我ncreasingly在美国，多样性在许多领域的好处正在得到证明。多样性是由来自广泛的人口统计学、经历和信仰的个人创造的现实。1在人口水平上，生物多样性通过提高生产力、稳定性和恢复力来改善系统的整体性能。2 - 6在医学院内，多元化的教师和学生群体促进了一种文化，可以增强学习、技能发展和智力参与。7在医疗保健领域，多样化的医生队伍可以改善对服务不足群体的护理，增强对文化的敏感护理，并提高研究质量。8，9认识到这一点，大多数医疗保健系统努力让国家和社区的多样性在他们的医疗保健队伍中体现出来。然而，有意义地衡量多样性以及在此过程中了解实现增加多样性的障碍仍然是一个挑战。目前用于衡量多样性的方法侧重于量化给定人群的固有多样性属性(我们与生俱来的)的表示。这种方法是有限的，因为它没有提供一种方法来合并获得的多样性属性(通过生活经验获得的属性)或同时有意义地比较多个属性的多样性。10使用生态多样性指数为特定种群创建多样性的单一数字度量，体现固有的和后天的多种多样性属性，有可能缓解这些挑战。10
开云体育app官方网站下载入口神经外科在多样性的许多方面一直落后于大多数医学。在这个领域无法取得进展可能是由于问题的多因素和复杂性，这使得很难有意义地衡量和跟踪劳动力中的多样性。一个可能在神经外科中呈现多样性障碍的因素，还有待探索，是住院医生的选择过程。开云体育app官方网站下载入口开云体育app官方网站下载入口神经外科一直是最具竞争力的专业之一，如果不是最具竞争力的。在2020年的申请周期中，每个居民职位大约有1.65名申请人。11作为比较，在同一匹配周期内，其他专业的申请人与住院医师的比例如下:整形外科，1.57;普通外科，1.42分;内科，1.20分;家庭药物，1.05分。11有竞争力的神经外科申请者开云体育app官方网站下载入口平均有美国医学执照考试(USMLE)第一步得分246分，USMLE第2步得分251分，124.3篇第一/最后一篇作者论文，2.1篇神经外科第一/最后一篇作者论文，总研究项目18.3项。13开云体育app官方网站下载入口神经外科住院医师项目主任表示，他们利用上述因素作为申请人的初步筛选工具。14这一过程可能有利于那些拥有实现这些学术基准所必需的内在机会和资源的机构的学生。
本试点研究的目的有两个:1)确定使用辛普森多样性指数和沙利文综合多样性指数(CDI)来量化和评估神经外科住院医生项目和医学院之间的多样性的可行性;2)确定医学院的内在学术机会和资源，由开云体育app官方网站下载入口美国新闻与世界报道(USNWR)的最佳研究型医学院排名，与每所医学院产生的神经外科住院医师数量有关。开云体育app官方网站下载入口
开云体育世界杯赔率
这项研究被佛蒙特大学IRB确定为非人体研究。数据在2019年12月至2020年6月期间通过公开网站访问。
数据收集
常驻项目数据
Doximity确定了117个神经外科住院医开云体育app官方网站下载入口生项目。17个在收集时没有提供完整的居住数据，1个被排除在外，因为它是军事居住匹配过程的一部分。对住院医师项目网站(n = 99)进行了审查，以获得最新的当前居民名单(n = 1510，预计毕业年份为2020-2026年)和传记多样性数据。记录神经外科住院医开云体育app官方网站下载入口师项目研究产出排名，以辅助统计分析。Doximity研究产出排名衡量项目校友的集体h指数，因此被解释为在研究支持方面的培训质量和资源的代表。15
居民多样性数据
使用个人住院医师项目网站，我们记录了每个住院医师的以下多样性数据:医学院入学数据(对抗疗法、骨科或国际)和感知的性别认同(男性或女性)。表1提供关于这些多样性属性的其他详细信息。95.4% (n = 1440)的神经外科住院医师通过可用的住院医师照片和姓名确定了性别信息。开云体育app官方网站下载入口4.6% (n = 70)的神经外科住院医师的性别信息未被记录，因为他们感知的性别认同不开云体育app官方网站下载入口明确。每位居民的性别由一名观察员进行分类，在性别身份不明确的情况下，我们没有记录。这与过去的性别分析是一致的。16
利用辛普森多样性指数对医学生和神经外科住院医师进行多样性属性的描述性统计开云体育app官方网站下载入口
| 多样性属性 | 每个属性的相对比例(%) | 辛普森多样性指数 |
|---|---|---|
| 医科学生(n = 17,954) | ||
| 性别 | 0.50 (0.50 - -0.50) | |
| 男性 | 49 (46-51) | |
| 女 | 51 (49-54) | |
| 入学考试数据 | 0.34 (0.24 - -0.46) | |
| 在国家 | 63 (30 - 85) | |
| 不在州内 | 36 (15 - 69) | |
| 国际 | < 1 (0 - 2) | |
| 种族/民族 | 0.63 (0.55 - -0.67) | |
| 白色 | 54(46至62) | |
| 黑色/非裔美国人 | 7(5至10) | |
| 亚洲 | 23(17至31) | |
| 拉丁美洲裔 | 9(6至11) | |
| 印第安人 | 1(0到1) | |
| 太平洋岛民 | <1(<0到<1) | |
| 其他 | 3(2至4) | |
| 年龄 | 0.50 (0.47 - -0.53) | |
| ≤18 | 0(0到0) | |
| 19号 | 60(50至67) | |
| 24-29 | 36(30至46) | |
| - 39 | 3(2至5) | |
| 40 + | <1(0到<1) | |
| 来自一个医疗设施不足的地区 | 0.29 (0.24 - -0.35) | |
| 是的 | 17日(5) | |
| 没有 | 83年(77 - 86) | |
| 熟练使用其他语言 | 0.48 (0.45 - -0.51) | |
| 本地的 | 68年(65 - 71) | |
| 先进的 | 15 (12 - 17) | |
| 好 | 17日(16 - 19) | |
| 开云体育app官方网站下载入口神经外科居民 | ||
| 性别(n = 1440) | 0.30 (0.22 - -0.38) | |
| 男性 | 82年(75 - 88) | |
| 女 | 18(这边是) | |
| 入学数据(n = 1510) | 0.11 (0.00 - -0.23) | |
| 对抗疗法 | 93年(86 - 100) | |
| 整骨疗法的 | 0 (0 - 0) | |
| 国际 | 5(划分) |
值以中位数(四分位范围)表示。
住院医学院数据
使用个人住院医师计划网站，我们记录了每个神经外科住院医师就读的医学院。开云体育app官方网站下载入口每所医学院培养的神经外科住院开云体育app官方网站下载入口医师数量标准化为班级人数152人，以便对每所医学院培养的住院医师进行直接比较。我们记录了USNWR最佳研究型医学院排名，以帮助统计分析(n = 123)。USNWR最佳研究型医学院排名是利用一个数学模型计算的，该模型包括学生研究项目的数量和质量、NIH研究资金和每个教师的研究活动等因素，因此可以解释为医学院培训期间可用的学术机会和资源的质量。17
虽然使用USNWR的最佳研究型医学院排名会由于医学院之间学生群体的差异而引入潜在的混淆，但我们认为它仍然是衡量学术机会和资源的有效指标。医学院入学考试(MCAT)的平均分数和入学学生的平均绩点在不同的学校之间有所不同，排名越高的学校的平均分数越高，所以这可以解释为排名越高的学校选择了最好和最聪明的人。这种解释假设个人的表现和努力是静态的，并且使用被医学院录取的传统衡量标准有意义地表示。然而，业绩和努力是流动的，会随着个人生活事件和职业抱负的变化而变化，不容易用传统的衡量标准来表示。此外，这种解释没有考虑到在选择医学院时的复杂决策，这可能经常导致选择不进入个人被录取的排名最高的学校。
医学院多样性数据
通过美国医学院协会(AAMC)医学学生入学要求(MSAR)公开的数据仅包括对抗疗法医学院，因此骨科和国际医学院的多样性数据被排除在外。使用USNWR的2020年最佳研究型医学院排名，我们确定了108所对抗疗法医学院。以下2016-2019年一年级医学生(n = 17,954)自我报告的医学院多样性数据来自AAMC澳门特别行政区(表1):性别、本科入学资料、种族和民族、年龄、医疗不足的背景，以及所使用的其他语言的熟练程度。入学数据是指在进入医学院之前就读的学术机构类型(州外、州内或国际)。医疗服务不足的地区被美国卫生资源和服务管理局指定为初级保健提供者太少、婴儿死亡率高、高度贫困或老年人口多。18表1提供关于这些多样性属性的其他详细信息。
多样性的测量
辛普森多样性指数
苏利文的CDI
统计分析
统计分析由作者之一(P.C.)完成。数据分析采用Wilcoxon秩和检验。“美国国立卫生研究院排名前40名的医学院”是国家住院医师匹配计划(NRMP)经常引用的分组，用于USNWR最佳研究型医学院排名和Doximity住院医师研究产出排名的数据二分。在USNWR的研究型医学院排名中，由于排名相同，有44所大学进入了前40名。p < 0.05为差异有统计学意义。统计结果报告为中位数和四分位范围。所有分析均使用SAS 9.4版本(SAS Institute Inc.)进行。
结果
描述性的数据
辛普森多样性指数对神经外科住院医生和医学生的描述性统计显示在开云体育app官方网站下载入口表1．
多样性属性分析
神经外科住院医师与医学院之间的多样性属性开云体育app官方网站下载入口
神经外科住院医师和医学生之间多样性属性比较的描述性统计数据显示在开云体育app官方网站下载入口表2．与神经外科住院医师相比，开云体育app官方网站下载入口医科学生的性别多样性(p < 0.001)、入学多样性(p < 0.001)和CDI (p < 0.001)显著更高。图中显示了神经外科住院医师项目和医学院之间的多样性差异开云体育app官方网站下载入口图1．
医学生与神经外科住院医师多样性指数的总结比较开云体育app官方网站下载入口
| 指数 | 医学专业的学生 | 开云体育app官方网站下载入口神经外科居民 | p值 |
|---|---|---|---|
| 不。 | 17954年 | 1510年 | |
| 辛普森多样性指数 | |||
| 性别 | 0.50 (0.50 - -0.50) | 0.30 (0.22 - -0.38) | < 0.001 |
| 入学考试数据 | 0.34 (0.24 - -0.46) | 0.11 (0.00 - -0.23) | < 0.001 |
| CDI | 0.42 (0.37 - -0.48) | 0.21 (0.16 - -0.25) | < 0.001 |
数值表示为中位数(四分位范围)，除非另有说明。以加粗字体表示有统计学意义。
丰度图:医学院内多样性的可视化表示(上)和神经外科开云体育app官方网站下载入口住院医生计划(较低的)．每一个颜色的点表示一个群体的多样性属性、性别和入学数据中的一个不同类别。肤色分布越大，人口的多样性就越大。
神经外科住院医师项目和医学院的多样性属性开云体育app官方网站下载入口
神经外科住院医师计划和医学院的多样性属性比较的描述性统计显示在开云体育app官方网站下载入口表3．排名前40的研究产出实习项目的性别多样性显著高于非排名前40的研究产出实习项目(p = 0.04)。在前40名和非前40名的研究产出住院医师项目之间，入学数据多样性(p = 0.49)或CDI (p = 0.35)没有显著差异。
根据前40名和非前40名的研究排名，总结比较了医学院和神经外科住院医生项目的多样性指数开云体育app官方网站下载入口
| 指数 | 医学院(n = 108) | 开云体育app官方网站下载入口神经外科住院医师项目(n = 99) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 前40名 | 非顶级40 | p值 | 前40名 | 非顶级40 | p值 | |
| 辛普森多样性指数 | ||||||
| 性别 | 0.50 (0.50 - -0.50) | 0.50 (0.49 - -0.50) | 0.49 | 0.34 (0.25 - -0.39) | 0.25 (0.17 - -0.37) | 0.04 |
| 入学考试数据 | 0.37 (0.28 - -0.47) | 0.34 (0.19 - -0.43) | 0.12 | 0.11 (0.00 - -0.18) | 0.12 (0.00 - -0.27) | 0.49 |
| CDI | 0.43 (0.39 - -0.48) | 0.42 (0.35 - -0.46) | 0.11 | 0.23 (0.17 - -0.27) | 0.21 (0.14 - -0.25) | 0.35 |
数值表示为中位数(四分位范围)，除非另有说明。以加粗字体表示有统计学意义。
在前40名和非前40名的研究型医学院之间，在性别多样性(p = 0.49)、入学数据多样性(p = 0.12)或CDI (p = 0.11)方面没有显著差异。其他值得注意的发现表明，前40名研究型医学院的种族/民族多样性明显高于非前40名研究型医学院(辛普森指数分别为0.65 [IQR 0.61 - 0.68] vs 0.61 [0.53-0.65]， p = 0.008)。排名前40的研究型医学院的语言多样性(例如，使用其他语言的熟练程度)明显高于非排名前40的研究型医学院(辛普森指数分别为0.51 [IQR 0.48-0.52] vs 0.47 [0.43-0.49]， p < 0.001)。
医学院在神经外科住院医师中的代表开云体育app官方网站下载入口
对7年期间每所医学院产生的规范化神经外科住院医生数量的比较表明，来自前40名研开云体育app官方网站下载入口究性医学院的神经外科住院医生数量(n = 44,11.9 [IQR 7.1-18.9])明显多于来自非前40名研究性医学院的神经外科住院医生数量(n = 79,5.6 [2.6-8.5];P < 0.001。这些发现描述在图2．
按研究排名，每所医学院产生的神经外科住院医开云体育app官方网站下载入口师的规范化数量。排名99表示底部四分之一(底部四分之一的学校不按排名区分，并且共享相同的排名99)。
讨论
建立衡量和跟踪多样性的方法是建立反映社区和国家多样性的医疗队伍的第一步。这本身就是一项具有挑战性的任务。我们的研究证明了多维统计模型从数学角度对多样性进行有意义量化的可行性，同时使用固有属性和获得属性。不足为奇的是，我们的数据证实，神经外科住院医师群体的多样性低于医科学生群体。开云体育app官方网站下载入口虽然我们的数据显示神经外科住院医师项目或医学院的CDI没有显着差异，但USNWR排名前40位的研究型医学院在神经外科住院开云体育app官方网站下载入口医师中明显过量。使用nrmp2020图表结果数据的事后分析支持这一观点。与来自前40名研究型医学院的申请人相比，来自非前40名研究型医学院的申请人不匹配神经外科的比例(72.4%)高于来自非前40名研究型医学院的申请人匹配神经外科的比例(61%)，尽管这种差异在统计学上不显著(p = 0.11)。开云体育app官方网站下载入口11总的来说，这表明神经外科的多样性挑战可能与不平衡的招募和/或吸引不同的医学学生群体有关。开云体育app官方网站下载入口
众所周知，神经外科在多样性方面落后于医学院。开云体育app官方网站下载入口20 - 22创建一个真正多样化的神经外科工作队伍是一个迭代的过程，在这个过程中，每一次新的努力都是建立在过去的成就之上，以开发新的和扩展的潜力。23神经外科最初的努力依赖于特定的个人挺身开云体育app官方网站下载入口而出或挺身而出，包括由一群女性神经外科医生在1990年成立的女性神经外科(WINS)。24近20年后(2008年)，WINS发表了一份白皮书，在白皮书中，他们向神经外科社区发出了行动呼吁:到2020年，在住院医生项目中实现20%的女性补充和20%的女性教师补充。开云体育app官方网站下载入口20.截至2020年，19.5%的神经外科住院医师是女性开云体育app官方网站下载入口25越来越多的高层领导职位由女性担任。26
在过去十年中，已经取得了进展;但是，妇女和其他代表性不足的少数群体都有很大的机会实现多样化。为了优化病人护理，我们必须努力实现多元化的工作队伍，认识到内在属性(我们与生俱来的)和后天属性(我们通过生活经验获得的)的价值。通过将个体定义为独特的，当以不同的组合分组时，我们能够利用每个人的经验、技能和培训来促进创新和创造力。27本研究中提出的统计模型代表了一种利用固有属性和获得属性对多样性进行数学量化的方法，这有助于实现这一目标。10
了解多样性的障碍对于设计和实施适当和有意义的系统性变革也很有价值。22，23这项研究表明，顶级研究型医学院可能有特定的内在因素，导致他们的学生进入神经外科住院医师的比例过高。开云体育app官方网站下载入口事实上，越来越多的文献支持这一观点。排名靠前的医学院提供了更多接触神经外科教师和研究环境的机会，这就带来了更多的指导、出版和更高的毕业h指数的开云体育app官方网站下载入口机会。28 - 30
鉴于对神经外科住院医师职位的兴趣和竞争日益增加，需要一些方法来可靠地评估和筛选申请人。开云体育app官方网站下载入口项目负责人表示，他们依靠传统的学术因素作为申请人的初步筛选工具。14到目前为止，只有有限的同行评议证据支持使用学术基准作为未来医学能力或成功的预测指标。31这在一定程度上代表了第二代偏见，32其中，项目主管利用USMLE分数和出版物数量等标记来代表申请人的神经外科潜力。使用这些因素作为初步申请人筛选工具植根于精英主义的意识形态——成功或失败主要由个人努力、代理和弹性来定义。33在精英体制下，人们认为向上的社会流动可以通过努力工作来实现。使用这种意识形态可能会自我实现，但只有在个人拥有平等的机会和资源的情况下，这种意识形态才适用于复杂的社会。在社会上，这是不可能的，也有越来越多的证据表明，在学术上并非如此。28 - 30
没有认识到医学院和个人独特生活之间的可用机会和资源的内在差异，学生无法达到通过初始筛选过程所需的学术基准被视为他们缺乏神经外科潜力的表现。学生们往往欣然接受这是他们个人努力的反映，而不是他们所属的更大体系的反映。34-37这样做的影响是，有潜力成为一名成功神经外科医生的申请人可能会决定不申请神经外科，或者可能永远没有机会在项目中面试，因为他们无法通过最初的筛选过程。开云体育app官方网站下载入口使用数字驱动的筛选过程无意中延续了学术不平等，这减少了实际和潜在的申请人池，从而减少了该领域的潜在多样性。37
一种最近被用来克服精英筛选过程的局限性的潜在方法是基于能力的方法。能力被定义为执行某个角色所必需的一组技能和属性。任何给定技能或属性的成功或失败都可以在许多场景中得到证明。因此，基于能力的方法有助于在个人生活的背景下评估个人，其中包括他们的可用机会和资源等因素。此外，这种方法还考虑到每个医学专业需要不同的能力才能获得成功。这样一个全面的评估体系很可能能够更真实地了解申请人在一个感兴趣的领域的未来潜力。38这种方法的使用允许并行系统，如医学院，扩大其申请人面试池以及后续课程的多样性，而不牺牲未来的表现。39，40
医学机构目前还没有一个当代数据驱动的理解，即如何预测一个“成功的”医生或专家。USMLE第一步变更为通过/不通过将需要开发一种新的方法来评估住院医师申请人。我们认识到，招聘对于每个专业来说都是一个复杂的话题，特别是在招聘的背景下理解多样性。然而，我们认为这种复杂性是一个利用科学方法探索这一主题的机会。因此，我们团队未来的研究将集中于阐明对招聘的更清晰的理解，以及这如何影响所有医学专业的多样性，希望确定一种数据驱动的住院医生选择过程的方法。在这项初步研究中提出的多维统计模型代表了这项工作的起点。10未来的研究将利用基于自然语言处理系统原理和数学建模的机器学习计算模型，以阐明医学生的哪些属性(包括技能、知识、过去的成就(包括考试成绩和出版物等学术标志)以及生活经验)可以预测作为医生或专家的“成功”。为了做到这一点，我们的目标是获得住院医生申请人以及现有住院医生及其临床表现的正式数据。对这些数据的访问将允许创建一个更健壮的模型。
研究的局限性
首先，我们在本文中提出的分析、解释和结论固有地受到公开数据的限制。获取更多关于医学生和住院医师项目申请人的多样性数据对于全面和一致的多样性评估是必要的。其次，我们承认，我们使用USNWR研究排名来衡量医学院固有的学术机会和资源可能不是一个完美的代理。此外，我们承认，除了医学院排名和研究资源之外，还有各种因素可能会影响一个机构培养大量与神经外科住院医生相匹配的学生的能力。开云体育app官方网站下载入口
结论
我们证明了多维统计模型作为理解多样性复杂问题的一种措施的可行性。近几十年来，神经外科在多元化领域取得了巨大进展，并表现出了开云体育app官方网站下载入口做更多事情的强烈愿望。我们目前的研究让神经外科社区更好地了解如何优化系统的努力，开云体育app官方网站下载入口把这种愿望变成现实。利用我们提出的模型将有助于神经外科领域，特别是住院医生，识别和利用反映他们对多样性定义的兴趣属性，以监测他们在这一有价值的旅程中的进展。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
构思与设计:Borden, Callas, Benzil。数据获取:Borden, Eyasu, Holden, Shaw。数据分析与解释:Borden, Mahajan, Callas, Benzil。起草文章:Borden, Mahajan, Callas, Benzil。批判性地修改文章:所有作者。审阅提交的手稿版本:博登。批准了手稿的最终版本代表所有作者:博登。统计分析:Borden, Callas。行政/技术/物资支持:博登。研究指导:苯。
补充信息
之前的演讲
这项工作的摘要已提交给2021年8月21日至25日在佛罗里达州奥兰多举行的2021年AANS年度科学会议。
参考文献
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11 ↑
国家居民配对计划．比赛结果图表．美国医学博士医学院的高年级学生在2020年主要住院医师匹配中匹配其首选专业的美国医学博士高年级学生的特征第二版。2021年10月26日访问。www.nrmp.org
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12 ↑
美国医学院协会．住院医师报告。2021年10月26日访问。https://www.aamc.org/data-reports/students-residents/report/report-residents
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17 ↑
莫尔斯R，Vega-RodriguezJ，卡斯顿圭一个，布鲁克斯E．2021方法:最佳医学院排名|．2021年10月26日访问。https://www.usnews.com/education/best-graduate-schools/articles/medical-schools-methodology
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25 ↑
美国医学院协会。表B3。活跃居民人数，按医学院类型、GME专业和性别分列．2021年10月26日访问。https://www.aamc.org/data-reports/students-residents/interactive-data/report-residents/2020/table-b3-number-active-residents-type-medical-school-gme-specialty-and-sex
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32 ↑
Sturm年代．第二代就业歧视:一种结构方法．2001．2021年10月26日访问。https://scholarship.law.columbia.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1220&context=faculty_scholarship
