年代exual骚扰对个人、机构和整个医学界都有严重而重大的后果。1 - 3性骚扰的明确定义包括性别骚扰、不受欢迎的性关注和性胁迫。4研究表明，在医学院和住院医师以及教师中，性骚扰的发生率很高。2，5，6许多研究表明，性骚扰对敬业度和职业满意度有负面影响，同时还会导致或加剧职业倦怠。这些行为也会影响受训者的专业选择——在任何吸引女性进入传统上由男性主导的医学领域的努力中，这是一个重要的影响。7，8
美国国家科学院、工程院和医学院(NASEM)的一份具有里程碑意义的报告指出，性骚扰的风险随着历史上男性主导地位、强大的等级制度和不承认虐待的文化而增加。4研究已经确定外科(和外科专业)是高风险的，外科顾问/教师是最常见的罪犯。9鉴于这些特点，神经外科作为一个亚专科似乎处于高风险;开云体育app官方网站下载入口然而，对神经外科中的性骚扰和偏见的全面和系统的评估以前没有进行过。开云体育app官方网站下载入口虽然最近的新闻报道使性骚扰话题成为人们关注的焦点，但医学界的担忧已经存在多年。1，7，10，11迫切需要使用有效的措施来定义医学中问题的完整概况，特别是在神经外科等可能处于高风险的专业中。开云体育app官方网站下载入口12
2018年，由美国神经外科医生协会(AANS)、神经外科医生开云体育app官方网站下载入口大会(CNS)、美国神经外科委员会(ABNS)、神经外科医生协会(SNS)、美国神经外科学会(AAcNS)、神经外科住院医师审查委员会(RRC)和AANS/CNS华盛顿委员会组成的一次神经外科峰会召集了神经外科专业工作小组(NSPT)(成员:Ellen L. Air, MD, PhD;詹姆斯·r·宾，医学博士;Deborah L. Benzil, MD;Linda M. Liau，医学博士;Catherine A. Mazzola，医学博士;Karin M. Muraszko，医学博士;Katie O. Orrico, JD;James T. Rutka，医学博士;和医学博士艾伦·斯卡罗)。在博士的领导下。 Rutka and Muraszko, the goal of the NSPT was to provide a comprehensive report on policy and recommendations regarding sexual harassment in neurosurgery. Although the NSPT undertook many activities, one major initiative was the creation and administration of a survey to assess the depth and breadth of sexual harassment across neurosurgery. This report outlines the key findings of that significant survey.
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调查设计
对文献的回顾并没有发现一个单一的标准调查机制来全面评估当前和过去的性骚扰，并且对一些现有的工具存在相当大的争议。13，14可用的模板包括来自美国军方的长期而详细的调查15大学或医疗机构的调查。16任何先前验证过的问题都在适当的时候被纳入。调查的既定目标是:1)评估人们对可能容许性骚扰的系统性问题的态度;2)衡量性骚扰报告的流行程度和严重程度;3)确定最高风险人群和最可能实施性骚扰的人群。还包括收集必要的人口资料，以便进一步分析。采用了调查设计的最佳实践，并在进行最终调查之前完成了试点测试。
前20个问题主要通过李克特量表(从“非常同意”到“非常不同意”)回答的一系列问题来解决系统性问题。有几个问题评估了性骚扰政策。其余的问题直接涉及性骚扰的发生、报告、环境和负责任的个人——需要具体的答案，但可以选择评论。在收集人口统计信息之前的最后一个问题允许受访者有机会讲述在神经外科会议/项目中忍受的“最糟糕的性骚扰经历”的细节。人口统计问题使用标准的跳过逻辑进行适当的分层(见补充附录1完整的调查)。
调查人口及传播
一个神经外科峰会开云体育app官方网站下载入口同意在SNS的支持下传播问卷，并由CNS管理。使用SurveyMonkey平台，向所有SNS和CNS的活跃会员和常驻会员，以及CNS的过渡会员、退休会员和非活跃会员发送完成调查的请求。共向5166人发送了3封电子邮件，其中5155封邮件邀请参与者从2020年1月13日开始发送;然后在2020年1月27日和2020年2月10日发送后续邮件提醒。该调查于2020年2月23日结束。共有622名受访者(12%)完成了整个调查;总共有643份调查(其中一些部分完成)被退回。所有可用数据均纳入分析。
统计分析
数据分析使用RStudio版本1.2.5019 (https://rstudio.com/products/team/）.使用N值和总数的百分比报告描述性统计，并进行卡方检验以确定性别和年龄组队列之间的差异。p < 0.05为差异有统计学意义。
结果
调查回应及人口统计资料
回复率为12%，其中20%的回复率为女性。这略高于女性在神经外科的总比例(目前占所有住院医生的19%，占所有执业神经外科医生的8%;开云体育app官方网站下载入口个人通信，AANS办公室)和在数据库中用于电子邮件。年龄分布和其他人口统计因素在年龄和执业类别方面也与执业数据库略有偏差(表1）.将脑血管(20%的受访者对神经外科整体的13%)和儿科(16%对神经外科整体的10%)作为亚专科的受访者比例相对较高，而将脊柱/周围神经作为亚专科的受访者比例较低(16%对神经外科整体的41%)。开云体育app官方网站下载入口
调查对象的人口统计特征和实践特征
| 人口 | 受访者 | 人口 | 受访者 |
|---|---|---|---|
| 性别(n = 584) | 实践规模(n = 524) | ||
| 女 | 121 | 大/ multispecialty | 122 |
| 男性 | 457 | 大/单一专业 | 42 |
| 其他 | 6 | 中/ multispecialty | 74 |
| 年龄(n = 584) | 中/单一专业 | 160 | |
| < 40岁 | 170 | 小/ multispecialty | 10 |
| 每周年 | 139 | 小/单一专业 | 81 |
| 51-60年 | 129 | 个人实践 | 21 |
| > 60岁 | 146 | 共用设施的单人 | 6 |
| 地区(n = 523) | 多个 | 1 | |
| 东北 | 116 | 其他 | 7 |
| 中西部 | 134 | 练习设置(n = 524) | |
| 南 | 163 | 学术 | 342 |
| 西 | 90 | 武装部队 | 2 |
| 美国领土 | 3. | 政府 | 11 |
| 加拿大 | 12 | 社区 | 169 |
| 墨西哥 | 1 | 亚专业(n = 517) | |
| 多个 | 2 | 脑血管 | 104 |
| 练习地点(n = 524) | 内窥镜检查 | 1 | |
| 农村 | 33 | 功能 | 31 |
| 郊区 | 133 | 一般 | 109 |
| 城市 | 358 | Neurocritical保健/创伤 | 13 |
| 就业(n = 524) | 疼痛 | 4 | |
| 学术 | 310 | 儿科 | 81 |
| 政府 | 6 | 居民 | 17 |
| Hospital-employed | 88 | 头骨基地 | 1 |
| 私人与学术 | 62 | 脊柱/周围神经 | 91 |
| 私人诊所 | 56 | 肿瘤 | 64 |
| 多个 | 1 | 多个 | 1 |
| 其他 | 1 |
表格中总数的差异反映了并非所有受访者都回答了所有问题，有些问题有多个选项。
性骚扰的发生率和程度
近三分之二的回应者目睹过某种形式的性骚扰(62%，n = 382) (表2）.一小部分人报告自己曾遭受过某种形式的性骚扰(55%，n = 334)。其中，78%在培训期间(n = 262)，近一半在实习后就业期间(49%，n = 163)，以及在国家会议或其他教育项目中(17%，n = 55)遭受这种行为。也许最令人痛苦的是，超过三分之一(37%，n = 122)的人经历过这种行为超过10次，另外19% (n = 62)的人经历过超过5次。此外，调查清楚地表明，这些不仅仅是历史上的违规行为，在不到1年前和10多年前之间的分布相当均匀。最常见的行为是讲露骨或冒犯性的笑话(49%)。此外，不受欢迎的调情(22%)、不适当的身体接触(16%)、讨论性/个人生活(18%)以及对身体的不适当评论(15%)的发生率也很高。强奸虽罕见，但有2例(< 1%)报告。
目睹他人行为的受访者的性别和年龄分类
| 调查的问题 | 所有受访者 | 女 | 男性 | p值 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 你是否目睹过别人对你的歧视、欺凌/恐吓和/或性骚扰? | |||||||
| 是的 | 382例(62%) | 103例(85%) | 256例(56%) | ||||
| 没有 | 193例(31%) | 10 (8%) | 172例(38%) | < 0.001 | |||
| 不确定 | 41 (7%) | 8 (7%) | 29 (6%) | ||||
| 受访者年龄 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| < 40岁 | 每周年 | 51-60年 | > 60岁 | ||||
| 和上面的问题一样 | |||||||
| 是的 | 114例(67%) | 87例(63%) | 78例(60%) | 82例(56%) | |||
| 没有 | 47 (28%) | 42 (30%) | 43 (33%) | 54 (37%) | 0.618 | ||
| 不确定 | 9 (5%) | 10 (7%) | 8 (6%) | 10 (7%) | |||
黑体字表示有统计学意义。
与性骚扰有关的神经外科环境因素
考虑到社会模式和男性神经外科医生的高比例，男性被认定为性骚扰指控的绝大多数(72%)也就不足为奇了，尽管23%的人报告受到男女双方的骚扰。等级结构也被认为是一个重要的原因，在绝大多数(86%)的案例中，处于“上级职位”(主席、教员、主管等)的个人被报告为负有责任。那些处于横向位置的人(同事，同事)也经常负责(43%)。
我们评估了许多环境因素，以确定性骚扰发生的风险因素(表3）.在一系列关于“关于歧视、欺凌/恐吓和/或性骚扰，请对以下关于神经外科的陈述进行评分”的问题中，大多数回答是中立的(“既不同意也不反对”)或“同意”。开云体育app官方网站下载入口然而，总的来说，神开云体育app官方网站下载入口经外科提供的支持性和包容性文化不如个别环境(培训环境、全国会议、教育计划、评估/测试和住院医师)。
对有关神经外科文化及其互动设置的问题的总体和性别特定反应开云体育app官方网站下载入口
| 不。回复数(%) | ||||
|---|---|---|---|---|
| 调查的问题 | 所有受访者 | 女 | 男性 | p值 |
| 开云体育app官方网站下载入口神经外科提供了一种支持和包容的文化，可以有效地处理这些行为。 | ||||
| 强烈反对 | 64例(10%) | 30 (25%) | 33 (7%) | |
| 不同意 | 119例(19%) | 40 (33%) | 67例(15%) | |
| 既不同意也不反对 | 163例(25%) | 31 (26%) | 120例(26%) | < 0.001 |
| 同意 | 174例(27%) | 15 (12%) | 131例(29%) | |
| 强烈同意 | 123例(19%) | 5 (4%) | 106例(23%) | |
| 我的培训环境(包括领导)提供了一种支持和包容的文化，可以有效地处理这些行为。 | ||||
| 强烈反对 | 64例(10%) | 27 (22%) | 34 (7%) | |
| 不同意 | 107例(17%) | 29 (24%) | 65例(14%) | |
| 既不同意也不反对 | 87例(14%) | 22 (18%) | 58 (13%) | < 0.001 |
| 同意 | 194例(30%) | 29 (24%) | 141例(31%) | |
| 强烈同意 | 191例(30%) | 14 (12%) | 159例(35%) | |
| 神经外科会议提供了一种支持和包容的文化，可以有效地处理这些行为。 | ||||
| 强烈反对 | 33 (5%) | 13 (11%) | 18 (4%) | |
| 不同意 | 73例(11%) | 33 (27%) | 37 (8%) | |
| 既不同意也不反对 | 180例(28%) | 45 (17%) | 115例(25%) | < 0.001 |
| 同意 | 198例(31%) | 21 (17%) | 151例(33%) | |
| 强烈同意 | 159例(25%) | 9 (7%) | 136例(30%) | |
| 教育项目(如行业赞助的课程、RUNN课程、居民复习课程、AANS/CNS实践课程等)提供了一种支持和包容的文化，可以有效地处理这些行为。 | ||||
| 强烈反对 | 20 (3%) | 7 (6%) | 9 (2%) | |
| 不同意 | 40 (6%) | 17 (14%) | 21 (5%) | |
| 既不同意也不反对 | 169人(26% | 47 (39%) | 109例(24%) | < 0.001 |
| 同意 | 219例(34%) | 38 (31%) | 152例(33%) | |
| 强烈同意 | 195例(30%) | 12 (10%) | 166例(36%) | |
| 正式的/必要的神经外科评估和测试程序确保了一个支持和包容的文化，有效地处理这些行为。 | ||||
| 强烈反对 | 39 (6%) | 18 (15%) | 19 (4%) | |
| 不同意 | 86例(13%) | 26 (21%) | 56 (12%) | |
| 既不同意也不反对 | 177例(28%) | 35 (29%) | 123例(27%) | < 0.001 |
| 同意 | 195例(30%) | 37 (31%) | 131例(29%) | |
| 强烈同意 | 146例(23%) | 5 (4%) | 128例(28%) | |
| 住院医师访谈、实习和神经外科相关的医学院活动提供了一个支持和包容的文化，有效地处理开云体育app官方网站下载入口这些行为。 | ||||
| 强烈反对 | 43 (7%) | 23 (19%) | 16 (4%) | |
| 不同意 | 89例(14%) | 41 (34%) | 40 (9%) | |
| 既不同意也不反对 | 168例(26%) | 24 (20%) | 128例(28%) | < 0.001 |
| 同意 | 186例(29%) | 25 (21%) | 140例(31%) | |
| 强烈同意 | 157例(24%) | 8 (7%) | 133例(29%) | |
面向神经外科医生的神经科学研究更新。
黑体字表示有统计学意义。
大多数人认为，与我一起工作的人对神经外科同事(84%)、培训期间的教师/领导(67%)和行业人员(85%)“尊重和文明”(同意/非常同意)。开云体育app官方网站下载入口大多数人不同意“感觉被机会排除在外”，但在不同程度上(不同意/强烈不同意被神经外科同事排除在外的感觉，54%;开云体育app官方网站下载入口培训期间的教师/领导，64%;行业人员占67%)。在回应“被排除在非正式网络之外”时，也报告了非常相似的模式。
当被问及“对处理不专业行为的信心如何评价”时……如果没有以下个人的报复，“大约一半的人认为神经外科同事(48%)，培训期间的教师/领导(42%)和行业人员(54%)非常高/高。开云体育app官方网站下载入口关于国家会议和教育环境的问题都导致了对解决不专业行为能力的相似的信心比率(非常高/高分别为45%和51%)。在全国会议、课程和研讨会上，只有6%的人认为性骚扰是一个非常严重或极其严重的问题，但只有48%的人认为这根本不是问题(“有点”，19%;“有一点”，29%)。
最少的性骚扰报告
不到三分之一的人在性骚扰事件发生时对其进行了处理(是31%，否62%，不确定7%)。处理这一事件的机制各不相同，只有不到一半的人以任何官方身份报告，大多数人只是与他人讨论。几乎所有受访者(85%)都提到了对性骚扰采取行动的障碍，包括报复/报复(87%)、对未来职业生涯的影响(85%)、声誉问题(72%)和相关压力(50%)。同事(89%)、医院(57%)和有组织的神经外科医生(52%)担心报告的后果。开云体育app官方网站下载入口项目领导、教员、机构领导、转诊医生和受雇的医疗团体被确定为“其他”类别下的潜在后果来源。不幸的是，对于那些报告的人来说，大多数人认为没有影响或有负面影响(负面影响:34%，没有影响:38%)。
已确认的性别差异
毫不奇怪，从统计数据来看，女性神经外科医生比男性神经外科医生更有可能报告目击或经历性骚扰，并将其视为一个问题(表3和4）.他们还报告了在支持、尊重、文明、包容和安全方面对神经外科环境的更多关注。如果报告性骚扰，女性对安全不受报复的信心也会降低(p = 0.006)。但是，在有关政策是否存在或是否需要的问题上，没有发现性别差异。事实上，绝大多数男性和女性(分别为83%和75%)都支持国家神经外科组织制定政策以减轻性骚扰的必要性。
针对个人经历歧视、欺凌和/或性骚扰的问题，提供针对特定性别的回答
| 不。回复数(%) | ||||
|---|---|---|---|---|
| 调查的问题 | 所有受访者 | 女 | 男性 | p值 |
| 你曾经遭受过歧视、欺凌/恐吓和/或性骚扰吗? | ||||
| 是的 | 334例(55%) | 107例(88%) | 203例(44%) | |
| 没有 | 246例(40%) | 11 (9%) | 227例(50%) | < 0.001 |
| 不确定 | 31 (5%) | 3 (2%) | 27 (6%) | |
| 回答“是”的人有问题 | ||||
| 你在何时何地受到歧视、欺凌/恐吓和/或性骚扰? | ||||
| 培训 | 262例(78%) | 97例(91%) | 152例(75%) | 0.002 |
| 国家会议 | 55 (16%) | 31 (29%) | 21 (10%) | < 0.001 |
| 其他教育项目 | 55 (16%) | 31 (29%) | 22 (11%) | < 0.001 |
| Postresidency就业 | 163例(49%) | 57 (53%) | 99例(49%) | 0.526 |
| 你经历过多少次这种行为? | ||||
| 一次 | 14 (4%) | 1 (1%) | 12 (6%) | |
| 少于5次 | 77例(24%) | 20 (19%) | 53 (26%) | |
| 5到10次 | 62例(19%) | 18 (17%) | 42 (21%) | 0.030 |
| 10次以上 | 122例(37%) | 51 (48%) | 66例(33%) | |
| 不确定 | 52 (16%) | 17 (16%) | 30 (15%) | |
| 你多久以前有过这种行为? | ||||
| 十多年前 | 138例(42%) | 41 (38%) | 86例(42%) | 0.571 |
| 在5到10年前 | 97例(30%) | 40 (37%) | 54 (27%) | 0.067 |
| 大约在1到5年前 | 113例(29%) | 53 (50%) | 56 (28%) | < 0.001 |
| 不到一年前 | 94例(29%) | 42 (39%) | 48 (24%) | 0.006 |
| 不确定 | 4 (1%) | 1 (1%) | 2 (1%) | > 0.999 |
| 对这种行为负责的个体的性别是什么? | ||||
| 女 | 17 (5%) | 0 (0%) | 17 (8%) | |
| 男性 | 236例(72%) | 79例(74%) | 145例(71%) | < 0.002 |
| 这两个 | 74例(23%) | 28 (26%) | 41 (20%) | |
| 对这种行为负责的个人的职位是什么? | ||||
| 优越的 | 287例(86%) | 97例(91%) | 177例(87%) | 0.473 |
| 横向 | 143例(43%) | 67例(63%) | 68例(33%) | < 0.001 |
| 下属 | 53 (16%) | 29 (27%) | 23 (11%) | < 0.001 |
| 行业 | 34 (10%) | 24 (22%) | 9 (4%) | < 0.001 |
| 病人或病人家属 | 6 (2%) | 4 (4%) | 2 (1%) | 0.215 |
| 政府 | 7 (2%) | 3 (3%) | 3 (1%) | 0.710 |
| 护理人员 | 3 (1%) | 1 (1%) | 2 (1%) | > 0.999 |
黑体字表示有统计学意义。
已确定的年龄相关差异
年龄相关的差异不如性别差异明显。年龄较大的队列报告在培训期间遭遇性骚扰较少，但在实习后就业中遭遇性骚扰较多(p < 0.001) (表5）.较年轻的队列报告了较高的发生率，50岁或更年轻的人群最常报告10次以上的事件(> 40%，p = 0.007)。年轻的神经外科医生更有可能与家人/朋友、同龄人或导师/资深同事讨论这些行为。尽管有很大比例的人认为报告这种行为存在障碍，但40岁以下和41岁至50岁之间的人更有可能表达对报复/报复的担忧(分别为95%和91%;P = 0.006)，更有可能提到有组织的神经外科手术(P = 0.007)和医院(P = 0.004)的负面影响。开云体育app官方网站下载入口在所经历的行为中，最显著的差异是“对身体的不当评论”(p < 0.001)。较年轻的群体不太认同神经外科和神经外科会议提供了一个包容和支持的开云体育app官方网站下载入口文化，可以有效地处理这些行为(p = 0.014和0.003)，而对神经外科评估/测试(p = 0.012)和住院医生访谈、实习和其他与神经外科相关的医学院活动(p = 0.003)的看法相似。
针对个人经历歧视、欺凌和/或性骚扰的问题，给出针对特定年龄的回答
| 不。按年龄分列的答复数(%) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| 调查的问题 | < 40岁 | 每周年 | 51-60年 | > 60岁 | p值 |
| 你曾经遭受过歧视、欺凌/恐吓和/或性骚扰吗? | |||||
| 是的 | 97例(57%) | 78例(56%) | 70例(54%) | 67例(46%) | |
| 没有 | 64例(38%) | 53 (38%) | 55 (43%) | 70例(48%) | 0.410 |
| 不确定 | 9 (5%) | 8 (6%) | 4 (3%) | 9 (6%) | |
| 回答“是”的人有问题 | |||||
| 你在何时何地受到歧视、欺凌/恐吓和/或性骚扰? | |||||
| 培训 | 93例(96%) | 58 (74%) | 55 (79%) | 44 (66%) | < 0.001 |
| 国家会议 | 14 (14%) | 12 (15%) | 17 (24%) | 10 (15%) | 0.329 |
| 其他教育项目 | 20 (21%) | 10 (13%) | 12 (17%) | 12 (18%) | 0.602 |
| Postresidency就业 | 19 (20%) | 53 (68%) | 47 (67%) | 39 (58%) | < 0.001 |
| 你经历过多少次这种行为? | |||||
| 一次 | 1 (1%) | 1 (1%) | 3 (4%) | 8 (12%) | |
| 少于5次 | 20 (21%) | 18 (23%) | 18 (26%) | 17 (25%) | |
| 5到10次 | 22 (23%) | 8 (10%) | 19 (27%) | 11 (16%) | 0.007 |
| 10次以上 | 41 (42%) | 35 (45%) | 23 (33%) | 19 (28%) | |
| 不确定 | 13 (13%) | 16 (21%) | 7 (10%) | 12 (18%) | |
| 你多久以前有过这种行为? | |||||
| 十多年前 | 7 (7%) | 36 (46%) | 46 (66%) | 40 (60%) | < 0.001 |
| 在5到10年前 | 37 (38%) | 27 (35%) | 16 (23%) | 15 (22%) | 0.063 |
| 大约在1到5年前 | 46 (47%) | 30 (38%) | 23 (33%) | 11 (16%) | < 0.001 |
| 不到一年前 | 41 (42%) | 26 (33%) | 16 (23%) | 8 (12%) | < 0.001 |
| 不确定 | 0 (0%) | 1 (1%) | 1 (1%) | 1 (1%) | 0.709 |
| 对这种行为负责的个体的性别是什么? | |||||
| 女 | 6 (6%) | 4 (5%) | 5 (7%) | 2 (3%) | |
| 男性 | 69例(71%) | 57 (73%) | 50 (71%) | 50 (75%) | 0.969 |
| 这两个 | 22 (23%) | 17 (22%) | 15 (21%) | 15 (22%) | |
| 对这种行为负责的个人的职位是什么? | |||||
| 优越的 | 84例(87%) | 73例(94%) | 62例(89%) | 57 (85%) | 0.377 |
| 横向 | 52 (54%) | 31 (40%) | 30 (43%) | 23 (34%) | 0.079 |
| 下属 | 20 (21%) | 9 (12%) | 14 (20%) | 10 (15%) | 0.362 |
| 行业 | 9 (9%) | 9 (12%) | 8 (11%) | 7 (10%) | 0.959 |
黑体字表示有统计学意义。
统计上，年轻的队列中女性神经外科医生的比例更高，这确实可能影响这些发现的意义。在对每个性别分别进行分析后，除了男性神经外科医生在必要的神经外科评估和测试过程中对支持性和包容性文化有年龄相关的评估外，大多数关于环境的问题都没有统计学意义(年龄较大的队列更同意文化是好的，p = 0.012)。较年轻的男性队列还显示出年龄依赖性的报复/报复恐惧，这在统计学上具有显著意义(p = 0.002)，而较年轻的女性队列则对医院的负面影响有显著的统计学意义(p = 0.013)。
值得注意和深刻的评论
被举报的性骚扰者涵盖了各个领域，从普通员工到高管(即首席执行官、首席财务官、首席营销官等)。特别令人关切的是许多担任领导职务的个人的具体身份。这些人包括医院管理人员、全国神经外科领导、医学院院长和系主任、住院总医师、在各自机构担任领导职务的开云体育app官方网站下载入口神经外科医生和老年住院医师。同样令人痛心的是，病人和病人家属被认定为骚扰的肇事者(补充附录2）.
在谈到举报行为的障碍时，增加了许多令人不安的评论，暗示或感知到对工作、职业、最佳培训/教育和项目试用期的威胁。关于目击或经历过的行为的具体评论令人痛心，尤其是那些其他人看到却没有帮助或知道却没有支持或报告的行为。所有人都被鼓励去阅读这些诚实而深刻的评论补充附录2。这些包括:
•有人告诉我，我太漂亮了，不适合做神经外科医生，我应该嫁给一个。
•我被一名住院医生殴打，有人报警了，我的主席意识到了，但什么也没做。
•不受欢迎的接触，难以从与一位强大、知名、人脉广的外科医生的长时间互动中解脱出来……不能在我们之间制造距离，觉得更果断的终止会影响我未来的职业前景。
•一名业内人士在我的饮料里放了一种“约会强奸”药。
讨论
这项研究的结果表明，不幸的是，神经外科医生在所有年龄和实践环境中都报告了严重的性骚扰，影响了男性和女性神经外科医生，超过一半的人亲自遭受过这种行为，三分之二的人目睹过这种行为。近40%的报告性骚扰的人经历过这种行为超过10次，这一事实进一步表明了性骚扰的严重性。这证实了许多其他研究表明，教职员工的性骚扰率很高，1，2，12，17-21居民,3.，5，6，9，22，23医科学生7 - 10，24，25以及其他专业。5，18，26一项荟萃分析显示了相似的发生率，总患病率为59.5%。在医学之外，81%的人认为这是一个问题，54%的女性报告了某种形式的骚扰。然而，这是第一个测量整个专业的发病率的研究，它提供了迫切需要的、准确的、全面的数据，确定了医学领域的关键需求。12对神经外科医生和所有神经外科机构来说，性骚扰的后果是严重的。承认这是一个问题，是制定解决这一问题的成功战略的关键第一步。27如果不这样做，只会导致进一步的污名化，同时阻碍公开对话以及全面和诚实的报道。
一个机构/系统内的性骚扰风险与三个因素有关:男性主导、强大的等级结构和宽松的环境。4这项研究强烈表明，这三种因素仍然存在，并且很可能是神经外科的主要因素。开云体育app官方网站下载入口与其他关于性骚扰的研究一样，绝大多数男性被认为是罪魁祸首，1，2，9，15，19，22，28，29骚扰的优势证实了那些处于高位的人的等级结构的作用，尤其是外科顾问/教师。3.，9，30.开云体育app官方网站下载入口神经外科显然很难让受访者相信，它已经创造了一种有效处理这些行为的最佳文化。然而，有充分的证据表明，在神经外科环境中，礼貌和尊重是存在的。未能报告性骚扰事件和害怕对此类报告进行报复是另外两个强有力的指标，从系统的角度来看，神经外科可以而且必须做得更好，以减少性骚扰的发生率和后果。开云体育app官方网站下载入口越来越多的证据表明，减少不当行为必须从提供最佳榜样的领导开始4，17，27，31通过适当的、有效的、纵向的教育项目。32
这项研究证实了性骚扰对不同医学领域女性的不同影响。大量研究表明，对性骚扰风险的认知会影响专业的选择7，8，22，24，26而且，即使在一个专业中，被选择用于培训的项目(未发表的作品)。十多年来，有组织的神经外科一直致力于吸引和留住更多的女性，以达到我们开云体育app官方网站下载入口专业最优秀和最聪明的水平。持续和普遍存在的性骚扰，以及允许性骚扰的环境，将继续破坏这些至关重要的努力。
这项研究同样令人担忧的结果表明，年轻的人群——年龄在40岁以下、41岁到50岁之间的人群——比年长的人群认为性骚扰是一个更严重的问题。同样值得注意的是，与年长的同事相比，年轻人对一些问题表达了更大的担忧，包括报复或报复的威胁。显然，在过去的几年里，人们对这个话题的认识有所提高，这可能有助于这些发现。然而，将这些数据与显示过去5年可报告事件的高比例的数据结合起来，强烈表明这不仅仅是一个历史问题;它今天仍在继续，进一步强调需要引起注意。
在医学领域，当今的一个“热点”项目是倦怠和对医生敬业度的相关评估。33，34越来越多的证据表明，性骚扰和无意识的偏见是导致女医生职业倦怠率更高、对机构参与度更低的主要因素。3.，35-37虽然这项研究并没有试图将这些因素与神经外科联系起来，但其他研究表明，女性在住院医生中的流失率更高，而委员会的通过率更低，这可开云体育app官方网站下载入口能表明这些因素是负责任的。38，39研究表明，在排除性骚扰因素后，女医生更有可能获得成功，而且她们的工作满意度与男同事相当。40，41要在整个神经外科领域取得同样的成果，需要改变文化，首先要提高对医学院开云体育app官方网站下载入口无意识偏见的认识，然后达到有组织的神经外科和领导的各个层面。
有许多负责任且易于实施的政策可以启动这一过程，一旦启动，可能会导致其他具有进一步好处的变化。NSPT的成立是值得称赞的一步，它有力地表明，一些有组织的神经外科医生认识到了变革的必要性。开云体育app官方网站下载入口制定一项关于在会议、教育活动和测试/认证中报告性骚扰的示范政策也很有帮助(未发表的工作)——所有国家神经外科组织都采用了这项或类似的政策。1，2，42，43然而，还有更多的事情要做，包括在整个专业领域发表零容忍声明。必须有一个透明和公平的机制来报告发生在个人和机构报告范围之外的性骚扰。例如，应考虑在性骚扰风险增加的环境中适当规划社交活动和限制饮酒。所有神经外科组织和机构都应采用社交活动的“最佳实践”。神经外科组织必须选择多样化的科学小组、讲台演讲者、贵宾等，因为有明确的证据表明，多样性是改变文化和减少少数族裔边缘化的关键因素。44，45通过多样性是神经外科和所有医学成功的未来。开云体育app官方网站下载入口
调查研究总是有其挑战。与其他调查研究一样，我们的回复率很低，尽管它与最近发表的几项大型神经外科调查相似(14%和15%)。46因此，这些反应可能不能真实地反映所有神经外科医生的情况或经验(无反应偏差)。理想情况下，关于主题及其对个人影响的更详细的数据将是理想的。然而，这必须加以平衡，以优化调查答复的数量和质量。在可能的情况下使用有效的问题、调查设计中的最佳实践和试点调查有助于减轻这些担忧。撇开这些问题不谈，毫无疑问，性骚扰一直是神经外科的一个问题。开云体育app官方网站下载入口对数据的进一步分析可能揭示出人们关注的模式，从而有助于集中今后的研究和政策干预。
结论
这项研究表明，在所有年龄和实践环境中，神经外科医生都报告了严重的性骚扰。性骚扰对男性和女性都有影响，超过一半的人亲身经历过这种行为，三分之二的人目睹过这种行为。调查结果证实，与性骚扰风险相关的因素——男性主导、等级环境和宽容环境——在神经外科领域仍然普遍存在。数据还表明，这不仅是一个历史问题，而且今天仍在继续。神经外科需要改变文化，以摆脱这种外衣，其中必须包括对这种行为的零容忍，新政策，意识开云体育app官方网站下载入口到无意识的偏见，以及致力于加强多样性的最佳实践。最重要的是，它将要求所有神经外科医生和神经外科领导者培养对工作场所性骚扰的意识，并实施一致的机制，以减轻其对我们专业的高度有害影响。
致谢
一次神经外科峰会开云体育app官方网站下载入口为NSPT活动提供了支持。我们感谢AANS/CNS华盛顿办事处及其主任为准备和分发调查所做的不懈努力。我们进一步感谢中央新闻中心工作人员在调查发布方面所做的工作。最后，我们感谢整个国家防范酷刑委员会为这项调查所做的工作以及这一历史性工作队所作的一切努力。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
构思与设计:Benzil, Muraszko, Air, Orrico, Rutka。数据采集:Benzil, Orrico, Rutka。数据分析和解释:所有作者。起草文章:所有作者。批判性地修改文章:所有作者。审稿提交版本:所有作者。代表所有作者批准了稿件的最终版本:Benzil。统计分析:Benzil, Soni, Air, Rutka。
补充信息
参考文献
-
2 ↑
巴尔加斯EA，布莱塞尔圣，丝膜LM，et al。#MedToo:对学术医疗中心医生和其他教职员工性骚扰的发生率和影响进行大规模调查。J妇女保健(Larchmt)。2020；29（1）：13- - - - - -20.。
-
8 ↑
Stratton道明，麦克劳林妈，威特调频，et al。学生在医学院遭受性别歧视和性骚扰是否影响专业选择和住院医师项目选择?阿德莱德大学的地中海。2005；80（4）：400- - - - - -408。
-
14 ↑
菲茨杰拉德低频，MagleyVJ，DrasgowF，沃尔多CR。军队性骚扰的测量:性经历问卷(SEQ-DoD)。Mil Psychol。1999；11（3.）：243- - - - - -263。
-
15 ↑
巴斯蒂安·LD，兰开斯特基于“增大化现实”技术，Reyst他。国防部1995年性骚扰调查。DMDC报告第96-014号。国防人力数据中心；1996。于2020年9月24日发布。https://apps.dtic.mil/dtic/tr/fulltext/u2/a323942.pdf
-
16 ↑
康托尔D，费雪B，Chibnail年代，et al。性骚扰及不当性行为校园风气调查报告。Westat；2015。于2020年9月24日发布。https://www.aau.edu/sites/default/files/%40 Files/Climate Survey/AAU_Campus_Climate_Survey_12_14_15.pdf
-
20.
叫法RS，沙阿可。性骚扰对工作满意度、离职意向和缺勤的影响:来自巴基斯坦与美国的研究结果。Springerplus。2014；3.：215。
-
21
摩根非盟，ChaiyachatiKH，斯曼通用电气，廖JM。消除学术医学中的性别偏见:不仅仅是指出“房间里的大象”。”J Gen实习医学。2018；33（6）：966- - - - - -968。
-
23 ↑
卡里姆年代，Duchcherer米。住院医师中的恐吓和骚扰:2012年加拿大实习医师和住院医师协会全国调查的文献和结果综述。医学教育能成功吗。2014；5（1）：e50- - - - - -e57。
-
29 ↑
美国卫生与公众服务部，研究生医学教育委员会。第五份报告:妇女与医学。1995年7月出版。于2020年9月24日发布。https://www.hrsa.gov/sites/default/files/hrsa/advisory-committees/graduate-medical-edu/reports/archive/1995-July.pdf
-
34 ↑
西CP，DyrbyeLN，欧文PJ，Shanafelt道明。预防和减少医生职业倦怠的干预措施:一项系统回顾和荟萃分析。《柳叶刀》。2016；388（10057）：2272- - - - - -2281。
-
35
弗兰克E，McMurray我，林茨米，伦l。美国女医生职业满意度:来自女医生健康研究的结果。高级实习医师。1999；159（13）：1417- - - - - -1426。
-
36
竹内米，野村证券K，崛江年代，et al。日本学术人员的直接和间接骚扰经历与职业倦怠。东北J实验医学。2018；245（1）：37- - - - - -44。
-
37
莱特国会议员，FrizzellC，HarvieP，丘吉尔l。虐待互动与倦怠:考察职业、性别和社区的中介作用。Psychol健康。2001；16（5）：547- - - - - -563。
-
38 ↑
RenfrowJJ，罗德里格斯一个，刘一个，et al。神经外科入组和减员的积极趋势:2000开云体育app官方网站下载入口-2009年女性神经外科住院医师队列分析。J Neurosurg。2016；124（3.）：834- - - - - -839。
-
39 ↑
林奇G，尼托K，Puthenveettil年代，et al。神经外科住院医师的流失率:对1990年开云体育app官方网站下载入口至1999年1361名连续住院医师的分析。J Neurosurg。2015；122（2）：240- - - - - -249。
-
42 ↑
美国神经外科医师协会。AANS关于会议和课程中骚扰和破坏性行为的政策。于2020年9月24日发布。https://www.aans.org/-/media/Files/AANS/About-Us/Governance/AANS-Policy-Regarding-Harassment-and-Disruptive-Behavior-at-Meetings-and-Courses.ashx
-
43 ↑
美国神经外科委员会。一个神经开云体育app官方网站下载入口外科峰会的专业性和骚扰政策。2019年6月26日出版。于2020年9月24日发布。https://abns.org/wp-content/uploads/2019/07/professionalism.pdf
-
46 ↑
凯斯勒类风湿性关节炎，ShrivastavaRK，陈SL，et al。快照:美国神经外科住院医生的社会经济能力开云体育app官方网站下载入口。世界Neurosurg。2019；130：e874- - - - - -e879。
