自2006年以来，圣路易斯儿童医院的颅面小组一直在进行内窥镜辅助的关节闭锁手术。大多数年龄小于6个月的单缝合线滑膜闭锁的婴儿是候选的。采用狮身人面像的位置，有两个切口:一个在布雷格玛后，一个在lambda前。内窥镜主要用于硬膜外剥离和骨缘烧灼。血液制品是可用的，但很少需要单缝合术。术后患者在地板上进行管理，术后第1天出院回家，术后立即协调并开始头盔治疗，并持续到约12个月大。
视频可以在这里找到:https://vimeo.com/513939623
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Ema Zubovic, Jodi B. Lapidus, Gary B. Skolnick, Sybill D. Naidoo, Matthew D. Smyth和Kamlesh B. Patel
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早期处理颅缝闭闭对于降低颅发育异常的风险很重要，但治疗可能会导致巨大的费用。先前的研究表明，内窥镜辅助颅切除术(EAC)比开放颅拱顶重塑(CVR)治疗矢状面滑膜闭塞患者的成本更低。本研究的目的是加强现有的医疗保健费用研究，阐明与开放和内窥镜治疗非矢状面滑膜闭塞患者相关的费用。
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作者对2008年至2018年期间41例接受开放式CVR和38例接受EAC术后头盔治疗的非矢状面、单缝合线颅缝闭塞(异位、冠状和小绵羊)患者的数据进行了回顾性分析。所有患者手术时年龄均小于1岁，随访时间至少1年。分析第一年住院费用、医生费用、头盔费用和门诊次数。
结果
EAC和开放式CVR患儿的平均年龄分别为3.5个月和8.7个月。接受EAC术后头盔治疗的患者在第一年比接受CVR的患者需要更多的门诊就诊次数(4比2;P < 0.001）.总体而言，EAC组中13%的患者需要1个头盔，30%需要2个头盔，40%需要3个头盔，13%需要4个或更多头盔;头盔总费用平均为100 72美元。EAC组的治疗总费用，包括住院费、医生费用、门诊就诊费用和头盔费用，显著低于开放式CVR组(50840美元vs 95588美元;P < 0.001)。
结论
尽管术后头盔治疗和更频繁的门诊就诊需要额外的费用，但对于异位、冠状和小蓝样颅缝闭塞的患者，EAC明显比开放式CVR便宜。结合临床结果和围手术期资源利用的现有文献，这些数据支持EAC作为符合条件的非矢状面滑膜闭锁患者成本最低的治疗方法。
Ema Zubovic, Gary B. Skolnick, Sybill D. Naidoo, Mark Bellanger, Matthew D. Smyth和Kamlesh B. Patel
客观的
异位-矢状面合并性颅缝闭闭的传统治疗方法是开放颅拱顶重塑和额眶推进，有时需要多次手术。内窥镜治疗这种多缝合线滑膜闭锁对外科医生和矫形师来说是一个复杂的挑战。
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作者回顾性分析了3例异位-矢状面联合滑膜闭锁患者术前和术后1年的CT扫描，所有患者均采用内窥镜辅助下同时切除异位-矢状面缝合并进行头盔治疗。应用已建立的人体测量测量来评估术前和术后形态学，包括颅指数和额间散度角(IFDA)。将患者的测量结果与18名正常对照者的测量结果进行比较。
结果
两名男孩和一名女孩在平均81天时接受了内窥镜辅助的颅骨切除术。术前平均颅指数为0.70(对照平均值为0.82,p = 0.009)，术后校正为0.82(对照平均值为0.80,p = 0.606)。术前平均IFDA为110.4°(对照平均值为152.6°，p = 0.017)，术后校正为平均139.1°(对照平均值为140.3°，p = 0.348)。平均失血量100 mL，平均住院时间1.7 d。无患者再次手术。平均临床随访3.4年。
结论
内窥镜辅助颅骨切除术加头盔治疗是一种可行的单期治疗方案，用于治疗异位-矢状面联合滑膜闭锁，可以矫正三角脑头畸形的耻骨，使颅骨指数和IFDA正常化。
Nicholas A. Pickersgill, Gary B. Skolnick, Sybill D. Naidoo, Matthew D. Smyth和Kamlesh B. Patel
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用于量化矢状面滑膜闭塞患者术前严重程度和术后结果的指标包括众所周知的标准头侧指数(CI)，以及最近描述的调整后的头侧指数(aCI)，后者可解释脑区位置的改变。本研究追踪内镜下矫形头盔治疗修复后这些措施的时间进程。作者假设内窥镜辅助修复后CI和aCI有明显的回归。
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回顾性回顾6月龄前经内窥镜辅助条形颅骨切除术和术后头盔治疗的无综合征矢状关节缝闭塞患者(n = 41)的CT扫描或3D照片，时间点为术前、戴头盔后0-2个月和术后> 24个月。测定各时间点的CI和aCI。
结果
头盔治疗期间，平均CI和aCI分别从71.8增加到78.2和62.7增加到72.4 (p < 0.001)。在最后随访时，平均CI和aCI分别从78.2和72.4显著回归到79.7 (p < 0.001)。41例患者中有33例(80%)CI出现倒退，41例患者中有39例(95%)aCI出现倒退。作者观察到，通过治疗获得的aCI改善平均损失31%。CI与aCI之间存在强正相关(R = 0.88)。
结论
内窥镜辅助条形颅骨切除术与术后头盔治疗后的退化通常发生在矢状关节闭锁患者。未来的研究需要确定头盔治疗的持续时间或头盔设计的修改是否会影响回归。
Kaamya Varagur, Gary B. Skolnick, Sybill D. Naidoo, Matthew D. Smyth和Kamlesh B. Patel
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对单侧冠状结膜的研究大多局限于术后早期。本研究考察了接受内窥镜条形颅骨切除术和头盔治疗或额眶前移(开放式修复)的学龄期儿童的面部不对称、翻修愿望和患者报告的结果。
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2000年至2017年间出生的单侧冠状结膜修复患者，在3.5岁至8岁之间拍摄3D照片，符合纳入研究的条件。进行了3对双侧线性测量和2对角度测量。从患者图表中收集家长和医生报告的修订愿望和患者报告的结果(患者报告的结果测量信息系统认知功能和神经疾病耻感生活质量评分)。
结果
35例患者符合条件，其中25例为开放式修复，10例为内镜修复。内镜组和开放组修复时患者的中位年龄分别为3个月和8个月。内镜组和开放组最终3D摄影时的平均年龄分别为5.8岁和5.5岁。数字人体测量显示修复组之间面部不对称测量无显著差异(p≥0.211)。在学龄期，中脸深度(耳部到鼻下)的对称性明显低于其他线性测量(F(2102) = 9.14, p < 0.001)。前额不对称与父母和医生报告的矫正愿望显著相关(p≤0.006)。身体不对称与患者报告的耻感或认知功能之间没有显著关联(p > 0.046, Holm-Bonferroni校正)。
结论
接受开放或内窥镜修复单侧冠状结膜的儿童在学龄期具有相当的面部对称性，但两组的脸中深度仍然高度不对称。学龄期前额不对称与父母和医生报告的矫正愿望相关。
Brian J. Dlouhy, Dennis C. Nguyen, Kamlesh B. Patel, Gwendolyn M. Hoben, Gary B. Skolnick, Sybill D. Naidoo, Albert S. Woo和Matthew D. Smyth
客观的
据报道，内窥镜辅助治疗颅缝闭塞的方法优开云体育世界杯赔率于开放颅穹窿重建。本文对内窥镜辅助下矢状面滑膜闭锁的2种矫正方法进行了评价:宽顶点缝合术和桶状骨开云体育世界杯赔率截骨术(WVS+BSO)和窄顶点缝合术(NVS)。
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作者评估了2006年10月至2013年7月间，采用宽顶点缝合术(4-6厘米)和桶状五线骨切开术(WVS+BSO)或窄顶点缝合术(NVS)(约2厘米)治疗的无综合征矢状面滑膜闭锁患者。前瞻性收集的数据包括患者年龄、性别、手术时间、估计失血量(EBL)、术后血红蛋白水平、输血次数、并发症和头侧指数。NVS组14例患者与WVS+BSO组14例患者年龄匹配。计算描述性统计数据，并使用学生t检验比较WVS+BSO组与NVS组的前瞻性数据，进行一系列单因素分析。
结果
WVS+BSO的平均手术年龄为3.9个月，NVS为3.8个月。NVS患者的平均手术时间为59.0分钟，明显少于WVS+BSO患者的83.4分钟(p < 0.05)。平均EBL差异(NVS: 25.4 ml;WVS+BSO: 27.5 ml)，术后平均血红蛋白水平(NVS: 8.6 g/dl;WVS+BSO: 8.0 g/dl)，平均术前头侧指数(NVS: 69.9;WVS+BSO: 68.2)， 1岁时平均头侧指数(NVS: 78.1;WVS+BSO: 77.2)，差异无统计学意义。
结论
NVS和WVS+BSO产生了几乎相同的临床结果，因为两种方法在1岁时的头侧指数相似。然而，与WVS+BSO相比，NVS需要更少的手术步骤和更少的手术时间。NVS组与WVS+BSO组术后在相似的时间内获得最终的头侧指数。两种技术之间的并发症、输血率和EBL没有差异。
Dennis C. Nguyen, Scott J. Farber, Gary B. Skolnick, Sybill D. Naidoo, Matthew D. Smyth, Alex A. Kane, Kamlesh B. Patel和Albert S. Woo
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2006年，圣路易斯儿童医院采用内窥镜辅助修复矢状颅缝闭塞。本研究考察了前100例病例，并回顾了我院患者护理方案的结果和演变。
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作者对2006年至2014年间前100例矢状面颅缝闭锁的连续内镜修复进行了回顾性图表回顾。我们回顾了与住院时间、出血量、输血率、手术时间、头侧指数(CIs)、并发症和颅骨重塑矫形器相关的数据。测量数据来自术前和术后1年的三维重建CT扫描。
结果
患者平均手术年龄3.3±1.1个月。100例患者中，女性30例，男性70例。记录了以下围手术期数据。平均手术时间(±SD)为77.1±22.2 min，平均估计失血量34.0±34.8 ml，平均住院时间1.1±0.4 d;9%的患者需要输血;术前和术后CI均值分别为69.1±3.8和77.7±4.2。由于存在难以在内窥镜下控制的大阻截静脉，1例患者需要转换为开放技术。头盔治疗的平均时间为8.0±2.9个月。顶骨截骨术最终被排除在手术之外。
结论
在我们人群中看到的临床结果和CI的改善与在其他大容量中心看到的相似。自从内窥镜辅助修复在我们机构开始以来，患者护理方案经历了几次重大变化。我们已经能够使用我们的“窄顶点”缝合切除术技术切除较少的头盖骨，而不会影响患者的安全或结果。患者对头盔治疗的依从性以及与矫形师的合作护理仍然是成功结果的最重要方面。
Kamlesh B. Patel, Cihat Eldeniz, Gary B. Skolnick, Udayabhanu Jammalamadaka, Paul K. Commean, Manu S. Goyal, Matthew D. Smyth和Hongyu An
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在不让患者接受放射治疗的情况下，对幼儿进行成像和获得ct等效颅骨图像的需求尚未得到满足。在这项研究中，作者建议使用高分辨率快速低角度拍摄黄金角度3D星形堆径向体积内插式憋气检查(GA-VIBE) MRI序列，该序列对运动具有固有的鲁棒性，并增强了骨骼与软组织的对比。
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年龄小于11岁，接受颅缝闭锁或其他颅畸形临床头部CT扫描的患者符合研究条件。由GA-VIBE MRI序列和金标准CT扫描生成的3D重建图像被随机分配给3名盲法评论者。对于所有的图像集，每个审稿人注意到6个主要颅骨缝合线的存在或不存在，并以5分李克特量表记录他们是否建议进行第二次扫描。
结果
11例患者(中位年龄1.8岁)在临床头部CT扫描后接受MRI检查。11例患者中有5例使用了镇静剂。三位临床医生审查了这些图像，无论是CT扫描还是MR图像，都没有审稿人同意在诊断或手术计划中需要重复扫描。审稿人报告99%的CT审稿人和96%的MRI审稿人对感兴趣的区域有清晰的成像。以CT为标准，GA-VIBE MRI序列检测缝线闭合的灵敏度和特异性分别为97%和96% (n = 198条阅读缝线)。
结论
与CT扫描相比，使用GA-VIBE序列的3D重建图像创建了临床可接受的能够检测颅骨缝合线的颅骨图像。未来的发展方向包括减少扫描时间，改善运动校正，以及临床应用的自动化后处理。
Erin C. Peterson, Kamlesh B. Patel, Gary B. Skolnick, Kristin D. Pfeifauf, Katelyn N. Davidson, Matthew D. Smyth和Sybill D. Naidoo
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变形斜头畸形和/或短头畸形(DPB)是儿童颅面中心经常治疗的颅扁平。DPB的标准治疗包括患者体位或头盔治疗。矫形治疗成功地减少了颅骨的不对称，但人们担心矫形器是否有限制颅骨生长的潜力。以往针对头盔安全性的研究由于缺乏体积测量和串行数据而受到限制。本研究的目的是直接比较接受头盔治疗和重新定位治疗的DPB患者的头部生长数据。
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这项回顾性队列研究分析了57名接受头盔治疗的DPB患者和57名接受重新定位治疗的对照组DPB患者的治疗前后3D照片。作者使用3D摄影测量法确定了每位患者照片之间颅穹窿体积和颅围的变化。他们还通过前后直径、双顶骨直径和高度相乘计算出了一个立方体积。使用线性回归来量化年龄和治疗类型对这些数量的影响。
结果
两组间的以下变量比较无显著性结果:治疗开始时的年龄(p = 0.861)和治疗结束时的年龄(p = 0.539)，治疗持续时间(p=0.161)，男女之比(p = 0.689)。接受头盔治疗和体位治疗的患者在容积计算和头围z评分的变化方面没有显著差异(p≥0.545)。治疗前照片年龄是颅骨生长的显著预测因子(p≤0.001)，但治疗类型不能预测研究测量值的变化(p≤0.210)。
结论
在DPB患者的研究人群中，作者没有发现头盔治疗与颅缩相关的证据。这些结果加强了先前支持头盔安全性的研究，并应允许卫生保健提供者和家庭选择适当的治疗方法，而不必担心对颅骨生长的潜在负面影响。
Kaamya Varagur, John Murphy, Esther Ochoa, Gary B. Skolnick, Sybill D. Naidoo, Sean D. McEvoy, Jennifer M. Strahle和Kamlesh B. Patel
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作者利用区域剥夺指数(ADI)和社会脆弱性指数(SVI)来检验邻里剥夺的差异是否会影响颅缝闭闭患者的干预措施和结果。区域剥夺指数是一种经过验证的社会经济劣势综合衡量指标。
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在2012年至2017年期间接受颅缝闭合修复的患者被纳入研究。作者收集了有关人口统计学特征、合并症、随访、干预、并发症、翻修愿望以及语言、发育和行为结果的数据。使用邮政编码和联邦信息处理标准(FIPS)编码确定ADI和SVI的国家百分位数。对ADI和SVI进行分析。第五，使用逻辑回归和Spearman相关性来评估ADI/SVI分值与单变量分析结果/干预之间的关联。对非综合征性颅缝闭闭患者进行亚组分析以检验这些相关性。采用多变量Cox回归评估不同剥夺组无综合征患者随访时间的差异。
结果
共纳入195例患者，其中37%的患者处于最不利的ADI组，20%的患者处于最脆弱的SVI组。在更不利的ADI分类中，患者不太可能有医生报告的愿望(OR 0.17, 95% CI 0.04-0.61, p < 0.01)或父母报告的愿望(OR 0.16, 95% CI 0.04-0.52, p < 0.01)进行修订，与性别和保险状况无关。在非综合征亚组中，纳入更不利的ADI组与言语/语言问题的几率增加相关(OR 4.42, 95% CI 1.41-22.62, p < 0.01)。接受的干预措施或结果在SVI各组间无差异(p≥0.24)。在无综合征患者中，ADI和SVI指标均与随访损失风险无关(p≥0.38)。
结论
来自最弱势社区的患者可能面临不良语言结果和不同评估标准的风险。社区劣势措施是一种有价值的工具，可以通过修改治疗方案来改善以患者为中心的护理，以满足患者及其家属的独特需求。
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