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腰椎退行性疾病手术治疗的性别差异:范围回顾

Mark A. MacLean, Charles J. Touchette, Jae H. Han, Sean D. Christie和Gwynedd E. Pickett

客观的

尽管在临床试验入组中努力实现性别平等，但女性的代表性往往不足，并且通常无法获得针对性别的数据分析。识别和减少医疗决策和结果报告中的性别偏见可促进公平的医疗保健服务。在骨科文献中，通过对全关节置换术的研究，证实了手术治疗的性别差异。缺乏文献可以指导腰椎退行性疾病的治疗，这是基于人口统计学因素分层的。本研究的目的是系统地绘制和综合成人外科文献，研究腰椎退行性疾病(椎间盘退变、椎间盘突出、椎体滑脱和椎管狭窄)患者术前和术后临床评估评分的性别差异。

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根据系统评价和荟萃分析扩展范围评价(PRISMA-ScR)指南的首选报告项目进行系统范围评价。检索了MEDLINE、Embase和Cochrane对照试验注册中心从成立到2018年9月。收集研究特征，包括患者人口统计学、诊断、程序、术前和术后临床评估评分(疼痛、残疾和与健康相关的生活质量[HRQoL])。

结果

共纳入30篇文献，32951例患者。6项研究占84%的患者;6项研究中有5项是由欧洲研究小组发表的。最常见的腰椎退行性疾病是椎间盘突出(59.0%)、椎间盘退变(20.3%)和椎管狭窄(15.9%)。大多数研究报告女性术前疼痛(93.3%)、残疾(81.3%)和HRQoL(75%)更严重。其余报告的男性和女性的术前评分相同。大多数研究(63.3%)未报告术前症状持续时间，这代表了数据的局限性。80%的研究发现，女性在至少一个结果类别(疼痛、残疾或HRQoL)上的绝对术后评分更差。其余报告的绝对术后评分在男性和女性之间相当。73%的研究报告女性的间隔变化相等或更大。

结论

接受腰椎退行性疾病(椎间盘退变、椎间盘突出、腰椎滑脱和椎管狭窄)手术的女性患者术前绝对疼痛、残疾和HRQoL更差。手术后，女性有更严重的绝对疼痛、残疾和HRQoL，但与男性相比表现出相同或更大的间隔变化。进一步的研究应检查术前检查和临床过程中的性别差异。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第32卷第6期(2020年6月)

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大鼠急性脊髓损伤后脂质过氧化持续时间及甲基强的松龙的影响

实验室调查

肖恩·d·克里斯蒂，本·科莫，坦尼娅·迈尔斯，达玛索·萨迪，马克·珀迪和伊瓦尔·门德斯

对象

氧化应激导致脂质过氧化是脊髓损伤(SCI)后继发性损伤的主要原因。本研究的目的是确定急性脊髓损伤后脂质过氧化的持续时间，以及短期和长期使用甲基强的松龙降低脂质过氧化的疗效。

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226只雌性Wistar大鼠接受夹压诱导的脊髓损伤。在第一部分的研究中，在0 - 10天的不同时间点，对未经治疗的大鼠脊髓进行丙二醛(MDA)比色测定，以确定脂质过氧化水平。在研究的第二部分，动物接受甲基强的松龙治疗24小时或7天。对照组动物接受等量生理盐水。在0 ~ 7天的不同时间点处死实验组大鼠和对照组大鼠。

结果

MDA水平在损伤后4小时达到峰值。12小时后，MDA水平恢复到基线水平。从24小时到5天观察到第二次增加。峰值与波谷值差异有统计学意义(p < 0.008)。甲基强的松龙在损伤后12小时内降低MDA水平(p < 0.04)。在24小时或之后没有看到任何效果。

结论

本研究结果表明，大鼠脊髓损伤后氧化应激持续5天，虽然甲强的松龙在前12小时内降低MDA水平，但对第二次脂质过氧化峰没有影响。

在神经外科焦点卷25:第5期(2008年11月):急性脊髓损伤:实验和临床

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一项全国范围的前瞻性多中心脑室外引流研究:准确性、安全性和相关并发症

Ayoub Dakson, Michelle kamada - smith, Michael D. Staudt, Pascal Lavergne, Serge Makarenko, Matthew E. Eagles, Huphy Ghayur, Ru Chen Guo, Alwalaa Althagafi, Jonathan Chainey, Charles J. Touchette, Cameron Elliott, Christian Iorio-Morin, Michael K. Tso, Ryan Greene, Laurence Bargone和Sean D. Christie

客观的

室外引流(EVD)导管与EVD导管感染(ECI)、颅内出血(ICH)和次优放置等并发症相关。本研究的目的是调查EVD导管并发症的发生率及其相关的危险因素概况，以优化导管插入的安全性和准确性。

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作为前瞻性多中心观察队列的一部分，共有348例紧急放置EVD导管的患者被纳入。每个并发症类别都有严格的定义。

结果

移位、ECI/脑室炎和脑出血的发生率分别为38.6%、12.2%和9.2%。导管错位与中线移位(p = 0.002)、操作经验(p = 0.031)和颅内长度(p < 0.001)相关。虽然大多数患者无症状，但在接受预防性低分子肝素(LMWH)治疗的患者(p = 0.002)和需要更换导管的患者(p = 0.026)中脑出血发生率更高。感染并发症(ECI/脑室炎和疑似ECI)在床边置管的患者(p = 0.004)和切口较小(≤1 cm)的患者中发生率更高(p < 0.001)。ECI/脑室炎与插入前抗生素预防(p = 0.421)、导管更换(p = 0.118)和导管隧道长度(p = 0.782)无关。

结论

埃博拉病毒病相关并发症很常见。这些结果表明，手术室环境可以帮助降低感染风险，但术前抗生素预防的使用不起作用。虽然evd相关性脑出血与低分子肝素预防深静脉血栓形成相关，但大多数患者无明显临床表现。导管错位与操作者的训练水平和中线移位有关。来自这个多中心前瞻性队列的信息可以用来增加这种常见神经外科手术的安全性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口7卷第1期(2022年7月)

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腰椎退行性疾病手术后的全国不良事件概况和医院间并发症发生率的比较:一项CSORN登记研究

奥利弗·g·s·艾林、拉斐尔·查雷斯特-莫林、马修·e·伊格尔斯、塔米尔·艾隆、约翰·t·斯特里特、尼古拉斯·迪亚、格雷格·麦金托什、肖恩·d·克里斯蒂、爱德华·亚伯拉罕、w·布拉德利·雅各布斯、克里斯托弗·s·贝利、迈克尔·g·约翰逊、纳杰梅登·阿塔比布、彼得·贾泽姆、迈克尔·韦伯、杰罗姆·帕奎特、乔尔·芬克尔斯坦、亚历山德拉·斯特拉顿、汉密尔顿·霍尔、尼尔·曼森、y·拉贾·兰珀绍德、肯尼斯·托马斯和查尔斯·g·费舍尔

客观的

以往调查脊柱外科不良事件(ae)发生率的工作是回顾性的，数据收集自行政数据库，通常来自单一中心。到目前为止，还没有在全国范围内进行脊柱外科ae的前瞻性报告，也没有在各中心之间进行比较。

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脊柱不良事件严重程度系统通过使用加拿大脊柱结局与研究网络(CSORN)前瞻性登记的数据来定义脊柱手术后不良事件的发生率和严重程度。对因退行性疾病而接受择期脊柱手术的患者进行前瞻性和住院期间的数据收集。脊柱不良事件严重程度系统将轻微ae和严重ae分别定义为1-2级和3-6级。

结果

该队列共有3533名患者。85例(2.4%)患者存在至少一种严重AE, 680例(19.2%)患者存在至少一种轻微AE。25例患者有28例主要术中不良事件，260例患者有275例轻微术中不良事件。术后61例患者共发生80例主要不良事件。487例术后轻微不良事件中，总不良事件698例。每个站点平均入组321例患者(范围47-1237例)。各部位主要ae发生率一致(平均2.9%±2.4%，范围0% ~ 9.1%)。然而，不同地点的轻微ae发生率差异很大，从7.9%到42.5%不等，平均为18.8%±9.7%。轻微不良事件的发生率因报告方式而异，外科医生报告的发生率最低(p < 0.01)。

结论

腰椎手术后主要不良事件的发生率在不同部位是一致的，但轻微不良事件的发生率似乎有很大差异。报告ae的方法影响了次要ae的发生率。这些数据对ae的检测和报告以及旨在减轻并发症的策略设计具有重要意义。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第35卷第6期(2021年12月)

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对于退行性脊髓型颈椎病患者，是否可以在术后2年内将后路颈椎融合术扩展到上胸椎?

Raphaële Charles - morin, Christopher S. Bailey, Greg McIntosh, Y. Raja Rampersaud, W. Bradley Jacobs, David W. Cadotte, jsamrom Paquet, Hamilton Hall, Michael H. Weber, Michael G. Johnson, Andrew Nataraj, Najmedden Attabib, Neil Manson, Philippe Phan, Sean D. Christie, Kenneth C. Thomas, Charles G. Fisher和Nicolas Dea

客观的

在多节段后路颈椎内固定融合术中，T1或T2时跨颈胸交界区(CTJ)的融合术延伸与再手术和假关节发生率降低相关，但手术时间延长，出血量增加。对患者报告结果(PROs)的影响尚不清楚。主要目的是确定术后3个月、12个月和24个月通过CTJ的融合延伸是否影响PROs。次要目的是比较达到最小临床重要差异(MCIDs)的PROs、修正的日本骨科协会(mJOA)评分、手术时间、术中出血量、住院时间、出院处置、不良事件(ae)、手术后24个月内再手术和患者满意度的患者数量。

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这是一项回顾性观察队列研究，前瞻性收集了退行性颈椎病患者的多中心数据。2015年1月至2020年10月期间接受4节段或以上(C2和T2之间)后路固定融合术并接受24个月随访的患者纳入研究。采用ANCOVA比较PROs(颈部残疾指数[NDI]、EQ-5D评分、SF-12的身体成分总结和精神成分总结以及手臂和颈部疼痛的数值评定量表)和mJOA评分，并根据基线差异进行调整。患者人口学特征、合并症和手术细节被抽象化。这些结果中达到MCIDs的患者比例采用卡方检验进行比较。分类变量采用卡方检验，连续变量采用独立样本t检验，比较手术时间、术中出血量、ae、再手术、出院处置、住院时间、满意度。

结果

本研究共纳入198例患者(101例融合未穿过CTJ, 97例融合穿过CTJ)。植入物延伸至CTJ的患者多为女性，且基线NDI评分较差(p > 0.05)。当调整基线差异时，两组在3、12和24个月的PROs和mJOA评分方面没有统计学上的显著差异。融合延伸至胸椎上段组手术时间更长(p < 0.001)，术中出血量更大(p = 0.013)。各组间ae差异无统计学意义(p > 0.05)。融合假体穿过CTJ与再次手术相关(p = 0.04)。两组患者对手术的满意度无显著差异。在任何时间点上，达到PROs的MCIDs的患者比例没有统计学差异。

结论

术后24个月，有后路假体延伸至胸椎上段的患者与没有后路假体延伸至胸椎上段的患者的PROs差异无统计学意义。AE谱无显著差异，但较长的手术时间和增加的出血量与跨越CTJ的结构相关。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第4期(2022年10月)

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退行性颈椎病手术后出院的预测因素

Lior M. Elkaim、Greg McIntosh、Nicolas Dea、Rodrigo Navarro-Ramirez、W. Bradley Jacobs、David W. Cadotte、Supriya Singh、Sean D. Christie、Aaron Robichaud、Philippe Phan、Jérôme Paquet、Andrew Nataraj、Hamilton Hall、Christopher S. Bailey、Y. Raja Rampersaud、Kenneth Thomas、Neil Manson、Charles Fisher和Michael H. Weber

客观的

退行性颈椎病(DCM)是一个重要的公共卫生问题。手术是治疗中重度DCM的主要方法。DCM术后患者延迟出院与医疗费用增加有关。关于DCM患者在预定手术后出院目的地的预测因素缺乏数据。本研究的目的是确定DCM手术后家庭与非家庭出院的预测因素。

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2015年1月至2020年10月期间，在加拿大脊柱结局和研究网络注册的前瞻性DCM亚研究中登记的预定DCM手术患者被纳入本回顾性分析。对患者资料进行评估，以确定预测术后出院的潜在因素。采用Logistic回归分析确定预测家庭出院的独立因素。然后使用多变量模型作为最终模型。

结果

总体而言，639名患者被纳入初步分析，其中543名(85%)出院回家。整个队列的平均年龄为60岁(SD 11.8岁)，BMI为28.9 (SD 5.7)。总体而言，61.7%的患者为女性。平均住院时间2.72天(SD 1.7天)。最终内部验证的自举多变量模型显示，年龄越小、患者健康问卷9项得分越高、颈部残疾指数得分越低、手术水平越低、mJOA评分表明病情轻微、颈椎前路椎间盘切除术和融合手术以及无围手术期不良反应是出院的预测因素。

结论

年龄小，颈部相关残疾少，手术水平低，抑郁更明显，脊髓病不严重，颈椎前路椎间盘切除术和融合手术，无围手术期不良反应是DCM术后出院的预测因素。这些因素有助于指导临床决策和优化术后护理途径。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第4期(2022年10月)

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未能达到最小临床重要差异的患者的手术结果:微创与开放式经椎间孔腰椎体间融合术的比较

Oliver G. S. Ayling, Y. Raja Rampersaud, Charlotte Dandurand, Po Hsiang (Shawn) Yuan, Tamir Ailon, Nicolas Dea, Greg McIntosh, Sean D. Christie, Edward Abraham, Christopher S. Bailey, Michael G. Johnson, Jacques Bouchard, Michael H. Weber, Jerome Paquet, Joel Finkelstein, Alexandra Stratton, Hamilton Hall, Neil Manson, Kenneth Thomas和Charles G. Fisher

客观的

临床证明，开放性经椎间孔腰椎体间融合术(O-TLIF)或微创性经椎间孔腰椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗退行性腰椎疾病有效。尽管如此，相当大比例的患者在患者报告的结局(PROs)中没有达到最小临床重要差异(MCIDs)。本研究的目的是比较O-TLIF和MIS-TLIF后未达到MCID的患者比例，并确定与未能达到MCID相关的潜在临床因素。

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作者对连续接受O-TLIF或MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病的患者进行了回顾性分析，并前瞻性地纳入了加拿大脊柱结局和研究网络。作者分析了术后2年未达到ODI MCID的各组患者的Oswestry残疾指数(ODI)评分、SF-12的身心成分总结评分、腿部和背部疼痛的数值评定量表(NRS)评分和EQ-5D评分。

结果

在本研究中，38.8%(353例中的137例)的O-TLIF队列患者和41.8%(122例中的51例)的MIS-TLIF队列患者在术后2年未达到ODI的MCID (p = 0.59)。人口学变量和基线PROs在两组之间相似。两组的pro在2年内均有改善，O-TLIF组和MIS-TLIF组之间的pro无差异。多变量logistic回归分析显示，较高的基线腿部疼痛评分(p = 0.017)和诊断为脊柱滑脱(p = 0.0053)或退变性椎间盘疾病(p = 0.022)与O-TLIF后2年达到MCID相关，而较高的基线腿部疼痛评分与MIS-TLIF后达到MCID相关(p = 0.038)。

结论

同样比例的患者在O-TLIF或MIS-TLIF后2年未能达到ODI的MCID。在两个队列中，较高的基线腿部疼痛评分预示着达到MCID，而诊断为脊柱滑脱或椎间盘退行性疾病预示着O-TLIF后达到MCID。这些数据为患者咨询提供了新的见解，并表明无论是MIS-TLIF还是O-TLIF都不能克服特定的患者因素，以减轻与退行性病理的1- 2节段腰椎融合手术相关的中期PROs的临床成功或失败。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第3期(2022年9月)

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脊髓型颈椎病术后实现最小临床重要差异的临床预测因素:来自加拿大脊柱结局和研究网络的外部验证研究

Nathan Evaniew, David W. Cadotte, Nicolas Dea, Christopher S. Bailey, Sean D. Christie, Charles G. Fisher, Jerome Paquet, Alex Soroceanu, Kenneth C. Thomas, Y. Raja Rampersaud, Neil A. Manson, Michael Johnson, Andrew Nataraj, Hamilton Hall, Greg McIntosh和W. Bradley Jacobs

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最近在接受脊髓型颈椎病(CSM)手术的患者中发现的预后变量仅限于两个大型国际数据集。为了更好地为共同的临床决策提供信息，作者在加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)的患者中评估了哪些术前临床因素与术后12个月修改后的日本骨科协会(mJOA)量表的改善显著相关，至少是最小临床重要差异(MCID)。

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作者进行了一项观察性队列研究，数据来自2015年至2017年间7个中心的CSM患者。候选变量使用单变量和多元二项逻辑回归进行检验，并进行多重敏感性分析以检验统计模型性质的假设。根据基线CSM严重程度的不同，实施了经过验证的mJOA MCIDs。

结果

205例CSM患者中，轻度64例(31%)，中度86例(42%)，重度55例(27%)。总体而言，52%的患者达到MCID，术后12个月mJOA评分平均变化为1.7±2.6分(p < 0.01)，但轻度CSM患者亚组无明显改善(平均变化0.1±1.9分，p = 0.8)。单变量分析未能确定实现MCID与性别、BMI、生活状况、教育程度、吸烟、残疾索赔或合并症数量之间的显著关联。在对潜在混杂因素进行校正后，随着年龄的增长(OR 0.7 / 10年，95% CI 0.5-0.9, p < 0.01)和基线mJOA评分的提高(OR 0.8 /点，95% CI 0.7 - 0.9, p < 0.01)，实现MCID的几率显著降低。症状持续时间(OR 1.0, 95% CI 0.9-1.0, p = 0.2)和吸烟(OR 0.4, 95% CI 0.2 - 1.0, p = 0.06)的影响无统计学意义。

结论

手术可以有效地阻止CSM功能衰退的进展，大约一半的患者达到了MCID。来自CSORN的数据证实，年龄较大与较差的预后独立相关，但新的发现包括轻度CSM患者没有经历有意义的改善，症状持续时间和吸烟并不重要。这些发现支持一种微妙的共同决策方法，在权衡各种风险、益处和手术治疗的替代方案时，承认一些预后的不确定性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第33卷第2期(2020年8月)

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使用椎间融合器治疗低级别腰椎退行性与峡部滑脱的相关因素:一项回顾性队列研究

Clayton Inculet、Jennifer C. Urquhart、Parham Rasoulinejad、Hamilton Hall、Charles Fisher、Najmedden Attabib、Kenneth Thomas、Henry Ahn、Michael Johnson、Andrew Glennie、Andrew Nataraj、Sean D. Christie、Alexandra Stratton、Albert Yee、Neil Manson、Jérôme Paquet、Y. Raja Rampersaud和Christopher S. Bailey

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许多研究利用退行性椎体滑脱(DS)和峡型椎体滑脱(IS)患者的联合队列来评估适应症和结果。直观地说，这些是非常不同的人群，发病率、适应症和结果可能不同。本研究的目的是比较与后路腰椎椎体间装置使用相关的特定患者特征，以及比较手术治疗后1年椎体间装置使用率和患者评价的结果。

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作者纳入了2009年至2016年在加拿大脊柱结局和研究网络登记的I级或II级DS或IS患者，他们接受了后路腰椎体间融合或后外侧固定融合。结果测量是Oswestry残疾指数得分，背部疼痛和腿部疼痛的数值评定量表得分，以及12项简短健康调查的精神成分总结(MCS)得分和身体成分总结得分。采用描述性统计对滑脱组进行比较，采用logistic回归对椎间装置使用情况进行比较，采用卡方检验对术后1年达到最小临床重要差异(MCID)的患者比例进行比较。

结果

共有119名患者患有IS, 339名患者患有DS。退行性椎体滑移的患者多为女性，年龄较大，吸烟的可能性较小，有神经源性跛行和合并症的可能性较大，而IS患者多为神经根性疼痛、神经功能缺损和更严重的背痛。腰椎滑脱在退行性椎体滑移患者的L4-5节段和IS患者的L5-S1节段更为常见。相似比例的患者使用椎间装置(78.6%的DS患者vs 82.4%的IS患者，p = 0.429)。在IS患者中，与体间装置使用相关的因素是BMI≥30 kg/m2并且增加了基线腿部疼痛强度。与退行性椎体间装置使用相关的因素是年龄更小，总合并症数量增加，基线MCS评分较低。对于每个结果测量，手术治疗组和滑脱组在术后1年达到MCID的患者比例相似。

结论

尽管与体间装置使用相关的人口统计学和患者特征在队列之间存在差异，但在手术后1年获得临床有意义的改善的患者比例相似。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第35卷第3期(2021年9月)

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与退行性胸腰椎手术住院时间相关的患者、临床、手术和机构因素:来自加拿大脊柱结局和研究网络的国家多中心队列分析

Charlotte Dandurand, Mohammad S. Mashayekhi, Greg McIntosh, John T. Street, Charles G. Fisher, Joel Finkelstein, Edward Abraham, Jérôme Paquet, Hamilton Hall, Eugene Wai, Daryl R. Fourney, Christopher S. Bailey, Sean D. Christie, Alex Soroceanu, Michael Johnson, Adrienne Kelly, Travis E. Marion, Andrew Nataraj, Carlo Santaguida, Daniel Warren, Thomas Guy Hogan, Neil Manson, Philippe Phan, Henry Ahn, Y. Raja Rampersaud, Jocelyn Blanchard, Kenneth Thomas, Nicolas Dea和Raphaële charst - morin

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停留时间长短是成本和资源利用的一个因素。本研究的主要目的是确定影响胸腰椎退行性病理择期手术后LOS的患者、临床、手术和机构变量。次要目标是检查LOS的可变性和用于降低LOS的机构策略。

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这是一项回顾性研究，前瞻性收集了2015年1月至2020年10月在加拿大脊柱结局与研究网络(CSORN)登记的多中心队列数据，这些数据来自择期胸腰椎手术(椎间盘切除术[1或2节段]、椎板切除术[1或2节段]和后路内固定融合[多达5节段])。延长的LOS定义为LOS大于中位数。逻辑回归模型用于确定与每次手术延长LOS相关的因素。向参与的医疗保健机构的主要研究人员发送了一份调查问卷，以了解用于减少LOS的机构实践。

结果

共纳入3700例患者(967例椎间盘切除术，1094例椎板切除术和1639例融合)。椎间盘切除术、椎板切除术和融合术的中位损失分别为0.0 (IQR 1.0)、1.0 (IQR 2.0)和4.0 (IQR 2.0)天。在多变量分析中，椎间盘切除术后LOS延长的预测因素为腿部疼痛加重、Oswestry残疾指数(ODI)评分较高、症状持续时间超过2年、接受过开放性手术、发生过不良事件(AE)以及在没有降低LOS协议的机构接受治疗(p < 0.05)。椎板切除术后LOS延长的预测因子为年龄增加、独居、较高的ODI评分、较高的BMI、开放性手术、较长的手术时间、ae和在没有降低LOS协议的机构治疗(p < 0.05)。对于后路内固定融合，延长LOS的预测因素为年龄较大、独居、更多合并症、更高的ODI评分、更长的手术时间、ae和在没有降低LOS协议的机构治疗(p < 0.05)。椎板切除术组的LOS变异性最大(SD 4.4天，范围0-133天)。354名患者(22%)的LOS高于第75百分位。10家机构(53%)实施了增强术后恢复或标准化方案。

结论

在本研究中确定的因素中，基线ODI评分较差，经历ae，以及在没有旨在减少LOS的机构治疗，在所有手术组中都预示着延长的LOS。椎板切除术组的LOS变异性最大。

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