致编辑:我们怀着极大的好奇心阅读了Abecassis等人的文章。1（Abecassis IJ, Young CC, Caldwell DJ，等。肯普切口用于颅脑损伤和中风的减压、开颅和颅骨成形术。J Neurosurg。2021年5月21日在线发布。doi: 10.3171 / 2020.11.jns203567)．作者对136例创伤性脑损伤(TBI)和中风患者进行了回顾性单外科医生研究，将肯普切口与传统的反向问号(RQM)切口进行了比较。肯普切口组的减压百分比较高，如预期(39±11% vs 34±10%)，在估计失血量、手术时间、伤口感染、伤口裂开或颅骨成形术方面无显著差异。1肯普切口组的平均格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分(6.1±2.2 vs 8±3.1)和放电(8.7±5.1 vs 11.1±4.6)较低。1我们同意作者的观点，这可能是因为他们对严重TBI和中风患者使用了肯普切口，这可能反映了一种选择偏差。本研究的一项重要发现表明，在GCS评分较差的患者中，延长减压时间并不能改善预后。
我们想提请大家注意某些问题，以便讨论。减压骨瓣切除术(DC)的最佳尺寸尚未确定。肯普切口造成更大的DC，防止骨边缘的脑损伤，并保持血液供应。1古等人。2前后径(APD)≥13.4 cm，表面积估计为> 107.3 cm2与良好的预后、降低死亡率和更好的恢复有关。APD≥14 cm可增加76%的减压表面积，但DC大于12 × 15 cm不能改善死亡率或功能结局。3 - 5Goriely等人。6为鼓胀的大脑中的压力奇点提供一个有趣的、有洞察力的模型。6压力在鼓胀的大脑中呈放射状和切线状发展。6垂直损伤和应力的发生是由于轴突的拉伸与疝出高度成比例，除了接触点的损伤。6因此，除了DC的大小外，硬脑膜开口和脑疝的程度可能决定神经预后。
肯普切口有利于颞肌的整体分离，在RQM切口中切口。因此，有更好的审美，美容效果和患者体验较少的困难，而咀嚼。7然而，肯普切口在血管保存和增加减压后颞顶病变的优势并不是唯一的。8在本研究中，Kempe切口和RQM切口的伤口并发症发生率相似，这表明两个切口的血管保存是相似的。较大t型切口的自体和异体颅骨成形术后长期头皮萎缩和脱发的发生率较高，需要在比较切口时进行评估。9，10
神经外科医生发现DC是神经外科紧急情况下的最后一种手段，为了获得最好的结果，他们会考虑几个切口。DC试验缺乏对所使用的各种切口的讨论。研究中的低质量证据和异质性使得不同切口的比较信息较少。我们赞扬作者的研究，并感谢他们的系统结果。目前的研究将作为未来更大患者队列研究的标准，其中多个切口、愈合和美容可以进行比较。
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作者称没有利益冲突。
