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术中神经监测在成人I型基亚里畸形减压术中的应用

Joseph Schaefer, Elias Atallah, Eric Tecce, Sara Thalheimer, James Harrop和Joshua E. Heller

客观的

目前对于术中神经监测(IONM)在Chiari I型畸形(CM-I)减压中的应用还缺乏共识。常用的监测方式包括体感诱发电位(ssep)、运动诱发电位(MEPs)和脑干听觉诱发电位(BAEPs)。本研究的目的是评估IONM在CM-I减压中预防神经损伤的效用。

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作者对2013年至2021年间诊断为cm - 1的成年患者(17-76岁)进行了回顾性研究。IONM模式包括ssep、MEPs和/或baep。记录预定位基线信号和显著信号衰减的操作警报。

结果

93例患者(平均年龄38.4±14.6岁)行枕下颅腔CM-I减压术。93例患者中82例(88.2%)行C1椎板切除术，8例(8.6%)行C1和C2椎板切除术，4例(4.3%)行枕下颅骨切除术合并颈椎减压融合术。影像学上，93例患者小脑扁桃体异位/下降平均为1.1±0.5 cm, 53例(57.0%)表现为鼻鸣。平均通过的椎节数为5.3±3.5个，平均最大宽度为5.8±3.3 mm。有1例(1/ 93.1.1%)MEP警报在10分钟后自行消退，该患者因C1-2处管腔形成而伴有狭窄。没有患者出现永久性的神经系统并发症。

结论

术中神经损伤无永久性并发症。IONM信号的瞬时波动可以检测到，但没有临床意义。作者认为CM-I型枕下减压手术可以在不使用离子注入剂的情况下安全进行。对于有额外枕颈病理的患者，IONM的使用应留给外科医生根据具体情况选择。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口7卷第6期(2022年12月)

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使用概率神经束造影提供可靠的区分运动和感觉丘脑在睡眠期间的预期目标深部脑刺激

Jennifer Muller, Mahdi Alizadeh, Caio M. Matias, Sara Thalheimer, Victor Romo, Justin Martello, tcao - wei Liang, Feroze B. Mohamed和Chengyuan Wu

客观的

准确的电极放置是有效深部脑刺激(DBS)的关键。丘脑腹侧中间核(VIM)是治疗特发性震颤(ET)的手术靶点。基于束束造影的电极放置回顾性分析与调节运动输入到VIM的成功结果相关，但尚未有研究评估单独基于前瞻性术前束束造影靶向的可行性和有效性。因此，作者试图证明基于概率导管造影的VIM靶向治疗ET患者的安全性和有效性，并对概率和确定性导管造影进行系统比较。

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14例ET患者术前行弥散成像。术前定位采用概率性肛管造影，两种方法间采用确定性肛管造影进行比较。开云体育世界杯赔率用运动区和感觉区作为起始种子，同侧丘脑作为包涵膜，对侧齿状核作为终止膜进行束状造影。束密度图由最大强度的10%或更少的体素组成，并叠加到解剖图像上，用于术前规划。目标规划基于概率束密度图像和间接目标坐标。患者接受了机器人图像引导、图像验证的定向DBS系统植入。记录有DBS和无DBS的术后震颤评分。计算并比较了不同跟踪方法的重心系数和Dice相似系数。开云体育世界杯赔率

结果

在所有14例患者中，VIM的前瞻性概率靶向治疗均成功。所有患者都经历了显著的震颤减轻。9例患者获得了正式的术后震颤评分，平均震颤减少了68.0%。不同患者的跟踪方法存在很大差异。开云体育世界杯赔率概率性纤维束造影识别的VIM纤维比确定性纤维束造影识别的纤维更前、外侧和优越，而概率性纤维束造影识别的尾侧腹侧纤维比确定性纤维束造影识别的纤维更后、外侧和优越。在大多数患者中，确定性方法无开云体育世界杯赔率法清楚地区分运动纤维和感觉纤维，但概率方法可以产生明显的分离。

结论

基于概率束束造影的VIM靶向治疗ET是安全有效的。概率束束造影在描绘VIM和丘脑尾侧腹侧核方面比确定性束束造影更精确。确定性算法倾向于低估运动和感觉纤维之间的分离，这可能是由于它在交叉纤维方面的局限性。需要跨多个中心进行更大规模的研究来进一步验证该方法。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第136卷开云体育app官方网站下载入口:第5期(2022年5月)

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颈椎轴性疼痛在手术融合后会得到改善吗?一个荟萃分析

James S. Harrop, Glenn A. Gonzalez, Reyan K. Qasba, Guilherme Porto, John V. Wainwright, Sara Thalheimer, Merrie Schorsch, Alexander R. Vaccaro和Zoher Ghogawala

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轴向颈痛是一种常见的疾病，会导致显著的发病率和生产力损失。本研究旨在回顾目前的文献，并确定手术干预对颈椎轴颈痛治疗的影响。

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检索了三个数据库(Ovid MEDLINE、Embase和Cochrane)，检索了随机对照试验和用英语撰写的队列研究，并进行了至少6个月的随访。分析仅限于有轴性颈痛/颈神经根病和术前/术后颈部残疾指数(NDI)和视觉模拟量表(VAS)评分的患者。排除文献综述、荟萃分析、系统综述、调查和案例研究。对两组患者进行分析:臂痛为主组(pAP)和颈痛为主组(pNP)。pAP队列术前VAS颈部评分低于手臂评分，而pNP队列定义为术前VAS颈部评分高于手臂评分。患者报告的结果测量(PROM)评分较基线降低30%，这是最小的临床重要差异(MCID)。

结果

5项研究符合纳入标准，共涉及5221例患者。与pNP患者相比，pAP患者的PROM评分从基线下降的百分比略高。pNP患者的NDI降低41.35% (NDI评分平均变化16.3/平均基线NDI评分39.42)(p < 0.0001)，而pAP患者的NDI降低45.12% (15.86/35.15)(p < 0.0001)。与pAP患者相比，pNP患者的手术改善略有但相似(分别为16.3分和15.86分;P = 0.3193)。关于VAS评分，pNP患者颈部疼痛的减轻更大，与基线相比变化为53.4% (3.60/6.74,p < 0.0001)，而pAP患者与基线相比变化为50.3% (2.46/4.89,p < 0.0001)。颈部疼痛改善的VAS评分差异有统计学意义(3.6 vs 2.46, p < 0.0134)。同样，pNP患者手臂疼痛VAS评分改善43.6% (1.96/4.5)(p < 0.0001)，而pAP患者改善66.12% (4.43/6.7)(p < 0.0001)。pAP患者手臂疼痛的VAS评分明显更高(分别为4.43分和1.96分;P < 0.0051)。

结论

总体而言，尽管现有文献存在显著差异，但越来越多的证据表明，手术干预可以导致原发性轴性颈痛患者的临床有意义的改善。研究表明，与手臂疼痛相比，pNP患者往往在颈部疼痛方面有更好的改善。在两组中，平均改善都超过了MCID值，并且在所有研究中都获得了实质性的临床益处。由于轴颈痛是一个多方面的疾病，有许多原因，因此需要进一步的研究来确定哪些患者和潜在的病理将从手术干预中获益最多。

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腰椎融合翻修的临床结果:一项观察性队列研究

Thiago S. Montenegro, Glenn A. Gonzalez, Fadi Al Saiegh, Lucas Philipp, Kevin Hines, Ellina Hattar, Daniel Franco, Aria Mahtabfar, Kavantissa M. Keppetipola, Adam Leibold, Elias Atallah, Umma Fatema, Sara Thalheimer, Chengyuan Wu, Srinivas K. Prasad, Jack Jallo, Joshua Heller, Ashwini Sharan和James Harrop

客观的

作者通过使用患者Oswestry残疾指数(ODI)评分来评估北美脊柱学会(NASS)循证医学(EBM)腰椎融合适应症对患者报告的翻修手术结果的影响，比较了原发性腰椎融合和翻修融合。

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本研究回顾性分析了2018年1月至2019年12月在单一第四期脊柱手术服务中接受择期腰椎融合术的前瞻性观察队列患者，随访时间至少为6个月。基于NASS覆盖EBM政策，构建了一个前瞻性质量改进数据库，包括所有选择性腰椎手术的数据，这些数据被前瞻性地分类为原发性或翻修手术以及EBM-一致性或EBM-不一致性翻修手术。总共有309名符合纳入标准的患者被纳入研究。各组odi(原始组、修订组、修订EBM一致性组、修订EBM不一致性组)进行统计学比较。使用卡方检验和Fisher精确检验评估队列之间的频率差异。非参数数据的非配对双尾Student t检验和Mann-Whitney u检验用于比较连续变量。进行逻辑回归以确定自变量(手术状态和NASS标准指征)与功能结局之间的关联。

结果

与翻修手术相比，原发性腰椎融合术与改善的功能结果显著相关，ODI评分证明了这一点(OR 1.85, 95% CI 1.16-2.95，达到最小的临床重要差异，p = 0.01)。术后6个月评估时功能状态下降的患者比例，接受翻修手术的患者明显高于接受初次手术的患者(分别为23%和12.3%)。ODI评分的增加，表明手术后临床结果更差，在接受翻修手术的患者中更明显(OR 2.14, 95% CI 1.17-3.91, p = 0.0014)。接受ebm一致性翻修手术的患者与接受ebm不一致性翻修手术的患者相比，平均ODI评分显著提高(7.02±5.57 vs - 4.6±6.54,p < 0.01)。

结论

这项前瞻性质量改善计划调查的结果表明，原发性腰椎融合的结果优于翻修的结果。然而，符合EBM指南的翻修手术与ODI评分的更大改善相关，这表明使用明确的EBM指南标准进行再手术可以改善翻修腰椎融合的临床结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第35卷第4期(2021年10月)

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