牵张性损伤是最具破坏性的周围神经损伤之一;不幸的是，神经生物力学的科学理解广泛而令人印象深刻的冲突。实验模型是独特的，不同的，受害于不同的测试条件，因此产生结论之间的鸿沟。关于神经生物力学的不同报告的细节对于批判性评估至关重要，因为我们试图根据研究证据来理解临床牵张性损伤。这些冲突妨碍了广泛的结论，但它们突出了神经伸展思想的二元性，在细节中，存在一些一致意见。为了综合理解神经拉伸的趋势，作者描述了自19世纪引入以来的文献。研究与临床研究并行，因此神经研究可以在很大程度上根据临床或科学技术划分为几个时代。第一个时代是在19世纪晚期，围绕着治疗性神经伸展术——一种被称为神经切除术的手术。第二个阶段是研究神经在20世纪早期紧张状态下的修复，通常是战争的结果。第三个时代发生在20世纪后期，以不断增加的科学细化和分歧而著称。 A fourth epoch of research from the 21st century is just dawning. More than 150 years of research has demonstrated a stable and inherent duality: the terribly destructive impact of stretch injuries, as well as the therapeutic benefits from nerve stretching. Yet, despite significant study, the precise border between safe and damaging stretch remains an enigma.
马克·a·马汉
由中枢神经系统损伤引起的肢体痉挛可导致实质性的功能损害。当病人保持对肢体运动的控制时，这尤其具有挑战性。这段术中视频展示了选择性神经切除术改善痉挛。一例患者中风后左侧痉挛性偏瘫谁要求周围神经切除术持久治疗左肘关节屈曲痉挛显示。患者在休息时的张力有了实质性的改善，并在休息时达到放松，接近完全伸展。患者仍能屈肘，在后续临床随访评价中有所改善。高选择性部分去神经手术可成功减少痉挛。
视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.9.FOCVID22106
坐骨神经脂肪瘤和膝关节骨软骨瘤
情况说明
马克·a·马汉，金伯利·k·阿姆拉米，罗伯特·j·斯宾纳
胡萨姆·阿布·艾尔·沙阿尔，尹南，马克·a·马汉
外伤性坐骨近端神经断裂造成手术修复的困境。在近端神经瘤和远端瘢痕切除后，破坏常引起较大的神经间隙。此外，考虑到坐骨神经的直径，用于桥接节段缺损的自体移植材料可能不足。作者利用膝关节屈曲进行大面积坐骨神经缺损的单次神经修复，将健康的近端残端带回健康的远端。为了避免异常再生，作者将坐骨神经分成腓骨总段和胫骨总段。3个月后，患者可以完全伸展膝关节，远端再生和神经连续性，无实质性损伤。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/lsezRT5I8MU．
胡萨姆·阿布·阿尔·沙阿尔和马克·a·马汉
内窥镜手术已经彻底改变了微创手术领域。腹腔镜手术后的神经损伤可能是罕见的，文献中只有很少的报道;然而，这些技术用于新的目的提出了新的并发症的机会。作者报告一例肋下神经损伤后，前腹腔镜入路后腹壁脂肪瘤。
一位62岁的女性，在腹腔镜下后腹壁脂肪瘤切除术后出现左腹壁隆起(假疝)。影像学显示腹斜肌明显膨大;腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌去神经萎缩、变薄;腹直肌变薄。患者接受了肋下神经修复手术，并从腹腔镜手术中取出了异物塑料。8个月时，她的腹壁力量恢复了实质性的改善。
虽然内镜手术已导致发病率显著降低，但在接近新型病理时，“微创”方法不应与“低风险”方法相混淆。后腹壁手术中肋下神经有损伤的风险，无论腹腔镜与否。手术后出现假疝和腹胀，腹腔镜切口的美容效果完全被取消了。选择一种基于邻近结构解剖的方法可能会导致更好的功能结果。
Stewart Yeoh和Mark A. Mahan
杨紫琼、韦斯利·s·华纳、伊利亚斯·伊莱和马克·a·马汉
客观的
传统的神经损伤动物模型采用控制性挤压损伤或横断损伤来研究神经再生;然而，一个更常见和更具挑战性的临床问题涉及闭合性牵引神经损伤。作者已经制作了一个精确的牵引损伤模型，并试图检查牵拉损伤的病理生理学与挤压损伤和横断损伤的病理生理学比较。
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95只青春期晚期(8周龄)雄性小鼠接受7种损伤等级中的1种或假性损伤(每组n > 10只):弹性拉伸、非弹性拉伸、拉伸破裂、挤压、初级粘接、次级粘接和临界间隙。动物在损伤后48天进行了一系列的神经评估，包括坐骨功能指数、锥形束和von Frey单丝测试，随后进行三色和免疫荧光神经组织学和肌肉重量评估。
结果
非连续性损伤，挤压和弹性拉伸表现出不同的恢复情况，挤压损伤后的功能缺陷比损伤后的弹性拉伸更严重(p < 0.05)。然而，在所有神经系统评估中，任何一种损伤类型的动物都恢复到基线表现，神经组织学变化极小。非弹性拉伸是部分不连续损伤，可产生更严重的神经功能缺损，功能不完全恢复，轴突计数减少47%±9.1%(平均值±标准差)(p < 0.001)，神经内形成部分神经瘤。间断损伤，包括即时和延迟神经修复、牵张断裂和临界间隙，表现为严重的、长期的神经功能缺损和严重的轴突丢失，并伴有神经内瘢痕形成。尽管修复后的神经显示轴突在间隙中再生，但破裂和严重间隙损伤显示轴突交叉可以忽略不计，尽管破裂损伤已愈合成连续性。
结论
与传统的神经损伤模型相比，拉伸损伤神经具有独特的病理和功能缺陷。由于深层神经瘤的形成，牵张性损伤为研究与临床损伤机制相关的病理生理学提供了机会。进一步验证与人类损伤的比较将需要在大型动物模型中进行评估。
Mark A. Mahan, Jaime Gasco, David B. Mokhtee和Justin M. Brown
对象
手术移位尺神经以减轻压迫可能导致正常结构成为神经压迫的新来源。前位移位后复发或持续的神经病变通常可归因于新的远端压迫。作者试图阐明尺神经与尺侧腕屈肌(FCU)和指浅屈肌(FDS)肱骨头总腱膜在神经前转位后的解剖学关系。
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在26具新鲜尸体标本中探索了前臂近端肌间隔。我们评估屈-旋前肌群的纤维间隔和总腱膜插入与尺神经的关系，特别注意移位对该区域神经的影响。
结果
在所有标本中，FCU和FDS肌肉均存在肌肉间腱膜。当筋膜间隔未被释放时，转位始终导致肘关节屈曲时神经成角。神经开始横越筋膜结构的近端距离内上髁平均3.9 cm (SD 0.7 cm)。
结论
在FDS和FCU肌肉之间遇到的总腱膜是转位后的一个潜在部位，这可能是前转位失败的一个子集。建议探查该区域并释放该结构，为尺神经转位提供不受约束的远端路径。
托马斯·马雷克，罗伯特·j·斯宾纳，阿克谢·西尔和马克·a·马汉
客观的
神经脂肪瘤病(LN)是由于神经外膜内大量的脂肪和纤维化组织增殖引起的神经肿大，这是神经脂肪病变的一部分，包括神经内和神经外脂肪瘤。LN常与软组织和/或骨骼过度生长有关。不幸的是，由于LN使用了许多名称(例如，纤维脂肪瘤性错构瘤，大营养不良性脂肪瘤等)，因此存在很多混淆。为了更好地理解这种情况并评估其与神经区域过度生长的关系，作者试图汇编世界上已发表的LN病例的文献。
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研究人员搜索了PubMed和谷歌Scholar数据库，以确定使用各种术语发表的关于LN病例的文章。评估了所有语文的出版物。阅读了所有确定可能为LN病例的出版物。提供明确的临床病理和/或放射学证据的病例被标记为“明确的”，而表现出LN特征(例如，神经区域过度生长)但缺乏明确的神经受累证据的病例被标记为“可能的”。
结果
初步筛选共有2465篇论文。排除后，281篇文章报道了明确诊断为LN的病例，120篇文章报道了可能诊断为LN的病例。作者鉴定了618例确诊LN和407例疑似LN。性别分布均衡(女性占51%)。早期诊断很常见，三分之二的患者在生命的第一个十年出现症状。最常见的受累神经为正中神经(n = 391)。神经区域过度生长是常见的(62%确定为LN;78%合并病例);除5例外，所有病例均为受累神经生长过度。
结论
作者对LN病例的文献进行了全面的回顾和分析。其中一个主要发现是神经区域过度生长与LN有关，尤其是在生命早期。作者认为，所有与过度生长相关的LN病例都可以从解剖学上解释，即使在少数报道的病例中，这种情况并不明显。
马克·a·马汉，韦斯利·s·华纳，斯图尔特·杨紫琼和艾伦·莱特
客观的
快速拉伸神经损伤是周围神经最具破坏性的病变之一，产生不理想的功能结果。目前还没有开发出仅使用牵张损伤的动物模型来研究临床牵引损伤的病理生理学。作者的目的是定义分级快速拉伸神经损伤后的行为和组织病理学恢复。
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四组雄性B6.Cg-Tg(Thy1-YFP)HJrs/J小鼠:假性损伤(n = 11);在弹性极限内拉伸(弹性组n = 14);在神经断裂前拉伸超过弹性极限(无弹性组，n = 14);拉伸破裂神经置于连续性(破裂组，n = 16)。小鼠在8周龄时受伤，与人类青春期后期相当。使用坐骨功能指数(SFI)、锥形束灵巧度、Von Frey单丝测试和Hargreaves方法评估行为结果。48天后，通过湿肌重量和详细的神经组织学评估神经再生结果。
结果
应变和变形的事后生物力学评估证实弹性组和非弹性组之间的差异具有统计学意义。弹性损伤后，锥形梁足部故障暂时增加(p < 0.01)，单丝敏感性轻度降低，但SFI、肌肉重量或神经组织学无显著变化。对于非弹性损伤，SFI有显著和持续的下降(p < 0.001)，但在锥形束和单丝测试中，损伤分别在第15天和第9天观察到恢复。组织学上，轴突计数减少(p = 0.04)，肌肉萎缩(p < 0.01)，三色和免疫荧光成像显示中度神经瘤形成。拉伸断裂的神经连续愈合，但没有再生的证据。SFI (p < 0.001)、锥形束(p < 0.01)和单丝(p < 0.01，直到48天)观察到大量持续的损伤。轴突计数(p < 0.001)和肌肉重量(p < 0.0001)显著降低，在免疫荧光成像上几乎没有轴突或髓鞘再生同时形成神经瘤的证据。
结论
快速拉伸神经损伤的3个生物力学等级表现出一致和独特的行为和组织病理学结果。弹性范围内的拉伸与神经性损伤相似，而超过弹性范围的损伤表现为轴突损伤伴再生和恢复不良。尽管神经的物理连续性，但破裂伤独特地不能再生。这是第一个将拉伸强度与功能和组织学结果相关联的实验证据。今后的研究应重点探讨牵张损伤后再生能力降低的病理生理机制。
