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Vigil James, shuling Chong, Shanti S. Shetty和Gene Y. Ong

客观的

创伤性脑损伤(TBI)是全球儿童和青少年长期残疾和死亡的主要原因。大量儿科患者在TBI后出现长期不良后果,包括身体、认知和行为后遗症。在这项研究中,作者试图调查tbi相关凝血病的流行病学及其与死亡率和神经系统不良结局的关系,这些儿童都是在作者所在的机构接受治疗的中重度钝性头部损伤。

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这项回顾性研究于2010年1月至2016年12月在儿童急诊科进行。本研究纳入了年龄< 18岁的单纯中重度钝性头部损伤儿童。作者收集了患者人口统计学、临床表现和TBI管理方面的数据。研究的结果是损伤后6个月在格拉斯哥结局扩展量表(GOS-E Peds)儿科版评分< 7(死亡,中度至重度神经残疾)定义的死亡和神经预后不良。

结果

155例单纯中重度钝性头部损伤的儿科患者中,33例(21.3%)患者在急诊科进行初始血液检查时观察到早期凝血功能障碍。研究组平均年龄(SD)为7.03(5.08)岁,主要损伤机制为高空坠落(65.2%)。头部损伤量表(AIS)评分中位数为4分,GCS评分中位数为13分(IQR 12-15)。tbi相关凝血功能障碍与GOS-E Peds评分< 7独立相关(p = 0.02,校正OR 6.07, 95% CI 1.32-27.83)。总死亡率为5.8%。在对混杂因素进行调整后,只有AIS头部评分和分诊时低血压仍与tbi相关凝血功能障碍显著相关。

结论

tbi相关凝血功能障碍与伤后6个月GOS-E Peds评分< 7独立相关。需要更大规模的前瞻性研究来调查使用tbi相关凝血病变来预测这些关键的临床结果。

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庄淑玲,钱素云,姚惠文,John Carson Allen, Dang Hongxing, Lawrence c.n. Chan, Ming Meixiu, Gan Chin Seng, Jacqueline s.m. Ong, Hiroshi Kurosawa, and Jan Hau Lee

客观的

儿童创伤性脑损伤(TBI)后的早期创伤后癫痫(EPTSs)会增加受损大脑的代谢压力。作者试图研究EPTS的人口统计学和影像学预测因素,并调查EPTS与死亡之间的关系,以及EPTS与亚洲中重度TBI儿童功能不良结果之间的关系。

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对亚洲儿科急症和重症监护医学网络参与中心的回顾性TBI队列进行了二次分析。包括2014年1月至2017年10月期间入住儿科重症监护室的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤13的< 16岁儿童。进行了Logistic回归分析,以研究EPTS的危险因素,并调查EPTS与死亡之间的关系,以及EPTS与不良功能结局之间的关系。根据儿童脑功能分类量表,不良功能结局被定义为中度残疾、严重残疾和昏迷。

结果

共分析313名儿童,中位年龄4.3岁(IQR 1.8-8.9岁);重度TBI (GCS评分< 8)162例(51.8%),EPTS 76例(24.3%)。在调整年龄、性别和是否存在非意外创伤(NAT)后,只有年轻的年龄与EPTS显著相关(调整后优势比[aOR] 0.85, 95% CI 0.78-0.92;P < 0.001)。队列中49名儿童(15.6%)死亡,264名存活患者中87名(32.9%)功能预后不良。EPTS没有增加死亡风险。在调整年龄、性别、NAT导致的TBI、多发性创伤和GCS评分< 8后,EPTS的存在与功能预后不良相关(aOR 2.08, 95% CI 1.05-4.10;P = 0.036)。

结论

EPTSs在亚洲中度至重度TBI儿童中很常见,并且与TBI幸存儿童的功能预后不良有关。

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Gawin Mai, Jan Hau Lee, Paula Caporal, Juan D. Roa G., Sebastián González-Dambrauskas, Yanan Zhu, Adriana Yock-Corrales, Qalab Abbas, Yasser Kazzaz, Dianna Sri Dewi, shuo - ling Chong, Deborah M. Turina, Jesús A. Domínguez-Rojas, Francisco J. Pilar-Orive, Chin Seng Gan, Qalab Abbas, Willmer E. Diaz Villalobos, Ivan J. Ardila, Rujipat Samransamruajkit, Adriana Yock-Corrales, Marisol Fonseca, Gabriela Aparicio, Juan C. Jaramillo-Bustamante, Pei-Chuen Lee, Thelma E. Teran,Nicolas Monteverde-Fernandez, María Miñambres Rodríguez, Juan D. Roa G,刘春风,张涛,Ming Meixiu, Dang Hongxing, Hiroshi Kurosawa, Freddy Israel Pantoja Chamorro, Deiby Lasso Noguera, Esteban Cerón, Natalia Gómez Arriola和Ruben Eduardo Lasso Palomino

客观的

在亚洲和拉丁美洲,缺乏关于儿童创伤性脑损伤(TBI)护理的信息。在这项研究中,作者旨在通过比较其网络中的指定创伤中心(dtc)和非创伤中心(ntc),描述参与亚洲生理盐水和拉丁美洲神经创伤Young (SALTY)研究的急诊科(EDs)的临床实践。

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作者对14个国家急诊科的儿科TBI管理进行了现场调查研究。两个欧洲中心加入了亚洲和拉丁美洲的其他参与中心。这些问题是在对当前TBI指南和已发表的调查进行批判性审查后制定的。作者根据DTC状态进行描述性分析和中心分层。

结果

在24个回应中心(70.6%)中,50.0%是dtc, 70.8%有学术背景,所有中心都位于城市。与送往ntc的患者相比,患者主要是通过集中的院前服务转移到dtc (83.3% vs 41.7%, p = 0.035)。与dtc相比,更多的ntc直接从创伤现场接收大部分患者(66.7% vs 25.0%, p = 0.041)。10个中心(41.7%)报告使用了TBI管理指南,15个中心(62.5%)实施了CT协议。10个dtc报告在CT扫描前实施了疑似颅内压(ICP)升高的干预策略,6个ntc也遵循了这一做法(83.3% vs 50.0%, p = 0.083)。dtc和ntc对TBI患儿的ED管理在以下方面具有可比性:神经影像学、气道管理、ICP监测、液体复苏、抗凝治疗和血糖控制。33.3%的站点使用过度通气治疗颅内压升高。

结论

本研究评估了24个中心的儿科TBI管理和基础设施。dtc和ntc在儿童TBI患者的院前护理和急诊管理方面观察到有限的差异。dtc和ntc在当前TBI管理指南的实施中均表现出差异。迫切需要调查在这些地区实施指南的具体障碍。

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