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伽玛刀放射治疗后窝脑膜瘤:一项多中心研究

Jason P. Sheehan, Robert M. Starke, Hideyuki Kano, Gene H. Barnett, David Mathieu, Veronica Chiang, James B. Yu, Judith Hess, Heyoung L. McBride, Norissa Honea, Peter Nakaji, John Y. K. Lee, Gazanfar Rahmathulla, Wendi A. Evanoff, Michelle Alonso-Basanta和L. Dade Lunsford

对象

后窝脑膜瘤是一种常见但具有挑战性的临床实体。它们常与神经血管结构相关，并与脑干相邻。后窝脑膜瘤可进行切除术，但肿瘤常残留或复发。立体定向放射手术(SRS)已被用于治疗脑膜瘤，本研究评估了这种入路对位于后窝的脑膜瘤的疗效。

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在7个参与北美伽玛刀联盟的医疗中心，确定了675例因后窝脑膜瘤而接受SRS的患者，并获得了这些病例的临床和放射学数据。女性与男性的比例为3.8:1，患者年龄中位数为57.6岁(范围12-89岁)。43.3%的患者样本进行了术前切除。平均肿瘤体积为6.5 cm3.中位边际剂量为13.6 Gy(范围8-40 Gy)。

结果

在平均60.1个月的随访中，91.2%的病例实现了肿瘤控制。放射手术后3年、5年和10年，精算肿瘤控制率分别为95%、92%和81%。肿瘤进展的预测因素包括年龄大于65岁(危险比[HR] 2.36, 95% CI 1.30-4.29, p = 0.005)、既往放疗史(HR 5.19, 95% CI 1.69-15.94, p = 0.004)和肿瘤体积增大(HR 1.05, 95% CI 1.01-1.08, p = 0.005)。92.3%的患者实现了临床稳定或改善。肿瘤体积的增加(优势比[OR] 1.06, 95% CI 1.01-1.10, p = 0.009)和斜坡、岩状或桥小脑角位置(OR 1.95, 95% CI 1.05-3.65, p = 0.036)与岩状、幕状和枕骨大孔位置相比(OR 1.95, 95% CI 1.05-3.65, p = 0.036)是放射手术后神经功能下降的预测因素。放射手术后，脑室-腹膜分流置管、切除和放射治疗分别为1.6%、3.6%和1.5%。

结论

立体定向放射手术为后颅窝脑膜瘤患者提供了较高的肿瘤控制率和神经系统的保存。那些肿瘤体积较小且先前未接受放射治疗的患者在放射手术后更有可能有良好的反应。极少数情况下，脑积水或肿瘤进展可能需要额外的手术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第122卷开云体育app官方网站下载入口(2015):第6期(2015年6月):第1253-A1579页

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磁共振成像引导的立体定向激光消融治疗小儿癫痫:一项回顾性多机构研究

艾尔莎·v·阿罗乔·奎诺内斯、肖恩·m·卢、迈克尔·h·汉德勒、祖玛·托瓦·斯宾诺莎、马修·d·史密斯、罗伯特·j·博洛、大卫·多纳休、m·斯科特·佩里、迈克尔·列维、大卫·冈达、弗朗西斯科·t·曼加诺、本杰明·c·肯尼迪、菲利普·b·斯托姆、安吉拉·v·普赖斯、丹尼尔·e·高定、奇玛·奥鲁伊博、安·克里斯汀·杜海姆、吉恩·h·巴奈特、凯莉·r·穆、迈克尔·d·萨瑟、阿里亚·法拉、安东尼·c·王、桑吉夫·巴提亚、丹尼尔·伊斯特伍德、谢尔盖·塔里玛、莎拉·格雷伯、肖恩·赫金斯、丹尼尔·哈菲兹、卡韦林·鲁马拉、劳里·贝利、塞布丽娜·珊德利、阿什顿·罗奇、艾琳·亚历山大、温迪·詹金斯、德基·才让、乔治·普莱斯、安东尼奥·梅奥拉、温迪·伊万诺夫、埃里克·m·汤普森、尼古拉斯·布兰梅尔和

客观的

本研究的作者评估了立体定向激光消融(SLA)治疗儿童耐药癫痫(DRE)的安全性和有效性。

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17个北美中心参与了这项研究。回顾性回顾了2008年至2018年期间接受SLA治疗的DRE儿科患者的数据。

结果

共发现225例患者，平均年龄12.8±5.8岁。感兴趣目标(TOI)位置包括颞外(44.4%)、颞部新皮层(8.4%)、中颞部(23.1%)、下丘脑(14.2%)和胼胝体(9.8%)。使用Visualase和NeuroBlate SLA系统分别有199例和26例。手术目标包括消融(149例)、断开连接(63例)或两者兼有(13例)。平均随访27±20.4个月。179例(84.0%)患者有针对性癫痫发作类型(TST)改善。167例(74.2%)患者报告Engel分型;除姑息治疗病例外，74例(49.7%)、35例(23.5%)、10例(6.7%)和30例(20.1%)患者的恩格尔分级为I、II、III和IV。随访≥12个月的患者，分别有25例(51.0%)、18例(36.7%)、3例(6.1%)和3例(6.1%)的Engel分级为I、II、III和IV。有与TOI相关的sla前手术史、皮质发育畸形病理以及每次TOI有2+次运动轨迹的患者更有可能癫痫发作频率没有改善和/或预后不良。 A greater number of smaller thermal lesions was associated with greater improvement in TST.

30例(13.3%)患者发生了51例短期并发症，包括导管定位不良(3例)、颅内出血(2例)、短暂性神经功能缺损(19例)、永久性神经功能缺损(3例)、症状性病灶周围水肿(6例)、脑积水(1例)、脑脊液漏(1例)、伤口感染(2例)、计划外ICU住院(5例)、计划外30天再入院(9例)。并发症在下丘脑靶部位相对发生率较高。靶体积、激光轨迹的数量、热病灶的数量或大小、围手术期类固醇的使用对短期并发症没有显著影响。

结论

对于患有DRE的儿童，SLA似乎是一种有效且耐受性良好的治疗选择。为了更好地了解治疗适应症并证明SLA在该人群中的长期疗效，需要进行大量的前瞻性研究。

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磁共振引导立体定向激光消融治疗小儿脑肿瘤:一项多机构回顾性研究

艾尔莎·v·阿罗乔·奎诺内斯、肖恩·m·卢、迈克尔·h·汉德勒、祖尔玛·托瓦·斯宾诺莎、马修·史密斯、罗伯特·博洛、大卫·多纳休、m·斯科特·佩里、迈克尔·l·列维、大卫·冈达、弗朗西斯科·t·曼加诺、菲利普·b·斯托姆、安吉拉·v·普赖斯、丹尼尔·e·高定、奇玛·奥鲁伊博、安-克里斯汀·杜海姆、吉恩·h·巴奈特、凯莉·r·穆、迈克尔·d·萨瑟、艾瑞亚·法拉、安东尼·c·王、桑吉夫·巴提亚、卡达姆·帕特尔、谢尔盖·塔里玛、莎拉·格雷伯、肖恩·赫金斯、丹尼尔·m·哈菲兹、卡芙琳·鲁马拉、劳里·贝利、Sabrina Shandley, Ashton Roach, Erin Alexander, Wendy Jenkins, Deki Tsering, George Price, Antonio Meola, Wendi Evanoff, Eric M. Thompson, Nicholas Brandmeir和儿科立体定向激光消融工作组

客观的

本研究旨在评估mr引导的立体定向激光消融(SLA)治疗小儿脑肿瘤的安全性和有效性。

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回顾性分析了17个北美中心的数据。收集并分析了2008年至2016年期间接受SLA治疗并诊断为脑瘤的儿科患者的临床、技术和影像学数据。

结果

共纳入86例患者(平均年龄12.2±4.5岁)，其中低级别(I或II)肿瘤76例，高级别(III或IV)肿瘤10例。肿瘤位置包括大叶(38.4%)、深部(45.3%)和小脑(16.3%)。平均随访时间24个月(中位18个月，范围3-72个月)。在最后一次随访中，80.6%的随访数据患者的sla治疗肿瘤体积下降。与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者在SLA治疗后肿瘤大小更有可能不变或变大(or 7.49, p = 0.0364)。在SLA治疗后，90.4%和86.7%的患者不需要后续手术和辅助治疗。高级别肿瘤患者在SLA治疗后更容易接受后续手术(OR 2.25, p = 0.4957)和辅助治疗(OR 3.77, p = 0.1711)，但无显著性意义。23例患者共发生29例急性并发症，包括导管放置不当(n = 3)、颅内出血(n = 2)、短暂性神经功能缺损(n = 11)、永久性神经功能缺损(n = 5)、症状性病灶周围水肿(n = 2)、脑积水(n = 4)和死亡(n = 2)。在长期随访中，有3例患者神经心理测试结果恶化。sla前的肿瘤体积、肿瘤位置、激光轨迹数量和产生的病变数量均未导致并发症风险显著增加;但每1 cm，并发症发生率增加14% (OR 1.14, p = 0.0159)造成病变体积的增加。

结论

SLA是一种有效的，微创治疗儿科脑肿瘤的选择，尽管它不是没有风险。限制热损伤的体积有助于减少并发症的发生。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口26卷:第1期(2020年7月)

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