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使用侧块椎弓根螺钉治疗下颈椎螺钉相关并发症

系统回顾

吉原博之，彼得·g·帕斯和托马斯·j·埃里科

对象

侧块螺钉(LMS)广泛应用于亚轴脊柱，并发症发生率低。最近，颈椎椎弓根螺钉(CPS)被引入，并被认为在某些情况下提供更理想的亚轴脊柱稳定。然而，由于对神经血管损伤的担忧，在该部位常规使用CPS仍存在争议。然而，尽管存在争议，目前还没有文章直接比较亚轴颈椎各手术中螺钉相关的并发症。本研究的目的是评估下轴颈椎LMS和CPS的螺钉相关并发症。

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使用关键词“侧块螺钉”和“颈椎椎弓根螺钉”进行PubMed/MEDLINE和Cochrane协作库搜索。临床研究评估了使用LMS或CPS并报告并发症的下轴颈椎手术。无法确定颈椎下位手术患者数量和C-3至C-7螺钉放置数量的研究被排除在外。记录并比较各研究中螺钉相关并发症的数据。

结果

10项LMS研究和12项CPS研究纳入分析。在颈椎下，使用CPS相对于LMS椎动脉损伤略有升高，但具有统计学意义。虽然LMS的使用与较高的螺钉松动、螺钉拔出、复位损失、假关节和翻修手术的发生率相关，但这一发现在统计学上不显著。

结论

根据现有文献，LMS和CPS技术围手术期神经系统和晚期生物力学并发症(包括假关节)的发生率同样较低。相比之下，尽管使用CPS时椎动脉损伤在统计学上更常见，但两种技术都极为罕见，这可能证明在某些情况下使用它们是非常规的。鉴于缺乏设计良好的研究，这一建议可能反映了现有研究的不足。使用任何一种技术的外科医生都应该熟悉颈椎解剖，并对每个患者进行充分的术前评估，最后根据个别病例的要求和解剖限制进行选择。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口9(2013):第5期(2013年11月)

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应用混合技术治疗颈椎骨或血管异常患者寰枢关节脱位

王胜林，田英伦，Bassel G. Diebo, Samantha R. Horn, Peter G. Passias

客观的

大多数寰枢关节脱位(AAD)的颈椎固定是双侧对称的;然而，在颅脊交界处的骨和血管畸形的设置中，不对称和混合固定被用作“挽救”技术。由于这些病例的罕见性，混合颈椎固定术治疗AAD还没有得到充分的研究。本研究的目的是评估后路混合颈椎内固定治疗AAD的临床可行性和疗效。

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回顾性分析21例AAD病例;18例患有脊髓型颈椎病，日本骨科协会(JOA)评分为9 ~ 16分(平均13.5分)。混合固定技术包括单侧椎弓根螺钉、经关节螺钉、C-2椎板螺钉、颈椎侧块螺钉和棘突螺钉。同期采用对称传统固定治疗的82例AAD病例作为对照进行分析。

结果

寰枢椎固定11例，枕骨-颈椎固定10例。所有病例均实现稳固的骨融合。解剖复位20例(95.2%)。18例脊髓病患者术后均有好转，JOA评分13 ~ 17分，平均15.5分。3例(14.2%)发生并发症，包括伤口愈合延迟、脑脊液漏、固定物松动。与对照组相比，混合固定技术的估计失血量显著增加(208.1±19.30 ml vs 139.63±8.75 ml, p = 0.001)。手术时间(125.38±6.29 min vs 119.41±3.77 min, p = 0.464)、并发症发生率(14.3% vs 4.9%， p = 0.148)、JOA改善率(61%±7% vs 49%±4%，p = 0.161)差异无统计学意义。

结论

对于伴有骨或血管畸形的ADD，可以使用混合技术实现后路颈椎复位和稳定，其临床效果与传统对称固定相当。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口9卷第2期(2018年8月)

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Lenke 1C曲线的选择性和非选择性胸椎融合:基线特征和术后结果的荟萃分析

Anthony J. Boniello, Saqib Hasan, Sun Yang, Cyrus M. Jalai, Nancy Worley和Peter G. Passias

对象

由于胸部结构性畸形和腰椎非结构性弯曲，Lenke 1C曲线手术处理具有挑战性。选择性胸融合术(STF)被认为是标准的治疗方法，因为它保留了腰椎节段的活动，但非选择性胸融合术(NSTF)仍然普遍存在。本研究旨在确定推动治疗的基线患者特征，并比较两种手术的术后结果。

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比较基线和术后人口统计学数据、健康相关生活质量(HRQL)问卷、Lenke 1C曲线行STF或NSTF患者的x线参数的研究被确定用于荟萃分析。效果测量用95% CI的平均差(MD)表示。MD为正表示STF值较大，或组内平均增加。

结果

确定了一项前瞻性和6项回顾性病例对照研究，样本量为488例(344例STF和144例NSTF)。基线年龄、性别和HRQLs是相同的，除了STF组在脊柱侧弯外观问卷(SAQ):与畸形无关项目(3.47 vs 3.88, p = 0.01)和脊柱研究学会问卷，项目22:疼痛(4.13 vs 3.92, p = 0.04)中得分更高。通过胸腰椎Cobb角(MD:−4.29°，p < 0.01)和TL/L根尖椎体平移(AVT) (MD:−6.08,p < 0.01)测量，NSTF的x线检查结果明显更差。影像学检查结果显示STF明显改善，主要测量胸廓(MT) Cobb角(MD:−27.78°，p < 0.01)、TL/L Cobb角(MD:−16.24°，p < 0.01)、MT:TL/L Cobb比(MD:−0.21,p < 0.01)、冠状面平衡(MD: 0.47, p = 0.02)和胸廓后凸(MD: 7.87°，p < 0.01);胸廓近端Cobb角(PT)(24°vs 14.1°，p < 0.01)、MT Cobb角(53.5°vs 20.5°，p < 0.01)和TL/L Cobb角(41.6°vs 16.6°，p < 0.01)的NSTF也有差异。术后TL/L Cobb角(23.1°vs 16.6°，p < 0.01)明显高于STF;但PT Cobb角、MT Cobb角和MT:TL/L Cobb比是等价的。

结论

通过TL/L AVT测量，较大的腰椎代偿曲线显示较大程度的冠状移位的患者更有可能发生NSTF。与既定指南相反，未发现较大的MT曲线大小和MT:TL/L Cobb角比会影响选择胸椎融合术的决定。尽管STF组和NSTF组均被发现具有有效的术后冠状面平衡，但STF组通过相对不变的TL/L AVT确定的腰椎曲线位置仅有适度改善。此外，外科医生可能更倾向于NSTF那些通过HRQL测量疼痛和对外观改变的渴望来衡量对脊柱畸形的整体感觉较差的患者。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口3卷(2015):第6期(2015年12月)

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教学医院与非教学医院成人脊柱畸形手术后住院患者的发病率和死亡率

Rafael De la Garza-Ramos, Amit Jain, Khaled M. Kebaish, Ali Bydon, Peter G. Passias和Daniel M. Sciubba

客观的

本研究的目的是比较美国教学医院与非教学医院成人脊柱畸形(ASD)手术后住院患者的发病率和死亡率。

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全国住院患者样本用于识别2002年至2011年间患有ASD的手术患者。仅纳入>患者21岁及择期病例。比较教学医院和非教学医院的患者特征、住院发病率和住院死亡率。采用多变量logistic回归分析来检验医院教学状况对手术结果的影响。

结果

共鉴定患者7603例，教学医院组占61.2% (n = 4650)，非教学医院组占38.8% (n = 2953)。两组患者接受修订程序的比例有显著差异(教学医院5.2% vs非教学医院3.9%，p = 0.008)。同样，复杂手术(定义为8个或以上节段融合和/或截骨)在教学医院更为常见(27.3% vs 21.7%， p < 0.001)。教学医院与非教学医院的总体并发症发生率(49.8%，p = 0.114)相似(47.9%)。在控制患者特征、病例复杂性和修订状态后，与在非教学医院治疗的患者相比，在教学医院治疗的患者发生并发症的可能性显著降低(OR 0.89;95% ci 0.82-0.98)。教学医院死亡率为0.4%，非教学医院死亡率< 0.4% (p = 0.210)。

结论

在教学医院接受ASD手术的患者与在非教学医院治疗的患者相比，并发症发生的几率可能显著降低。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第1期(2016年7月)

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用于骨密度评估的DEXA替代品:文献系统回顾和未来建议

Nachiket Deshpande, Moustafa S. Hadi, Jock C. Lillard, Peter G. Passias, Joseph R. Linzey, Yamaan S. Saadeh, Michael LaBagnara和Paul Park

客观的

骨质疏松症在脊柱融合术中具有重要意义，因为脊柱骨密度(BMD)降低会导致并发症和较差的结果。目前，双能x线骨密度仪(DEXA)是骨质疏松症放射诊断的金标准，尽管DEXA的准确性可能受到脊柱退行性病理的限制。近年来，人们对使用包括CT和MRI在内的替代成像来评估BMD越来越感兴趣。在这篇系统的文献综述中，作者评估了MRI、机会CT (oCT)和定量CT (qCT)测量BMD的使用和有效性。

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根据PRISMA指南，作者使用关键词“机会CT，定量CT, MRI”和“骨密度”和“脊柱”，对2000年至2022年间发表在PubMed上的文章进行了系统搜索。入选标准包括用英文撰写的关于人体或尸体研究的文章，以及包括测量脊柱BMD的研究。与脊柱BMD、骨质疏松症或脊柱手术无关的文章或未包括使用脊柱MRI或CT的研究报告被排除。从纳入的文章中提取关键研究结果，然后进行定性分析。

结果

文献检索得到302篇文章。42篇文章报道了符合最终纳入标准的研究。18项研究利用MRI协议将脊柱BMD与椎体骨质量评分、m评分和定量灌注标志物相关联。8项研究将oCT与脊柱BMD相关，16项研究将qCT与脊柱BMD相关。通过oCT和qCT成像，人们一致认为Hounsfield单位(HU)值> 160可以显著降低骨质疏松症的风险，而HU值< 110与骨质疏松症显著相关。

结论

骨质疏松症越来越被认为是脊柱融合术后并发症的一个重要危险因素。因此，术前骨密度评估是规划手术治疗时需要考虑的关键因素。尽管DEXA一直是BMD测量的金标准，其他成像方式，包括MRI, oCT和qCT，似乎是可行的替代方案，可以节省成本和时间。

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一种量化颈椎手术患者早期并发症风险的新指标

Peter G. Passias, Bassel G. Diebo, Bryan J. Marascalchi, Cyrus M. Jalai, Samantha R. Horn, Peter L. Zhou, Karen Paltoo, Olivia J. Bono, Nancy Worley, Gregory W. Poorman, Vincent Challier, Anant Dixit, Carl Paulino和Virginie Lafage

客观的

外科医生越来越有必要提供证据支持颈椎病理手术治疗的成本效益。预测手术风险对于准确评估此类治疗的风险/收益平衡至关重要。确定手术、并发症、翻修程序和死亡率的风险和成本效益是最重要的限制。本研究的目的是确定颈椎病变患者术后医疗并发症(mc)、手术并发症(SCs)、翻修和死亡率的独立危险因素。最相关的风险因素被用来构建一个指数，该指数将有助于量化风险并预测此类手术的失败。

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本研究的作者对2001年至2010年间因颈椎病理手术治疗的国家住院患者样本(NIS)数据库进行了回顾性回顾。采用多变量模型计算导致MCs的独立危险因素的比值比(OR)，并对SCs、修正和死亡率进行重复计算。模型控制年龄(<和>为65岁)、性别、种族、翻修状态(翻修分析除外)、手术入路、融合/拒绝融合的节段数量(2 - 3,4 - 8，≥9)和截骨利用率。ORs根据其预测类别进行加权:翻修手术预测因子为2倍，死亡率预测因子为4倍。根据预测因子的累积OR值，将50分分布在各预测因子之间，建立风险指数。

结果

362,989例颈椎病理患者出院。平均年龄52.65岁，女性占49.47%。独立危险因素包括医学合并症、手术参数和人口统计学因素。医学合并症包括:肺循环障碍、凝血功能障碍、转移性癌症、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、酗酒、神经功能障碍、非转移性癌症、肝病、类风湿关节炎/胶原性血管疾病、慢性失血/贫血。手术参数包括后路融合/再融合、≥9节段融合/再融合、椎体切除术、4-8节段融合/再融合、截骨术;人口学变量包括年龄≥65岁。这些因素增加了MC、SC、翻修或死亡(死亡风险)中至少一种的风险。根据各因素的累积风险比与总风险比的比例，在各因素之间共分配50分。

结论

本研究提出了一个指标来量化颈椎病变患者手术干预前的潜在发病率和死亡率风险。该指数可能对外科医生的患者咨询工作以及健康保险公司和未来的社会经济学研究有帮助，以评估接受颈椎手术治疗的患者的手术风险和收益。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口7(2017):第5期(2017年11月)

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新提出的C2和T1斜坡的调整目标是否弥合了成人颈椎畸形矫正手术中影像学和临床成功之间的差距?

Lara Passfall, Tyler K. Williamson, Oscar Krol, Jordan Lebovic, Bailey Imbo, Rachel Joujon-Roche, Peter Tretiakov, Katerina Dangas, Stephane Owusu-Sarpong, Heiko Koller, Andrew J. Schoenfeld, Bassel G. Diebo, Shaleen Vira, Renaud Lafage, Virginie Lafage和Peter G. Passias

客观的

颈椎畸形(CD)的手术矫正与良好的对齐和功能结果相关。尚不确定基线或术后T1斜率(T1S)和C2斜率(C2S)是否与健康相关的生活质量(HRQoL)指标和放射学并发症(如远端交界后凸(DJK)和远端交界衰竭(DJF)相关。本研究的目的是确定T1S和C2S畸形严重程度对接受颈椎融合手术的CD患者HRQoL指标和DJF发展的影响。

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所有C7以上上椎体内固定的手术CD患者，术前(基线)和术后2年的x线片和HRQoL数据均纳入研究。CD定义为至少满足以下影像学参数之一:C2 - 7前凸<−15°，ts1 -颈椎前凸不匹配> 35°，C2和T1之间任意3根椎体的节段性颈椎后凸> 15°，C2 - 7矢状垂直轴> 4cm, McGregor 's斜坡> 20°，或下巴-眉垂直角度> 25°。Spearman的秩序相关和线性回归分析评估了T1S和C2S对HRQoL指标(颈部残疾指数[NDI]、改良的日本骨科协会[mJOA]量表、EuroQOL 5维问卷[EQ-5D]视觉模拟量表[VAS]评分和颈部数值评定量表[NRS])和并发症(DJK、DJF、再手术)的影响。使用逻辑回归和条件推理树(CIT)来确定实现最佳临床结果的影像学阈值，定义为满足良好的临床结果标准(≥2项:NDI < 20或满足最小的临床重要差异，轻度脊髓病变[mJOA评分≥14]，NRS-neck≤5或改善≥2分)，未再次手术，或2年内出现DJF或机械并发症。

结果

105例乳糜泻患者符合纳入标准。手术入路中，14.7%采用前路入路，46.1%采用后路入路，39.2%采用前后路联合入路。平均基线x线参数为T1S 28.3°±14.5°，C2S 25.9°±17.5°。重大关联三个月之间被发现in和mJOA得分(r =−0.248,p = 0.034), NDI (r = 0.399, p = 0.001), EQ-5D血管(r =−0.532,p < 0.001), NRS-neck (r = 0.239, p = 0.040),和NRS-back (r = 0.264, p = 0.021),而显著相关性也发现三个月t1和mJOA分数(r =−0.314,p = 0.026), NDI (r = 0.445, p = 0.001), EQ-5D血管(r =−0.347,p = 0.018),和NRS-neck (r = 0.269, p = 0.049)。DJF的发展与3个月C2S(优势比[OR] 1.1, 95%可信区间[CI] 1.01 ~ 1.1, p = 0.015)和T1S (OR 1.1, 95% CI 1.01 ~ 1.1, p = 0.023)也存在显著相关。与CIT的Logistic回归确定了2年最佳结果的阈值:最佳的3个月T1S < 26°(OR 5.6)和C2S < 10°(OR 10.4)，严重的3个月T1S < 45.5°(OR 0.2)和C2S < 38.0°(高于此阈值的患者均未获得最佳结果;p均< 0.05)。低于最佳阈值的患者DJK和DJF的发生率均为0%，100%达到最佳结果。

结论

CD的严重程度，由基线时，特别是3个月时的T1S和C2S来定义，可以预测CD患者术后功能的改善和令人担忧的并发症的发生，需要在手术规划中使用阈值以获得最佳结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第3期(2022年9月)

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使用患者报告的术前活动水平作为成人脊柱畸形患者短期和长期预后的分层工具

Micheal Raad, Brian J. Neuman, Amit Jain, Hamid Hassanzadeh, Peter G. Passias, Eric Klineberg, Gregory M. Mundis Jr.， Themistocles S. Protopsaltis, Emily K. Miller, Justin S. Smith, Virginie Lafage, D. Kojo Hamilton, Shay Bess, Khaled M. Kebaish, Daniel M. Sciubba，以及国际脊柱研究小组

客观的

鉴于最近医疗保健向质量报告要求的转变和对成本质量方法的更大强调，患者在长期结果和医疗保健资源使用方面的分层越来越有价值。分层工具如果简单且基于证据，可能是有效的。作者假设术前患者报告的活动水平可以独立预测成人脊柱畸形患者的术后结果。

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这是一个回顾性队列研究。在前瞻性成人脊柱畸形手术数据库中，共有575例患者被确定为术前活动水平的完整数据。采用脊柱侧弯研究学会-22r患者问卷(SRS-22r)中问题5的答案将患者分为活动组和非活动组。结果包括住院时间(LOS)、活动水平以及术后2年SRS-22r结构域和SF-36的物理成分总结(PCS)达到最小临床重要差异(MCID)。对两组进行了几种潜在混杂因素的比较。p < 0.1的协变量被控制。采用多元负二项回归分析评估活动对LOS的影响。多因素logistic回归模型还控制了各自的基线健康相关生活质量(HRQOL)评分，以评估术前活动水平与术后2年达到MCID之间的关系。

结果

575例符合纳入标准的患者中，共有420例(73%)在术后2年有完整的数据。不活动组更可能明显年龄较大，Charlson共病指数较高，基线放射学畸形较差，大多数放射学参数校正较大。在控制可能的混杂因素后，活动组的LOS显著缩短(发病风险比0.91,p = 0.043)。在将各自的基线HRQOL评分添加到模型中后，活跃患者更有可能达到SRS-22r疼痛域(OR 1.72, p = 0.026)和PCS (OR 1.94, p = 0.013)的MCID。多变量分析显示，活跃患者术后2年活跃的可能性也显著增加(OR 8.94, p < 0.001)。

结论

作者的研究结果表明，不活跃组的患者可能有较长的LOS和较低的HRQOL达到MCID或术后2年活跃的几率。就ASD患者的长期和短期预后而言，询问患者术前活动水平可能是一种可靠和简单的分层工具。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口9卷:第1期(2018年7月)

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564例畸形术后患者体重指数与矢状纵轴变化及健康相关生活质量的关系

在2019年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合部分发表

Nitin Agarwal, Federico Angriman, Ezequiel Goldschmidt, James Zhou, Adam S. Kanter, David O. Okonkwo, Peter G. Passias, Themistocles Protopsaltis, Virginie Lafage, Renaud Lafage, Frank Schwab, Shay Bess, Christopher Ames, Justin S. Smith, Christopher I. Shaffrey, Douglas Burton, D. Kojo Hamilton，以及国际脊柱研究小组

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肥胖是一种在美国越来越普遍的疾病，此前曾被认为与畸形手术后较差的结果有关，包括较高的围手术期并发症，如深部和浅表感染。然而，到目前为止，还没有研究检查术前BMI与畸形手术结果之间的关系，这些关系由脊柱参数(如矢状垂直轴(SVA))测量，以及与健康相关的生活质量(HRQoL)测量，如Oswestry残疾指数(ODI)和脊柱侧弯研究学会-22患者问卷(SRS-22)。为此，作者试图阐明BMI与SVA术后变化以及HRQoL结果之间的关系。

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作者对国际脊柱研究小组(ISSG)在2009年至2014年间收集和维护的前瞻性管理的多中心成人脊柱畸形数据库进行了回顾性回顾。主要考虑的自变量是术前BMI。主要结局是畸形手术后1年SVA的变化。术后ODI和SRS-22结局指标作为次要结局进行评估。采用广义线性模型对1年的主要和次要预后作为基线BMI的函数进行建模，同时对潜在的测量混杂因素进行调整。

结果

BMI升高(与BMI < 18相比)与术后1年SVA变化无关。但是，bmi在30 ~ 34.9 kg/m的肥胖范围内2与基线时BMI < 18相比，与SRS-22评分衡量的较差结局相关(估计变化- 0.47,95% CI - 0.93至- 0.01,p = 0.04)。虽然由ODI确定的bmi指数> 30似乎与较差的结果相关，但这种相关性没有达到统计学意义。

结论

基线BMI不影响术后1年可达到的SVA。进一步的研究应该评估即使在SVA没有变化的情况下，肥胖范围内的基线bmi是否与脊柱手术后HRQoL结果恶化相关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口1卷第5期(2019年11月)

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颈椎畸形矫正后近端和远端相互改变

雷诺·拉斐、贾斯汀·s·史密斯、亚历克斯·莫芳、巴塞尔·谢赫·阿尔沙巴布、泰米斯托克利斯·普罗普萨尔蒂斯、埃里克·o·克兰伯格、格里高利·芒迪斯、彼得·g·帕斯帕斯、穆尼什·古普塔、克里斯托弗·i·沙弗瑞、韩·乔·金、谢伊·贝斯、弗兰克·施瓦布、克里斯托弗·p·埃姆斯、维吉妮·拉斐和

客观的

C0-2过伸是一种用于维持水平注视的衰弱代偿机制，类似于腰盆复体中骨盆高度倾斜以保持直立姿势。本研究旨在探讨颈椎畸形(CD)矫正对这种过伸的影响。作者假设，颈椎矢状位失调的矫正可以放松C0-2过伸，并改善临床结果。

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我们对多中心数据库中接受C2尾侧和骨盆头侧脊柱重组和融合术的CD患者进行了回顾性回顾。计算C2-7和C0-2的活动范围(ROM)和伸展储备(ROE)。在控制水平注视的情况下，研究了C2-7校正和C0-2 ROE变化之间的关系，然后分层到ΔC2-7个百分位数。

结果

纳入65例患者(平均年龄61.8±9.6岁，68%为女性)。基线时，患者颈椎后凸(C2-7，−11.7°±18.2°;T1斜坡-颈椎前凸不匹配，38.6°±18.6°)，整体负对齐(矢状垂直轴[SVA] - 12.8±71.2 mm)， C0-2前凸过度(平均33.2°±11.8°)。C2-7和C0-2的平均ROM分别为25.7°±17.7°和21.3°±9.9°，每个节段的ROE约为9°。C0-2 ROM和ROE受限与颈部功能障碍指数相关(r =−0.371和−0.394,p < 0.01)。融合的平均水平为7.0±3.1个(24.6%前路，43.1%后路)，87.7%至少接受截骨。1年后，平均C2-7增加至5.5°±13.4°，SVA变为中性(11.5±54.8 mm)， C0-2前凸减少至27.8°±11.7°，胸部后凸(TK)增加至−49.4°±18.1°(均p < 0.001)。同时，平均C0-2 ROM增加到27.6°±8.1°，C2-7 ROM显著降低到9.0°±12.3°，ROE没有变化。控制水平注视，C2-7前凸的改变与TK增加(r =−0.617,p < 0.001)、C0-2降低(r =−0.747,p < 0.001)和C0-2 ROE增加(r = 0.550, p = 0.002)显著相关。

结论

CD矫正对上颈椎和胸椎的头尾补偿有显著影响。颈椎对齐的恢复导致C0-2 ROE和TK的增加，也与临床结果的改善有关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第4期(2022年10月)

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