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单位俯卧外侧转腰肌入路:早期经验和结果

S. Harrison Farber, Komal Naeem, Malika Bhargava和Randall W. Porter

客观的

经腰肌侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)是腰椎融合术的主要微创入路，通常与后路椎弓根螺钉固定相结合。人们对单体位手术越来越感兴趣，这种手术可以在不需要患者重新定位的情况下进入脊柱前外侧和后侧。经腰肌入路对俯卧位患者的可行性已有报道。在此，作者提出了一个连续的病例系列，所有患者都接受了单体位俯卧转腰肌LLIF，由单个外科医生实施，因为采用了这种方法。

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对2019年10月至2020年11月期间因任何适应症接受单体位俯卧LLIF的连续成人患者(≥18岁)进行回顾性研究。记录相关的手术细节(水平、笼架使用、手术时间、估计失血量、并发症)和3个月的临床结果。回顾术中和术后3个月的x线片以评估椎间沉降。

结果

29例患者中有28例(97%)在研究期间成功接受了俯卧侧位入路治疗;该方法在1例患者中流产，其数据被排除在外。患者的平均(SD)年龄为67.9(9.3)岁;75%(21例)为女性。治疗39个节段:18例(64%)患者行单节段融合，9例(32%)患者行2节段融合，1例(4%)患者行3节段融合。最常见的治疗水平是L3-4 (n = 15)、l3 - 3 (n = 12)和L4-5 (n = 11)。1例患者融合L1-2。平均手术时间为286.5(100.6)分钟，平均牵开时间为29.2(13.5)分钟。平均透视时间为215.5(99.6)秒，平均术中辐射剂量为170.1 (94.8)mGy。1例患者术中出现沉陷(4%的患者，3%的水平)。 Intraoperative lateral access complications occurred in 11% of patients (1 cage repositioning, 2 inadvertent ruptures of anterior longitudinal ligament). Subsidence occurred in 5 of 22 patients (23%) with radiographic follow-up, affecting 6 of 33 levels (18%). Postoperative functional testing (Oswestry Disability Index, SF-36, visual analog scale–back and leg pain) identified significant improvement.

结论

这个单外科医生连续的病例系列表明这种新技术耐受性良好，具有可接受的临床和影像学结果。需要更大的患者系列和更长的随访时间来进一步阐明单体位易位LLIF的安全性和长期结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第3期(2022年3月)

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侧位腰椎椎间融合术后沉降的预测因素

Ifije E. Ohiorhenuan, Corey T. Walker, James J. Zhou, Jakub Godzik, Soumya Sagar, S. Harrison Farber和Juan S. Uribe

客观的

侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)有助于恢复椎间盘高度和间接减压神经元件。然而，当移植物下沉到相邻终板中时，这些益处就失去了。lliff后导致沉降的因素尚不清楚。这篇文章提出了一个病例系列的病人谁接受了LLIF和报告因素相关的沉陷。

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回顾性分析了一个连续的、前瞻性收集的、单一机构的、29个月期间接受LLIF的患者数据库。在术后影像学的基础上测量下沉程度。确定术后下沉的时间，并回顾术中透视图像以确定下沉是否因终板侵犯而发生。研究了下沉与年龄、性别、骨笼大小和类型、骨密度和后路内固定的关系。

结果

131名患者接受了总共204个水平的LLIF。在23个(11.3%)操作水平处观察到下沉。12个(5.9%)水平发生了可归因于术后笼沉降的真正沉降;对于其余11个(5.4%)节段，在放置骨笼时，通过透视检查发现，下沉与术中终板破坏有关。所有的下沉都发生在手术12周内。单因素分析显示，钛种植体患者的真正下沉发生率显著降低(0 / 55;0%)高于使用聚醚醚酮笼的患者(149例中有12例;8.1%) (p = 0.04)。陷陷组接枝面积与下终板面积之比(0.34)显著低于非陷陷组(0.42)(p < 0.01)。最后，后路固定水平之间的沉降(4.4%[6/135])与未后路固定水平之间的沉降(8.7%[6/69])差异无统计学意义(p = 0.23)。 Multivariate analysis results showed that the ratio of cage to inferior endplate area was the only significant predictor of subsidence in this study (p < 0.01); increasing ratios were associated with a decreased likelihood of subsidence.

结论

总的来说，在这个临床系列中，LLIF后下沉的患病率很低。单变量分析表明，钛笼与较低的观测沉降率相关;然而，多变量分析表明，这种影响可能归因于这些笼相对于下终板面积的表面积增加。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷第2期(2022年8月)

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开环脑深部刺激治疗癫痫:对过去十年(2008年至今)临床结果的系统回顾

James J. Zhou, Tsinsue Chen, S. Harrison Farber, Andrew G. Shetter和Francisco A. Ponce

客观的

脑深部电刺激(DBS)治疗癫痫的领域自20世纪70年代和80年代开始以来发展迅速。本综述的目的是确定和评价过去十年(2008年至今)关于癫痫开环DBS主题的所有发表的研究。

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PubMed检索了自2008年1月1日以来发表的所有报道开环DBS治疗癫痫临床结果的文章。使用了以下复合搜索词:(“癫痫”[MeSH]或“癫痫发作”[MeSH]或“点燃，神经学”[MeSH]或癫痫发作*或抽搐*)和(“深部脑刺激”[MeSH]或“深部脑刺激”或“DBS”)或(“电刺激疗法”[MeSH]或“电刺激疗法”或“植入式神经刺激器”[MeSH])。

结果

作者确定了41项符合纳入标准的研究。丘脑前核、丘脑中央核和海马体是最常被评估的目标。在41篇文章中，19篇报道了对丘脑前核的刺激，6篇报道了对丘脑中央核的刺激，9篇报道了对海马的刺激。其余7篇文章报道了DBS替代靶点的评估，包括下丘脑后核、丘脑下核、丘脑腹侧中间核、伏隔核、尾状带、乳丘束和穹窿。作者评估了每项研究的总体癫痫反应率、不良事件和其他重要的非癫痫预后。

结论

一级证据支持刺激丘脑前核和海马体治疗难治性癫痫的安全性和有效性。III级和IV级证据支持刺激癫痫的其他靶点。正在进行的关于开环DBS的疗效、不良反应和机制的研究继续扩大支持在难治性癫痫患者中使用这些治疗方式的知识。

在神经外科焦点45卷:第2期(2018年8月):当前和新兴的脑深部刺激应用

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微创经椎间孔腰椎椎体间融合术后再入院的相关因素

路易斯·m·Tumialán，诺兰·温斯坦，s·哈里森·法伯，沙什瓦特·m·德赛和弗雷德里克·f·马西亚诺

客观的

本研究的目的是确定导致微创手术(MIS)经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)后住院时间延长或30天再入院的因素。

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回顾性分析2016年1月1日至2018年3月31日连续接受MIS TLIF的患者。收集人口统计数据，包括年龄、性别、种族、吸烟状况和体重指数，以及手术细节、适应症、受影响的脊柱水平、估计失血量和手术时间。这些数据的影响是相对于住院时间(LOS)和30天再入院进行评估的。

结果

作者从前瞻性收集的数据库中确定了174例连续接受1级或2级MIS TLIF的患者。患者平均(范围)年龄为64.1岁(31-81岁)，女性97人(56%)，男性77人(44%)。在182个融合节段中，L4-5节段127例(70%)，L3-4节段32例(18%)，L5-S1节段13例(7%)，L2-3节段10例(5%)。患者接受了166例(95%)单节段手术和8例(5%)双节段手术。平均(范围)手术时间，定义为从切口到闭合的时间，为164.6(90-529)分钟。平均(范围)LOS为1.8(0-8)天。11例(6%)患者在30天内再次入院;最常见的原因是尿潴留、便秘和持续性或对侧症状。17例患者LOS大于3天。其中6名患者(35%)被确定为寡妇、鳏夫或离婚，其中5名独居。 Six patients with prolonged LOS (35%) required placement in either skilled nursing or acute inpatient rehabilitation. Regression analyses showed living alone (p = 0.04) and diabetes (p = 0.04) as predictors of readmission. Regression analyses revealed female sex (p = 0.03), diabetes (p = 0.03), and multilevel surgery (p = 0.006) as predictors of LOS > 3 days.

结论

尿潴留、便秘和持续性神经根症状是该系列手术30天内再入院的主要原因，这与美国外科医师学会国家手术质量改进计划的数据不同。由于社会原因无法让病人出院回家，导致病人住院时间延长。识别这些风险因素并积极解决它们可以降低再入院率，降低MIS TLIF患者的LOS。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第6期(2023年6月)

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微创外侧椎间关节融合术的并发症:一项比较腰前入路和腰间入路的系统回顾和荟萃分析

Corey T. Walker, S. Harrison Farber, Tyler S. Cole, David S. Xu, Jakub Godzik, Alexander C. Whiting, Cory Hartman, Randall W. Porter, Jay D. Turner和Juan Uribe

客观的

微创前外侧腹膜后入路腰椎椎体间融合术具有明显的优势，对脊柱外科医生具有吸引力。由于在每种入路中遇到的固有解剖差异，腰前肌或腰肌转肌轨迹可用于不同的并发症概况。由于数据质量差，比较它们的证据仍然有限。在这里，作者试图系统地回顾现有的文献，并进行荟萃分析比较这两种技术。

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根据系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南进行系统评价和荟萃分析。数据库检索用于确定符合条件的研究。编制腰肌前肌和腰肌转肌研究，并评估每项研究的纳入标准。记录并发症发生率并比较入路组间的差异。纳入术后下沉和假关节发生率分析的研究也进行了评估和比较。

结果

对于腰椎间盘突出前的研究，包括20项并发症分析研究和8项假关节结局分析研究。对于转腰肌研究，包括39项并发症分析研究和19项假关节结局分析研究。并发症分析纳入经腰肌前入路1874例和经腰肌入路4607例。在转腰肌组中，有更高的比例出现短暂的感觉症状(21.7%比8.7%，p = 0.002)，短暂的髋屈肌无力(19.7%比5.7%，p < 0.001)和永久性神经无力(2.8%比1.0%，p = 0.005)。腰前肌组交感神经损伤发生率较高(5.4% vs 0.0%， p = 0.03)。在非神经系统并发症中，大血管损伤明显高于腰前入路(1.8% vs 0.4%， p = 0.01)。泌尿或腹膜/肠损伤、术后肠梗阻或血肿无差异(均p > 0.05)。转腰肌组感染率较高(3.1% vs 1.1%， p = 0.01)。关于术后融合结果，在最后一次随访时，两组之间的下沉率(12.2%腰前关节对13.8%腰后关节，p = 0.78)和假关节(分别为9.9%对7.5%，p = 0.57)相似。

结论

由于手术解剖过程中腹膜后解剖结构的变化，腰前入路和腰转入路的并发症发生率各不相同。虽然经腰肌入路的持久运动缺陷和短暂感觉障碍的风险较高，但大血管损伤和交感神经损伤的风险相互降低。这些结果可以促进明智的决策和量身定制的手术计划，选择微创前外侧进入脊柱。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第30卷第4期(2019年4月)

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胸腰椎交界处微创外侧入路的外科解剖

David S. Xu, Corey T. Walker, S. Harrison Farber, Jakub Godzik, Shashank V. Gandhi, Robert M. Koffie, Jay D. Turner和Juan S. Uribe

客观的

由于多个解剖结构和组织平面的汇合，横跨T11到L2的胸腰椎(TL)连接处很难进入。早期的研究描述了不同的入路和与TL连接相关的解剖结构。本解剖学研究旨在建立一个概念框架，以选择和实施微创脊柱外侧入路，在TL连接处的任何水平进行椎间融合，并根据局部解剖变化进行适当调整。

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作者回顾了9例新鲜冷冻尸体标本的解剖解剖以及临床病例，以指出关键的解剖关系和入路选择的考虑因素。

结果

腹膜后腔和胸膜后腔位于同一个腔外腔内，并被隔膜与肋骨的侧向附着和L1横突分开。如果横膈膜外侧附着物被剥离，横膈膜向前收缩，腹膜后和胸膜后间隙将直接连续，允许完全进入TL连接处。T12-L2椎间盘间隙可以通过常规的侧位腹膜后暴露和第11和第12肋骨的吻侧移位到达。当肋侧移位或显露T12-L1椎间盘间隙时，可将膈肌从其外侧附着物中解脱出来，进行后膈入路手术。T11-12椎间盘间隙可以完全通过胸膜后入路进入，而不需要明显移动隔膜。

结论

可以通过微创颅外入路进入整个颞叶连接处，无论是否操纵膈肌。入路选择取决于感兴趣的区域、所需的膈肌活动程度和肋骨解剖结构。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第6期(2022年6月)

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L5-S1腰椎前路椎间融合术中前凸和前凸植入物的影像学比较

S. Harrison Farber, Soumya Sagar, Jakub Godzik, James J. Zhou, Corey T. Walker, Kaveh Khajavi, Jay D. Turner和Juan S. Uribe

客观的

前路腰椎椎体间融合术(ALIF)用于腰骶交界处，可为多种适应症提供关节融合术。前路手术可以恢复腰椎前凸，这是手术的一个重要目标。对于前凸过大的ALIF植入物，可以采用几种选择来获得所需的前凸量。在这项研究中，作者比较了L5-S1节段前凸和高前凸ALIF植入物的放射学前凸程度。

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所有来自2个机构的L5-S1 ALIF患者在4年的时间间隔内被纳入研究。患者年龄< 18岁或任何后路减压或截骨被排除在外。前凸组ALIF植入物的固有前凸度为8°或12°，而前凸过度组ALIF植入物的前凸度为20°或30°。直立站立x线片用于确定所有影像学参数，包括腰椎前凸、节段性前凸、椎间盘间隙前凸和椎间盘间隙高度。对L5-S1单节段固定的患者和整个队列进行单独分析。

结果

共纳入204例患者(前凸组93例，45.6%);前凸组111例(54.4%)。74例患者行L5-S1单节段ALIF(高前凸组27例[36.5%];前凸组47例[63.5%])。总平均±SD年龄为61.9±12.3岁;58.3%的患者(n = 119)为女性。平均融合节段数为3.2±2.6节段。总体而言，66.7% (n = 136)的患者接受了仰卧位手术，33.3% (n = 68)的患者接受了侧卧位手术。仰卧位在前凸高组明显多于前凸组(83.9% [78/93]vs 52.3% [58/111]， p < 0.001)。在调整手术定位的差异后，单节段融合术患者的腰椎前凸变化明显大于前凸植入物(3.6°±7.5°vs 0.4°±7.5°，p = 0.048)。 For patients receiving hyperlordotic versus lordotic implants, changes were also significantly greater for segmental lordosis (12.4° ± 7.5° vs 8.4° ± 4.9°, p = 0.03) and disc space lordosis (15.3° ± 5.4° vs 9.3° ± 5.8°, p < 0.001) after single-level fusion at L5–S1. The change in disc space height was similar for these 2 groups (p = 0.23).

结论

与前凸植入物相比，高前凸植入物提供了更大程度的整体腰椎前凸修复以及L5-S1节段和椎间盘间隙前凸修复。磁盘空间高度的变化是相似的。侧卧位和仰卧位的差异不影响这些参数。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第5期(2022年5月)

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肌电图监测确定腰骶椎椎弓根螺钉位置不正确的能力:分析2450个连续放置的螺钉

临床文章

Scott L. Parker, Anubhav G. Amin, S. Harrison Farber, Matthew J. McGirt, Daniel M. Sciubba, Jean-Paul Wolinsky, Ali Bydon, Ziya L. Gokaslan和Timothy F. Witham

对象

椎弓根螺钉沿脊柱的所有3根柱提供有效的稳定，但它们的放置技术要求很高，错位率在5%至10%之间。术中肌电图(EMG)监测能够客观地识别靠近神经根的螺钉破坏内侧椎弓根皮质。本研究的目的是描述和评估作者在腰椎椎弓根螺钉置入期间术中肌电图监测的7年机构经验，并确定术中肌电图监测的临床应用。

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作者回顾性研究了2002年6月至2009年6月期间418名患者连续放置的2450枚腰椎椎弓根螺钉。所有螺钉均采用徒手技术和解剖标志插入，在10.0 mA下刺激，并在术后48小时内通过CT扫描评估。内侧椎弓根螺钉断裂定义为螺钉直径超过椎弓根外侧25%，在CT扫描或术中通过阳性肌电反应证实为内侧断裂。术中肌电监测检测内侧螺钉断裂的敏感性和特异性根据以下定义进行评估:1)真阳性(术中或术后CT扫描证实肌电刺激为断裂);2)假阳性(术后CT扫描肌电刺激阳性，证实螺钉定位正确);3)真阴性(术后CT扫描肌电刺激无反应，证实螺钉定位正确);4)假阴性(对肌电图刺激无反应，但在术后CT扫描中证实为破裂)。

结果

术中肌电图显示115颗椎弓根螺钉(4.7%)出现阳性刺激。在小于5.0、5.0 - 8.0和> 8.0 mA的刺激阈值下，阳性反应的特异性分别为99.9%、97.9%和95.9%。在这些阈值下，阳性反应的敏感性分别仅为43.4%、69.6%和69.6%。当阈值小于5.0 mA时，91%的肌电反应阳性的螺钉被确认为真正的内侧断裂。然而，在5.0-8.0 mA或大于8.0 mA的阈值下，阳性肌电反应分别与89%和100%的假阳性(无破坏)相关。

结论

术中肌电图监测显示，螺钉刺激阈值小于5.0 mA时的阳性反应对内侧椎弓根螺钉断裂具有高度特异性，但敏感性较差。大于5.0 mA的刺激阈值的阳性反应与非常高的假阳性率相关。作者的经验表明，在5.0 mA以下显示正刺激的椎弓根螺钉值得术中检查定位错误，而在较高阈值时的反应在准确表示内侧骨折时不太可靠。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口5(2011):第2期(2011年8月)

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单节段腰椎融合和相邻节段生物力学的细微角度变化:光学测量椎间盘应变的尸体研究

Bernardo de Andrada Pereira, Piyanat Wangsawatwong, Jennifer N. Lehrman, Anna G. U. Sawa, S. Harrison Farber, Jakub Godzik, Luke K. O 'Neill, Juan S. Uribe, Brian P. Kelly和Jay D. Turner

客观的

单节段性脊柱前凸的改变可能会影响相邻节段的生物力学和脊柱整体对齐，并产生成人脊柱畸形中常见的医源性多米诺骨牌效应。本研究探讨了不同节段角度的单节段腰椎固定对相邻节段椎间盘表面的稳定性和主应变的影响。

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在L4-5处置入7具人体L3-S1标本，并在3种情况下进行测试:1)天然中性角度(“中性”)，2)前凸增加5°角度(“前凸”)，3)后凸减小5°角度(“后凸”)。纯力矩载荷(7.5 Nm)用于屈曲、伸展、侧向弯曲和轴向旋转，然后单独进行400 N的轴向压缩，并结合纯力矩。通过光学方法评估上相邻水平椎间盘(L3-4)不同表面亚区域的运动范围(ROM)、最大主应变(E1)和最小主应变(E2)。较大的E1或E2值表明较大的组织变形，代表应力增加的间接测量。

结果

在上邻位，观察到后凸和前凸的ROM显著增加，而屈曲(p≤0.001)和伸展(p≤0.02)为中性。在压缩过程中，前凸与中性(p = 0.03)和后凸(p = 0.004)相比，ROM增加。与中性和前凸相比，压缩加伸展时后凸的ROM增加(p均= 0.03)。前凸导致椎间盘中后侧亚区(Q3)的E1增加，而右侧弯曲时为中性(p = 0.04);前凸和后凸导致Q3 E1降低，而受压时为中性(p≤0.03)。与前凸相比，在压缩加屈曲时，Q3的前凸降低E1 (p = 0.01)，而与前凸相比，在压缩加屈曲时，后凸增加了E1，在所有四分位数中增加了E2 (p≤0.047)。与中性相比，后凸在Q3降低E1 (p = 0.02)， E2在椎间盘最前部亚区(Q1) (p = 0.006)，而前凸在Q3降低E1 (p = 0.008)，而在压缩加伸展中，与中性相比，Q3降低E1 (p = 0.008)。

结论

与中性个体节段角度偏移5°的腰椎单节段固定改变了相邻上部椎间盘的运动和主应变大小，与前凸相比，诱发后凸导致更大的主应变。单节段融合对邻近节段的生物力学有影响，不理想的对齐可能在邻近节段疾病的临床发展中起作用。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第4期(2022年10月)

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单卧位侧位腰椎椎体间融合术的并发症:系统回顾和汇总分析

S. Harrison Farber, Bayron Valenzuela Cecchi, Luke K. O 'Neill, Kristina M. Chapple, James J. Zhou, Nima Alan, Timothy C. Gooldy, Joseph D. DiDomenico, Laura A. Snyder, Jay D. Turner和Juan S. Uribe

客观的

侧位腰椎椎体间融合术(lliff)是腰椎关节融合术的主要手术入路。越来越多的人对单体位手术技术感兴趣，其中LLIF和椎弓根螺钉固定是在患者俯卧位进行的。大多数易发LLIF的研究质量较差，且没有长期随访;因此，与这种新方法相关的并发症并不为人所知。本研究的目的是进行系统回顾和汇总分析，以了解易发LLIF的安全性。

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根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南对文献进行系统评价和汇总分析。所有报告易发LLIF的研究均纳入评估。未报告并发症发生率的研究被排除。

结果

我们分析了10项符合纳入标准的研究。总的来说，在这些研究中，286例患者接受了易发性LLIF治疗，平均(SD)为1.3(0.2)个水平。术中出现18例并发症，包括轿厢下沉(3.8%[3/78])、前纵韧带断裂(2.3%[5/215])、轿厢重新定位(2.1%[2/95])、节段性动脉损伤(2.0%[5/244])、体位置入术流产(0.8%[2/244])和硬膜切开(0.6%[1/156])。无大血管或腹膜损伤报告。术后共发生68例并发症，包括髋屈肌无力(17.8%[21/118])、大腿和腹股沟感觉症状(13.3%[31/233])、翻修手术(3.8%[3/78])、伤口感染(1.9%[3/156])、腰肌血肿(1.3%[2/156])、运动神经损伤(1.2%[2/166])。

结论

俯卧位单位LLIF似乎是一种安全的手术入路，并发症低。需要长期随访和前瞻性研究来更好地描述与该方法相关的长期并发症发生率。

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