cobb角和MT:TL/L Cobb比相等。

结论

腰椎代偿曲线较大且冠状平移程度较大的患者，如经TL/L AVT测量，更有可能发生NSTF。与现有的指南相反，没有发现较大的MT曲线大小和MT:TL/L Cobb角比会影响选择胸腔融合的决定。尽管总体而言，STF组和NSTF组均具有有效的术后冠状平衡，但根据相对不变的TL/L AVT测定，STF组在腰椎曲线位置上只有适度改善。此外，通过HRQL测量疼痛和外观改变的愿望，外科医生可能更倾向于对脊柱畸形整体感知较差的患者采用NSTF。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口3卷(2015):第6期(2015年12月)

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DEXA评估骨密度的替代方法:文献的系统回顾和未来的建议

Nachiket Deshpande, Moustafa S. Hadi, Jock C. Lillard, Peter G. passas, Joseph R. Linzey, Yamaan S. Saadeh, Michael LaBagnara和Paul Park

客观的

骨质疏松症在脊柱融合手术中具有重要意义，脊柱骨密度(BMD)降低可能导致并发症和较差的预后。目前，双能x线吸收仪(DEXA)是骨质疏松症放射学诊断的金标准，尽管DEXA的准确性可能会受到脊柱退行性病理的限制。近年来，人们对使用替代成像技术(包括CT和MRI)来评估骨密度越来越感兴趣。在这篇系统的文献综述中，作者评估了MRI、机会CT (oCT)和定量CT (qCT)测量骨密度的使用和有效性。

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根据PRISMA指南，作者使用关键词“机会CT，定量CT, MRI”和“骨密度”和“脊柱”对2000年至2022年间发表在PubMed上的文章进行了系统检索。纳入标准包括用英文撰写的关于人类或尸体研究的文章，以及包括脊柱骨密度测量的研究。与脊柱骨密度、骨质疏松或脊柱外科无关的文章或未使用脊柱MRI或CT的研究报告被排除。从纳入的文章中提取关键研究结果，随后进行定性分析。

结果

文献检索得到302篇文章。42篇文章报道了符合最终纳入标准的研究。18项研究利用MRI协议将脊柱骨密度与椎体骨质量评分、m评分和定量灌注标志物相关联。8项研究将oCT与脊柱骨密度相关，16项研究将qCT与脊柱骨密度相关。通过oCT和qCT成像，人们一致认为Hounsfield unit (HU)值> 160表明骨质疏松的风险显著降低，而HU值< 110与骨质疏松的风险显著相关。

结论

骨质疏松症越来越被认为是脊柱融合术后并发症的重要危险因素。因此，术前评估骨密度是计划手术治疗时考虑的关键因素。虽然DEXA一直是骨密度测量的黄金标准，但其他成像方式，包括MRI、oCT和qCT，似乎是可行的替代方案，可以节省成本和时间。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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教学医院与非教学医院成人脊柱畸形手术后住院病人的发病率和死亡率

Rafael De la Garza-Ramos, Amit Jain, Khaled M. Kebaish, Ali Bydon, Peter G. Passias和Daniel M. Sciubba

客观的

本研究的目的是比较美国教学医院与非教学医院成人脊柱畸形(ASD)手术后住院病人的发病率和死亡率。

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2002年至2011年间，全国住院患者样本被用于识别患有ASD的手术患者。仅包括> 21岁的患者和选择性病例。比较教学医院和非教学医院的患者特征、住院发病率和住院死亡率。采用多变量logistic回归分析检验医院教学状况对手术结果的影响。

结果

共发现7603例患者，其中教学医院组61.2% (n = 4650)，非教学医院组38.8% (n = 2953)。接受翻修手术的患者比例在两组间有显著差异(教学医院为5.2%，非教学医院为3.9%，p = 0.008)。同样，复杂手术(定义为8个或更多节段融合和/或截骨)在教学医院更常见(27.3%比21.7%，p < 0.001)。教学医院的总并发症发生率为47.9%，而非教学医院的总并发症发生率为49.8%，p = 0.114。在控制了患者特征、病例复杂性和翻修状态后，与非教学医院治疗的患者相比，在教学医院治疗的患者发生并发症的可能性显着降低(OR 0.89;95% ci 0.82-0.98)。教学医院的死亡率为0.4%，非教学医院的死亡率< 0.4% (p = 0.210)。

结论

与在非教学医院接受治疗的患者相比，在教学医院接受ASD手术的患者发生并发症的几率要低得多。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第1期(2016年7月)

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一种量化颈椎手术患者早期并发症风险的新指标

Peter G. Passias, Bassel G. Diebo, Bryan J. Marascalchi, Cyrus M. Jalai, Samantha R. Horn, Peter L. Zhou, Karen Paltoo, Olivia J. Bono, Nancy Worley, Gregory W. Poorman, Vincent Challier, Anant Dixit, Carl Paulino和Virginie Lafage

客观的

外科医生越来越需要提供证据来支持颈椎病理手术治疗的成本效益。预测手术风险对于准确评估此类治疗的风险/收益平衡至关重要。确定手术的风险和成本效益、并发症、翻修程序和死亡率是最重要的限制。本研究的目的是确定医学并发症(MCs)、手术并发症(SCs)、修复和颈椎病变患者手术后死亡率的独立危险因素。最相关的风险因素被用来构建一个指数，该指数将有助于量化风险并预测此类程序的失败。

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本研究的作者对2001年至2010年间接受颈椎手术治疗的国家住院患者样本(NIS)数据库进行了回顾性审查。采用多变量模型计算导致MCs的独立危险因素的比值比(OR)，并重复计算SCs、修订和死亡率。模型控制了年龄(<和> 65岁)、性别、种族、翻修状态(翻修分析除外)、手术入路、融合/再融合节段数(2 - 3,4 - 8，≥9)和截骨术的使用。ORs根据其预测类别加权:翻修手术预测因子为2倍，死亡率预测因子为4倍。根据预测因子的累积OR值，将50分分配给预测因子，建立风险指数。

结果

362,989例颈椎病变患者出院。平均年龄52.65岁，女性占49.47%。独立危险因素包括医疗合并症、手术参数和人口因素。医学合并症包括:肺循环障碍、凝血功能障碍、转移性癌症、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、酗酒、神经系统障碍、非转移性癌症、肝病、类风湿关节炎/胶原蛋白血管疾病和慢性失血/贫血。手术参数包括后路融合术/再融合术、≥9节段融合术/再融合术、椎体切除术、4-8节段融合术/再融合术和截骨术;人口统计学变量包括年龄≥65岁。这些因素增加了至少1例MC、SC、修正或死亡(死亡风险)的风险。根据每个因素的累积风险比与总风险比的比例，在各因素之间分配50分。

结论

本研究提出了一个指标来量化颈椎病变患者手术前发病和死亡的潜在风险。该指数可能对外科医生进行患者咨询工作、健康保险公司和未来评估颈椎手术治疗患者手术风险和收益的社会经济学研究有用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口7卷(2017):第5期(2017年11月)

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在成人颈椎畸形矫正手术中，新提出的C2和T1斜度调整目标是否弥补了影像学和临床成功之间的差距?

Lara Passfall, Tyler K. Williamson, Oscar Krol, Jordan Lebovic, Bailey Imbo, Rachel joujonon - roche, Peter Tretiakov, kataterina Dangas, Stephane Owusu-Sarpong, Heiko Koller, Andrew J. Schoenfeld, Bassel G. Diebo, Shaleen Vira, Renaud Lafage, Virginie Lafage和Peter G. Passias

客观的

颈椎畸形(CD)的手术矫正与良好的对齐和功能预后相关。目前尚未确定基线或术后T1斜率(T1S)和C2斜率(C2S)是否与健康相关生活质量(HRQoL)指标和影像学并发症(如远端结膜后凸(DJK)和远端结膜功能衰竭(DJF))相关。本研究的目的是确定T1S和C2S畸形严重程度对行颈椎融合手术的CD患者HRQoL指标和DJF发展的影响。

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所有C7以上上椎体固定的CD手术患者，术前(基线)和术后2年的放射学和HRQoL数据均被纳入研究。CD定义为满足以下影像学参数中的至少一项:C2 - 7前凸< - 15°，ts1 -颈椎前凸不匹配> 35°，节段性颈椎后凸> 15°，横跨C2和T1之间的任何3节椎骨，C2 - 7矢状垂直轴> 4 cm, McGregor斜率> 20°，或下巴-额头垂直角> 25°。Spearman秩序相关和线性回归分析评估T1S和C2S对HRQoL指标(颈部残疾指数[NDI]、改良日本骨科协会[mJOA]量表、EuroQOL 5维问卷[EQ-5D]视觉模拟量表[VAS]评分、数字评定量表[NRS] -颈部)和并发症(DJK、DJF、再手术)的影响。采用Logistic回归和条件推理树(CIT)来确定达到最佳临床结果的影像学阈值，定义为满足良好的临床结果标准(≥2项:NDI < 20或达到最小的临床重要差异，轻度脊髓病[mJOA评分≥14]，NRS-neck≤5或改善≥2分)，2年内未进行再手术，或未发生DJF或机械并发症。

结果

105例乳糜泻患者符合纳入标准。通过手术入路，14.7%采用单纯前路入路，46.1%采用单纯后路入路，39.2%采用前后联合入路。平均基线x线摄影参数为T1S 28.3°±14.5°，C2S 25.9°±17.5°。重大关联三个月之间被发现in和mJOA得分(r =−0.248,p = 0.034), NDI (r = 0.399, p = 0.001), EQ-5D血管(r =−0.532,p < 0.001), NRS-neck (r = 0.239, p = 0.040),和NRS-back (r = 0.264, p = 0.021),而显著相关性也发现三个月t1和mJOA分数(r =−0.314,p = 0.026), NDI (r = 0.445, p = 0.001), EQ-5D血管(r =−0.347,p = 0.018),和NRS-neck (r = 0.269, p = 0.049)。DJF的发展与3个月C2S(比值比[OR] 1.1, 95%可信区间[CI] 1.01-1.1, p = 0.015)以及T1S(比值比[OR] 1.1, 95% CI 1.01-1.1, p = 0.023)之间也存在显著相关性。采用CIT的Logistic回归确定了2年最佳结果的阈值:最佳3个月T1S < 26°(OR 5.6)， C2S < 10°(OR 10.4)，重度3个月T1S < 45.5°(OR 0.2)， C2S < 38.0°(没有患者超过该阈值获得最佳结果;p < 0.05)。低于两个最佳阈值的患者DJK和DJF的发生率为0%，100%达到最佳结果。

结论

以基线时，特别是3个月时的T1S和C2S定义的CD严重程度可以预测CD患者术后功能改善和令人担忧的并发症的发生，因此需要在手术计划中使用阈值以获得最佳结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第3期(2022年9月)

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在颈椎畸形手术后，我们什么时候可以期望全局矢状位对齐达到稳定的值?

Renaud Lafage, Justin S. Smith, Basel Sheikh Alshabab, Christopher Ames, Peter G. Passias, Christopher I. Shaffrey, Gregory Mundis Jr.， Themistocles Protopsaltis, Munish Gupta, Eric Klineberg, Han Jo Kim, Shay Bess, Frank Schwab, Virginie Lafage, and

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颈椎畸形(CD)是一种复杂的疾病，明显影响患者的生活质量，可以通过手术治疗来改善。先前的研究表明，胸腰椎手术后，腰椎椎弓根减截骨术(PSO)后，颈椎直线的改善是自发和持续的。在这项研究中，作者旨在研究颈椎对准是否会引起整体对准的变化以及这种变化是否会随着时间的推移而稳定的补充问题。

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为了分析自发性变化，本研究仅包括术后至少5个节段未融合的患者。在获得整个队列的数据后，在术前基线与3个月和1年随访之间进行重复测量分析，并进行事后分析和Bonferroni校正。对随访2年的患者进行亚组分析。

结果

168例患者中有121例(72%)可获得一年随访数据，89例患者术后至少有5个节段未融合。术前颈椎前路中位(C2-7， - 7.7°[后凸]);T1斜度减去颈椎前凸，37.1°;颈椎矢状椎轴[cSVA]， 37 mm)合并后路整体对准(SVA，−8 mm)腰椎过伸(骨盆发生率[PI]减去腰椎前凸[LL]不匹配[PI-LL]，−0.6°)。患者接受了显著的颈椎直线矫正(中位ΔC2-7, 13.6°)。同时，PI-LL、T1骨盆角(TPA)、SVA在基线及随访3个月和1年期间均显著升高(p < 0.05)。事后分析表明，所有的变化都发生在基线和3个月之间。完成2年随访的患者亚分析显示了类似的结果，术后3个月时实现了稳定的胸腰椎对准。

结论

颈椎不对准的矫正对胸腰椎的局部和整体对准有显著的影响。在3个月的随访中，代偿机制达到峰值松弛，并趋于稳定。对2年数据的亚分析进一步支持了这一发现。这些发现有助于确定何时可以最好地评估颈椎手术对整体对准的结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第4期(2022年4月)

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颈椎畸形手术后术前颈椎伸展侧位x线检查结果与截骨类型、入路和术后颈椎对准的关系

Hai V. Le, Joseph B. Wick, Renaud Lafage, Gregory M. Mundis Jr.， Robert K. Eastlack, Shay Bess, Douglas C. Burton, Christopher P. Ames, Justin S. Smith, Peter G. Passias, Munish C. Gupta, Virginie Lafage, Eric O. Klineberg和

客观的

作者的目的是确定术前侧伸颈椎x线摄影是否可以用于预测颈椎畸形手术后截骨类型和术后对准参数。

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本文对106例颈椎畸形患者进行了回顾性分析。术前颈椎中立位和伸展侧位x线片的x线参数与术后3个月的x线线参数进行比较。参数包括T1斜率、C2斜率、C2 - 7颈椎前凸、颈椎矢状垂直轴、T1斜率减去颈椎前凸。影像学参数与截骨类型和手术入路的关系也被评估。

结果

在扩展侧位x线片上，行低位截骨术的患者T1斜率、T1斜率减去颈椎前凸、颈椎矢状垂直轴和C2斜率显著降低。在扩展侧位x线片上获得更多正常参数的患者更有可能通过前路手术。虽然中性侧位片和伸展侧位片的基线参数有显著差异，但术后3个月的T1斜度减颈椎前凸和C2斜度的侧位片和术前伸展侧位片在统计学上相似。

结论

术前伸展侧位片的影像学参数与手术入路和截骨分级显著相关，与术后3个月侧位片相似。这些结果表明伸展侧位x线摄影对术前计划和预测术后对齐是有用的。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第1期(2022年1月)

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颈椎畸形矫正后近端和远端相互改变

Renaud Lafage, Justin S. Smith, Alex Moy Fong, Basel Sheikh Alshabab, Themistocles Protopsaltis, Eric O. Klineberg, Gregory Mundis Jr.， Peter G. Passias, Munish Gupta, Christopher I. Shaffrey, Han Jo Kim, Shay Bess, Frank Schwab, Christopher P. Ames, Virginie Lafage, and

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C0-2过伸是一种使人衰弱的代偿机制，用于维持水平凝视，类似于腰骨盆复合体的骨盆高度倾斜以维持直立姿势。本研究旨在探讨颈椎畸形(CD)矫正对这种过伸的影响。作者推测，颈椎矢状位错位的矫正可以放松颈椎- 2过伸，改善临床结果。

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回顾性分析了一个多中心数据库中接受脊柱调整和融合的CD患者，这些患者的脊柱位于C2尾侧和头侧的骨盆。计算C2-7和c2 - 2的活动范围(ROM)和伸展储备(ROE)。在控制水平凝视的情况下，研究C2-7矫正与c2 - 2 ROE变化之间的关系，然后分层为ΔC2-7百分位数。

结果

纳入65例患者(平均年龄61.8±9.6岁，68%为女性)。基线时，患者颈椎后凸(C2-7，−11.7°±18.2°;T1坡颈前凸不匹配，38.6°±18.6°)，负整体对齐(矢状垂直轴[SVA] - 12.8±71.2 mm)， C0-2前凸过大(平均33.2°±11.8°)。C2-7和c2 - 2的平均ROM分别为25.7°±17.7°和21.3°±9.9°，每个节段的ROE约为9°。有限的C0-2 ROM和ROE与颈部残疾指数相关(r = - 0.371和- 0.394,p < 0.01)。平均融合节段数为7.0±3.1节段(24.6%为前节段，43.1%为后节段)，其中87.7%至少行截骨术。1年后，平均C2-7增加到5.5°±13.4°，SVA变为中性(11.5±54.8 mm)， c2 - 2前凸减少到27.8°±11.7°，胸椎后凸(TK)增加到- 49.4°±18.1°(均p < 0.001)。同时，平均c2 - 2 ROM增加至27.6°±8.1°，C2-7 ROM显著降低至9.0°±12.3°，ROE未发生变化。控制水平凝视，C2-7前倾的变化与TK升高(r = - 0.617, p < 0.001)、C0-2降低(r = - 0.747, p < 0.001)和C0-2 ROE升高(r = 0.550, p = 0.002)显著相关。

结论

CD矫正可以显著影响上颈椎和胸椎的头侧和尾侧代偿。颈椎对齐的恢复导致C0-2 ROE和TK的增加，也与临床结果的改善有关。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第4期(2022年10月)

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