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患者报告的结果测量信息系统脊柱手术的物理功能和疼痛干扰

贾瓦德·m·卡利菲，克里斯托弗·f·迪布尔，阿马尔·h·哈瓦斯利和威尔逊·z·雷

客观的

患者报告结果测量信息系统(PROMIS)是一种自适应、自我报告的结果评估工具，它利用项目反应理论和计算机自适应测试来有效、准确地评估症状和感知的健康状况。在脊柱临床实践中实施和报告PROMIS结果的努力仍然有限。这项回顾性队列研究的目的是评估脊柱手术患者PROMIS生理功能(PF)和疼痛干扰(PI)的表现和心理测量特性。

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作者确定了2016年至2018年期间在他们的机构接受脊柱手术的所有患者，他们有可检索的PROMIS数据。计算描述性统计，总结人口统计学、手术特征和患者报告的结果。术前评估，术后2个月(早期)，6个月(中期)，2年(晚期)。计算两两变化分数，以评估受试者之间的差异，并随时间构建响应性。Pearson相关系数用于评估PROMIS PF与PI结构域之间的相关性。根据颈椎神经根病、脊髓型颈椎病或腰椎退行性疾病的初步诊断进行亚组分析。

结果

共2770例患者(1395例男性，50.4%)纳入分析。手术时的平均年龄为57.3±14.4岁。术后平均随访时间为7.6±6.2个月。术前，患者PF评分比标准人群(平均50±10分)平均低15.1±7.4分，PI评分比标准人群(平均50±10分)平均高15.8±6.8分。PROMIS PF平均需要4.1±0.6个问题，中位数40秒(四分位数范围[IQR] 29-58秒)才能完成，这与PI(中位数4.3±1.1个问题，38秒[IQR 27-59秒])相似。患者在PF和PI方面有临床意义的改善，并在整个术后过程中持续。PROMIS仪器能够捕捉到PF和PI的预期变化，尽管术后早期PF的变化程度较低。PROMIS PF与PI评分在基线(Pearson的r = - 0.72)和随访期间(|r| >早期、中期和晚期各0.6)之间呈强负相关。亚组分析显示，与整个队列相比，诊断组的结果相似。然而，与颈椎神经根病和脊髓病患者相比，腰椎疾病亚组中PF限制和PI的负担更大。

结论

通过PROMIS PF和PI计算机适应性测试，在三级脊柱外科门诊接受护理的患者经历了显著的整体残疾和PI。PROMIS PF和PI健康域强相关，随时间变化而变化，有助于对脊柱手术患者感知的健康状态结果进行高效的评估。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口1卷第2期(2019年8月)

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3型齿状突骨折后外伤性寰枢关节脱位:一例说明病例

Christopher F. Dibble, Saad Javeed, Justin K. Zhang, Brenton Pennicooke, Wilson Z. Ray和Camilo Molina

背景

3型齿状突骨折后外伤性寰枢椎旋转半脱位是一种罕见的表现，可能需要复杂的术中复位操作，对成功的内固定和融合提出了挑战。

观察

作者报告了一例39岁的女性患者持续3型齿状突骨折。她的神经系统完好，戴着硬项圈。4个月后，患者再次出现急性斜颈和2型寰枢椎半脱位的第二次创伤，神经系统仍然完好。行颈椎牵引，x线片复位最小。最终，她接受了术中复位、固定和融合。徒手置入C1侧块减压螺钉，然后是C2椎间螺钉，最后是C3和C4侧块减压螺钉。C2-4内固定被用作双侧棒锚，以减少C1侧块复位螺钉固定在半脱位寰齿复合体上。作为最后一步，在C1-2受压下植入异体皮质移植物间隔片，以促进长期稳定和融合。

教训

这是第一个使用加长郁金香颈椎复位螺钉矫正牵引性不可复位寰枢关节半脱位的技术描述。本病例演示了如何使用术中工具为脊柱外科医生处理复杂的颈椎损伤，需要术中复位，但无法牵引复位。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:病例教程开云体育app官方网站下载入口第2卷(2021年):第15期(2021年10月)

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增强现实介导的立体定向导航用于整个腰椎截骨术的执行

卡米洛·a·莫利纳，克里斯托弗·f·迪布尔，罗圣福，蒂莫西·威瑟姆和丹尼尔·m·修巴

整个脊柱肿瘤切除术技术要求高，由于传统的大暴露面积和积极的切除目标，发病率高。立体定向手术导航提供了一个机会，执行尽可能小的切除计划，同时仍然实现整体切除。增强现实(AR)介导的脊柱手术(ARMSS)通过安装显示器与集成跟踪摄像头是一种新颖的fda批准的术中“头部”神经导航技术，具有提高精度、工作效率和成本效益的优点。随着手术经验和技术能力的增长，对技术要求更高的手术应用的潜力出现了。在这里，作者描述了在一种独特的截骨手术中使用ARMSS作为指导，通过仅后入路实现L1脊索瘤的整体边缘切除术，同时避免了肿瘤包膜破裂。描述了一种技术，可以同时可视化对侧外科医生的跟踪指针提供的导航指导和BoneScalpel与跟踪仪器平行对齐的过程，提供了最大的精度和安全性。手术通过四杆和电缆腓骨支架异体移植物重建完成，患者术后恢复良好。最后，作者回顾了这种方法的技术方面，以及这种新技术的应用和局限性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第5期(2021年5月)

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优化四肢瘫痪患者的神经转移手术:基于脊髓损伤神经支配模式的临床决策

*Christopher F. Dibble, Saad Javeed, Jawad M. Khalifeh, Rajiv Midha, Lynda J. s Yang, Neringa Juknis和Wilson Z. Ray

客观的

神经转移越来越多地被用于慢性四肢瘫痪的治疗，越来越多的文献描述了损伤后多年感觉运动功能的显著改善。然而，尽管技术进步，临床结果仍然不一致。术前电诊断测试是神经健康最直接的测量方法，并可提供预后信息，以优化术前患者的选择。本研究的目的是在脊髓损伤(SCI)患者中，通过电诊断评估(EDX)确定不同的损伤区域(ZOIs)，以预测四肢瘫痪患者神经转移后的运动结果。

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这项前瞻性收集数据的回顾性研究包括2013年至2020年在作者所在机构接受神经移植的所有颈椎脊髓损伤导致的四肢瘫痪患者。提取术前人口学数据、EDX结果、手术细节和术后运动结果。EDX被标准化为描述供体神经和受体神经的等级。脊髓损伤分为5个区。然后根据不同的神经支配区比较运动结果。

结果

19例全瘫患者接受了52例针对手功能的神经转移，其中75%的神经转移在伤后1年以上进行，脊髓损伤后手术的中位间隔为24个月(范围8-142个月)。正常受体复合肌肉动作电位和孤立的肌电图上运动神经元损伤与更大的运动恢复相关。当神经转移基于供者肌电图进行分层时，正常的供者肌电图运动单元招募模式比异常的供者肌电图运动单元招募模式更大的运动增益。当神经转移根据供体和受体神经进行分离时，正常的屈肌供体比正常的伸肌供体在为各自的屈肌受体提供能量方面更重要。

结论

本研究阐明了脊髓损伤患者术前神经支配区与最终运动结果的关系。EDX研究可用于为四肢瘫痪患者的神经转移量身定制手术治疗。作者提出了一种优化四肢瘫痪患者神经转移策略的算法，其中了解供体/受体神经的ZOI和等级对预测运动结果至关重要。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第3期(2022年3月)

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颈脊髓损伤后上肢神经转移。第二部分:前瞻性临床试验的初步结果

贾瓦德·m·哈利菲，克里斯托弗·f·迪布尔，安娜·范·沃里斯，米歇尔·多林，马丁·i·博耶尔，马克·a·马汉，托马斯·j·威尔逊，拉吉夫·米德哈，琳达·j·s·杨和威尔逊·z·雷

客观的

颈椎脊髓损伤(SCI)/四肢瘫痪患者始终将恢复手臂和手的功能作为提高生活质量的首要功能。传统上用于治疗周围神经损伤的运动神经转移越来越多地用于治疗颈椎SCIs患者。在这篇文章中，作者介绍了一项使用神经转移恢复四肢瘫痪患者上肢功能的前瞻性临床试验的早期结果。

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美国脊髓损伤协会(ASIA) a - c级颈椎脊髓损伤/四肢瘫痪的参与者前瞻性地在一家机构登记，并进行神经转移以改善上肢功能。功能恢复和力量结果进行了独立评估和前瞻性跟踪。

结果

17名中位年龄为28.4岁(范围18.2 - 76.3岁)的参与者(94.1%男性)在受伤后的中位时间为18.2个月(范围5.2-130.8个月)进行了神经转移。术前SCI水平为C2至C7，最常见的为C4(35.3%)。术后中位随访时间为24.9个月(范围12.0 ~ 29.1个月)。接受正中神经运动分支转移并完成18个月和24个月随访的患者，分别在治疗上肢的15例患者中有4例(26.7%)和12例(25.0%)中达到了医学研究委员会(MRC)的手指屈曲强度≥3/5。同样，15例患者中有5例(33.3%)和12例(25.0%)上肢患者达到MRC级别≥3/5的手腕屈曲力量。在接受骨间后神经(PIN)转移进行手腕/手指伸展的患者中，MRC等级≥3/5的患者分别在术后18个月和24个月的9个上肢中有5个(55.6%)和7个上肢中有4个(57.1%)。同样，9例中有5例(55.6%)和7例中有4例(57.1%)的拇指伸展强度≥3/5。未观察到有意义的供体部位缺损。患者报告术后上肢特异性自我报告预后指标较基线有显著改善。

结论

运动神经转移是恢复脊髓损伤后上肢功能的一种有前途的治疗选择。根据作者的经验，手部和手指屈肌的神经移植显示出不同的功能恢复;然而，手臂、手和手指伸肌的神经移植显示出更一致和更有意义的力量和功能恢复。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口1卷第5期(2019年11月)

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颈脊髓损伤后上肢神经转移。第一部分:文献系统回顾

贾瓦德·m·哈利菲，克里斯托弗·f·迪布尔，安娜·范·沃里斯，米歇尔·多林，马丁·i·博耶尔，马克·a·马汉，托马斯·j·威尔逊，拉吉夫·米德哈，琳达·j·s·杨和威尔逊·z·雷

客观的

颈椎脊髓损伤(SCI)/四肢瘫痪患者始终将恢复手臂和手的功能作为提高生活质量的首要功能。传统上用于治疗周围神经损伤的运动神经转移正越来越多地用于治疗颈椎SCIs患者。在本研究中，作者对已发表的关于神经转移恢复四肢瘫痪患者上肢功能的文献进行了系统综述。

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使用Ovid MEDLINE 1946 -、Embase 1947 -、Scopus 1960 -、Cochrane中央对照试验登记册、Cochrane系统评价数据库和clinicaltrials.gov进行系统文献检索，以确定截至2019年1月发表的相关文献。作者纳入了提供原始患者水平数据的研究，并提取了关于神经转移手术后临床特征、手术细节和强度结果的信息。对文章进行了批判性的审查和综合。

结果

系统综述纳入了22项独特的研究，报告了92例患者(87例男性，94.6%)118例上肢的158例神经转移。从脊髓损伤到神经转移手术的平均时间为18.7个月(4个月- 13年)，平均术后随访时间为19.5个月(1个月- 4年)。神经再生的主要目标是恢复拇指和手指屈曲、肘关节伸展、手腕和手指伸展。报告中注意到转移策略和术后结果的显著异质性。除一例病例报告外，所有病例报告显示受体肌组至少恢复了医学研究委员会3/5级力量;然而，在较大病例序列的结果中有较大的差异。最佳、最一致的结果被证明用于恢复手腕/手指伸展和肘关节伸展。

结论

运动神经转移是恢复脊髓损伤后上肢功能的一种有前途的治疗选择。屈肌神经再植策略显示不同的治疗效果大小;然而，伸肌神经再植可能提供更一致、更有意义的恢复。尽管大量已发表的病例报告描述了神经转移的良好患者结果，但关于这些手术的最佳时机和长期临床结果的文献仍然很少。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口1卷第5期(2019年11月)

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微创和开放TLIF中局部和局部放射学结果的比较:倾向评分匹配队列

Christopher F. Dibble, Justin K. Zhang, Jacob K. Greenberg, Saad Javeed, Jawad M. Khalifeh, Deeptee Jain, Ian Dorward, Paul Santiago, Camilo Molina, Brenton Pennicooke和Wilson Z. Ray

客观的

微创(MI)经椎间孔腰椎椎间融合(TLIF)与开放式TLIF的局部和局部影像学结果尚不清楚。本研究的目的是对MI-TLIF和开放TLIF术后局部和区域放射学参数进行综合评估。作者假设开放式TLIF比MI-TLIF能提供更大的部分和整体前凸矫正。

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对连续接受MI或开放式TLIF治疗I级退行性椎体滑移的患者进行单中心回顾性队列研究。采用一对一最近邻倾向评分匹配(PSM)方法将开放式TLIF患者与MI-TLIF患者进行匹配。矢状节段x线测量包括节段前凸(SL)、前椎间盘高度(ADH)、后椎间盘高度(PDH)、椎间孔高度(FH)、脊柱滑脱百分比和笼状位置。腰骨盆x线参数包括整体腰椎前凸(LL)、骨盆发生率(PI) -腰椎前凸(PI-LL)不匹配、骶骨斜度(SS)和骨盆倾斜(PT)。手术后部分或整体前凸改变为> 0°时为“前凸”，≤0°时为“后凸”。学生t检验或Wilcoxon秩和检验用于比较MI-TLIF组和开放tlif组之间的结果。

结果

该研究共纳入267例患者，114例(43%)行MI-TLIF, 153例(57%)行开放式TLIF，平均随访56.6周(SD 23.5周)。经PSM后，两组各75例。在最近的随访中，MI和开放tlif患者在Oswestry残疾指数(ODI)和腰痛数值评分量表(NRS-BP)的评估评分均有显著改善，组间无显著差异(p > 0.05)。与基线相比，MI和open-TLIF患者的SL、ADH和矫正性滑脱百分比均有显著改善(p < 0.001)。然而，MI-TLIF组在这些指标方面的校正幅度明显更大(ΔSL 4.14°±4.35°vs 1.15°±3.88°，p < 0.001;ΔADH 4.25±3.68 vs 1.41±3.77 mm, p < 0.001;矫正脊柱滑脱率:−10.82%±6.47% vs−5.87%±8.32%，p < 0.001)。在MI-TLIF组中，44%(0.3°±8.5°)的患者LL得到改善，而在开放tlif组中，48%(0.9°±6.4°)的患者LL得到改善(p > 0.05)。手术技术分层(单侧与双侧面切开术)和体间装置分层(静态与可扩张)无统计学差异(p > 0.05)。

结论

MI和open-TLIF患者在患者报告预后(PRO)指标和局部x线参数方面均有显著改善，对区域对齐无中性影响。令人惊讶的是，在我们的队列中，MI-TLIF患者的SL变化明显更大，这可能反映了手术技术、技术创新和后张力带保留的影响。综合这些结果，两组之间的LL没有显著的总体差异，这表明MI-TLIF在提供术后x线矫正方面与开放式入路相当。这些发现表明，MI-或open-TLIF入路都可以达到对齐目标，强调了外科医生关注这些变量的重要性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第3期(2022年9月)

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良性神经鞘肿瘤切除术中神经监测对全切及神经并发症的影响分析

Thomas J. Wilson, Forrest Hamrick, Saud Alzahrani, Christopher F. Dibble, Sravanthi Koduri, Courtney Pendleton, Sara Saleh, Zarina S. Ali, Mark A. Mahan, Rajiv Midha, Wilson Z. Ray, Lynda J. S. Yang, Eric L. Zager和Robert J. Spinner

客观的

本研究的目的是探讨术中神经监测(IONM)在良性周围神经鞘肿瘤切除术中实现全切(GTR)和减少术后神经并发症的作用。

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我们将7家参与研究的机构中连续接受良性周围神经鞘肿瘤切除术的成年患者的数据进行了合并。倾向评分匹配用于平衡协变量。主要研究结果是IONM与GTR之间的关系，以及IONM与永久性术后神经并发症发展的关系。次要结果是IONM与GTR之间的关系，以及IONM与肿瘤累及运动神经或混合神经患者亚组中永久性术后神经并发症的发展之间的关系。然后对倾向得分匹配样本进行单变量和多变量逻辑回归，以评估自变量预测感兴趣结果的能力。

结果

共纳入337例良性神经鞘肿瘤切除术患者。在多因素分析中，使用IONM (OR 0.460, 95% CI 0.199-0.978;p = 0.047)是GTR的显著负预测因子，而包括IONM在内的所有变量均与术后永久性神经并发症的发生无关。在运动/混合神经肿瘤亚组中，在多因素分析中，IONM (OR 0.263, 95% CI 0.096-0.723;p = 0.010)是GTR的显著负预测因子，而IONM (OR 3.800, 95% CI 1.925-7.502;P < 0.001)是术后永久性运动缺陷的显著阳性预测因子。

结论

总体而言，12%的队列患者有永久性的神经系统并发症，最常见的是新的或恶化的感觉异常，其次是疼痛和虚弱。作者发现，正式的IONM与GTR的可能性降低有关，与神经并发症无关。作者认为这些数据反对将IONM作为治疗标准，但不认为这些数据应该用于良性神经鞘肿瘤切除术中普遍反对IONM。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第135卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2021年10月)

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结合微创技术治疗胸腰椎创伤的最新管理算法

雅各布·k·格林伯格、斯蒂芬·谢尔比·伯克斯、克里斯托弗·f·迪布尔、萨阿德·贾维德、维韦克·p·古普塔、亚历山大·t·雅汉达、罗伯托·j·佩雷斯-罗曼、维迪亚·戈文达拉扬、安德鲁·t·戴利、桑杰·达尔、丹尼尔·j·霍、丹尼尔·e·盖尔布、亚当·s·坎特、埃里克·o·克莱恩伯格、迈克尔·j·李、普拉文·v·芒曼尼、保罗·帕克、查尔斯·a·桑苏尔、科伊·d·丹、乔恩·j·w·尹、迈克尔·y·王和威尔逊·z·雷

客观的

与开放入路相比，微创手术技术可以有效稳定和减压许多胸腰椎损伤，降低发病率和组织破坏。尽管如此，关于胸腰椎损伤的MIS技术的广度和局限性的方向是有限的。因此，本研究的目标是:1)确定当前胸腰椎创伤的实践模式范围;2)整合专家意见和文献回顾，开发一种更新的治疗算法。

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一项描述10例胸腰椎损伤的临床病例的调查被发送给12名具有脊柱创伤专业知识的外科医生。调查结果采用描述性统计以及评分者之间的Fleiss kappa统计进行总结。为了开发一种更新的治疗算法，作者使用了一种改进的德尔菲技术，该技术结合了文献综述、调查结果和来自14名脊柱创伤专家的迭代反馈。最终的算法代表了专家组的一致意见。

结果

12名外科医生中有11名完成了病例调查，包括8名(73%)神经外科医生和3名(27%)骨科医生。对于4例神经功能障碍患者，几乎所有受访者都推荐减压融合术，推荐开放手术的比例从55%到100%不等。对其余病例的建议是不同的。在神经功能完好的患者中，MIS技术通常比开放式技术更受推荐。评分者之间在建议方面的总体一致性为0.23，表明基本一致。综合文献回顾和专家意见，更新后的算法表明MIS技术可以用于治疗大多数胸腰椎损伤。在神经系统完好的患者中，对于AO脊柱胸腰椎分类系统A3/A4亚型(胸腰椎损伤分类和严重程度评分[TLICS] 4)损伤的患者，建议行经皮内固定而不行关节融合术，但对于大多数AO脊柱B2/B3亚型(TLICS > 4)损伤的患者，建议行MIS后路关节融合术。神经功能缺损患者可根据椎体完整性选择前外侧椎体切除术或小切口减压术。

结论

脊柱创伤专家认可了一系列治疗胸腰椎损伤的策略，但认为MIS技术是大多数患者的选择。更新的治疗算法可能为外科医生对使用MIS技术治疗胸腰椎创伤的安全方法感兴趣提供了基础。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第4期(2022年4月)

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结合微创技术治疗胸腰椎创伤的最新管理算法

雅各布·k·格林伯格、斯蒂芬·谢尔比·伯克斯、克里斯托弗·f·迪布尔、萨阿德·贾维德、维韦克·p·古普塔、亚历山大·t·雅汉达、罗伯托·j·佩雷斯-罗曼、维迪亚·戈文达拉扬、安德鲁·t·戴利、桑杰·达尔、丹尼尔·j·霍、丹尼尔·e·盖尔布、亚当·s·坎特、埃里克·o·克莱恩伯格、迈克尔·j·李、普拉文·v·芒曼尼、保罗·帕克、查尔斯·a·桑苏尔、科伊·d·丹、乔恩·j·w·尹、迈克尔·y·王和威尔逊·z·雷

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与开放入路相比，微创手术技术可以有效稳定和减压许多胸腰椎损伤，降低发病率和组织破坏。尽管如此，关于胸腰椎损伤的MIS技术的广度和局限性的方向是有限的。因此，本研究的目标是:1)确定当前胸腰椎创伤的实践模式范围;2)整合专家意见和文献回顾，开发一种更新的治疗算法。

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一项描述10例胸腰椎损伤的临床病例的调查被发送给12名具有脊柱创伤专业知识的外科医生。调查结果采用描述性统计以及评分者之间的Fleiss kappa统计进行总结。为了开发一种更新的治疗算法，作者使用了一种改进的德尔菲技术，该技术结合了文献综述、调查结果和来自14名脊柱创伤专家的迭代反馈。最终的算法代表了专家组的一致意见。

结果

12名外科医生中有11名完成了病例调查，包括8名(73%)神经外科医生和3名(27%)骨科医生。对于4例神经功能障碍患者，几乎所有受访者都推荐减压融合术，推荐开放手术的比例从55%到100%不等。对其余病例的建议是不同的。在神经功能完好的患者中，MIS技术通常比开放式技术更受推荐。评分者之间在建议方面的总体一致性为0.23，表明基本一致。综合文献回顾和专家意见，更新后的算法表明MIS技术可以用于治疗大多数胸腰椎损伤。在神经系统完好的患者中，对于AO脊柱胸腰椎分类系统A3/A4亚型(胸腰椎损伤分类和严重程度评分[TLICS] 4)损伤的患者，建议行经皮内固定而不行关节融合术，但对于大多数AO脊柱B2/B3亚型(TLICS > 4)损伤的患者，建议行MIS后路关节融合术。神经功能缺损患者可根据椎体完整性选择前外侧椎体切除术或小切口减压术。

结论

脊柱创伤专家认可了一系列治疗胸腰椎损伤的策略，但认为MIS技术是大多数患者的选择。更新的治疗算法可能为外科医生对使用MIS技术治疗胸腰椎创伤的安全方法感兴趣提供了基础。

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