T他颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥手术在50多年前被引入，搭桥手术的工艺仍然很简单，外科医生依靠缝合和基本仪器，三种不同类型的吻合，最低限度的技术和熟练的手工。尽管如此，富有创造力的神经外科医生已经将旁路手术发展成为一门复杂的手术艺术，他们开发了一系列旁路，包括使用头皮动脉的标准颅外-颅内(EC-IC)旁路，使用插入移植物的EC-IC旁路，以及不使用EC供体(有时使用IC跳转移植物)的颅内-颅内(IC-IC)旁路，以重新植入、重新吻合并与大脑动脉通信。1 - 8旁路手术也通过使用各种供体动脉、受体动脉、移植物、吻合和缝合技术而发展起来。尽管先天的解剖学和技术限制，搭桥手术是为数不多的建设性而不是解构性的神经外科手术之一，它促进了创新。开云体育app官方网站下载入口文献中有很多关于旁路手术的发明，这些发明适应病人独特的动脉解剖结构，在阻塞、闭塞或消灭血管病理后，重建脑组织的血管。合唱
尽管当代旁路的创新水平、技术水平和复杂性明显增加了，但对这些新旁路的文字描述并没有跟上步伐。人们发明了一种符号系统来描绘旁路，3.尽管这个系统在教科书中很有价值，24将其更广泛地应用于通讯和出版是很难实现的。大多数旁路都是用连字符连接供体和受体动脉的名称，就像在STA-MCA旁路中一样。这些描述过于简单，信息量不足，也不充分。例如，STA-MCA旁路通常与皮质端侧吻合M4通过额颞侧小开颅。然而，它也可以与岛岛端到端吻合平方米枝干深处大脑侧裂通过翼点开颅术。正确的旁路命名应该在结构和技术上捕捉这些差异。
现有的命名法往往模棱两可，甚至可能不准确。因此，需要更新、改进系统。在脑旁路的描述中，供体和受体动脉是必不可少的，并构成了当前命名的基础，但缺少基本元素，如节段解剖或旁路的“地址”;吻合类型(端侧、端对端或侧对侧);还有任何特殊的技术，比如腔外缝合和腔内缝合。其他描述符，如左侧和右侧，以及插入性移植物的类型，也应该包括在内。一个更好的旁路命名法应该包括所有这些缺失的元素，以便对旁路结构进行完整的描述。与以前的系统相比，我们提出了一种使用字母数字代码的方法，该方法可以更快地描述特定的旁路，并且不需要绘图，因为描述元素系统地与字母数字缩写结合在一起。我们试图使旁路手术术语的代码清晰，简洁，明确，为复杂的手术提供一个简单的速记。我们发现建议的术语简单、实用、易学，它的使用可以增强对旁路手术的理解，澄清重要的技术细微差别，并改善交流和出版。
开云体育世界杯赔率
脑旁路的建议命名法
在最简单的形式中，旁路包括供体动脉和受体动脉，连接它们的吻合口，以及左侧或右侧。因此，在所提出的系统中，基本代码包括侧(右或左)、动脉段和供体和受体动脉吻合时的动脉切开术(图1)．最重要的细节是搭桥供体和受体部位的具体解剖位置，这需要父母动脉的缩写(例如，颈外动脉[ECA]或pericallosal动脉[PcaA]) (表1)和一段主要的脑动脉或小脑动脉(例如，M2, A3, s1) (表2,图2)．Rhoton和他的同事用大写字母来描述大脑动脉的解剖结构25Lawton和同事用小写字母表示小脑动脉。26在提议的命名法中，带有分段地址的母动脉缩写是多余的，因此被排除以简化代码。例如，M4MCA在烟雾病的标准旁路命名法中，受体动脉仅被描述为M4。分支动脉，或那些没有分段地址的动脉，用母动脉缩写来描述。供体动脉在命名上先于受体动脉，反映了旁路血流的顺行方向。
建议命名法中用于搭桥手术的颅动脉的缩写
| 缩写 | 动脉的名字 |
|---|---|
| ACA | 大脑前动脉 |
| 据 | 脉络膜前动脉 |
| ACoA | 前交通动脉 |
| AICA | 小脑前下动脉 |
| AIFA | 额前内动脉 |
| AngA种族 | 角动脉 |
| 美国心理学协会 | 顶前动脉 |
| ATA | 颞前动脉 |
| 英航 | 底动脉 |
| CalcA | 距状动脉 |
| 希纳 | 中央动脉 |
| CmaA | Callosomarginal动脉 |
| ECA | 颈外动脉 |
| 平安险 | 额极动脉 |
| fSTA | STA额支 |
| ICA | 颈内动脉 |
| IMA | 上颌内动脉 |
| InfTr | MCA下主干 |
| 异丙醇 | 顶下动脉 |
| MCA | 大脑中动脉 |
| MidTr | MCA中主干 |
| MMA | 脑膜中动脉 |
| MTA | 颞中动脉 |
| 动车组列车 | 眶额动脉 |
| OphA | Ophthlamic动脉 |
| PAA | 耳后动脉 |
| 主成分分析 | 脑后动脉 |
| PcaA | Pericallosal动脉 |
| PCenA | 近中心动脉 |
| PCoA | 后交通动脉 |
| PFA | 前额叶动脉 |
| 异食癖 | 小脑后下动脉 |
| PIFA | 额后内动脉 |
| 《行动纲领》 | Parieto-occipital动脉 |
| PoCenA | 中央后动脉 |
| PPA | 后顶动脉 |
| PrCenA | 中央前动脉 |
| pSTA | STA的顶支 |
| 家长会 | 后颞动脉 |
| 好啊 | Heubner循环动脉 |
| SCA | 小脑上动脉 |
| 水疗中心 | 顶上动脉 |
| STA | 颞浅动脉 |
| SupTr | MCA上主干 |
| TOA | Temporo-occipital动脉 |
| TPA | Temporopolar动脉 |
| 弗吉尼亚州 | 椎动脉 |
拟议命名法颅内动脉动脉段的缩写(段地址)
| 段数 | 动脉 | 段名称 |
|---|---|---|
| C1 | ICA | 颈 |
| C2 | ICA | 岩石的 |
| C3 | ICA | 破裂 |
| C4 | ICA | 海绵 |
| C5 | ICA | Clinoidal |
| C6 | ICA | 眼科 |
| C7 | ICA | 沟通 |
| A1 | ACA | 预沟通或水平 |
| A2 | ACA | 后沟通或胼胝体下 |
| A3 | ACA | Precallosal |
| A4 | ACA | Supracallosal |
| A5 | ACA | Postcallosal |
| M1 | MCA | 楔形的 |
| 平方米 | MCA | 岛 |
| M3 | MCA | 鳃盖骨的 |
| M4 | MCA | 皮质 |
| P1 | 主成分分析 | Precommunicating |
| P2 | 主成分分析 | Postcommunicating |
| P2A | 主成分分析 | 脚 |
| 点对点 | 主成分分析 | 环境 |
| P3 | 主成分分析 | 四迭体的 |
| P4 | 主成分分析 | 距状 |
| s1 | SCA | 前pontomesencephalic |
| s2 | SCA | 横向pontomesencephalic |
| s3 | SCA | Cerebellomesencephalic |
| s4 | SCA | 皮质 |
| a1 | AICA | 前桥的 |
| a2 | AICA | 横向桥的 |
| a3 | AICA | Flocculopeduncular |
| a4 | AICA | 皮质 |
| p1 | 异食癖 | 前髓 |
| p2 | 异食癖 | 侧髓 |
| p3 | 异食癖 | Tonsillomedullary |
| p4 | 异食癖 | Telovelotonsillar |
| p5 | 异食癖 | 皮质 |
MCA(左侧)和ACA(右侧)旁路示意图。CCA =颈总动脉;ICA =颈内动脉;枕动脉。经Lawton MT的Thieme医疗出版商许可修改。七个旁路:血运重建的原则和技术．纽约:Thieme;2018.
在所提出的系统中，连字符继续用于描述连接供体和受体动脉的吻合。然而，有三种不同类型的吻合连接供体和受体动脉，这种吻合细节通过在不同吻合的连字符的每一边添加动脉切开术位置的缩写(end [E]， side [S])来纳入命名:端侧(E-S)，端对端(E-E)，或侧对侧(S-S)。侧度(右[R]或左[L])作为前缀，以避免在代码中间出现吻合细节。例如，表面的STA- mca旁路变成了L STA (E-S) M4旁路。单方面的旁路对整个旁路使用一个描述符，而双边的旁路对供体和受体都需要描述符。为小脑后下动脉(异食癖)，例如扁桃体髓段尾袢之间的异食癖-异食癖旁路为L p3 (S-S) R p3旁路，完成后的结构流从左向右。
更复杂的旁路有更多的细节和约定。插入性旁路需要对移植物进行描述，通常是桡动脉移植物(RAG)或隐静脉移植物(SVG)，但也可能包括其他因素，如胫骨后动脉或旋股外侧动脉。插入移植物插入供体和受体缩写之间，并由适用的吻合口缩写连接，例如，R ECA (S-E) RAG (E-S) M2旁路。
联合旁路是使用+号表示多个吻合的构造。例如，从STA的额支(fSTA)和STA的顶支(pSTA)到MCA分叉动脉瘤的上、下主干的双管STA-MCA旁路，将被描述为R fSTA (E-S) M2 + pSTA (E-S) M2´，其中一个质数符号用于表示第二个不同的M2 MCA受体。
更复杂的组合旁路需要根据数学分配律来定位括号，通过这个括号，两个或多个加数的和乘以一个数字等于每个加数的乘积单独乘以这个数字:a × [b + c] = [a × b] + [a × c]。类似地，使用旁路代码，一个供体动脉提供两个受体可以用括号和加法来描述。例如，用左颈动脉的高流量移植来重建MCA分叉动脉瘤上、下主干血管的双重再植入术为L ECA (S-E) RAG [(S-E) M2 + (E-S) M2´]。
另一个细节是所使用的缝合技术的类型。旁路可以用间断或连续的缝合线缝合。此外，大多数缝合线是在腔外缝的，但由于动脉不动或其他原因，偶尔必须在腔内缝。例如，S-S旁路(“原位旁路”)的深层缝合线采用腔内连续缝合，偶尔这种技术也应用于E-E和E-S吻合口。27这些缝合技术细节可以添加到命名法中，在吻合口括号内加上上标:“i”表示间断，“c”表示连续，“*”表示腔内缝合技术。在前面的例子中，L ECA (S-E) RAG [(S-E) M2 + (E-S) M2´]，这个细节将被合并如下c) rag [(s-ec*) m2 + (e-sc*) M2´]。
文献综述
使用PubMed数据库回顾英文医学文献，搜索以下关键词的组合:“脑血运重建”、“脑旁路”、“颅内”、“颅外”、“动脉瘤”、“血管功能不全”和“复杂”，共产生3643篇文章。使用旁路描述的文章被包括在内，并审查了作者的描述性缩写中的不完整性或模糊性。然后进行交叉引用以找到任何缺失的文章。
在文献中发现的旁路命名法被分为以下四个不同的组。如果命名描述了供体动脉、受体动脉、节段动脉解剖结构、侧边性、插入性移植物(如果有)和吻合类型，则旁路被归类为完全(C)。仅描述供体和受体动脉而没有任何其他细节的旁路被归类为供体-受体(D-R;例如,STA-MCA)。供体和受体动脉所描述的搭桥，有一些额外的细节，如受累动脉的侧边、移植物或节段解剖，但没有完整的细节，被归类为“供体-受体+”(D-R+;例如，STA-M4 MCA旁路)。信息少于供体和受体动脉的旁路被归类为供体-受体减(D-R−;例如，STA旁路)。由独特的形容词或创造的术语描述的绕行被归类为模棱两可(A;例如奇静脉搭桥、阀盖搭桥或树突搭桥)。21,28-34最后，对从开始到结束的步骤进行详细文本描述的旁路被归类为描述性文本(DT)。
结果
在PubMed搜索中发现的3643篇论文中，有483篇至少包含了一篇关于脑旁路手术的描述。STA-MCA旁路是最常见的旁路(62%)。大多数旁路描述被归为D-R组(335 D-R, 69%)。97篇(20%)报道了D-R+描述，56篇(12%)报道了D-R−描述。没有出版物包含对旁路的完整描述。45篇(9.3%)旁路被分类为A (ambiguous)， 135篇(21.5%)旁路被DT描述。
我们能够将提议的命名法应用于文献中一些最丰富多彩的和复杂的旁路(图3)．Russin还描述了一种“树形”搭桥术，以重建包含两个颞部起源的梭状M2 MCA动脉瘤的血管M3(tM3)分支。9树突化使用了两个连续的S-S吻合，第一个在fM3和一个颞分支之间，第二个在两个颞分支之间，在第一个吻合的远端。拟议的命名法将此旁路描述为L fM3 (S-S) tM3 + tM3 (S-S) tM3´。这种组合旁路由加号(+)表示。M3´表示M3分支不同于颞支和额支之间S-S吻合的分支，使用素数符号是因为这些心包节段缺乏独特的名称。
复杂旁路的描述与插图，符号原理图(见图2为密钥)，并提出了字母数字编码。答:ACA辖区树形旁路:L CmaA (S-S*) R CmaA + L PcaA (S-S*) R PcaA。B:ACA区域的YSTA介入旁路:L A2 (S-E) YSTA [(E-S) L A3 + (E-S) R A3]。C:阀盖旁通:L STA (S-E) SVG (E-S*) R M2。图左A和图左C经亚利桑那州凤凰城Barrow神经学研究所许可发表。图左B来自Endo H, Sugiyama SI, Endo T等。y型颞浅动脉介入重建大脑前动脉血管治疗A3-A3搭桥部位新生动脉瘤:技术病例报告。J Neurosurg．2018, 129(5): 1120 - 1124。©2018 Hidenori Endo;已获授权发布。面板A右侧，B右侧和C右侧修改了来自Lawton MT的Thieme Medical Publishers的许可。七个旁路:血运重建的原则和技术．纽约:Thieme;2018．
双肢搭桥使用从收获的STA主干及其额枝和顶枝(图3 b)．Endo等人使用y型STA移植物(YSTA)重建复合体的血管前交通动脉(ACoA)动脉瘤，连接单个近端A2大脑前动脉(ACA)捐赠者和两个双边A3 ACA接受者:L A2 (S-E) YSTA [(E-S) L A3 + (E-S) R A3]。35支架表示由单个移植物提供两个远端吻合的联合旁路。RAG也可以被改造成y形移植物(YRAG)，以形成类似的旁路。36Spetzler等人报道的“帽状旁路”是一种通过大脑凸起处的长移植物将对侧STA供体与同侧MCA连接起来的结构(图3 c)．37所提出的命名方法可以很容易地描述不同的阀盖旁路，例如R STA (S-E) SVG (E-S) L M4。
Lawton和Quiñones-Hinojosa介绍了双再植入术，用于动脉瘤捕获后重建分叉，使用单个无分支移植供血两条受体动脉。38移植物近端连接供体动脉，然后在随后的每次吻合中将传出分支重新植入移植物。该技术最初作为EC-IC插入旁路引入:L ECA (E-E) SVG [(S-E) M2 + (E-S) M2´](图4)．双旁路技术随后发展到包括IC-IC插入式旁路A1ACA作为颅内供体部位:L A1 (S-E) RAG [(S-S) M2 + (E-S) M2´](图4 b)．该技术进一步发展，包括“第四代”IC-IC介入旁路，并使用腔内缝合重新植入MCA主干:R A1 (S-EcSVG [(s-s .c*) m2 + (e-sc*) M2´];旁路也可以用RAG构造。第一次再植为S-S吻合，第二次再植为腔内缝合深缝线，均在代码中用星号表示(图4 b)．双旁路技术可以类似地用于三旁路:L ECA (S-E) SVG [(S-E) M2 + (S-E) M2´+ (Ε-S) M2´´](图4摄氏度)．
复杂旁路的描述与插图，符号原理图(见图2为密钥)，并提出了字母数字编码。答:双重再植技术，EC-IC: L ECA (E-E) SVG [(S-E) M2 + (E-S) M2´]。B:双重再植技术，IC-IC: L A1 (S-E) RAG [(S-S*) M2 + (E-S*) M2´]。C:三重再植技术，EC-IC: L ECA (S-E) SVG [(S-E) M2 + (S-E) M2´+ (E-S) M2´]。左图经Lawton MT许可发表，Quiñones-Hinojosa A.双重再植技术重建巨大动脉瘤的动脉分叉。开云体育app官方网站下载入口．58 2006;(4) 17(2):国家统计局- 347国家统计局- 354。经神经外科医生协会批准。左图B经亚利桑那州凤凰城巴罗神经学研究所许可发表。左图C经施普林格Nature许可转载:Acta Neurochir．Wessels L, Fekonja LS, Vajkoczy P.复杂大脑中动脉瘤的搭桥手术-技术方面和结果。©Springer-Verlag GmbH奥地利2019;161:1981-1991。面板A右侧，B右侧和C右侧修改了来自Lawton MT的Thieme Medical Publishers的许可。七个旁路:血运重建的原则和技术。纽约:Thieme;2018.
奇静脉搭桥是ACA区域内的双重再植入式搭桥，其结构类似于用于治疗巨大的血栓性ACoA动脉瘤。11这个名字是模糊的，但是它的代码提供了奇静脉旁路结构的完整细节，包括callosomarginal动脉(CmaA): R PcaA (S-Ec)抹布;抹布c*) L PcaA + (E-Sc(中文:图中显示了奇静脉旁路的另一个例子图5，其详细信息完全由代码捕获:L CmaA (S-E) RAG [(S-E*) R CmaA + (E-S) R PcaA]。
复杂旁路的描述与插图，符号原理图(见图2为密钥)，并提出了字母数字编码。答:奇静脉旁路:L CmaA (S-E) RAG [(S-E*) R CmaA + (E-S) R PcaA]。B:MCoA, EC-IC: L fSTA (E-S) M2 + pSTA (E-S) M2´+ M2 (E-E*) M2´。C:MCoA, IC-IC: L A1 (S-E) RAG (E-S) M2 + M2 (E-E*) M2´。左图A、左图B和左图C经亚利桑那州凤凰城巴罗神经学研究所许可出版。右图A、右图B和右图C经Lawton MT的Thieme医学出版社许可修改。七个旁路:血运重建的原则和技术．纽约:Thieme;2018.
中交通动脉(MCoA)最近被引入，作为MCA主干之间的一种新型旁路结构，用于重新分配MCA区域内的流量，以响应供应和需求的变化，类似于前和后交通动脉。MCoA有三种形式，有三个独特的捐助者:1)双筒STA (图5 b)、2)颈椎ECA植入移植物，及3)A1 ACA植入移植物(图5度)．这些旁路的代码可能看起来很麻烦，但命名法传达了这些复杂的旁路的细节，如果没有它就会丢失，比如使用星号表示腔内缝合(图6)．
MCoA的脑旁路编码的案例示例，它仅作为一个旁路结构而存在，不会自然发生，并使用IC-IC插入旁路技术构建，如图所示图5 c．术中照片显示分流术是逐步形成的。答:术前血管造影(左ICA血管造影，正位视图)显示动脉瘤位于MCA分叉处，额颞干起源于动脉瘤基部。B:术中中动脉动脉瘤sylvian裂隙照片。C:A1 (S-E) RAG, MCoA构造中近端吻合的准备照片。D:完成远端RAG与M2吻合的第一缝合线腔内检查。艾凡:最终吻合照片，显示额叶和颞叶干端到端的再植入，这两个M2节段在腔内缝合。F:动脉瘤远端夹闭塞完成MCoA搭桥术的照片。旅客:术后血管造影(左侧ICA血管造影，前斜位视图)显示旁路通畅，远端MCA区域充盈。专题B-F经亚利桑那州凤凰城巴罗神经学研究所许可发表。
最近，Ravina等人提出了一种三支血管吻合的方法，使用单供体移植物将两个平行的A3 ACAs与半完成的S-S吻合连接起来，以重建血管。13将两个ACAs沿深缝线缝合在一起，并将供体移植物缝合到这些半连接的ACAs上。13这种创新的旁路可以被编码为R STA (E-E) RAG (E-S) [L A3 (1/2S-1/2S) R A3]。
讨论
本研究中进行的文献综述表明，文献中报道脑旁路的现有命名法存在显著的歧义和不精确。目前的命名方法过于简单，妨碍了对旁路结构的全面理解，并忽略了关键的技术细节。我们提出了一个新的系统命名法，它清晰简洁，解决了目前文献中发现的命名旁路的不足。建议的命名法鼓励更精确地描述旁路，包括可以推进该领域的技术细节，并可能改进文献中的旁路报告。搭桥手术是非常创新的，在文献中经常出现新的搭桥手术。采用改进的描述性命名法将有助于捕捉这种动态演变。
没有什么可以替代精心策划的术中照片、视频和插图，描绘复杂旁路的逐步构建。1,39-42然而，这些媒体并不常见，需要时间来制作，而且成本高昂。在前面，我们介绍了一个符号系统(图2)绘制旁路图，以改善沟通。3.,24这些符号也意味着可以帮助搭桥医生设计新的搭桥，并完善新的搭桥概念。这些符号允许在手术前创建旁路蓝图，并在术后进行图形交流。虽然这种符号系统是教科书中编写案例的有价值的教学工具，但它已被证明不太适用于沟通工具或报告标准。很难为出版物或医疗记录制作这些旁路蓝图，因为没有商业上可用的用于旁路的图形工具，例如，在建筑中可用的那些。因此，旁路的书面速记比符号速记更有可能达到预期的沟通效果。
我们建议的命名方法简单、简洁、清晰。它是根据数学公式建模的，可以应用一些简单的原理，比如分配律。关键信息包含在缩略代码中，可以被神经外科医生破译和理解。文献中不寻常的旁路构造很容易被捕获，具有较高的观察者间可靠性。此外，阅读代码的神经外科医生已经破译了具有高观察者间可靠性的结构。旁路代码包括结构的基本组成部分，并为外科助理医生、住院医生和护士组成的手术团队提供了一个准确和精确的旁路速记描述。这种速记可以减少错误，促进安全手术，并改善医疗记录中的文件。
提议的命名法加强了对旁路的描述，但没有明确描述手术入路。命名法捕获节段解剖，这是暗示的方法。例如，R STA (E-S) s1旁路手术将通过眶颧经sylvian入路接近眼动幕三角，而R STA (E-S) s2旁路手术将通过颞下入路接近眼动幕三角周围的水箱．由于作者数量有限，没有对观察者间可靠性进行统计。我们相信所提出的命名法是直观的，容易学习，并广泛适用。我们介绍它的目的是希望其他搭桥手术医生能从中发现价值，在他们的出版物和演讲中采用它，并最终提升搭桥手术的论述。
结论
随着IC-IC技术的发展，旁路变得越来越复杂。使用现有的命名法对这些结构的描述可能不精确或令人困惑，并且可能没有插图和符号示意图。我们提出了一个基于节段解剖和附加的吻合细节的综合命名法，使旁路编码简单，简洁，准确。字母数字速记鼓励更精确地描述旁路，改善我们在文献中的报道，并包括技术细节，可以推进旁路手术领域。
致谢
我们感谢巴罗神经学研究所神经科学出版物的工作人员对手稿准备、插图和图形应用程序开发的帮助。
齿顶高
一致和准确的表示日益复杂的旁路技术是一个挑战。模棱两可和缺乏一个标准的命名，抓住当代搭桥技术的细微差别混淆了医学文献，阻碍了搭桥技术的神经外科进展。我们开发了一种创新的、标准化的旁路编码命名法，可以简单而准确地编码基本的、优雅的复杂的旁路。
视频1。巴罗旁路编码器。这个基于web的交互式工具允许用户指示病理，构建旁路，并生成详细的旁路代码。版权所有巴罗神经学研究所，凤凰城，亚利桑那州。点击在这里查看。
桌面电脑应用程序是为神经外科医生和神经外科住院医生设计的。开云体育app官方网站下载入口它具有用于病理和治疗的拖放符号，以及可编辑的血管和移植物，以生成书面代码。你可以在巴罗神经学研究所的网站上搜索“巴罗旁路编码器”找到它。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
概念与设计:Lawton, Tayebi Meybodi。数据获取:Tayebi Meybodi, Gadhiya, Borba Moreira。数据分析与解释:Lawton, Tayebi Meybodi。文章起草人:Lawton, Tayebi Meybodi。对文章进行批判性修改:Lawton, Tayebi Meybodi。审阅提交的手稿版本:Lawton, Tayebi Meybodi。统计分析:Lawton, Tayebi Meybodi。行政/技术/物资支持:Lawton, Tayebi Meybodi。研究督导:Lawton。
