External脑室造口术是全球最常用的神经外科手术之一。1，2该程序通常由神经外科住院医师进行，尽管在某些临床环境中，高级神经外科医生、神经强开云体育app官方网站下载入口化医师、医师助理和执业护士也会执行该程序。3 - 5虽然可以在神经危重症护理或急诊科的无菌环境中插入室外引流管(evd)，但插入通常在手术室进行。3.理想情况下，导管尖端应位于侧脑室同侧前角脑脊液内的自由浮动位置，其尖端应靠近Monro孔，与脑室壁等距离，而不是靠近脉络膜丛。6，7
尽管执行该手术的频率很高，但EVD植入和管理方法仍然存在很大差异。虽然已经开发了模拟程序，包括诸如Ghajar指南和具有增强现实功能的智能手机应用程序等设备，以培训从业者并促进正确的放置，但使用固定解剖地标的徒手无引导插入技术仍占主导地位。8-20即使有这些固定的表面解剖标志，徒手放置轨迹也不标准化，患者解剖结构和心室形态的变化会影响EVD放置的准确性，从而影响引流功能或引起并发症。14，21，22尽管不同研究对导管放置准确性的定义不同，但通常采用导管尖端与侧脑室额角内置入部位同侧或第三脑室尖端的位置。据报道，EVD的插入精度在7%-45%之间，EVD尖端位于心室外的病例发生率为8%-22%。月22 - 27日
近年来，随着技术的进步，神经外科术中立体定向导航技术的易用性、可靠性和通用性得到了广开云体育app官方网站下载入口泛的应用。28，29在脑室外造口术中使用电磁或光学计算机辅助导航或超声有明显的潜力，可以提高EVD放置的准确性，降低导管故障的风险，特别是在大脑解剖结构不同或心室移位或塌陷的情况下。21，22我们前瞻性研究的目的是检查图像引导在外脑室造口术中的应用，并探讨其与导管尖端位置和由于EVD功能障碍而需要更换导管的关系。
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研究设计、环境和参与者
本研究是对来自英国和爱尔兰的一项前瞻性、多中心心室外引流研究的数据集进行的二次分析。2这项研究是由英国神经外科实习生研究合作组织(BNTRC)进行的，该组织是一个由来自英国各地的神经外科实习生组成的联盟，成立于2012年，旨在鼓励高质量、多中心的研究。30.简而言之，在英国和爱尔兰共和国的21个神经外科单位进行了一项多中心观察性研究，调查了成人和儿科患者的EVD管理、并发症和感染率。接受evd的患者随访30天。
主要和次要结局
在我们的初步分析中，我们将导管尖端的次优放置定义为导管尖端与脑室壁或脉络膜丛接触或在放射检查中位于脑实质内。对照组是在有或没有图像引导的情况下接受EVD植入的患者。由于导管尖端接触脑室壁或脉络膜丛仍可能排出脑脊液，我们使用导管尖端位于脑实质内和引流阻塞作为结果进行了二次分析。我们将排水管堵塞定义为由于堵塞而移除的EVD。
变量，数据源和测量
从患者记录和影像档案中获得了6个月期间(2014年11月至2015年4月)evd的一系列数据点，包括患者人口统计数据;主要病理;EVD插入前的心室大小，由外科医生确定(小、中、大);外科医生资历级别(基础年[FY]医生[FY - 1-2，相当于实习医师]、初级神经外科住院医师[专科注册医师{ST} 1-3]、高级神经外科住院医师[ST 4-8]、会诊/主治医师);排水方式(隧道式、螺栓式或Ommaya);隧道长度;使用图像引导(神经导航或超声引导);完成置管的次数;获得术后CT扫描;EVD尖端的位置(游离于脑脊液、接触脉络膜丛或脑室壁、实质内); reason for EVD removal; and requirement for CSF diversion at 30 days after EVD insertion.
根据英国国家病人结局和死亡保密调查(NCEPOD)建立并在英国实施的分类，也记录了手术的紧急程度。术语定义如下:
立即:立即采取挽救生命、肢体或器官的干预措施。手术在决定手术后几分钟内进行。
紧急:对可能危及生命、肢体或器官的疾病的急性发作或临床恶化进行干预;骨折固定;缓解疼痛或其他痛苦症状。手术在决定手术后数小时内进行。
加速:患者需要早期治疗，但对生命、肢体或器官生存没有直接威胁。手术通常在决定手术后几天内进行。
选择性:干预是在预定入院前计划的。手术在病人、医疗机构和工作人员方便的时候进行。31
治疗的临床医生将EVD移除的主要原因分类为:临床不再需要，干预无效，选择性替代，停止工作，无意中移除或感染。
使用了evd相关感染(ERI)的实用定义:脑脊液培养(和/或革兰氏染色)阳性的证据，或临床团队因脑脊液多细胞增多、血清炎症标志物升高或发热、脑膜炎或意识改变等体征导致抗菌治疗而怀疑ERI。2
道德、数据保护和报告标准
数据被前瞻性地输入到由剑桥大学(Cambridge, UK)托管的结果登记干预和操作网络(ORION)数据库中。ORION是一个基于云的平台，由Obex技术公司开发，托管多个机构的注册表、研究数据库和临床服务工具。ORION平台符合所有相关的国家数据安全和风险管理标准，包括遵守卫生和社会保健信息中心的信息治理工具包。研究方案由各参与医院的责任审计和临床治理委员会批准。由于本研究服务于审计目的，不需要正式的研究伦理委员会批准，也不需要患者个人同意纳入其数据。加强流行病学观察性研究报告(STROBE)指南为本文的编写提供了信息。32
统计方法开云体育世界杯赔率
描述性统计用于描述和总结数据，使用SPSS (version 25;IBM公司)。事件相对频率的差异采用卡方检验进行比较。我们使用多元逻辑回归进行多变量分析。在没有确定主要和次要结局的危险因素的情况下，采用临床和流行病学判断。考虑到心室大小可能会混淆本研究中主要感兴趣的关联，因此在多元回归中选择心室大小作为一个先验变量。在考虑引流管阻塞的二次分析中，我们考虑了潜在病理(血管与非血管病因)作为额外的协变量，因为血管病理可能导致更多的碎片或纤维物质阻塞心室导管。这些变量的作用在最初的单变量分析中得到了证实。Alpha值设为0.05，以确定有无统计学意义。
结果
参与者、描述性和结果数据
在研究期间，在21个神经外科单位(中位数26个单位，四分位数范围15-68个单位)插入632根导管。共有19.6%(124/632)的EVD插入是在图像引导下发生的。其中116例(18.4%)采用神经导航系统，8例(1.3%)采用术中超声引导(n = 8, 1.3%)。在21个单位中，有7个单位没有使用图像引导来插入EVD。只有一个单元100%的插入(n = 35)采用图像引导。仅有4个单位采用超声引导。
术前心室直径较小与导航的使用有关(p < 0.001)，降低病例紧迫性与图像引导有关(p = 0.014) (表1）.导航的使用与主刀医师的资历无关(p = 0.497)，与术后获得CT扫描的可能性无关(p = 0.819)。同样，导航与所使用的引流管类型(p = 0.221)或导管隧道距离(p = 0.144)没有关联。在行外脑室造口术的病理中，外伤性脑损伤患者最容易发生导航性EVD(19/37)。与非创伤病例相比，创伤患者更容易出现小心室(p = 0.001)。此外，图像引导的使用与导管放置所需的通道数之间没有关联(p = 0.970)。定位埃博拉病毒所需的通道数中位数为1。总共8.2%的放置需要1次以上的导管。
使用图像引导(神经导航或超声)放置EVD与患者和手术参数和结果之间的相关性
| 导航(n = 124;19.6%) | 无导航(n = 508;80.4%) | p值 | |
|---|---|---|---|
| 情况紧急 | |||
| 选修 | 5 (4.0) | 16 (3.1) | 0.014* |
| 加快 | 7 (5.6) | 17 (3.3) | |
| 紧急的 | 24 (19.4) | 173 (34.1) | |
| 立即 | 88 (71.0) | 302 (59.4) | |
| 年龄 | |||
| 成人 | 39 (73.6) | 469 (81.0) | 0.193 |
| 儿科(年龄<18岁) | 14 (26.4) | 110 (19.0) | |
| 初级外科医生的资历 | |||
| 基础博士(实习) | 0 (0.0) | 5 (1.0) | 0.497 |
| 初级神经外科实习生 | 27日(21.8) | 90 (17.7) | |
| 高级神经外科实习生 | 84 (67.7) | 351 (69.1) | |
| 顾问 | 13 (10.5) | 62 (12.2) | |
| 术前心室直径 | |||
| 小 | 22日(17.7) | 8 (1.6) | < 0.001* |
| 正常的 | 32 (25.8) | 79 (15.6) | |
| 大 | 70 (56.5) | 421 (82.9) | |
| 主要病理 | |||
| 脑血管 | 41 (33.1) | 229 (45.1) | < 0.001* |
| 发展 | 2 (1.6) | 9 (1.8) | |
| 感染 | 6 (4.8) | 54 (10.6) | |
| Intraparenchymal出血 | 21日(16.9) | 69 (13.6) | |
| 并联相关联 | 10 (8.1) | 31 (6.1) | |
| 创伤 | 19日(15.3) | 18 (3.5) | |
| 肿瘤 | 19日(15.3) | 76 (15.0) | |
| 其他 | 6 (4.8) | 22日(4.3) | |
| 排水类型 | |||
| 隧道 | 123 (99.2) | 484 (95.3) | 0.221 |
| 螺栓排水 | 1 (0.8) | 9 (1.8) | |
| Ommaya水库 | 0 (0) | 14 (2.8) | |
| 其他 | 0 (0) | 1 (0.2) | |
| 导管通过以达到放置，没有。 | |||
| 1 | 113 (91.1) | 467 (91.9) | 0.970 |
| 2 | 6 (4.8) | 25 (4.1) | |
| 3. | 4 (3.2) | 13 (2.6) | |
| ≥4 | 1 (0.8) | 3 (0.6) | |
| 位置 | |||
| 在脑脊液中自由漂浮 | 66 (53.2) | 267 (52.6) | 0.435 |
| 接触脉络膜丛或脑室壁 | 27日(21.8) | 113 (22.2) | |
| Intraparenchymal | 7 (5.6) | 25 (4.9) | |
| 无术后CT | 24 (19.4) | 103 (20.3) | |
| 掘进距离，厘米 | |||
| < 5 | 35 (28.2) | 118 (23.2) | 0.144 |
| 5 - 10 | 82 (66.1) | 348 (68.5) | |
| > 10 | 6 (4.8) | 18 (3.5) | |
| 未知的 | 1 (0.8) | 24 (4.7) | |
| 后置CT采集 | |||
| 是的 | 100 (80.6) | 405 (79.7) | 0.819 |
| 没有 | 24 (19.4) | 103 (20.3) | |
| 停置后成像导管尖端位置 | |||
| 在脑脊液中自由漂浮 | 66 (53.2) | 267 (52.6) | 0.983 |
| Intraparenchymal | 7 (5.6) | 25 (4.9) | |
| 接触脉络膜丛或脑室壁 | 27日(21.8) | 113 (22.2) | |
| 取消的原因 | |||
| 感染 | 11 (2.2) | 7 (5.6) | 0.073 |
| 无意中脱落 | 8 (6.5) | 16 (3.1) | |
| 选择性替代 | 13 (10.5) | 65 (12.8) | |
| 干预的 | 21日(16.9) | 88 (17.3) | |
| 临床不再需要 | 67 (54.0) | 269 (53.0) | |
| 堵塞或功能障碍 | 8 (6.5) | 59 (11.6) | |
| 30天后需要脑脊液分流 | |||
| 没有一个 | 92 (74.2) | 304 (59.8) | 0.019* |
| 分流 | 16 (12.9) | 110 (21.7) | |
| EVD重新插入 | 14 (11.3) | 70 (13.8) | |
| 连续腰椎穿刺 | 2 (1.6) | 24 (4.7) |
除非另有说明，否则数值以EVD插入数(%)表示。
统计学意义。
图像引导对导管尖端定位和阻塞的影响
在632例患者中，505例(79.9%)进行了术后CT扫描，以便评估EVD导管尖端位置。在这些病例中，65.9%(333/505)的导管放置时，其尖端在脑脊液中自由浮动。超过四分之一的导管尖端接触脉络膜丛或脑室壁(140/505)，6.3%(32/505)的导管尖端位于肝实质内。当根据心室大小对结果进行分层时，导航的使用与导管尖端位置之间没有显著的关系(表2)或涉及创伤性脑损伤的病例，通常与大脑解剖紊乱和心室小或移位有关，分别进行分析。在多重逻辑回归分析中，考虑到心室大小，使用图像引导与次优EVD放置无关(OR 0.64, 95% CI 0.37-1.09, p = 0.10) (表3）.
导航利用与EVD导管尖端位置按心室大小分层的关系
| 条件 | 导航 | 没有导航 | p值 |
|---|---|---|---|
| 所有心室大小 | |||
| 最佳EVD放置位置(自由浮动) | 66 (66) | 267 (65.9) | 0.989 |
| 次优EVD位置(非自由浮动) | 34 (34) | 138 (34.1) | |
| EVD导管尖端不在脑实质内 | 93 (93) | 380 (93.8) | 0.761 |
| EVD导管尖端位于脑实质 | 7 (7) | 25 (6.2) | |
| 心室面积小 | |||
| 最佳EVD放置位置(自由浮动) | 6 (28.6) | 3 (50) | 0.367 |
| 次优EVD位置(非自由浮动) | 15 (71.4) | 3 (50) | |
| EVD导管尖端不在脑实质内 | 17 (81.0) | 5 (83.3) | > 0.999 |
| EVD导管尖端位于脑实质 | 4 (19.0) | 1 (16.7) | |
| 正常心室大小 | |||
| 最佳EVD放置位置(自由浮动) | 17 (60.7) | 38 (62.3) | 0.887 |
| 次优EVD位置(非自由浮动) | 11 (39.3) | 23日(37.7) | |
| EVD导管尖端不在脑实质内 | 27日(96.4) | 54 (88.5) | 0.427 |
| EVD导管尖端位于脑实质 | 1 (3.6) | 7 (11.5) | |
| 大心室面积 | |||
| 最佳EVD放置位置(自由浮动) | 43 (84.3) | 226 (66.9) | 0.012 |
| 次优EVD位置(非自由浮动) | 8 (15.7) | 112 (33.1) | |
| EVD导管尖端不在脑实质内 | 49 (96.1) | 321 (95) | > 0.999 |
| EVD导管尖端位于脑实质 | 2 (3.9) | 17日(5) |
除非另有说明，否则数值以EVD插入数(%)表示。采用Fisher精确检验或卡方检验评估统计学显著性。
基于505例EVD置入的术后影像学结果，对导航和次优导管尖端放置的使用进行了多变量分析
| 条件 | 或 | 95%可信区间 | p值 |
|---|---|---|---|
| 导航使用 | |||
| 是的 | 0.63 | 0.37 - -1.08 | 0.096 |
| 没有 | 裁判 | - - - - - - | - - - - - - |
| 心室大小 | |||
| 大 | 0.16 | 0.07 - -0.41 | < 0.001 |
| 正常的 | 0.24 | 0.09 - -0.62 | 0.003 |
| 小 | 裁判 | - - - - - - | - - - - - - |
图像引导组因导管堵塞或功能障碍最终清除evd的比例为8/124(6.5%)，非图像引导组为59/508(11.6%)。表1）.在多元逻辑回归中，使用图像引导与引流管堵塞之间没有关联(OR 0.52, 95% CI 0.23-1.16, p = 0.11) (表4）.只有9/32(28%)尖端位于脑实质的evd因堵塞而被切除。
基于632例EVD插入的结果，多变量逻辑回归分析的结果探讨了EVD阻塞的相关性
| 条件 | 或 | 95%可信区间 | p值 |
|---|---|---|---|
| 导航使用 | |||
| 是的 | 0.52 | 0.23 - -1.16 | 0.11 |
| 没有 | 裁判 | - - - - - - | - - - - - - |
| 心室大小 | |||
| 大 | 0.83 | 0.18 - -3.90 | 0.812 |
| 正常的 | 1.19 | 0.24 - -5.86 | 0.833 |
| 小 | 裁判 | - - - - - - | - - - - - - |
| 潜在的病理 | |||
| 血管 | 2.11 | 1.19 - -3.75 | 0.011 |
| Nonvascular | 裁判 | - - - - - - | - - - - - - |
讨论
关键结果
在这项两国多中心研究中，研究期间只有五分之一的EVD插入使用图像引导进行。不同部门之间的导航使用差异很大。在几乎所有的图像引导病例中，使用神经导航而不是超声引导(分别为93.5%和6.5%)。与预期相反，导航的使用对获得自由浮动导管尖端位置的可能性没有显著影响，导航的使用与术中导管通过次数减少之间也没有关联。在随访过程中，导航放置似乎与术后CT显像率降低无关，也与导管拔除原因无明显关联。
导航的利用率
导航式EVD放置，使得术中导管被引导至最佳脑室内位置时可以可视化，具有直观的吸引力。神经危重症护理学会(Neurocritical Care Society) 2016年关于EVD植入和管理的循证共识声明建议，如果有心室小或解剖结构扭曲的病例，应考虑导航。5此外，在英国-爱尔兰的背景下，EVD的放置通常是在手术室而不是在病人的床边进行的，导航EVD放置被描述为一种新兴的护理标准。33然而，在接受调查的两个国家中，使用图像指导的案例不到五分之一。此外，尽管与神经导航相比，超声的设置要求明显更简单，具有实时成像能力，并且无需获取额外的成像序列进行立体定向定位，但超声的使用率很低(占总病例的1.3%)。有几个潜在的因素可以解释低超声利用率，包括缺乏教育，设备不可用，以及在同一平面内同时操作探头和插入导管的感知困难。相比之下，神经导航在神经外科实践中有广泛的应用，并且可能基于外科医生的选修实践而更熟悉。我们发现只有4.7%的心室在导管插入前被确定为小直径，这可能部分解释了整体导航利用率低的原因。外科医生可能认为在涉及正常大小或大脑室的病例中没有必要使用导航。
值得注意的是，我们观察到在使用导航进行安置方面，各部门之间存在很大差异，有几个部门完全放弃了导航辅助。通过创建实践标准来优化患者护理对于降低手术并发症的风险至关重要，例如在超声引导下放置中心静脉导管时所见的并发症。34，35
导管放置和位置
34%的导管放置不理想，要么在肝实质内，要么接触脉络膜丛或脑室壁，使它们容易发生功能障碍和阻塞。导管错位在术后影像学上的普遍存在表明，辅助技术和技术可以提高放置的准确性和安全性。本研究中发现的定位不准确性与Huyette及其同事的发现相一致，他们发现56%的EVD导管尖端位于同侧侧脑室内，22%位于脑室外。25Huyette等人发现的EVD放置错位率较高，而Saladino等人在回顾性的212例导管插入中发现的EVD放置错位率较低，为12.3%。36在我们的研究期间，来自英国单一单位的研究人员对所有插入物进行了图像引导置入，他们之前回顾性地报告了他们在图像引导下放置正面隧道evd的经验。在可能的情况下使用导航，特别是在心室小的情况下。作者比较了287个徒手插入和44个导航插入。总体而言，两组之间导管尖端位置的准确性没有显著差异:75%的图像引导和60.6%的徒手放置EVD的最佳位置是其尖端位于侧脑室的同侧前角。然而，对小脑室病例的亚组分析(Evans ' index，即侧脑室前角最大宽度与轴向成像同一水平颅骨最大内径之比< 0.36)发现，图像引导可显著提高同侧前角最佳尖端位置的比率。两组之间的总体并发症发生率没有显著差异，但徒手插入evd需要翻修或重新插入的数量几乎是徒手插入evd的三倍。37
我们发现在90%以上的病例中进行了一次导管通过，而以前的研究表明平均两次通过。22，25导航放置与改善导管尖端位置之间缺乏关联，这与早期研究的结果相矛盾，这些研究使用图像引导治疗EVD和分流导管插入。中山然而，我们的发现与脑积水临床研究网络(HCRN)对121例儿科病例进行的前瞻性多中心研究一致，在该研究中，经验丰富的儿科神经外科医生在超声引导下的脑室导管插入与传统的徒手技术相比并没有明显更准确的放置。44在本研究中，导航使用与导管准确放置之间缺乏关联，可能是由于外科医生在利用图像引导技术插入EVD方面的知识或技术缺陷。术后影像学选择偏差也可能与此有关。此外，考虑到导航主要用于大心室的情况，导管尖端与心室壁接触的机会减少，可能导航的潜在好处在本研究中没有被捕捉到。
在心室尺寸较小的情况下，主要见于本队列中的创伤性脑损伤病例，我们的研究中导航利用率增加。然而，导航的使用并没有提高最佳导管尖端位置的率。这可能是因为在心室狭窄的情况下，非自由漂浮、次优导管放置的可能性足够高，因此导航可能提供的任何技术优势都被排除在外。值得注意的是，只有28%的尖端位于脑实质的evd因堵塞而被切除，这突出了次优位置的evd在一定程度上继续发挥作用并排出CSF的能力。这可能部分是由于脑脊液通过导管上的孔排出，而不是堵塞在尖端的孔。此外，可能的情况是，心室导管尖端位置虽然重要，但并不是EVD功能的最关键因素。HCRN的另一项研究支持了这一观点，该研究表明，对于儿童分流，心室进入的位置和方向，而不是导管尖端的位置，与更长的分流生存期有关。45
研究局限与未来研究
本研究以二元方式评估了导航的使用，并没有对EVD插入过程中导航的原因、方式和时间进行分析，也没有对外科医生的导航能力和技能进行评估。在某些情况下，在脑室造口术之前，钻孔超声探头可能只是用于检查计划的轨迹，而不是将超声用作实时可视化辅助来观察导管的经皮质通道和心室进入。需要进一步的研究探索人为因素和实施，以了解导航使用的障碍，教育工作应有助于促进正确使用导航，以协助安全准确地插入EVD。
值得注意的是，本研究没有评估围手术期并发症，如沿导管道出血的发生，这确实可以通过使用导航最小化。事实上，术后影像学检查是由治疗团队自行决定的，因此不太可能发生导管堵塞或不太可能发生错位的患者可能没有接受影像学检查，这可能导致对错位风险的高估。由于研究中涉及的21个中心的成像实践存在差异，在20%的植入后未进行术后CT扫描。鉴于导航组和非导航组的术后CT率没有显著差异，我们不认为五分之一的病例无法获得术后CT成像导致了我们研究结果的系统性偏差。进一步的限制是临床医生在术后CT成像中自我报告术前心室大小和导管尖端位置，这虽然实用，但可能导致报告偏倚。然而，通过使用前瞻性定义的标准来确定EVD尖端在CT上的位置，很可能减轻了自我报告的偏差。此外，与Huyette及其同事在调查中进行的外部放射科医生评估相比，本研究中使用的自我报告似乎没有对我们的结果产生偏差，观察到相似的错位率。25
在队列中，超声引导病例的数量非常少，这使得我们无法得出关于该技术影响的任何具体结论。脑血管病理是EVD插入的主要原因，具有一定病理(创伤、肿瘤、发育)或小脑室的病例相对较少。这些亚组的规模较小，可能使我们的分析在检测导航对这些亚组结果的影响方面能力不足。最后，这是一项非随机研究，需要前瞻性随机方法来明确确定导航对结果的影响。
结论
徒手插入EVD的广泛做法与导管放置错误和术中并发症(包括功能障碍和肺实质出血)有关，导航EVD放置被认为是一种更安全、更准确的解决方案。然而，在目前的研究中，只有五分之一的EVD插入是在导航辅助下进行的，并且不同单位之间的插入实践存在不必要的差异。这项对当代英国-爱尔兰实践的大规模调查表明，与预期相反，目前使用的使用计算机辅助神经导航或超声的导航EVD放置与脑脊液中自由漂浮导管的可能性增加无关。多变量分析显示导航降低了次优EVD放置的几率，但这一趋势没有统计学意义。此外，导航使用与导管堵塞率之间没有关联。技术改进和教育工作应旨在提高导航EVD插入的流行率和外科医生正确应用该技术的能力，从而减少手术风险，如错位和尿道出血，促进有效的导管定位。虽然导航通常不能提高导管放置的准确性，但它可能在涉及大脑解剖结构变异或紊乱以及脑室小或移位的困难病例中发挥作用，例如，在创伤性脑损伤的情况下。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
构思与设计:Lawson McLean, Jamjoom, Poon, Ahmed。数据获取:所有作者。数据分析与解释:Lawson McLean, Jamjoom, Poon, Ahmed。文章起草人:劳森·麦克莱恩。批判性地修改文章:所有作者。审稿提交版本:所有作者。代表所有作者批准了手稿的最终版本:Lawson McLean。统计分析:Lawson McLean, Jamjoom, Poon, Ahmed。研究指导:Lawson McLean, Jamjoom, Ahmed。
附录
英国神经外科实习研究合作伙伴
贝利阿卜杜勒MAH, Alalade A, M, Basu年代,Baudracco我Bayston R,巴塔查里亚,锥子PA,科·年代,布伦南点,麸皮面包,巴克斯顿N,沙里河,鸡眼R, Coulter C, Coulter IC,奎奇立G的卡,Dardis R,破烂的J,戴森E,爱德华R,加内特先生,含油蜡,乔治H, Glancz LJ,灰色WP, Hallet J,哈特J, Haylock-Vize P,汉弗莱斯H,哈钦森PJ,詹金森医学博士Joannides AJ, Kandasamy J,厨房J, Kolias AG)、贷款JJM,马R,茜草H、马鲁西CL,曼宁,McElligott年代,Mukerji N,Narayanamurthy H, O 'Brien D, Papadopoulos MC, Phan V, Poots J, Rajaraman C, Roach J, Ross N, Sharouf F, Shastin D, Simms N, Solth A, Steele L, Tajsic T, Talibi S, Thanabalasundaram G, vintum, Wan Y, Watkins LD, Whitehouse K, Whitfield PC, Zaben M。
参考文献
-
2 ↑
Jamjoom艺术展，JoannidesAJ，胡桐太，et al。英国和爱尔兰外心室引流相关感染的前瞻性多中心研究。[神经外科精神病学]。2018；89（2）：120- - - - - -126。
-
3. ↑
CinibulakZ，风湿病小一个，Apedjinou一个，et al。当前脑室外引流的实践:德国神经外科部门的调查。神经科学学报(维也纳)。2016；158（5）：847- - - - - -853。
-
4
炸嗨，内森BR，罗作为，et al。脑室外引流的插入和管理:基于证据的共识声明:来自神经危重症护理学会的医疗保健专业人员的声明。Neurocrit保健。2016；24（1）：61- - - - - -81。
-
8
大提单，鲁尼D，斯蒂芬森F，et al。3d打印外心室引流放置模拟器的开发:技术说明。J Neurosurg。2015；123（4）：1070- - - - - -1076。
-
9
帕蒂尔V，古普塔R，圣何塞R，et al。智能风格:床边外脑室引流图像引导系统的开发和使用。立体视觉功能神经外科。2015；93（1）：50- - - - - -58。
-
10
EftekharB。应用辅助外脑室引流插入。J Neurosurg。2016；125（3.）：754- - - - - -758。
-
11
安J-M，英国宇航系统公司h g，哦j s，尹sm,。外脑室引流置管装置。韩国神经外科学会。2016；59（3.）：322- - - - - -324。
-
12
尹S-Y，夸克Y，公园J。用于精确放置心室导管的可调Ghajar引导技术:一项试点研究。韩国神经外科学会。2017；60（5）：604- - - - - -609。
-
13
Schirmer厘米，老简森-巴顿，RoitbergB，•达。基于虚拟现实的脑室切开术模拟训练。开云体育app官方网站下载入口。2013；73（suppl_1）：S66- - - - - -S73。
-
14 ↑
帕蒂尔V，LacsonR，沃斯伯勒公斤，et al。与外脑室漏液放置准确性相关的因素:来自电子健康记录库的数据。神经科学学报(维也纳)。2013；155（9）：1773- - - - - -1779。
-
15
奥利里圣，科尔可，胡佛达，et al。重新审视《加贾尔指南》的功效:一项前瞻性研究。J Neurosurg。2000；92（5）：801- - - - - -803。
-
16
马龙PJ，BekelisK，根汉堡王，歌手RJ。基于移动设备的外脑室引流模拟器的开发与验证。开放神经外科(黑格斯敦)。2017；13（5）：603- - - - - -608。
-
17
她党卫军，罗伯茨DW。机器人导尿管脑室造瘘术:可行性，有效性和意义。J Neurosurg。2008；108（2）：269- - - - - -274。
-
18
Lemole通用汽车小，巴纳吉页，卢西亚诺C，et al。神经外科教育中的虚拟现实:部分任务脑室造口模拟与动态视觉和触觉反馈。开云体育app官方网站下载入口。2007；61（1）：142- - - - - -149。
-
19
李Y，陈X，王N，et al。一种可穿戴的混合现实全息计算机，用于指导床边的外脑室引流管插入。J Neurosurg。2018；131（5）：1599- - - - - -1606。
-
20.
Hepburn-Smith米，Dynkevich我，Spektor米，et al。建立外脑室引流最佳实践指南:寻求外脑室引流护理的全面、通用标准。神经科学杂志。2016；48（1）：54- - - - - -65。
-
21 ↑
生田斗真正义与发展党，营年代，沃特金斯LD，et al。外脑室引流插入的准确性:在实践中是否需要改变?开云体育app官方网站下载入口。2009；65（6）：1197- - - - - -1201。
-
23
斯坦格尔美联社，迈耶B，ZentnerJ，施拉姆J。持续的体外脑脊液引流——神经外科的一个永恒问题开云体育app官方网站下载入口。杂志神经。1998；50（1）：77- - - - - -82。
-
24
卡纳RK，Rosenblum毫升，岩石摩根大通，马利克通用汽车。经皮长隧道脑室造口术延长脑室外引流。J Neurosurg。1995；83（5）：791- - - - - -794。
-
25 ↑
Huyette博士，TurnbowBJ，考夫曼C，et al。脑室造口导管放置的徒手通过技术的准确性:使用计算机断层扫描的回顾性评估。J Neurosurg。2008；108（1）：88- - - - - -91。
-
26
BogdahnU，刘W，激战W，et al。持续压控脑室外引流治疗急性脑积水的危险因素评价。开云体育app官方网站下载入口。1992；31（5）：898- - - - - -904。
-
27
安德森远端控制设备，菅直人P，KlimoP，et al。颅脑外伤患儿颅内压监测的并发症分析。J Neurosurg。2004；101（1）（5）：53- - - - - -58。
-
29 ↑
HarrissonSE，ShoomanD，心胸狭窄的人PL。无框无针电磁图像引导脑病变活检的安全性和有效性的前瞻性研究。开云体育app官方网站下载入口。2012；70（1供应操作）：29- - - - - -33。
-
36 ↑
Saladino一个，白色简森-巴顿，WijdicksEFM，LanzinoG。脑室导尿管移位的神经外科医生:单一机构的经验。Neurocrit保健。2009；10（2）：248- - - - - -252。
-
37 ↑
Shtaya一个，罗奇J，Sadek一个r，et al。图像引导和提高外脑室引流尖端位置的准确性，特别是对小脑室患者。J Neurosurg。2019；130（4）：1268- - - - - -1273。
-
38
克罗米，LinsenmaierU，Kanz公斤，et al。微创经皮ct控制脑室造瘘术治疗严重颅脑外伤的疗效评价。欧元Radiol。2004；14（2）：227- - - - - -233。
-
39
MorgensternPF，康纳斯年代，莱纳作为，格林菲尔德摩根大通。影像引导放置Ommaya水库:比较透视和无框架立体定向导航145例患者。世界Neurosurg。2016；93：154- - - - - -158。
-
40
格林菲尔德摩根大通，施瓦兹TH。无框架手术导航的Ommaya储液器导尿管置入:技术说明。立体视觉功能神经外科。2008；86（2）：101- - - - - -105。
-
41
维纳通用汽车，Chivukula年代，陈C-J，et al。无框无针电磁外科神经导航化疗中放置脑室导管的Ommaya贮液器。临床神经外科。2015；130：61- - - - - -66。
-
42
Ruchholtz年代，WaydhasC，穆勒一个，et al。经皮计算机断层扫描控制脑室切开术在重型颅脑外伤中的应用。J创伤。1998；45（3.）：505- - - - - -511。
-
43
马汉米，Spetzler射频，NakajiP。重症监护室外脑室引流放置的电磁立体定向导航。临床神经科学。2013；20.（12）：1718- - - - - -1722。
-
44 ↑
怀特海德我们，Riva-CambrinJ，WellonsJC3，et al。超声引导下脑脊液分流器插入在心室导管准确定位率方面没有显著改善:脑积水临床研究网络的一项前瞻性对照研究。[J]儿科神经外科。2013；12（6）：565- - - - - -574。
-
45 ↑
怀特海德我们，Riva-CambrinJ，KulkarniAV，et al。脑室导管进入位置而非导管尖端位置预测分流生存:对3项大型小儿脑积水研究的二次分析。[J]儿科神经外科。2017；19（2）：157- - - - - -167。
