双氯甲基亚硝基脲(BCNU)是众多用于治疗复发性脑肿瘤的实验性化疗药物之一。比较32例原发性脑肿瘤复发患者行BCNU治疗的临床疗效及肿瘤血管造影改变。在22个最初的血管病变中，有5个肿瘤血管增加，11个肿瘤血管减少，6个肿瘤血管在治疗后保持不变。BCNU治疗后肿瘤血管造影改变与临床病程无相关性。
Aladine A. Elsamadicy, Andrew B. Koo, Megan Lee, Adam J. Kundishora, Christopher S. Hong, Astrid C. Hengartner, Joaquin Camara-Quintana, Christopher T. Kahle和Michael L. DiLuna
客观的
在过去十年中，卫生政策逐渐向以价值为基础的卫生保健过渡，这使人们更加重视衡量所提供保健的质量。在脊柱外科手术中，青少年脊柱侧凸是一个特别容易出现抑郁、焦虑情绪以及与背部疼痛和畸形外观相关的生活质量受损的人群。随着心理健康疾病的流行，有必要评估并发情感障碍对青少年脊柱术后患者护理的影响。本研究的目的是探讨情情性障碍对青少年特发性脊柱侧凸择期后路脊柱融合术(PSF)(≥4级)围手术期并发症发生率、住院时间(LOS)和总费用的影响。
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对2012年儿童住院病人数据库进行了回顾性研究。选择接受选择性PSF(≥4级)的青少年AIS患者(年龄范围10-17岁)《国际疾病分类》第九版，临床修订编码系统。出院时将患者分为两组:情感性障碍和无情感性障碍。评估患者人口统计学、合并症、并发症、LOS、出院处置和总费用。主要结果是围手术期并发症发生率、LOS、总费用和出院情况。
结果
本研究纳入了3759名青少年，其中164名(4.4%)被确定为情感障碍(无情感障碍:n = 3595)。有情感障碍的青少年明显比无情感障碍的青少年年龄大(情感障碍:14.4±1.9岁vs无情感障碍:13.9±1.8岁，p = 0.001)，且种族比例有显著差异(p = 0.005)。除了医院地区(p = 0.016)，其他患者或医院水平的因素在队列之间没有差异。患者合并症在队列之间没有显著差异。两组间受累椎体水平的数量相似，大多数患者有9个或更多的椎体水平受累(情感性障碍:76.8% vs无情感性障碍:79.5%，p = 0.403)。两组患者术后并发症相似，发生术后并发症的患者比例(p = 0.079)和并发症数量(p = 0.124)无显著差异。两组患者的平均住院时间和平均总费用相似。此外，常规和非常规出院倾向在队列之间也相似，大多数患者有常规出院(情感障碍:93.9% vs无情感障碍:94.9%，p = 0.591)。
结论
这项研究表明，与成人相比，情感性障碍可能对青少年脊柱侧凸手术患者的手术结果没有显著影响。需要进一步的研究来阐明情感性障碍如何影响青少年特发性脊柱侧凸患者，这可能会改善提供者在围手术期和随访时管理这些患者的方法，以期提高患者的整体满意度和护理质量。
Aladine A. Elsamadicy, Andrew B. Koo, Adam J. Kundishora, Fouad Chouairi, Megan Lee, Astrid C. Hengartner, Joaquin Camara-Quintana, christopher T. Kahle和Michael L. DiLuna
客观的
卫生政策的变化导致更加强调以价值为基础的护理，以改善资源利用和缩短住院时间。最近，LOS已成为保健质量和资源利用的主要决定因素。对于青少年特发性脊柱侧凸(AIS)，择期后路脊柱融合术(PSF)后延长LOS的决定因素仍然相对未知。在本研究中，作者调查了患者和医院层面的危险因素对AIS患者择期PSF手术(≥4级)后延长LOS的影响。
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我们查询了2012年儿童住院病人数据库(KID)。选择接受选择性PSF(≥4级)的青少年AIS患者(年龄范围10-17岁)《国际疾病分类》第九版，临床修订编码系统。延长的住院LOS被定义为整个队列(> 6天)大于第75百分位，患者被分为正常LOS和延长LOS。记录患者人口统计、合并症、并发症、LOS、出院处置和总费用。采用多变量logistic回归模型确定风险调整后LOS的优势比。主要结局是患者合并症或术后并发症与延长的LOS相关的程度。
结果
总体而言，延长los组的合并症明显高于正常los组。延长LOS的患者输血比例显著增加(p < 0.001)，融合≥9个椎体水平(p < 0.001)。延长los组的总并发症发生率更高(正常los组20.3% vs延长los组43.5%);P < 0.001)。平均而言，延长los组的总费用比正常los组多18,916美元(分别为54,697±24,217美元和73,613±38,689美元);p < 0.001)，并且与正常los队列的患者相比，有更多的患者出院到其他地方(p < 0.001)。多因素logistic回归分析显示，与延长的LOS相关的几个危险因素包括女性、肥胖、高血压、电解质紊乱、瘫痪、输血、≥9个椎体融合、硬脑膜损伤和神经索损伤。有1个并发症的患者延长LOS的优势比为1.95 (95% CI 1.50-2.52)，有> 1个并发症的患者延长LOS的优势比为5.43 (95% CI 3.35-8.71)。
结论
作者使用KID进行的研究表明，患者的合并症和手术内及术后并发症都有助于AIS脊柱融合术后延长LOS。确定专注于减少LOS、改善患者预后和降低医疗成本的多模式干预措施对于提高AIS脊柱融合术患者的整体护理价值是必要的。
Aladine A. Elsamadicy, Andrew B. Koo, Benjamin C. Reeves, Zach Pennington, James Yu, C. Rory Goodwin, Luis Kolb, Maxwell Laurans, Sheng-Fu Larry Lo, John H. Shin和Daniel M. Sciubba
客观的
医院虚弱风险评分(HFRS)是利用ICD-10诊断代码开发的，用于在大型国家数据库中识别虚弱并预测不良后果。虽然其他研究已经检查了脊柱肿瘤学中的虚弱，但尚未对该患者群体中的HFRS进行评估。本研究的目的是检查hfrs定义的虚弱与转移性脊柱肿瘤患者接受脊柱手术的并发症发生率、住院时间(LOS)、住院总费用和出院处置的关系。
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使用2016年至2019年国家住院患者样本(NIS)数据库进行回顾性队列研究。所有接受转移性脊柱肿瘤手术干预的成年患者(≥18岁)均使用ICD-10-CM诊断代码和程序编码系统进行识别。患者根据其HFRS分为以下三个队列:低虚弱(HFRS < 5)，中度虚弱(HFRS 5 - 15)和高虚弱(HFRS > 15)。评估患者人口统计、合并症、治疗方式、围手术期并发症、LOS、出院处置和住院总费用。多变量logistic回归分析用于确定LOS延长、非常规出院和费用增加的独立预测因素。
结果
在确定的11480例患者中，根据HFRS标准，7085例(61.7%)为轻度虚弱，4160例(36.2%)为中度虚弱，235例(2.0%)为高度虚弱。平均而言，年龄随着衰弱评分的逐渐恶化而增加(p≤0.001)。每个队列中出现≥1种术后并发症的患者比例随着虚弱程度的增加而显著增加(低虚弱:29.2%;中度虚弱:53.8%;高脆弱:76.6%;P < 0.001)。此外，平均生存时间(低衰弱期:7.9±5.0天;中度虚弱:14.4±13.4天;高衰弱期:24.1±18.6天;P < 0.001)，非常规出院率(低虚弱:40.4%; intermediate frailty: 60.6%; high frailty: 70.2%; p < 0.001), and mean total cost of hospital admission (low frailty: $48,603 ± $29,979; intermediate frailty: $65,271 ± $43,110; high frailty: $96,116 ± $60,815; p < 0.001) each increased along with progressing frailty. On multivariate regression analysis, intermediate and high frailty were each found to be significant predictors of both prolonged LOS (intermediate: OR 3.75 [95% CI 2.96–4.75], p < 0.001; high: OR 7.33 [95% CI 3.47–15.51]; p < 0.001) and nonroutine discharge (intermediate: OR 2.05 [95% CI 1.68–2.51], p < 0.001; high: OR 5.06 [95% CI 1.93–13.30], p = 0.001).
结论
这项研究首次使用HFRS来评估虚弱对转移性骨性脊柱肿瘤患者围手术期预后的影响。在转移性骨性脊柱肿瘤患者中，使用HFRS评估的虚弱与住院时间更长、非常规出院更多和总住院费用更高相关。
Branden J. Cord、Sreeja Kodali、Sumita Strander、Andrew Silverman、Anson Wang、Fouad Chouairi、Andrew B. Koo、Cindy Khanh Nguyen、Krithika Peshwe、Alexandra Kimmel、Carl M. Porto、Ryan M. Hebert、Guido J. Falcone、Kevin N. Sheth、Lauren H. Sansing、Joseph L. Schindler、Charles C. Matouk和Nils H. Petersen
客观的
虽然机械取栓(MT)对前循环急性缺血性卒中合并大血管闭塞(AIS-LVO)患者的益处已经明确确立，但血管通路困难可能使干预无法进行或过度延长。在这项研究中，作者评估了脑卒中患者通过直接颈动脉穿刺(DCP)进行MT治疗的安全性、影像学和功能结果。
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作者回顾性研究了2015年至2018年期间接受过MT尝试的前瞻性AIS-LVO数据库中的患者。血管通道禁止性患者分为两组:1)经股动脉通道失败后流产MT (abMT)和2)经DCP尝试MT。3个月时使用改良Rankin量表评估功能结局。使用有序逻辑回归分析与结果的关联。
结果
352例连续行MT尝试的前循环AIS-LVO患者中，37例(10.5%)被认为血管通路禁忌性(平均年龄[±SD] 82±11岁，美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]平均评分17±5分，女性占75%)。DCP组20例，abMT组17例。两组在已知的临床预后预测指标(年龄、性别和入院NIHSS评分)上匹配良好。20例患者中有19例成功获得颈动脉直接通路。DCP组19例患者中有16例(84%)实现再灌注成功(脑梗死评分为2b或3)。颈动脉通路并发症包括1例患者颈动脉插管失败，4例患者颈血肿，2例患者颈总动脉(CCA)无血流限制，1例患者颈动脉迟发性致死性爆裂。颈部血肿和无血流限制的CCA夹层不需要任何后续干预，并且在临床上保持沉默。与abMT组相比，DCP组患者的梗死面积更小(11 ml vs 48 ml, p = 0.04)， NIHSS评分下降幅度更大(- 4 vs +2.9, p = 0.03)，功能结果更好(3个月修正Rankin量表评分的偏移分析:调整OR 5.2, 95% CI 1.02-24.5;P = 0.048)。
结论
对于前循环AIS-LVO和禁止血管通路的紧急MT患者，DCP是安全有效的，与经股通道失败的abMT患者相比，DCP具有更高的再通率、更小的梗死面积和更好的功能预后。在这类患者中应考虑DCP。
Mani Ratnesh S. Sandhu, Wyatt B. David, Benjamin C. Reeves, Josiah J. Z. Sherman, Samuel Craft, Christina Jayaraj, Sam Boroumand, Mona Clappier, Alan Gutierrez, Margot Sarkozy, Andrew B. Koo, dominique A. Tuason, Michael L. DiLuna和Aladine A. Elsamadicy
客观的
保险差异被认为会影响成年脊髓损伤(SCI)患者的医疗和手术结果，但很少有研究表明保险差异对儿童和青少年脊髓损伤患者的结果有影响。本研究的目的是评估保险状况对青少年脊髓损伤患者医疗保健利用和预后的影响。
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使用国家创伤数据库，使用753家机构的2017年入学年份进行了一项行政数据库研究。青少年(11-17岁)颈椎/胸椎SCIs患者采用《国际疾病分类》第十版，临床修订编码。患者按政府保险与私人保险/自费进行分类。收集患者人口统计、合并症、影像学、手术、医院不良事件(ae)和住院时间(LOS)数据。使用多元回归分析来确定保险状况对LOS、任何影像学或手术或任何AE的影响。
结果
在确定的488名患者中，220名(45.1%)拥有政府保险，268名(54.9%)拥有私人保险。队列之间的年龄相似(p = 0.616)，政府保险队列(GI队列)的非西班牙裔白人患者比例显著低于私人保险队列(PI队列)(GI: 43.2% vs PI: 72.4%， p < 0.001)。虽然交通事故是两个队列中最常见的伤害机制，但GI队列中的攻击明显更高(GI: 21.8% vs PI: 3.0%， p < 0.001)。PI队列中接受任何影像学检查的患者比例明显更高(GI: 65.9% vs PI: 75.0%， p = 0.028)，而队列之间在手术(p = 0.069)或医院ae (p = 0.386)方面没有显着差异。中位(IQR) LOS (p = 0.186)和出院处置(p = 0.302)在队列之间相似。在多变量分析中，关于政府保险，私人保险与获得任何影像学检查(OR 1.38, p = 0.139)、接受任何手术(OR 1.09, p = 0.721)、医院ae (OR 1.11, p = 0.709)或LOS(调整风险比- 2.56,p = 0.203)没有独立相关。
结论
本研究表明，保险状况可能不会独立影响青少年SCIs患者的医疗资源利用和预后。需要进一步的研究来证实这些发现。
