小脑梗间区(CIPR)是通过小脑上幕下入路(SCITa)、枕部幕下入路(OTa)或颞下幕下入路(STa)进入脑桥背外侧和小脑病变的大门。作者试图比较每种方法所提供的CIPR区域的暴露情况。
对8个注射硅的尸体头部进行了三种双侧入路。对不同入路的工作区域、暴露面积、手术走廊深度、暴露椎弓根间沟(IPS)长度、桥静脉进行统计研究和比较。
OTa提供了最大的工作面积(1421毫米)2；P < 0.0001)和最长的手术走廊(6.75 cm;P = 0.0006)。与SCITa相比，STa的曝光面积更大(249.3 mm)2；p = 0.0148)，暴露较多的IPS长度(1.15 cm;P = 0.0484)。SCITa遇到的桥接静脉最多;但该方法与其他方法比较差异无统计学意义(p > 0.05)。
为了达到CIPR, STa提供了比SCITa更广泛的暴露区域和更线性的暴露。OTa提供了比SCIT和STa更大的工作区域;然而，OTa拥有最广泛的手术走廊。这些数据可以帮助神经外科医生选择最合适的CIPR病变入路。
硬膜淋巴管的发现激发了人们对中枢神经系统间质液引流机制的兴趣，参与清除大脑大分子的解剖成分，免疫成分的进入和退出机制，以及这些途径如何参与神经退行性疾病和癌症转移。在这项研究中，作者描述了蛛网膜颗粒(AGs)子集与经硬膜内血管通道(IVCs)的静脉循环之间的联系，其与已建立的淋巴标记物呈阳性染色。作者推测AGs可能是人脑淋巴系统的一个组成部分。
对8例新鲜和福尔马林固定的人尸体头部，在双侧立体镜下进行高分辨率解剖，检查了AGs和IVCs。上矢状窦(SSS)及邻近硬脑膜分别用Lyve-1(淋巴标记物)、podoplanin(淋巴标记物)、CD45(泛造血标记物)和DAPI(核标记物)抗体进行免疫染色。
ag可分为硬膜内或硬膜间，取决于其位置和引流部位。硬膜间AGs与硬脑膜不同，粘附于蛛网膜，偶尔直接在SSS下外侧壁或底部开放，尽管有些AGs穿过硬脑膜内层的硬膜下皱襞与硬脑膜内AGs和下腔静脉cs相遇。硬膜内AGs位于硬脑膜小叶内。从AGs、侧陷窝和皮质静脉进入SSS的开口总数为45±5.62个/头。平均每个尸头含有6±1.30个硬膜内AGs。一些硬膜内AGs不直接进入SSS，而是使用下腔静脉连接到静脉循环。使用免疫染色方法，作者证明这些管状通道用血开云体育世界杯赔率管和淋巴标记物(Lyve-1, podoplanin)染色呈阳性。
AGs由两种亚型组成，它们进入SSS的排水方式不同。位于硬膜内的一小部分AGs使用管状通道，其与静脉陷窝连接，最终连接到SSS。目前的研究表明AGs可能是脑淋巴系统的组成部分。这一发现对癌症转移到中枢神经系统和从中枢神经系统转移具有重要的临床意义，并可能阐明神经退行性疾病中大分子清除改变的机制。
本研究的目的是详细描述大脑中央核心的皮层和皮层下解剖结构，定义其界限，特别注意丘脑、基底神经节和相关白质通路和血管的地形和关系。
作者研究了19个大脑半球。所有标本的血管系统都注射了彩色硅胶，然后将标本冷冻至少1个月，以方便识别单个纤维束。以逐步的方式进行解剖，在中央核内的不同深度定位每个灰质核和白质通路。纤维通路的过程也被注意到与岛岛限制性沟有关。
岛面是中央核的最浅表面，由中央沟分为前部(通常包含3个短回)和后部(包含2个长回)。它由前局限沟，上局限沟，和下局限沟组成。极囊位于岛表面正下方，由向所有被盖延伸的短联合纤维组成。闭孔位于极囊深处，外囊位于其内侧。三种纤维通路有助于形成极端囊和外囊，它们以顺序的前后分布:钩状束、额枕下束和幽闭皮质纤维。壳核和苍白球位于外侧的外囊和内侧的内囊之间。内囊位于几乎所有岛限沟和大部分岛面内侧，但不位于它们的最前下部分。中央核的前下部分具有更复杂的解剖结构，在本文中被区分为“前穿孔物质区”。尾状核和丘脑位于内囊的内侧，是中央核最内侧的结构。中央核的前半部分与尾状核的头部有关，后半部分与丘脑有关，因此与这些结构和岛表面之间的内部囊的每个相关部分有关。 The central core stands on top of the brainstem. The brainstem and central core are connected by several white matter pathways and are not separated from each other by any natural division. The authors propose a subdivision of the central core into quadrants and describe each in detail. The functional importance of each structure is highlighted, and surgical approaches are suggested for each quadrant of the central core.
一般而言，内囊及其血管化应被视为具有重要功能的旁矢状面屏障。这对于在该区域选择手术方法尤为重要。
作者报告了一种新颖的手术路径，从上部解剖方面-对侧前半脑间-经胼胝体-经口侧入路-位于胼胝体下区的病变。由于胼胝体下区位置较深且与重要血管结构密切相关，因此神经外科入路具有挑战性。前路和下路到胼胝体下区已被描述，但风险损害大脑前动脉的分支。
研究了三个固定福尔马林和注射硅酮的成人尸体头部，以证明经心室手术入路和胼胝体下区之间的关系。我们回顾了一例39岁男性胼胝体下海绵样畸形的外科、临床和放射学病史，记录了该病例的神经学检查和放射学参数。
对侧前半脑间-经胼胝体-经口侧入路可进入胼胝体下区，该区域还包括胼胝体周围池的下部、端板池、末梢旁回和嗅觉旁回，以及视交叉的前表面。该入路避免了前交通动脉的神经关键穿支。
对侧前半脑间-经胼胝体-经口侧入路可能是治疗胼胝体下区病变的另一种途径，对大脑前动脉分支，特别是前交通动脉穿支的风险较小。
作者描述了椎梗间窝安全进入区作为切除腹内侧中脑病变的途径。为了说明这一新的安全入口区域的用途，作者提供了2例接受对侧眶颧经脚间窝入路治疗位于眼肌神经(颅神经III)内侧深海绵样畸形的患者的临床数据。这些病例还补充了6例福尔马林固定的成人脑干和4例使用纤维解剖技术的注射硅酮的成人尸体头部的解剖信息。
可切开眼梗间窝以切除位于眼肌神经内侧的前部病变，并可作为前中脑安全进入区(即眼肌周围安全进入区)的替代方案，用于切除腹内侧中脑病变。最好使用改良的眶颧开颅术接近椎梗间窝安全进入区，并利用乳头体和基底动脉顶部之间的空间进入位于中脑腹侧和动眼神经内侧的腹内侧病变。
松果体区肿瘤具有挑战性，因为它们位于颅骨的中心，并被关键的神经血管结构包围。这项工作的目标是描述一种新的手术轨迹，前半球间经脾入路，到松果体区和镰幕交界处。为了证明这种方法，作者检查了7个成年福尔马林固定硅注射的尸体头部和2个新鲜的人脑标本。一个有代表性的病例隼幕脑膜瘤治疗通过前半球间经脾入路也被描述。在通往松果体区的半球间入路中，前半球间经脾入路有几个优点。1)冠周缝线水平很少或没有桥静脉。2)顶叶和枕叶未缩回，减少了入路相关的发病机会，特别是在主导半球。3)由于先到达的肿瘤表面相对无静脉，对深静脉结构的损伤风险较低。4)脑内静脉可通过前半球间路横向操作和剥离，但不能通过后半球间路。5)脉络膜内侧后动脉得到早期控制。 The anterior interhemispheric transsplenial approach provides a safe and effective surgical corridor for patients with supratentorial pineal region tumors that 1) extend superiorly, involve the splenium of the corpus callosum, and push the deep venous system in a posterosuperior or an anteroinferior direction; 2) are tentorial and displace the deep venous system inferiorly; or 3) originate from the splenium of the corpus callosum.
