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老年三叉神经痛患者手术、放射手术和经皮手术后重复手术的发生率和医疗保健利用

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出版时间:
2022年1月28日
页面范围:
828 - 839
体积/问题:
第137卷:第3期
DOI链接:
https://doi.org/10.3171/2021.12.JNS211880
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客观的

三叉神经痛(TN)在老年患者的管理提出了重大挑战。不同的治疗方式(手术、放射手术[RS]和经皮技术[PTs])对医疗保健利用的影响在老年TN患者的管理中尚未得到很好的定义。本研究的目的是比较不同干预措施在老年TN患者管理中的长期医疗保健利用指标。

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查询MarketScan数据库国际疾病分类第九版和现行程序术语，从2000年到2016年。年龄≥65岁的TN患者采用手术、RS和PTs治疗，在指标手术后随访至少5年。分析的结果包括住院、门诊服务和药物补充。

结果

在993例患者中，43% (n = 430)接受了RS, 44% (n = 432)接受了PTs，只有13% (n = 131)接受了TN手术。总体而言，患者的中位年龄为74岁，64%为女性，90%为医疗保险，17%为Elixhauser指数≥3。手术组患者较年轻(中位年龄71岁)，合并症指数较高(≥3;24%)，而接受RS和PTs的患者(分别为13%和17%)。在指标手术后1、2和5年，PT组中41%、48%和57%的患者接受了任何重复手术，而RS组分别为11%、18%和29%，手术组分别为6%、9%和11%。此外，与手术组相比，PT组患者在1年、2年和5年的总费用分别为1.8倍、1.9倍和2.0倍。同样，与手术组相比，接受RS治疗TN的患者在1年、2年和5年的总费用分别为1.4倍、1.5倍和1.5倍。在指标手术后5年，PT组的总支付额为79,753美元(IQR为46,013美元，144,064美元)，RS组为61,016美元(IQR为27,114美元，117,097美元)，手术组为41,074美元(IQR为25,392美元，87,952美元)(p < 0.0001)。

结论

在大多数老年TN患者中，PTs加RS是常见的手术方法。然而，TN手术可获得持久的控制，在指标手术后5年内，再手术的需求最少，随后是RS和PTs。TN的PTs导致医疗保健资源利用率最高，并且需要在所有时间点进行再手术。这些发现应考虑到临床决策时，选择适当的治疗方式老年患者的TN。

缩写

球囊压缩 ； 现行程序术语 ； 伽玛刀放射外科 ； 甘油根切断术 ； 国际疾病分类 ； LOS =停留时间 ； 微血管减压 ； 经皮穿刺技术 ； 射频根治术 ； 放射外科 ； TN =三叉神经痛 ．

客观的

三叉神经痛(TN)在老年患者的管理提出了重大挑战。不同的治疗方式(手术、放射手术[RS]和经皮技术[PTs])对医疗保健利用的影响在老年TN患者的管理中尚未得到很好的定义。本研究的目的是比较不同干预措施在老年TN患者管理中的长期医疗保健利用指标。

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结果

在993例患者中，43% (n = 430)接受了RS, 44% (n = 432)接受了PTs，只有13% (n = 131)接受了TN手术。总体而言，患者的中位年龄为74岁，64%为女性，90%为医疗保险，17%为Elixhauser指数≥3。手术组患者较年轻(中位年龄71岁)，合并症指数较高(≥3;24%)，而接受RS和PTs的患者(分别为13%和17%)。在指标手术后1、2和5年，PT组中41%、48%和57%的患者接受了任何重复手术，而RS组分别为11%、18%和29%，手术组分别为6%、9%和11%。此外，与手术组相比，PT组患者在1年、2年和5年的总费用分别为1.8倍、1.9倍和2.0倍。同样，与手术组相比，接受RS治疗TN的患者在1年、2年和5年的总费用分别为1.4倍、1.5倍和1.5倍。在指标手术后5年，PT组的总支付额为79,753美元(IQR为46,013美元，144,064美元)，RS组为61,016美元(IQR为27,114美元，117,097美元)，手术组为41,074美元(IQR为25,392美元，87,952美元)(p < 0.0001)。

结论

在大多数老年TN患者中，PTs加RS是常见的手术方法。然而，TN手术可获得持久的控制，在指标手术后5年内，再手术的需求最少，随后是RS和PTs。TN的PTs导致医疗保健资源利用率最高，并且需要在所有时间点进行再手术。这些发现应考虑到临床决策时，选择适当的治疗方式老年患者的TN。

在短暂的

在这项研究中，研究人员比较了老年三叉神经痛(TN)患者使用手术、放射手术(RS)或经皮技术(PTs)治疗的医疗保健利用情况。手术是最持久的手术，后续手术次数最少，其次是5年以上的RS和PTs。PTs导致最高的医疗资源利用率和再手术需求。这些发现可能为老年TN患者的知情决策提供参考。
关键词: 长期医疗保健利用；三叉神经痛；手术；放射治疗；经皮过程；国家数据库；疼痛

Trigeminal神经痛(TN)是一种罕见的使人衰弱的阵发性面部疼痛综合征，发病率和患病率分别为4-5/100,000和0.1-3/1000。1，2TN发病率随年龄增长而增加，> 60岁的患者可达20/10万。1，3.卡马西平是美国fda批准的一线推荐治疗TN的药物。4其他药物如奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁、巴氯芬、度洛西汀、托吡酯和阿片类药物也已获得不同程度的成功。5，6一种新的选择性状态依赖性钠通道阻滞剂(Nav 1.7，维索三嗪)目前正在研究中。6，7抗癫痫药物如卡马西平和奥卡西平对阵发性或典型TN(1型)患者通常比恒定或非典型TN(2型)患者更有效。8，9然而，大约30%的患者仅靠药物治疗疼痛缓解很小或没有缓解。10，11其他治疗方式，如开放微血管减压手术，12，13经皮穿刺技术(如甘油注射、射频和球囊消融);5，14，15放射外科(RS);16日至18日通常用于难治性TN患者。在这些干预措施中，MVD在实现早期疼痛控制和长期治疗持久性方面优于其他治疗方式。13，月19 - 21日诸如1型TN、MRI上动脉压迫的存在以及较短的疾病持续时间等因素可预测MVD后的良好预后。22

随着医疗难治性TN患者的寿命和年龄的增加，治疗方式的适当选择受到质疑。汽车出行尽管手术和麻醉风险与伴有多种合并症的老年患者的开放性MVD相关，但多项比较研究表明，23，24，26包括一项前瞻性研究，27报告的并发症和死亡率与年轻患者相比无差异。与年轻患者相比，老年患者(> 60岁)在MVD后也有更好的疼痛控制。28然而，与开放手术(平均年龄53.9-60.4岁)相比，RS和PTs通常更适合老年患者(平均年龄分别为69.5-74.5岁和67.9-76.2岁)。5，14，29，30.

在成本效益方面，据报道，与MVD或RS相比，PTs是最具成本效益的30 -和医疗保险索赔29数据库。然而，一些报道预测MVD在可接受的手术和麻醉风险的长期随访中更具成本效益。31有趣的是，在平均17.2个月的随访中，接受pt治疗的TN患者中有35%需要额外的手术。最近，Gandhoke等人。19由于MVD在很长一段时间内的耐久性，与RS相比，MVD是最具成本效益的手术。然而，这些研究并没有关注老年TN患者的成本效益。

在长期随访中，关于老年TN患者手术后重复手术、RS或PTs作为指标手术的发生率，文献存在空白。此外，在该患者群体的5年随访中，不同治疗方式对医疗保健利用的影响尚未得到很好的定义。为了解决这一差距，我们设计了这项研究，以比较使用不同干预技术管理的老年TN患者重复手术的需求和相关的长期医疗保健利用指标。我们假设，接受pt治疗TN的老年患者在5年随访期间需要多次重复手术，这可能会抵消MVD的医疗保健利用，因为MVD是一种持久的手术。

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数据源

本研究使用IBM MarketScan研究数据库(2000-2018)。MarketScan是一个医疗保健研究数据库，包含超过2.65亿患者的去识别医疗、药物和牙科索赔。它包括住院、门诊和处方药数据、诊断和程序、保险公司和患者付款信息，33与唯一的患者识别号码相关联，代表患者通过医疗保健系统的轨迹。因此，它常用于纵向研究患者的医疗保健利用情况。

患者选择与随访

在这项研究中，我们分析了诊断为TN的老年患者(≥65岁)手术、RS和PTs后医疗保健利用和预后的长期差异。国际疾病分类第九版(ICD-9)和十修订(ICD-10)代码和现行程序术语(CPT)代码用于识别TN和程序(表1)。仅在住院资料中搜索手术，在住院资料和门诊资料中均搜索RS和PT。对于住院数据，我们只搜索以TN为主要诊断代码的患者，而对于门诊数据，我们同时搜索TN的第一和第二诊断代码。

表1。

用于TN诊断的ICD-9/ICD-10/CPT代码和程序
ICD-9代码 结果代码 CPT代码
TN 350.1, 350.8 G50.0, G50.8
手术 04.02 008年k0zz (61595、61596、61597、61598、61520、61526、61530)和(61615、61616)
04.04 009k00z, 009k0zz, 00ck0zz
04.05 00 bk0zz
04.07 00 bk0zz, 00 dk0zz
04.19 00 je0zz
04.41 00 nk0zz
04.6 00 sk0zz
04.99 00 qk0zz
RS 92.30 D021DZZ 61793、61795、61796、61797、61798、61799、77371
92.31 D021DZZ
92.32 D021JZZ HCPCS代码
92.33 D021HZZ G0173、g0251、g0339、g0340
分 04.81 3 e0x3bz 3 e0x3cz 61790, 61791, 64400, 64600, 64605, 64610
04.89 3 e0x33z 3 e0x3gc

医疗保健通用程序编码系统。

我们纳入了在指标手术(手术、RS或PTs)前有> 3个月可用数据和在指标手术后有> 5年随访的患者。术前回顾时间计算为入组开始日期与索引程序入院日期之间的差值。术后随访时间计算为指标手术出院日期与入组结束日期(或数据集中最后一次索赔日期)之间的差值。

病人的特点

患者特征包括入院时的年龄、性别、保险类型(如商业、医疗补助和医疗保险)以及合并症，这些从入院前3个月到出院时进行评估。Elixhauser评分用于解释合并症的负担。34我们使用了Quan等人开发的ICD-9-CM编码的自适应。35

兴趣结果

我们回顾了住院期间的医疗保健结果，包括住院时间(LOS)、出院情况、并发症和费用。并发症如肾脏、心脏、神经/神经外科、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺/肺炎、感染/伤口感染、心肌梗死、急性肾损伤、压疮和脓毒症等被提取出来。在住院期间和出院后30天内评估并发症的发生率。我们还回顾了5年随访期间每年的再手术率(包括外科手术、RS和PTs)、再入院率、门诊服务和门诊药物补充，以及相关和综合支付。使用消费者价格指数的医疗部分(可通过美国劳工统计局获得)对支付至2018年的美元进行通货膨胀调整。36

统计分析

连续变量汇总为均值、标准差、中位数、四分位数范围以及全范围(从最小值到最大值)。分类变量用计数和百分比进行汇总。人口统计学和结果比较使用连续变量的Kruskal-Wallis检验和分类变量的卡方检验。所有基线变量均纳入对数转换值连续结果的多变量回归。对于数值计数变量，如门诊服务和药物补充，使用负二项回归。分类变量采用Logistic回归。从这些模型中，我们在测试变量上建立了线性对比。调整后的比较以估计比或优势比的形式呈现，并以相关的95%置信区间作为精度的度量。采用SAS 9.4M6软件(SAS Institute, Inc.)进行数据预处理和数据分析。

结果

患者人口统计、临床特征和趋势

从数据库中确定了993例≥65岁接受TN干预并随访5年的患者队列。其中43% (n = 430)接受了RS, 44% (n = 432)接受了PTs，只有13% (n = 131)接受了手术。在研究期间，手术、RS和PTs的趋势保持稳定(图1)。总体而言，中位年龄为74岁，64%的患者为女性，90%的患者有医疗保险，17%的患者Elixhauser指数≥3。与RS组(13%)和PTs组(17%)相比，手术组患者更年轻(平均年龄71岁vs平均年龄74岁)，合并症指数(≥3)更高(24%)(p < 0.0001)。在性别和保险方面，各组之间没有统计学上的显著差异(表2)。与接受RS(1天)或PT(2天)的患者相比，接受手术的患者(中位3天)的医院LOS显著高于接受手术的患者(中位3天)(p < 0.0001)。术后并发症在指数住院和出院后30天均明显高于RS和PTs(指数:手术[9%]vs RS [1%] vs PT [1%]， p < 0.0001;出院后30 d:手术[10%]vs RS [4] vs PT [5%]， p < 0.04;表3和4)。

图1所示。
图1所示。

柱状图显示2000 - 2013年老年TN患者不同手术方式(手术、RS和PTs)的趋势。图片仅在线提供彩色。

表2。

组间随访至少5年的患者人口统计学比较
人口 合计(n = 993) 手术(n = 131, 13%) RS (n = 430, 43%) PTs (n = 432, 44%) p值
年龄、年
意思是(SD) 74 (6) 72 (5) 75 (6) 75 (6) < 0.0001
中位数(差) 74 (69,79) 71 (68, 75) 74 (69,79) 74 (70,80)
范围(min-max) 65 - 99 65 - 86 65 - 95 65 - 99
女性，n (%) 633 (64) 86 (66) 273 (63) 274 (63) 0.8884
保险，n (%) 0.3199
医疗补助计划 103 (10) 12 (9) 39 (9) 52 (12)
医疗保险 890 (90) 119 (91) 391 (91) 380 (88)
Elixhauser索引，n (%)
0 303 (31) 17 (13) 159 (37) 127 (29) < 0.0001
1 314 (32) 53 (40) 128 (30) 133 (31)
2 211 (21) 29 (22) 85 (20) 97 (22)
≥3 165 (17) 32 (24) 58 (13) 75 (17)

黑体字表示有统计学意义。

表3。

组间结果比较
结果 合计(n = 993) 手术(n = 131, 13%) RS (n = 430, 43%) PTs (n = 432, 44%) p值
LOS(天)，中位数(IQR) 2 (1,3) 3 (2,4) 1 (1,1) 2 (1,8) < 0.0001
支付，中位数(IQR)
入院至出院 5224美元(1200,17,791) 23,384美元(17,271,31848) $14,983 (498,20,254) 1366美元(359,2905美元) < 0.0001
出院后30天入院 7155美元(239819,649美元) 24,136美元(17,899,33,546) 16,017美元(6283,23,142) 2694美元 < 0.0001
并发症，n (%)
在指数 23日(2) 12 (9) 5 (1) 6 (1) < 0.0001
出院后30天 54 (5) 13 (10) 18 (4) 23日(5) 0.0398
指数+出院后30天 73 (7) 24 (18) 22日(5) 27日(6) < 0.0001
出院后1年
Reop, n (%)
手术 21 (2) 3 (2) 7 (2) 11 (3) 0.6375
RS 65 (7) 3 (2) 27日(6) 35 (8) 0.0597
分 171 (17) 3 (2) 19日(4) 149 (34) < 0.0001
以上任一项 231 (23) 八(6) 47 (11) 176 (41) < 0.0001
住院
录取，n (%) 256 (26) 31日(24) 103 (24) 122 (28) 0.2977
只准入院收费，中位数(IQR) $12,074 (5537,27,082) 8657美元(362622325美元) 11,328美元(4814,29,166美元) 12,451美元(626,26,669) 0.4484
门诊服务
不。服务的中位数(IQR) 42 (20,82) 33 (17,57) 39 (16,72) 49 (26,94) < 0.0001
支付，中位数(IQR) 5179美元(1998,11,799美元) $3770 (1713,8535) 4020美元(1440,11,198) 6721 (2872,13,919) < 0.0001
药物续杯
不。中位数(IQR) 28 (14,46) 25 (15,39) 27 (11,43) 32 (16,52) 0.0003
支付，中位数(IQR) $2977 (827,5915) $2258 (821,4606) $2857 (480,5314) 3484美元(11806847美元) 0.0005
合计付款，中位数(IQR) 11,156美元(522,24,157) $8342 (3989,16,980) 10,202美元(396,23,522美元) 13,786美元(7463,28,780美元) < 0.0001
指数+合并付款，中位数(IQR) 23,221美元(11,806,42,572) 32,913美元(23,194,47125美元) 26,830美元(15,94,55,737美元) $17,058 (9245,34,043) < 0.0001
出院后2年
Reop, n (%)
手术 34 (3) 6 (5) 10 (2) 18 (4) 0.2443
RS 96 (10) 3 (2) 48 (11) 45 (10) 0.0085
分 209 (21) 5 (4) 28日(7) 176 (41) < 0.0001
以上任一项 294 (30) 12 (9) 76 (18) 206 (48) < 0.0001
住院
录取，n (%) 395 (40) 47 (36) 158 (37) 190 (44) 0.0587
只准入院收费，中位数(IQR) $15,903 (6048,32,558) 13349美元(合24,573美元) 16,156美元(563,39,253) $16,418 (6302, 32,551) 0.6955
门诊服务
不。服务的中位数(IQR) 87 (46,163) 79 (35,115) 82 (40,151) 102 (53,192) < 0.0001
支付，中位数(IQR) 11,873美元(5035,25,119美元) 8122美元(3162,16,510) 10,576美元(3979,26,522) 14271美元(6988,27,089) < 0.0001
药物续杯
不。中位数(IQR) 56 (27,93) 50 (26,76) 53 (21,83) 64 (30,102) 0.0009
支付，中位数(IQR) 5922美元(166,11,508美元) $4614 (1530,8662) $5520 (1264,10,334) 6932美元(209,12,991) 0.0003
合计付款，中位数(IQR) 2,5329美元(12,115,48,497) $16,415 (7428,38,307) $22,465 (9201,47,902) 30,294美元(16,085,56,519) < 0.0001
指数+合并付款，中位数(IQR) 37,597美元(21,245,67,057) 41,808美元 39,743美元(22,918,75,452美元) 33,172美元(18,612,58,466美元) 0.0011
出院后3年
Reop, n (%)
手术 44 (4) 6 (5) 17日(4) 21日(5) 0.8077
RS 125 (13) 3 (2) 64 (15) 58 (13) 0.0006
分 232 (23) 6 (5) 35 (8) 191 (44) < 0.0001
以上任一项 341 (34) 12 (9) 102 (24) 227 (53) < 0.0001
住院
录取，n (%) 492 (50) 53 (40) 201 (47) 238 (55) 0.0041
只准入院收费，中位数(IQR) 19,209美元(7548,40,005) $17,594 (6285, 32,857) 18,391美元(7179,46,465) 19,574美元(7760,38,569) 0.7236
门诊服务
不。服务的中位数(IQR) 135 (72,238) 108 (54,170) 121 (60,219) 168 (88,284) < 0.0001
支付，中位数(IQR) $18,328 (8075,35,830) 11,323美元(6357,23,889) 17,192美元(6420,34,434) 22,426美元(1159,39,595) < 0.0001
药物续杯
不。中位数(IQR) 86 (41,137) 78 (40,116) 79 (28,124) 95 (50,153) 0.0003
支付，中位数(IQR) 8595美元(243416,744美元) 6957美元(2191,12,589美元) 7641美元(167614,598美元) 10,525美元(341,20,010) 0．0001
合计付款，中位数(IQR) 39,239美元(19,0397,5621美元) 2,5107美元(12,796,60,378) 36,517美元(14,313,72,814美元) 45,475美元(25,727,83,410) < 0.0001
指数+合并付款，中位数(IQR) 50,962美元(29,757,94,659) 49,864美元(35,377,86,311) 54,349美元(29,630,10,4072美元) 48,439美元(27,808,86,326) 0.5727
出院后4年
Reop, n (%)
手术 49 (5) 6 (5) 20 (5) 23日(5) 0.8832
RS 146 (15) 5 (4) 75 (17) 66 (15) 0.0005
分 242 (24) 7 (5) 39 (9) 196 (45) < 0.0001
以上任一项 367 (37) 13 (10) 118 (27) 236 (55) < 0.0001
住院
录取，n (%) 553 (56) 56 (43) 225 (52) 272 (63) < 0.0001
只准入院收费，中位数(IQR) 22,510美元(853,49,626美元) 19179美元(6279,40,728美元) 24,303美元(9217,52,321) 23,096美元(84,45,113美元) 0.4243
门诊服务
不。服务的中位数(IQR) 185 (99, 318) 157 (74,234) 160 (86,290) 224 (119,359) < 0.0001
支付，中位数(IQR) 25,268美元(11,575,48,146美元) $17,327 (793,30,933) 24174美元(9401,45,730) 29,367美元(15,123,50,984) < 0.0001
药物续杯
不。中位数(IQR) 114 (54,181) 105 (50,156) 104 (44,166) 125 (69,202) 0.0002
支付，中位数(IQR) $11,011 (345,21,552) $9273 (3023,18,074) $9552 (2185,18909) 13,287美元(4438,25,597) 0．0001
合计付款，中位数(IQR) 53,719美元(25,556,98,302) 34,206美元(19,721,75,060) 48,102美元(21,575,95,536) 62,224美元(36,250,111,318) < 0.0001
指数+合并付款，中位数(IQR) 64,872美元(37,784,114,717) $57,212 (40,518,10,2710) 67,591美元(36,412,117,879) 65,260美元(38,012,116,854) 0.7219
出院后5年
Reop, n (%)
手术 57 (6) 7 (5) 24日(6) 26日(6) 0.9418
RS 160 (16) 6 (5) 84 (20) 70 (16) 0.0002
分 253 (25) 7 (5) 41 (10) 205 (47) < 0.0001
以上任一项 387 (39) 14 (11) 126 (29) 247 (57) < 0.0001
住院
录取，n (%) 605 (61) 60 (46) 239 (56) 306 (71) < 0.0001
只准入院收费，中位数(IQR) 26,483美元(10,522,53,139美元) 21,201美元(897,39,292美元) 26,688美元(11,732,58,172) 27352美元(974552479) 0.2766
门诊服务
不。服务的中位数(IQR) 238 (126,403) 203 (104, 298) 212 (113, 369) 273 (158,460) < 0.0001
支付，中位数(IQR) 31,914美元(15,146,6093美元) 20,833美元 30,272美元(12,889,55,892) 37,455美元(20,458,68,118) < 0.0001
药物续杯
不。中位数(IQR) 143 (68, 226) 129 (59,199) 134 (53,209) 157 (86, 248) 0.0003
支付，中位数(IQR) 13,518美元(4365,26,338) 11,779美元(389,22,474美元) 12,162美元(275,22,868美元) $15,802 (5254,31,870) 0．0001
合计付款，中位数(IQR) 67,350美元(32,807,126,120美元) 41,074美元(25,392,87,952) 61,016美元(27,114,117,097) 79,753美元(46,013,144,064) < 0.0001
指数+合并付款，中位数(IQR) 79,860美元(45,134,141,103) 65,706美元(48,719,112,227美元) 79,737美元(40,928,148,072) 82729美元(48,232,145,375) 0.1539

黑体字表示有统计学意义。

表4。

多变量调整结果比较
结果 手术 RS 分
患者，n (%) 131例(13%) 430例(43%) 432例(44%)
洛杉矶 参考 0.474 (0.336 - -0.668) 1.126 (0.717 - -1.768)
付款
入院至出院 参考 0.857 (0.661 - -1.112) 0.071 (0.055 - -0.092)
出院后30天入院 参考 0.862 (0.694 - -1.072) 0.153 (0.123 - -0.189)
并发症
在指数 参考 0.114 (0.039 - -0.338) 0.135 (0.048 - -0.379)
出院后30天 参考 0.422 (0.199 - -0.896) 0.541 (0.262 - -1.119)
指数+出院后30天 参考 0.251 (0.134 - -0.47) 0.309 (0.169 - -0.566)
出院后1年
Reop
手术，OR (95% CI) 参考 0.852 (0.214 - -3.383) 1.344 (0.363 - -4.974)
rs，或(95% ci) 参考 2.841 (0.842 - -9.587) 3.791 (1.137 - -12.641)
PTs, OR (95% CI) 参考 2.109 (0.612 - -7.264) 24.168 (7.523 - -77.642)
以上任何一项，OR (95% CI) 参考 2.042 (0.935 - -4.457) 11.618 (5.501 - -24.535)
住院
入院，OR (95% CI) 参考 1.026 (0.645 - -1.633) 1.28 (0.808 - -2.029)
仅住院费用，ER (95% CI) 参考 1.237 (0.725 - -2.111) 1.377 (0.823 - -2.306)
门诊服务
不。服务，ER (95% CI) 参考 1.374 (1.128 - -1.673) 1.727 (1.422 - -2.097)
支付，ER (95% CI) 参考 1.448 (1.111 - -1.887) 1.883 (1.449 - -2.448)
药物续杯
不。补药次数，ER (95% CI) 参考 1.145 (0.922 - -1.422) 1.393 (1.123 - -1.729)
支付，ER (95% CI) 参考 1.58 (1.212 - -2.059) 1.865 (1.435 - -2.424)
综合支付，ER (95% CI) 参考 1.449 (1.148 - -1.83) 1.849 (1.467 - -2.331)
指数+综合支付，ER (95% CI) 参考 1.056 (0.874 - -1.276) 0.592 (0.49 - -0.714)
出院后2年
Reop
手术，OR (95% CI) 参考 0.59 (0.208 - -1.675) 1.077 (0.412 - -2.818)
rs，或(95% ci) 参考 5.299 (1.615 - -17.387) 4.962 (1.507 - -16.335)
PTs, OR (95% CI) 参考 1.826 (0.689 - -4.844) 18.038 (7.194 - -45.228)
以上任何一项，OR (95% CI) 参考 2.232 (1.168 - -4.264) 9.556 (5.092 - -17.932)
住院
入院，OR (95% CI) 参考 1.023 (0.677 - -1.544) 1.37 (0.909 - -2.066)
仅住院费用，ER (95% CI) 参考 1.169 (0.756 - -1.806) 1.339 (0.876 - -2.046)
门诊服务
不。服务，ER (95% CI) 参考 1.315 (1.09 - -1.585) 1.602 (1.331 - -1.928)
支付，ER (95% CI) 参考 1.672 (1.321 - -2.117) 1.908 (1.51 - -2.411)
药物续杯
不。补药次数，ER (95% CI) 参考 1.146 (0.917 - -1.432) 1.369 (1.096 - -1.71)
支付，ER (95% CI) 参考 1.602 (1.222 - -2.099) 1.971 (1.508 - -2.575)
综合支付，ER (95% CI) 参考 1.546 (1.243 - -1.922) 1.939 (1.563 - -2.407)
指数+综合支付，ER (95% CI) 参考 1.189 (0.995 - -1.42) 0.877 (0.735 - -1.046)
出院后3年
Reop
手术，OR (95% CI) 参考 0.992 (0.379 - -2.596) 1.245 (0.486 - -3.193)
rs，或(95% ci) 参考 7.528 (2.316 - -24.467) 6.771 (2.076 - -22.084)
PTs, OR (95% CI) 参考 1.882 (0.771 - -4.596) 16.774 (7.199 - -39.085)
以上任何一项，OR (95% CI) 参考 3.21 (1.696 - -6.072) 11.515 (6.141 - -21.59)
出院后3年
住院
入院，OR (95% CI) 参考 1.221 (0.817 - -1.825) 1.695 (1.133 - -2.536)
仅住院费用，ER (95% CI) 参考 1.148 (0.774 - -1.702) 1.296 (0.882 - -1.904)
门诊服务
不。服务，ER (95% CI) 参考 1.248 (1.037 - -1.504) 1.549 (1.287 - -1.863)
支付，ER (95% CI) 参考 1.635 (1.306 - -2.047) 1.936 (1.549 - -2.418)
药物续杯
不。补药次数，ER (95% CI) 参考 1.16 (0.924 - -1.456) 1.38 (1.1 - -1.732)
支付，ER (95% CI) 参考 1.554 (1.183 - -2.041) 1.932 (1.475 - -2.53)
综合支付，ER (95% CI) 参考 1.528 (1.234 - -1.89) 1.977 (1.601 - -2.442)
指数+综合支付，ER (95% CI) 参考 1.24 (1.038 - -1.482) 1.059 (0.887 - -1.263)
出院后4年
Reop
手术，OR (95% CI) 参考 1.196 (0.466 - -3.071) 1.393 (0.548 - -3.537)
rs，或(95% ci) 参考 5.374 (2.116 - -13.65) 4.63 (1.814 - -11.815)
PTs, OR (95% CI) 参考 1.784 (0.776 - -4.105) 14.782 (6.712 - -32.555)
以上任何一项，OR (95% CI) 参考 3.564 (1.928 - -6.589) 11.415 (6.21 - -20.984)
住院
入院，OR (95% CI) 参考 1.375 (0.922 - -2.05) 2.112 (1.412 - -3.161)
仅住院费用，ER (95% CI) 参考 1.362 (0.931 - -1.993) 1.363 (0.939 - -1.98)
门诊服务
不。服务，ER (95% CI) 参考 1.259 (1.048 - -1.512) 1.586 (1.321 - -1.903)
支付，ER (95% CI) 参考 1.662 (1.335 - -2.069) 2.008 (1.616 - -2.496)
药物续杯
不。补药次数，ER (95% CI) 参考 1.161 (0.926 - -1.456) 1.381 (1.102 - -1.73)
支付，ER (95% CI) 参考 1.427 (1.094 - -1.86) 1.835 (1.411 - -2.387)
综合支付，ER (95% CI) 参考 1.576 (1.283 - -1.935) 2.035 (1.66 - -2.495)
指数+综合支付，ER (95% CI) 参考 1.294 (1.083 - -1.547) 1.193 (1 - 1.424)
出院后5年
Reop
手术，OR (95% CI) 参考 1.251 (0.522 - -3.001) 1.371 (0.574 - -3.271)
rs，或(95% ci) 参考 5.006 (2.124 - -11.798) 4.017 (1.694 - -9.526)
PTs, OR (95% CI) 参考 1.892 (0.825 - -4.34) 16.146 (7.332 - -35.555)
以上任何一项，OR (95% CI) 参考 3.593 (1.98 - -6.52) 11.627 (6.434 - -21.013)
住院
入院，OR (95% CI) 参考 1.408 (0.946 - -2.097) 2.719 (1.81 - -4.085)
仅住院费用，ER (95% CI) 参考 1.399 (0.977 - -2.002) 1.353 (0.954 - -1.921)
门诊服务
不。服务，ER (95% CI) 参考 1.258 (1.049 - -1.508) 1.597 (1.333 - -1.913)
支付，ER (95% CI) 参考 1.596 (1.29 - -1.975) 1.962 (1.589 - -2.424)
药物续杯
不。补药次数，ER (95% CI) 参考 1.157 (0.921 - -1.454) 1.388 (1.106 - -1.743)
支付，ER (95% CI) 参考 1.398 (1.072 - -1.822) 1.766 (1.358 - -2.297)
综合支付，ER (95% CI) 参考 1.517 (1.243 - -1.853) 1.996 (1.637 - -2.433)
指数+综合支付，ER (95% CI) 参考 1.309 (1.097 - -1.562) 1.287 (1.08 - -1.533)

ER =估计比率。

黑体字表示有统计学意义。

1、2和3年的再手术和医疗保健利用

在指数手术后1、2和3年，PT组分别有41%、48%和53%的患者接受了任何重复手术，而RS组分别为11%、18%和24%，外科组分别为6%、9%和9% (图2)。PT组患者在指标手术后1年、2年和3年对门诊服务和药物补充的使用率更高，随后进行RS和手术。在所有时间点的队列中，住院率没有差异。此外，与手术组相比，PT组患者在1年、2年和3年的总费用分别为1.8倍、1.9倍和1.9倍。同样，与手术组相比，接受RS治疗TN的患者在1年、2年和3年的总费用分别为1.4倍、1.5倍和1.5倍(表3和4)。

图2所示。
图2所示。

柱状图显示指标手术(手术、RS和PTs)后1-5年的总体再手术率(指标手术后的任何手术)。图片仅在线提供彩色。

4年和5年的再手术和医疗保健利用

在初始手术后4年和5年，PT组中55%和57%的患者接受了任何重复手术，而RS组和外科组分别为27%和29%和10%和11%。在第4年和第5年，PT队列中的患者继续增加门诊服务和药物补充的使用率。在指标手术后5年，PT组的总支付额为79,753美元(IQR $46,013， $144,064)， RS组为61,016美元(IQR $27,114， $117,097)，手术组为41,074美元(IQR $25,392， $87,952) (p < 0.0001)。表3和4)。此外，手术组患者接受手术或PTs作为重复治疗，而PT和RS组患者在随访期间接受了类似的重复干预治疗(图3)。

图3所示。
图3所示。

折线图显示老年TN患者指数手术后1-5年不同手术方式(手术、RS和PTs)的再手术率。图片仅在线提供彩色。

虽然与RS和PT相比，MVD在前2年的付款较高，但在指数程序后2年，两种程序之间的付款没有显着差异;指数手术后3-5年，RS组和PT组均比MVD组支付更高的费用。

讨论

老年患者医学上难治性TN对治疗医生提出了独特的挑战，即选择适当的干预措施，可靠的持久性和最小的医疗保健利用率。据估计，保险公司每年为小儿麻痹症进行手术治疗的费用超过1亿美元。31在我们的研究中，我们发现MVD是最持久的手术，后续手术的数量最少，其次是RS和PTs，超过5年。因此，在老年TN患者的长期随访中，与RS或PTs相比，MVD与较低的医疗保健利用率相关。

然而，在研究人群中，PTs是最常见的手术(44%)。Zakrzewska等人也报道了类似的结果。5他们使用MarketScan数据库随访3年(PTs 8.1%， RS 7.3%，手术6%)。然而，Rosenbaum等人，14使用全国住院患者样本数据库(1988-2010)，报告了70%的患者接受开放手术治疗，19%接受PTs治疗，6.4%接受RS治疗。同样，Sivakanthan等人，29根据医疗保险索赔数据库，2011年51%的患者接受手术，7.4%的患者接受PTs治疗，41.5%的患者接受RS治疗。这种差异可能是由于PTs和RS都是作为门诊程序进行的，可能没有被住院患者数据库捕获。与后两项研究一致，我们还发现年轻患者更倾向于开放手术治疗(平均年龄71岁，而PT/RS的平均年龄为74岁)。14，29

治疗的持久性和重复治疗的必要性

Barker等人对1185名患者进行了研究。20.70%的患者在MVD后10年无疼痛，另有4%的患者偶尔有疼痛，不需要长期药物治疗。MVD后10年复发率< 1%。他们还确定了女性、干预前症状持续> 8年、三叉神经根进入区静脉受压、MVD后疼痛没有立即缓解等不良预后因素。20.，28在我们的研究中，我们发现只有11%的患者在5年的随访中需要重复手术。

2001年，Kanpolat等人。15报告了1600例TN患者经皮射频根治术(RFR)后的长期结果。97.6%的患者急性疼痛缓解，57.7%的患者在手术后5年，52.3%的患者在10年，41%的患者在20年完全疼痛缓解。术后5年、10年和20年，92%、94%和100%的患者疼痛完全缓解。早期疼痛复发(6个月内)占7.7%，晚期疼痛复发(> 6个月)占17.4%。另一项系统评价报告了97%(立即)和58%(5年随访)的完全疼痛缓解。37

其他PTs如球囊压缩(BC)已被证明在指数手术后6个月疼痛控制率为91%，3年疼痛控制率为66%。甘油根切断术(GR)在6个月和3年的无痛率分别为90%和54%。37我们的发现是相似的，53%和57%的患者分别在第二次经皮手术后3年和5年需要重复手术。在这些PTs中，RF提供了最高的立即缓解疼痛的几率和较低的疱疹爆发风险，尽管与GR相比，麻醉的发生率更高。38虽然接受BC治疗的患者更容易出现咀嚼无力，38其他并发症GR高于BC (25% vs 16%)。37

Kondziolka等人。18在503例难治性TN伽玛刀放射治疗(GKRS)后1年，80%的患者疼痛显著缓解(Barrow神经学研究所疼痛量表，I-IIIb)， 5年46%，10年30%。值得注意的是，43%的患者手术失败。雷氏等人。16报告的精算概率为:3年无疼痛，5年79.7%，7年75.4%，10年67.8%。此外，该系列中34%的患者至少有一次复发，中位延迟为24个月。同样，我们发现RS术后3年和5年需要重复手术的TN分别为24%和29%。

与程序相关的长期医疗保健利用

在IBM MarketScan研究数据库中包含特定于患者的识别号码，支持纵向跟踪，使其成为一种强大的研究工具，并提供更完整的医疗保健相关成本情况。然而，这种纵向随访也可能解释了本文所包含的发现与以前出版物之间的差异。Fransen32比较MVD、RFR、PTs和GKRS基于LOS、住院费用、一次性材料费用和医院的原始程序固定费用。Fransen得出结论，PTs比MVD或GKRS更具成本效益，因此应考虑作为第一治疗选择。相比之下，我们的研究表明，PTs的累积成本最高，其次是RS，然后是MVD。考虑到最初接受MVD治疗的患者在5年内需要重复手术的数量约为最初接受RS治疗的患者的三分之一，以及最初接受PTs治疗的患者的20%，这一差异并不令人惊讶。此外，最经济的选择和最昂贵的选择之间的数字并不是特别接近。最初接受MVD治疗的患者5年的综合总支付约为PT组的50%和RS组的67%。此外，与其他数据集相比，每个程序使用的相对频率有所不同。Sivakanthan等人。29发现MVD是TN最常用的手术方法，其次是RS，然后是PT，这与我们观察到的顺序相反。然而，他们的数据仅来自94名医疗保险患者，样本量不到我们样本量的10%。考虑到我们的样本更大，人口分布更具代表性，我们相信我们的数据更能反映实践模式。有趣的是，Sivakanthan等人也报道了MVD、RS和PT的平均加权成本分别为40,434美元、38,062美元和3910美元，并得出结论，PT是最具成本效益的。这突出了纵向随访的重要性，以确定医疗保健系统的总体成本。根据Sivakanthan等人的报告，MVD的前期成本是PT的10倍，重复手术(包括重复PT、MVD或RS)的组合使得最初接受MVD治疗的患者最终的总成本是那些接受PT前期治疗的患者的50%。

限制

本研究的主要局限性包括其回顾性观察设计和潜在的编码错误。与回顾性研究设计相关的偏倚，如选择不同TN治疗方式时的偏倚，特别是在不同类型TN (I型vs II型)患者中。8在解释我们的结果时，应考虑到呈现时的可变疼痛强度。其他限制包括缺乏与个体患者相关的影像学和临床数据，缺乏临床随访，以及无法获得生活质量数据。选择某一治疗方式作为指标的临床适应症或后续程序以及治疗后患者的满意度无法从数据库中提取。因此，考虑到这些局限性，结果应谨慎解释。然而，MarketScan数据库提供了个人干预和相关医疗保健利用的纵向数据，这使我们能够分析个人干预对长期医疗保健资源的影响。39，40此外，从一种干预措施到另一种干预措施作为重复程序的过渡是我们研究人群中该数据库的独特特征。我们的研究深入分析了各种干预措施对老年TN患者医疗保健的影响，并可作为比较该患者群体中与这些措施相关的机构医疗保健利用的基准。

结论

在老年TN患者中，PTs加RS是最常见的治疗方法。然而，TN的手术可以获得持久的控制，在指标手术后的5年内，再手术的需求最低，其次是RS和PT。接受TN手术的患者接受手术或PT作为重复手术，而其他队列的患者在随访时接受指标手术作为重复干预。PT治疗TN导致医疗保健资源利用率最高，并且需要在所有时间点进行再手术。这些发现应考虑到临床决策时，选择适当的治疗方式老年患者的TN。

致谢

这项研究得到了路易斯维尔大学公共卫生与信息科学学院肯塔基联邦研究所(CIK)和路易斯维尔大学医学院儿科学系儿童与青少年健康研究与设计支持(CAHRDS)部门的部分支持。所表达的观点是作者的观点，并不一定反映CIK, CAHRDS或大学的官方立场。

披露的信息

威廉姆斯医生:Novocure和Monteris的顾问。

作者的贡献

概念和设计:Sharma。数据获取:Sharma。数据分析与解释:王。文章起草:夏尔马。批判性地修改文章:Sharma, Ball, Ugiliweneza, Rattani, Woo, Boakye, Neimat, Williams, Andaluz。审稿版本:Ball, Wang, Ugiliweneza, Rattani, Woo, Boakye, Neimat, Williams, Andaluz。统计分析:Wang, Ugiliweneza。行政/技术/物资支持:Boakye, Neimat。

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第137卷:第3期(2022年9月)

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经隔筋膜间切除上凹胶质囊肿示意图。©Mark Souweidane，已获许可发布。参见Tosi等人的文章(第813-819页)。

第137卷:第3期

贡献者的笔记

对应Mayur Sharma:肯塔基州路易斯维尔大学mayur.sharma@uoflhealth.org．

引用时包括2022年1月28日在线发布;DOI: 10.3171 / 2021.12.jns211880。

披露的信息威廉姆斯医生:Novocure和Monteris的顾问。

  • Bar graph showing the trends of different procedures (surgery, RS, and PTs) for TN in elderly patients from 2000 to 2013. Figure is available in color online only.<\/p><\/caption>"}]}" aria-selected="false" role="option" data-menu-item="list-id-082d3325-eac3-47ea-9fb2-4de99ee76a1e" class="ListItem ListItem--disableGutters ListItem--divider">

    图1所示。
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    图1所示。

    柱状图显示2000 - 2013年老年TN患者不同手术方式(手术、RS和PTs)的趋势。图片仅在线提供彩色。

  • Bar graph showing the overall reoperation rates (any procedure after the index procedure) at 1\u20135 years after the index procedures (surgery, RS, and PTs). Figure is available in color online only.<\/p><\/caption>"}]}" aria-selected="false" role="option" data-menu-item="list-id-082d3325-eac3-47ea-9fb2-4de99ee76a1e" class="ListItem ListItem--disableGutters ListItem--divider">

    图2所示。
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    图2所示。

    柱状图显示指标手术(手术、RS和PTs)后1-5年的总体再手术率(指标手术后的任何手术)。图片仅在线提供彩色。

  • Line graph showing the reoperation rates across different procedures (surgery, RS, and PTs) at 1\u20135 years after the index procedure for TN in elderly patients. Figure is available in color online only.<\/p><\/caption>"}]}" aria-selected="false" role="option" data-menu-item="list-id-082d3325-eac3-47ea-9fb2-4de99ee76a1e" class="ListItem ListItem--disableGutters ListItem--divider">

    图3所示。
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    图3所示。

    折线图显示老年TN患者指数手术后1-5年不同手术方式(手术、RS和PTs)的再手术率。图片仅在线提供彩色。

图1所示。

柱状图显示2000 - 2013年老年TN患者不同手术方式(手术、RS和PTs)的趋势。图片仅在线提供彩色。
图2所示。

柱状图显示指标手术(手术、RS和PTs)后1-5年的总体再手术率(指标手术后的任何手术)。图片仅在线提供彩色。
图3所示。

折线图显示老年TN患者指数手术后1-5年不同手术方式(手术、RS和PTs)的再手术率。图片仅在线提供彩色。
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