低流量脊髓硬膜外动静脉瘘(SEAVFs)经常被误诊为脊髓硬膜动静脉瘘(SDAVFs)，其真实患病率尚不清楚。区分低流量seavf和sdavf的主要特征是分流的位置，seavf包括硬膜外神经丛袋，sdavf包括髓根静脉(RMV)。当SEAVF的动脉化静脉囊与RMV相连时，就会发生与sdavf相似的静脉高血压性脊髓病。根据硬膜外囊的大小，低流量的SEAVF可能罕见地流入多个rmv。作者报告了一例低流量的SEAVF，其双根髓管引流仅在术中数字减影血管造影后才被发现，并讨论了这种解剖结构的手术意义。
Camilo A. Molina, Christopher F. Dibble, Sheng-fu Larry Lo, Timothy Witham和Daniel M. Sciubba
脊柱肿瘤整体切除是一项技术要求高、发病率高的手术，因为传统的手术暴露面积大、切除目标广。立体定向手术导航提供了一个机会来执行尽可能小的切除计划，同时仍然实现整体切除。增强现实(AR)介导的脊柱手术(ARMSS)是一种经fda批准的新型技术，用于术中“抬头”神经导航，具有提高精度、工作流程效率和成本效益的优点。随着这项技术的手术经验和能力的增长，技术要求更高的手术应用的潜力也在增加。在这里，作者描述了在一种独特的截骨术中使用ARMSS作为指导，通过单纯后路入路实现L1脊索瘤的整体宽边缘切除，同时避免肿瘤囊破裂。本文描述了一种技术，可以同时可视化由对侧外科医生的跟踪指针提供的导航引导和BoneScalpel与跟踪仪器平行对齐的进展，提供最大的精度和安全性。该手术通过四杆带索腓骨支架异体移植物重建完成，患者术后恢复良好。最后，作者回顾了该方法的技术方面，以及这项新技术的应用和局限性。
Aladine A. Elsamadicy, Andrew B. Koo, Benjamin C. Reeves, Zach Pennington, James Yu, C. Rory Goodwin, Luis Kolb, Maxwell Laurans, Sheng-Fu Larry Lo, John H. Shin和Daniel M. Sciubba
客观的
医院虚弱风险评分(HFRS)是利用ICD-10诊断代码开发的，用于在大型国家数据库中识别虚弱并预测不良后果。虽然其他研究已经检查了脊柱肿瘤学中的虚弱，但尚未对该患者群体中的HFRS进行评估。本研究的目的是检查hfrs定义的虚弱与转移性脊柱肿瘤患者接受脊柱手术的并发症发生率、住院时间(LOS)、住院总费用和出院处置的关系。
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使用2016年至2019年国家住院患者样本(NIS)数据库进行回顾性队列研究。所有接受转移性脊柱肿瘤手术干预的成年患者(≥18岁)均使用ICD-10-CM诊断代码和程序编码系统进行识别。患者根据其HFRS分为以下三个队列:低虚弱(HFRS < 5)，中度虚弱(HFRS 5 - 15)和高虚弱(HFRS > 15)。评估患者人口统计、合并症、治疗方式、围手术期并发症、LOS、出院处置和住院总费用。多变量logistic回归分析用于确定LOS延长、非常规出院和费用增加的独立预测因素。
结果
在确定的11480例患者中，根据HFRS标准，7085例(61.7%)为轻度虚弱，4160例(36.2%)为中度虚弱，235例(2.0%)为高度虚弱。平均而言，年龄随着衰弱评分的逐渐恶化而增加(p≤0.001)。每个队列中出现≥1种术后并发症的患者比例随着虚弱程度的增加而显著增加(低虚弱:29.2%;中度虚弱:53.8%;高脆弱:76.6%;P < 0.001)。此外，平均生存时间(低衰弱期:7.9±5.0天;中度虚弱:14.4±13.4天;高衰弱期:24.1±18.6天;P < 0.001)，非常规出院率(低虚弱:40.4%; intermediate frailty: 60.6%; high frailty: 70.2%; p < 0.001), and mean total cost of hospital admission (low frailty: $48,603 ± $29,979; intermediate frailty: $65,271 ± $43,110; high frailty: $96,116 ± $60,815; p < 0.001) each increased along with progressing frailty. On multivariate regression analysis, intermediate and high frailty were each found to be significant predictors of both prolonged LOS (intermediate: OR 3.75 [95% CI 2.96–4.75], p < 0.001; high: OR 7.33 [95% CI 3.47–15.51]; p < 0.001) and nonroutine discharge (intermediate: OR 2.05 [95% CI 1.68–2.51], p < 0.001; high: OR 5.06 [95% CI 1.93–13.30], p = 0.001).
结论
这项研究首次使用HFRS来评估虚弱对转移性骨性脊柱肿瘤患者围手术期预后的影响。在转移性骨性脊柱肿瘤患者中，使用HFRS评估的虚弱与住院时间更长、非常规出院更多和总住院费用更高相关。
Andrew M. Hersh、Zach Pennington、Bethany Hung、Jaimin Patel、Earl Goldsborough、Andrew Schilling、James Feghali、Albert Antar、Siddhartha Srivastava、David Botros、Aladine A. Elsamadicy、Larry Lo和Daniel M. Sciubba
客观的
虚弱——生理储备减少和对生理压力的易感性增加的状态——在肿瘤患者中非常常见。鉴于脊柱转移手术的姑息性，患者必须足够健康以忍受手术的身体侮辱。在本研究中，作者比较了两种衰弱指标和广泛使用的Charlson合并症指数(CCI)与脊柱转移患者术后发病率的关系。
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在一个综合癌症中心对接受脊柱转移手术的患者进行回顾性队列研究。收集患者人口统计学特征、疾病状态、医疗合并症、手术细节和术后结果的数据。采用改良的5项衰弱指数(mFI-5)和转移性脊柱肿瘤衰弱指数(MSTFI)来衡量衰弱程度。关注的结果是住院时间(LOS)大于队列的第75百分位，非常规出院，≥1例术后并发症的发生。
结果
共纳入322例患者(平均年龄59.5±12岁;男性占56.9%)。平均±SD生存期(LOS)为11.2±9.9天，44.5%的患者有非常规出院，24.0%的患者有≥1个术后并发症。在多变量分析中，mFI-5和MSTFI的脆弱性增加是所有三个结局的独立预测因素:延长的LOS (OR 1.67 /点，95% CI 1.06-2.63, p = 0.03;和OR 1.63 /点，95% CI 1.29-2.05, p < 0.01)，非常规出院(OR 2.65 /点，95% CI 1.74-4.04, p < 0.01;和OR 1.69 /分，95% CI 1.36-2.11, p < 0.01)，≥1个并发症(OR 1.95 /分，95% CI 1.23-3.09, p = 0.01;OR为1.41,95% CI为1.12 ~ 1.77,p < 0.01)。CCI仅独立预测≥1个术后并发症的发生(OR为1.45 /分，95% CI为1.22 ~ 1.72,p < 0.01)。
结论
与更广泛使用的CCI相比，用mFI-5或MSTFI评分测量的虚弱是一个更可靠的术后不良预后的独立预测指标。mFI-5和MSTFI均与延长的LOS、更高的并发症发生率和非常规出院显著相关。值得在前瞻性多中心队列中进行进一步研究。
Varun Puvanesarajah, shengfu Larry Lo, Nafi Aygun, Jason A. Liauw, Ignacio jusu - torres, Ioan A. Lina, Uri Hadelsberg, Benjamin D. Elder, Ali Bydon, Chetan Bettegowda, Daniel M. Sciubba, Jean-Paul Wolinsky, Daniele Rigamonti, Lawrence R. Kleinberg, Ziya L. Gokaslan, Timothy F. Witham, Kristin J. Redmond和Michael Lim
对象
脊柱肿瘤患者的数量正在迅速增加;超过30%的癌症患者在病程中会发生脊柱转移。这种病变会显著降低生活质量，通常需要治疗。立体定向放射治疗有效地实现了局部控制和症状缓解。作者确定了预测疼痛缓解的预后因素，并报告了脊柱立体定向全身放射治疗(SBRT)后的总体机构结果。
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回顾性分析2008年6月至2013年6月期间，因原发性脊柱肿瘤或脊柱转移而接受SBRT治疗的患者记录。在治疗前的初次访问以及1、3、6和12个月的随访中收集数据。收集的临床数据包括Karnofsky表现量表评分、疼痛状态、神经功能缺陷的存在和既往感兴趣水平的辐射暴露。记录放射治疗计划参数(剂量、分级和靶覆盖率)。为了确定硬膜外脊髓压迫(ESCC)的初始程度，作者回顾性地回顾了MR图像，根据Bilsky评分评估脊柱不稳定性，并评估治疗后的病变进展。
结果
该研究包括99例患者(平均年龄60.4岁)。中位生存时间为9.1个月(95% CI 6.9-17.2个月)。在治疗后3个月(p < 0.0001)、6个月(p = 0.0002)和12个月(p = 0.0019)，报告疼痛的患者比例显著下降。在最后一次随访时，报告疼痛的患者数量也显著减少(p = 0.00020)(中位随访时间6.1个月，范围1.0-56.6个月)。单因素分析显示，干预后持续疼痛的重要预测因素是初始ESCC分级，按Bilsky分级1c分层(p = 0.0058);美国脊髓损伤协会初始分级为D级(p = 0.011);初始Karnofsky绩效量表评分，按80分分层(p = 0.002);存在多个已治疗病变(p = 0.044);和既往感兴趣部位的辐射(p < 0.0001)。然而，当对所有变量进行多变量分析(p值小于0.05)时，最后一次随访时疼痛的唯一预测因子是感兴趣部位的既往放射史(p = 0.0038)，尽管初始ESCC分级趋于显著(p = 0.073)。 Using pain outcomes at 3 months, at this follow-up time point, pain could be predicted by receipt of radiation above a threshold biologically effective dose of 66.7 Gy.
结论
治疗后最早3个月出现疼痛缓解;6个月和12个月的疼痛报告也有显著差异。对于硬膜外延伸导致脊髓变形的脊髓肿瘤患者和先前接受过同一部位放射治疗的患者，疼痛缓解是有限的。需要进一步研究最佳剂量和分割计划，但在接受66.7 Gy或更高生物有效剂量(a/b为3.0)辐射的患者中观察到改善的结果。
Andrew M. Hersh, Jaimin Patel, Zach Pennington, Jose L. Porras, Earl Goldsborough, Albert Antar, Aladine A. Elsamadicy, Daniel Lubelski, Jean-Paul Wolinsky, George Jallo, Ziya L. Gokaslan, shengfu Larry Lo和Daniel M. Sciubba
客观的
髓内脊髓肿瘤(IMSCTs)是一种罕见的肿瘤，其治疗通常具有技术挑战性。鉴于在大多数中心看到的低容量，围手术期的结果很少报道。在这里，作者介绍了最大的单机构imsct系列，重点关注手术治疗患者的临床表现、组织学组成、围手术期结果和长期生存。
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回顾性确定了2002年6月至2020年5月在一家综合癌症中心接受原发性imsct手术的患者队列。收集患者人口统计学、肿瘤组织学、神经轴位置、基线神经状态、功能缺陷和手术特征的数据。围手术期结局包括住院时间、术后并发症、再入院、再手术和出院处理。采用Kruskal-Wallis H检验、卡方检验和Fisher精确检验比较不同肿瘤组织学的数据。两两比较采用Tukey 's诚实显著差异检验、卡方检验和Fisher精确检验。使用log-rank检验评估肿瘤类别和组织学亚型的长期生存率。
结果
研究纳入302例患者(平均年龄34.9±19岁，白人77%，男性57%)。最常见的肿瘤是室管膜瘤(47%)、星形细胞瘤(31%)和血管母细胞瘤(11%)。室管膜瘤和血管母细胞瘤不成比例地定位于颈髓(分别为54%和59%)，而星形细胞瘤几乎均匀分布于颈髓(36%)和胸髓(38%)。临床表现、功能依赖程度和术后30天预后在很大程度上与潜在的肿瘤病理无关，尽管胸脊髓肿瘤在美国脊髓损伤协会(ASIA)的分级比宫颈肿瘤差。星形细胞瘤的总切除率低于室管膜瘤(54%比84%，p < 0.01)和血管母细胞瘤(54%比100%，p < 0.01)。此外，星形细胞瘤的30天再入院率明显高于室管膜瘤(14%比6%，p = 0.02)。总体生存受到潜在病理的显著影响，星形细胞瘤的相关预后(15年时为40%)比室管膜瘤(81%)和血管母细胞瘤(66%;P < 0.01)，高级别室管膜瘤和星形细胞瘤患者的长期生存率低于低级别病变患者(P < 0.01)。
结论
在不同的肿瘤病理中，imsct的轴向位置、切除范围和术后存活率存在显著差异。然而，围手术期预后在不同肿瘤队列之间没有显著差异，这表明手术细节，而不是病理，可能对短期临床病程有更大的影响，而病理似乎对长期生存有更大的影响。
杨wuyang, jordana rincontorroella, James Feghali, Adham M. Khalafallah, Wataru Ishida, Alexander Perdomo-Pantoja, Alfredo Quiñones-Hinojosa, Michael Lim, Gary L. Gallia, Gregory J. Riggins, William S. Anderson, shengfu Larry Lo, Daniele Rigamonti, Rafael J. Tamargo, Timothy F. Witham, Ali Bydon, Alan R. Cohen, George I. Jallo, Alban Latremoliere, Mark G. Luciano, Debraj Mukherjee, Alessandro Olivi, Lintao Qu, Ziya L. Gokaslan, Daniel M. Sciubba, Betty Tyler, Henry Brem和Judy Huang
客观的
历史上，国际研究人员一直参与美国的学术神经外科。开云体育app官方网站下载入口迄今为止，国际研究人员的贡献被低估了。在此，作者旨在量化约翰霍普金斯大学医学院神经外科国际研究人员的学术产出。开云体育app官方网站下载入口
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本研究纳入了在过去十年(2010-2020年)在霍普金斯神经外科工作至少6个月的非美国机构的医学博士(MD)、哲学博士(PhD)或医学博士/博士学位的研究人员。开云体育app官方网站下载入口研究期间发表的论文、引用次数和期刊影响因子(IFs)采用方差分析(ANOVA)进行分析。开云手机版app下载安装最新版发送了一份调查问卷，收集有关个人背景、人口统计和学术活动的信息。
结果
包括64名国际研究人员，其中42人(65.6%)拥有医学博士学位，17人(26.6%)拥有博士学位，5人(7.8%)拥有医学博士/博士学位。在平均27.9个月的研究金期间，在136个独特的期刊上发表了460篇论文，被引用8628次，期刊的累计影响因子为1665.73。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版不同学位的人在发表论文总数、第一作者发表论文数量和人均总引用数方面没有显著差异。拥有医学博士/博士学位的人人均发表的论文被引用次数更高(p = 0.027)，而拥有医学博士学位的人人均发表的论文被引用次数更高(p = 0.048)。在43名(67.2%)调查应答者中，34名(79.1%)在奖学金开始时持有非移民签证，16名(37.2%)自费或由原籍国资助，35名(81.4%)至少指导过一名美国医科学生、非医科研究生或本科生。
结论
作者所在机构的国际研究人员为学术神经外科做出了重大贡献。开云体育app官方网站下载入口尽管他们面临着诸如维持非移民签证、协商文化/语言差异以及管理自我可持续性等重大挑战，但他们的科学生产力一直很高。此外，大多数研究员都为美国学生提供了互惠的指导。
Emerson Lee, Xuguang Chen, Michael C. lecomte, Lawrence R. Kleinberg, Russell K. Hales, Khinh Ranh vong, Patrick M. Forde, Julie R. Brahmer, Mark C. Markowski, Evan J. Lipson, Sang Hun Lee, Ali Bydon, Sheng-Fu Larry Lo, Daniel Lubelski和Kristin J. Redmond
客观的
免疫疗法，特别是免疫检查点抑制剂(ICIs)，已经彻底改变了许多肿瘤组织学患者的治疗。同时，立体定向体放疗(SBRT)提供了良好的局部控制(LC)，在脊柱转移的治疗中起着重要的作用。有希望的临床前工作表明SBRT联合ICI治疗的潜在治疗益处，但联合治疗的安全性尚不清楚。本研究旨在评估接受SBRT的患者与ICI相关的毒性特征，其次，ICI给药顺序是否影响SBRT的LC或总生存期(OS)结果。
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作者回顾性地回顾了在一个学术中心接受SBRT治疗的脊柱转移患者。通过Cox比例风险分析，将在病程中任何时间接受ICI的患者与原发肿瘤类型相同但未接受ICI的患者进行比较。主要结局是长期后遗症，包括放射性脊髓病、食管狭窄和肠梗阻。其次，建立模型来评估队列中的OS和LC。
结果
240例接受SBRT治疗的299例脊柱转移患者被纳入本研究。最常见的原发肿瘤类型为非小细胞肺癌(n = 59[24.6%])和肾细胞癌(n = 55[22.9%])。108例患者接受了至少1剂ICI治疗，最常见的方案是单药抗PD-1 (n = 80[74.1%])，其次是CTLA-4/PD-1抑制剂联合治疗(n = 19[17.6%])。3例出现长期放射性后遗症:2例食管狭窄，1例肠梗阻。没有患者发生放射性脊髓病。接受ICI与这些不良事件的发生没有关联(p > 0.9)。同样，ICI与LC (p = 0.3)或OS (p = 0.6)均无显著相关性。在整个队列中，在开始SBRT之前接受ICI的患者的中位生存期较差，但ICI序列相对于SBRT并没有显著影响LC (p > 0.3)或OS (p > 0.07)的预后;相反，基线性能状态最能预测OS (HR 1.38, 95% CI 1.07-1.78, p = 0.012)。
结论
在SBRT治疗脊柱转移瘤之前、同时和之后联合使用ICIs治疗方案是安全的，长期毒性增加的风险最小。
