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脑积水儿童注意缺陷/多动障碍和智力残疾的患病率

Pedram Maleknia, Ashritha Reddy Chalamalla, Anastasia arynchynna - smith, Leon Dure, Donna Murdaugh和Brandon G. Rocque

客观的

目前对脑积水儿童注意力缺陷/多动障碍(ADHD)的患病率知之甚少。在这项研究中，作者评估了ADHD的患病率及其与临床和人口因素的关系，包括智力残疾(ID)，这是一个可能混淆ADHD诊断的潜在因素。

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作者通过家长电话调查对6-12岁的脑积水儿童进行了横断面研究。儿童和青少年智力障碍筛查问卷(CAIDS-Q)和国家儿童健康质量研究所(NICHQ)范德比尔特评估量表分别用于筛查ID和ADHD。在没有ID的儿童中，作者确定了患有ADHD的儿童，并计算了患病率估计和95%置信区间(Wald方法)。根据人口统计学、家庭收入、父母受教育程度、脑积水病因和主要治疗方法，对ADHD患儿和非ADHD患儿进行Logistic回归分析。作为二次分析，作者比较了有ID的受试者和没有使用相同变量的受试者。采用多变量分析来确定与ADHD和ID独立相关的因素。

结果

共有147名主要照顾者回答了电话问卷。72名儿童(49%)达到了ID (CAIDS-Q)的临界值。ID的存在与较低的家庭收入显著相关(p < 0.001)。脑积水的病因(p = 0.051)和初始治疗(p = 0.06)接近显著性。在没有ID的儿童(n = 75)中，25例在NICHQ上被诊断为ADHD，患病率估计为0.33 (95% CI 0.22-0.44)。没有临床或人口统计学变量显示与ADHD有显著相关性。

结论

这些数据表明，患有脑积水的儿童中ADHD的患病率(33%)高于普通人群(阿拉巴马州估计患病率为12.5%)。ID也很常见(49%)。脑积水儿童的ADHD和ID常规筛查可能有助于确保提供足够的资源来优化整个发育过程中的功能结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口30卷第2期(2022年8月)

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对于“良性”Chiari I型畸形患者，手术减压率较低

Tofey J. Leon, Elizabeth N. Kuhn, Anastasia A. Arynchyna, Burkely P. Smith, R. Shane Tubbs, James M. Johnston, Jeffrey P. Blount, Curtis J. Rozzelle, W. Jerry Oakes和Brandon G. Rocque

客观的

关于“良性”Chiari I型畸形(CM-I)的自然史鲜有发表的数据。伴有轻微症状或无症状，影像学表现无鸣管、脑积水或脊髓信号异常。本研究的目的是回顾一组大型良性CM-I患儿，并确定这些患儿是否出现症状并需要手术治疗。

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从机构门诊记录中识别患者使用《国际疾病分类》第九版， 1996 - 2016年CM-I诊断代码。在查阅医疗记录后，如果患者1)未被诊断为CM-I, 2)未被神经外科医生评估，3)之前曾接受过后窝减压，或4)在第一次预约时有脊髓空洞的影像学证据，则将其排除在外。为了只纳入良性加氏综合征患者(无鸣管或经典加氏综合征，可立即进行干预)，任何在初步评估后9个月内进行减压的患者都被排除在外。在详细的图表审查后，如果患者出现典型的Chiari畸形症状，则排除在外。然后，作者确定临床图像的哪些变化促使手术治疗。若患者种族、保险等数据缺失，则排除多因素logistic回归分析;然而，这些患者被纳入了总体生存分析。

结果

共纳入427例患者进行分析，初始评估后中位随访时间为25.5个月(范围0.17-179.1个月)。15例患者在初始评估后的中位时间为21.0个月(11.3-139.3个月)进行了手术。最常见的手术指征为咳嗽性头痛5例(33.3%)，脊髓灰质炎5例(33.3%)，非咳嗽性头痛5例(33.3%)。采用Kaplan-Meier方法，术后3年、5年和10年后颅窝减压自由率分别为95.8%、94.1%和93.1%。

结论

在一大批良性CM-I患者中，影像学异常或需要手术治疗的症状进展很少。因此，这些患者应采取保守治疗。然而，这些个体的临床随访是合理的，因为有一个低，但非零，新症状或脊髓空洞发展的比率。未来的分析将确定初步评估时的影像学或临床特征是否与进展和未来的治疗需求相关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口23卷:第4期(2019年4月)

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I型Chiari畸形手术相关影像学特征

Elizabeth N Alford, Travis J Atchley, Tofey J Leon, Nicholas M. B Laskay, Anastasia A Arynchyna, Burkely P Smith, Inmaculada Aban, James M Johnston, Jeffrey P Blount, Curtis J Rozzelle, W. Jerry Oakes和Brandon G Rocque

客观的

在Chiari畸形I型(CM-I)中，各种影像学表现被认为是重要的;然而，在独立研究中，结果一直是不确定的、不一致的或没有重复的。本研究的目的是报告一个大队列CM-I患者的影像学特征，并确定与手术减压相关的影像学表现。

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患者在1996年至2017年期间使用CM-I的ICD-9代码进行识别。在回顾医疗记录后，如果患者1)未被诊断为CM-I, 2)未被神经外科医生评估，或3)没有可用的术前MRI，则将其排除在外。回顾性图表回顾收集人口学和临床资料。根据Chiari I畸变公共数据元测量成像参数。

结果

共纳入731例患者进行分析，平均随访时间为25.5个月。平均发病年龄为8.5岁。扁桃体的平均位置在枕骨大孔以下11.4 mm, 62.8%的患者有固定扁桃体形状。200例患者(27.4%)因支配生命的咳咳性头痛、下脑神经功能障碍、鸣管和/或脑干功能障碍而接受手术。手术治疗与静脉曲流(OR 20.4, 95% CI 12.3-33.3, p < 0.0001)、CM-1.5 (OR 1.797, 95% CI 1.08-2.98, p = 0.023)、扁桃体下位置(OR 1.130, 95% CI 1.08-1.18, p < 0.0001)和先天性颈椎融合(OR 5.473, 95% CI 1.08-27.8, p = 0.040)相关。在良性CM-I患者中，扁桃体位置与未来手术有统计学意义的相关性。

结论

一个大队列CM-I患者的综合影像学特征被报道。分析显示，扁桃体下位、鸣管和CM-1.5与后颅窝减压相关。这项研究证明了在患者症状学的背景下考虑影像学发现的重要性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口27卷:第6期(2021年6月)

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理解和确定脑积水儿童家长照顾者的需求:一项定性研究

凯瑟琳·巴恩斯、凯瑟琳·齐默尔曼、伊万·赫贝、安娜斯塔西娅·阿林契纳-史密斯、鲍比·梅、卡罗琳·阿拉塔·维辛格、劳拉·e·德雷尔、刘·汤普森、娜塔莉亚·v·伊凡科娃、柯蒂斯·j·罗泽尔、詹姆斯·m·约翰斯顿、杰弗里·p·布朗特和布兰登·g·罗克

客观的

脑积水本来就是不可预测的。大多数孩子被诊断为脑积水的父母都没有预料到诊断结果，也没有人能预测孩子的分流管是否或何时会失败，需要紧急手术。先前的研究表明，患有脑积水的儿童及其照顾者在诊断后会出现严重的创伤后应激症状。本研究旨在了解护理人员的经验和需求，确定资源/支持方面的差距，并确定改善护理的机会。

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对脑积水儿童的父母照顾者进行了半结构化访谈，以了解他们在脑积水诊断、住院、手术、应对和支持、照顾脑积水儿童的挑战以及拟议支持计划的后勤方面的经验。去除身份的访谈被录音、转录，并根据主题进行分析。

结果

在17次访谈后达到主题饱和。出现了五个主要主题:1)应对诊断，2)接受支持，3)脑积水管理，4)干预的影响，以及5)照顾者的心理社会压力源。最优先考虑的是平衡的、值得信赖的信息，带着同情传递，并在孩子的一生中不断更新。护理人员描述了各种应对策略，但大多数人表示，在处理复杂情绪和处理孩子脑积水的不确定性方面需要支持。大多数人都同意，有一个照顾者支持网络，医疗专业人员可以转介和询问，以及转介到支持服务和治疗，将有助于感觉得到支持，并为他们的孩子提供最好的照顾。

结论

父母照护者对脑积水儿童的健康和福祉至关重要，了解他们的经历对改善照护至关重要。提供明确的信息、心理社会支持和资源将有助于使父母照顾者成为其子女的倡导者，并改善照顾者和孩子的生活质量。

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首次腔镜下第三脑室造口及脉络膜丛烧灼失败后的腔镜下第三脑室造口翻修

Anastasia arynchynna - smith, Curtis J. Rozzelle, Hailey Jensen, Ron W. Reeder, Abhaya V. Kulkarni, Ian F. Pollack, John C. Wellons III, Robert P. Naftel, Eric M. Jackson, William E. Whitehead, Jonathan A. Pindrik, David D. Limbrick Jr, Patrick J. McDonald, Mandeep S. Tamber, Brent R. O 'Neill, Jason S. Hauptman, Mark D. Krieger, Jason Chu, Tamara D. Simon, Jay Riva-Cambrin, John R. W. Kestle, Brandon G. Rocque，和

客观的

内窥镜下第三脑室造口术(ETV)和脉络膜丛烧灼术(CPC)治疗脑积水在神经外科文献中有很好的描述，有广泛的成功报道和并发症发生率。本研究的目的是描述初次ETV+CPC失败后ETV翻修的安全性和有效性。

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回顾了脑积水临床研究网络核心数据项目注册表中前瞻性收集的数据。纳入2013年至2019年期间接受ETV+CPC作为脑积水初始治疗的儿童，并完成了初始ETV+CPC(即未放弃)。使用对数秩生存分析(主要分析)比较初始ETV+CPC与ETV翻修的失败时间(定义为任何其他手术治疗脑积水或与脑积水相关的死亡)，使用随机效应建模来解释初始组和翻修组患者的纳入。二次分析使用log-rank检验比较了初次ETV+CPC失败后ETV翻修与分流器放置，以及ETV+CPC后分流器失败与ETV翻修后分流器失败。Cox回归分析用于确定ETV翻修治疗儿童失败的预测因素。

结果

作者确定了521例符合纳入标准的ETV+CPC手术。91例患儿在ETV+CPC失败后行ETV翻修。ETV翻修的1年成功率低于初次ETV+CPC (29.5% vs 45%， p < 0.001)。初次ETV+CPC失败后的ETV翻修成功率低于分流手术(29.5% vs 77.8%， p < 0.001)。初次ETV+CPC失败后分流生存与ETV翻修失败后分流生存差异无统计学意义(p = 0.963)。所有检查的外科手术(初始ETV+CPC, ETV翻修，ETV+CPC后放置脑室-腹膜分流器[VPS]，以及ETV翻修后放置VPS)的并发症发生率相似。只有年龄小是ETV翻修失败的预测因素(p = 0.02)。

结论

ETV改版的1年成功率明显低于初次ETV+CPC和ETV+CPC后置入VPS。所有研究手术的并发症发生率相似。年龄较小，而不是初次ETV+CPC后的时间，是ETV修正失败的危险因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口30卷:第1期(2022年7月)

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2014年AANS年度科学会议，加利福尼亚州旧金山•2014年4月5日至9日

2015年6月1日在线发布;DOI: 10.3171 / 2015.6.jns.aans2014abstracts

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第122卷开云体育app官方网站下载入口(2015):第6期(2015年6月):第1253-A1579页

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