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小儿肿瘤开颅术后立即使用非甾体类抗炎药的安全性

Cody L. Nesvick, Soliman Oushy, David J. Daniels和Edward S. Ahn

客观的

术后疼痛会限制儿童开颅肿瘤切除术的恢复，疼痛管理在机构和医生之间有很大的差异。非甾体类抗炎药(NSAIDs)在治疗开颅术后疼痛方面是有效的，但由于担心术后出血，它们的使用受到限制。在开颅切除肿瘤的患者中，术后出血的风险并非微不足道。没有研究专门针对非甾体抗炎药在儿童开颅肿瘤切除术后立即使用的安全性。

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作者对2009年至2019年在单一三级转诊中心接受开颅手术切除肿瘤的18岁以下患者进行了回顾性队列研究。研究结果为:1)术后出血需要返回手术室进行减压、引流或脑脊液分流治疗出血性脑积水;2)术后常规影像学显示出血大于微量。在手术当天(术后第0天[POD0])接受医院处方中任何非甾体抗炎药的患者被指定为此类患者。

结果

在研究期间，276名儿童接受了308次开颅手术以切除肿瘤。154名患者(50.0%)在POD0当天接受了至少一剂非甾体抗炎药。6名患者(1.9%)因出血性并发症需要返回手术室，其中3名患者在POD0接受了非甾体抗炎药(OR 1.00, 95% CI 0.20-5.03)。17例患者(占成像患者的6.3%)术后常规影像学显示出血超过轻度，其中9例患者在术后第0天接受了非甾体抗炎药(OR 1.08, 95% CI 0.40-2.89)。

结论

在POD0患者中使用非甾体抗炎药与需要返回手术室的出血风险增加或常规术后影像学显示无症状出血无关。术后显著性颅内出血的总体发生率较低。这些数据支持使用非甾体抗炎药作为儿童开颅肿瘤切除术后疼痛控制的安全措施。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第26卷第3期(2020年9月)

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玛瑙栓塞治疗小脑幕硬脑膜动静脉瘘的疗效

Ross C. Puffer, David J. Daniels, David F. Kallmes, Harry J. Cloft和Giuseppe Lanzino

对象

作者进行了一项研究，回顾了他们的经验，脑膜硬膜动静脉瘘(davf)经动脉血管内栓塞治疗，其中使用了缟玛瑙。

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作者回顾了2008年至2011年间9例经Onyx栓塞治疗的幕部davf患者的前瞻性数据。回顾的信息包括临床表现、血管造影特征、治疗以及临床和影像学记录的结果。每位患者均有临床随访。9例患者中有8例进行了放射学随访(平均随访4.6个月)。

结果

9例患者中有6例血管造影完全闭塞(其中5例通过3-6个月后的随访血管造影证实)，2例患者几乎完全闭塞(静脉晚期静脉引流液微弱充盈)。1例患者部分闭塞，需要手术断开。在所有完全闭塞的患者中，经动脉栓塞通过脑膜中动脉后支进行。无手术并发症，无因玛瑙栓塞引起的发病率和死亡率。

结论

对于许多幕部daf患者，经动脉玛窦栓塞术是一种有效、有效和安全的手术切断方法。有足够的脑膜中动脉后支是实现微导管远端位置以增加完全闭塞可能性的关键。

在神经外科焦点卷32(2012):第5期(2012年5月)

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风平雨顺:儿童脑肿瘤切除后阵发性交感神经亢进的单一机构经验

Samantha M. Bouchal, Ryan M. Naylor和David J. Daniels

客观的

阵发性交感神经亢进(PSH)是严重创伤性或缺氧性脑损伤的并发症，其特征是短暂性心动过速、呼吸急促、高血压、高热、出汗和/或张力障碍。创伤后的“交感风暴”与糟糕的结果有关。小儿脑肿瘤切除术后极少发生PSH;自1929年以来，只发表了4例病例。因此，作者试图报告他们在儿童脑肿瘤患者开颅后PSH的经验。

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回顾性研究了年龄小于18岁的患者在同一中心由同一位外科医生开颅切除脑肿瘤7年。记录术后PSH的临床诊断。记录的结果包括手术和开始细胞毒性治疗之间的时间间隔、长期脑脊液分流的需要、住院时间和生存率。

结果

在纳入分析的150例患者中，4例患者被诊断为术后PSH，总发生率为2.7%。PSH患者比非PSH患者年轻(1.8±0.4岁vs 9.2±5.3岁，p = 0.010)，并且倾向于脑室内肿瘤靠近丘脑、基底神经节和/或脑干。PSH患者住院时间较长(44.3±23.4天对6.8±9.4天，p = 0.001)，手术和开始细胞毒性癌症定向治疗之间的间隔较短(14.3±8.0天对90.7天±232.9天，p = 0.011)，与非PSH患者相比，长期CSF分流的需求增加(75%对25%，p = 0.005)。在最后一次随访中，50%的PSH患者死亡，而非PSH患者的死亡率为13% (p = 0.094)。

结论

PSH是一种罕见的术后并发症，可能影响年幼儿童脑室周围肿瘤，并与较差的临床结果相关。提高对这种情况的认识对于改善患者的预后至关重要。

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后窝肿瘤切除术后无症状浅表性铁沉着:说明性病例

Anshit Goyal, Cody L. Nesvick, Joshua A. Spear和David J. Daniels

背景

中枢神经系统浅表性黄素沉着症是一种罕见的综合征，主要表现为蛛网膜下腔慢性反复出血导致含铁血黄素沉积。

观察

作者报告了一例14岁女孩的浅表性铁沉着。它是髓母细胞瘤切除术后的晚期并发症。尽管患者无症状，但监测成像显示梯度回声(GRE)序列显示小脑叶和脑神经VII和VIII的池段弥漫性含铁血黄素沉积。正式的听力测试显示双侧高频音调识别的丧失与早期感音神经性听力损失一致。假性脑膜膨出由于多个硬脑膜缺陷被确定为可能的原因，并进行了明确的手术修复。术中出现带血的脑脊液，确诊为浅表性铁沉着。

教训

本病例强调了在儿童后窝肿瘤切除术后的术后监测成像中常规纳入GRE或敏感性加权序列的潜在需求。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷1(2021):第18期(2021年5月)

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硬脑膜动静脉瘘颅内出血:临床特征和结果

David J. Daniels, Ananth K. Vellimana, Gregory J. Zipfel和Giuseppe Lanzino

对象

本文作者的目的是回顾以出血为表现的颅内硬脑膜动静脉瘘(DAVFs)患者的临床特征和预后。

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回顾性研究了28例以颅内出血为表现的davf患者到2个不同的机构进行。回顾的信息包括临床表现、出血的位置和大小、血管造影特征、治疗以及临床和放射学记录的结果。28例患者中有27例进行了临床和放射学随访(平均随访17个月)。

结果

绝大多数患者为男性(86%)，最常见的症状是突发性头痛。所有davf均有皮质静脉引流，约三分之一伴有静脉曲张。最常见的部位是幕部(75%)。治疗方法包括血管内(71%)、外科手术(43%)、伽玛刀手术(4%)或多种方式的结合。大多数瘘管(75%)被完全消除，大多数患者有良好的临床结果(71%，修正Rankin量表评分为0或1)。本系列无并发症。

结论

包括当前病例在内的一系列病例表明，绝大多数因DAVF而出现颅内出血的患者是男性。以脑幕出血为表现的davf最常见的部位是脑幕。通过个体化治疗，包括单独或联合使用各种治疗策略，取得了良好的效果。尽管有出血的表现，但几乎三分之二的患者完全康复，没有或只有很少的残留症状。

在神经外科焦点卷34(2013):第5期(2013年5月):脑出血:治疗方案和结果

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致编辑的信:气枪弹丸对头部和颈部的伤害:伤害机制和最佳管理步骤是什么?

Abbas Amirjamshidi和Kazem Abbassioun

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口18卷(2016):第4期(2016年10月)

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术中脂质体布比卡因对小儿I型基亚里畸形手术后疼痛控制和阿片类药物使用的影响:初步经验

Victor M. Lu, David J. Daniels, Dawit T. Haile, Edward S. Ahn

客观的

小儿I型基亚里氏畸形减压术是一种常见的神经外科手术。布比卡因脂质体(LB)是一种新型制剂，可以对特定手术的术后恢复产生影响，但其在小儿神经外科中的潜在作用在很大程度上尚未被探索。开云体育app官方网站下载入口作者试图描述和评估他们在小儿I型基亚里氏畸形减压中使用LB的初步经验，以更好地定义其作为一种镇痛剂的潜在作用，因为这种手术的术后过程通常非常痛苦。

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对2018年至2020年在作者所在机构进行的所有儿科基亚里手术进行了回顾性审查。患者分为术中单剂量LB治疗组(LB组)和未剂量LB治疗组(对照组)。使用卡方和Wilcoxon秩和检验比较阿片类药物的总使用和疼痛控制。

结果

共确定18例患者，其中LB组9例(50%)，对照组9例(50%)。其中女性13例(72%)，男性5例(28%)，平均年龄15.9岁。平均住院时间2.7天，无手术并发症。术后24小时内，LB组的阿片类药物总使用量明显低于对照组(分别为17.5 vs 47.9吗啡毫克当量;p = 0.03)以及使用10分视觉模拟量表的患者报告的较低的平均疼痛评分(LB组3.6 vs对照组5.5,p = 0.04)。然而，从术后前24小时到出院，两组的阿片类药物总使用(p = 0.51)和平均疼痛评分(p = 0.09)具有统计学上的可比性。2/9 (22%) LB患者与0/9(0%)对照组患者在住院期间不需要阿片类镇痛药。

结论

在儿童I型基亚里氏畸形手术中，术中使用单剂量LB似乎是安全的，并且在术后24小时内给药有可能减少疼痛评分和阿片类药物的使用。然而，从这段时间到出院，阿片类药物的总使用或疼痛评分可能没有显著差异。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科》开云体育app官方网站下载入口第27卷第1期(2021年1月)

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H3K27M突变对儿童高级别胶质瘤患者生存的影响:一项系统回顾和荟萃分析

Victor M. Lu, Mohammed A. Alvi, Kerrie L. McDonald和David J. Daniels

客观的

小儿高级胶质瘤(pHGGs)，包括弥漫性内在脑桥胶质瘤，由于其致死率和罕见性，对预后提出了挑战。组蛋白H3 (H3K27M) 27位赖氨酸取代蛋氨酸的替代突变已被证明对这些肿瘤具有高度特异性。关于这些肿瘤患者预后不良的数据正在积累;然而，尚未对汇总结果进行量化，这可能有助于确定管理的优先次序。本研究的目的是定量汇总当前文献中关于H3K27M突变作为pHGG独立预后因素的数据。

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根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)指南的首选报告项目，对七个电子数据库从建立到2018年3月进行了检索。数据提取和汇总使用比例的荟萃分析。meta回归用于确定异质性的潜在来源。

结果

6项观察性研究符合入选标准。他们报告了474名pHGG患者的生存结果，分别有258名(54%)和216名(46%)患者的H3K27M突变呈阳性和阴性。总体而言，该突变的存在与较差的预后独立且显著相关(HR 3.630, p < 0.001)。总体生存期明显缩短(减少2300年;p = 0.008)，当pHGG中存在H3K27M突变时。meta回归没有发现任何异质相关的研究协变量。

结论

根据目前的文献，与H3K27M突变阴性的患者相比，H3K27M突变阳性的pHGG患者在2年以上的时间内死于此病的可能性要高3倍以上。需要更多可靠的结果数据来提高我们对这种病理实体的定量理解，以帮助优先考虑临床管理。未来需要更大规模的前瞻性研究来克服当前文献中的固有偏差，以验证本研究的定量结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第23卷第3期(2019年3月)

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神经垂体生殖细胞瘤的流行病学、自然史和最佳治疗

Hirokazu Takami, Christopher S. Graffeo, Avital Perry, Caterina Giannini和David J. Daniels

客观的

颅内生殖细胞肿瘤(igct)通常起源于神经垂体，这是继松果体区之后第二常见的起源。由于位于鞍上，神经垂体igct表现出典型症状，包括垂体功能障碍和视野缺损。本研究的目的是对神经垂体igct进行大型、纵向的单机构研究，以更好地了解其自然历史，并确定进一步改善治疗结果的机会。

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这是一项针对1988年至2017年间治疗的神经垂体igct的回顾性单机构队列研究，重点关注流行病学、表现、自然史和治疗。

结果

35例经神经外科治疗的患者符合纳入标准;中位年龄为18岁(3个月至49岁)，74%的患者为男性(n = 26)。31例为生殖细胞瘤，4例为非生殖细胞瘤igct。症状包括76% (n = 25)的患者垂体功能不全，45% (n = 15)的患者视力障碍，61% (n = 20)的患者尿崩症。指数症状包括孤立性DI 10例(36%)，孤立性激素缺乏症14例(50%)，并发DI和激素缺乏症4例(14%)。影像学诊断潜伏期很常见，在首次症状出现后中位数为363天(范围9-2626天)，并且与DI和激素缺乏症作为指标症状显著相关(无DI vs DI: 360 vs 1083天，p = 0.009;无激素缺乏vs激素缺乏:245 vs 953天，p = 0.004)。生化异常呈异质性;每条垂体轴至少有1例出现功能障碍，大多数患者表现出至少2个异常，治疗前功能障碍与长期治疗后补充激素无显著相关性。在生殖细胞瘤中，与局部治疗相比，全脑或全脑室放疗可显著改善无进展生存期和总生存期(p = 0.009和p = 0.004)。

结论

神经垂体igct是一种隐匿的肿瘤，在影像学证实前潜伏期较长，可能会使诊断陷入困境。对于有特征性临床综合征和阴性影像学表现的患者，由于放射学潜伏期倾向，建议进行连续影像学检查和密切的内分泌随访。治疗前生化异常提示治疗后垂体功能不全的风险较高，所有患者均应接受认真的内分泌随访。局部放疗容易治疗失败，而全脑室治疗可提高生殖细胞瘤的生存率。

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弥漫性内禀脑桥胶质瘤的液体活检:最新进展

Victor M. Lu, Erica A. Power, Zhang Liang, David J. Daniels

弥漫性固有脑桥胶质瘤(DIPG)，又称H3K27M突变的弥漫性中线胶质瘤，是一种无法治愈的破坏性脑干胶质瘤。目前正在努力通过生物取样来更好地优化分子诊断，这在很大程度上仍然局限于手术活检取样。手术干预并非没有风险，因此首选侵入性较小的方式，可以提供有关肿瘤的生物学信息。越来越多的证据表明，针对脑脊液和血浆等生物液体的液体活检，一般来说是脑肿瘤的一种有吸引力的替代方法。在这次更新中，作者总结了迄今为止关于使用液体活检诊断和监测DIPG的进展，并提出了该技术的未来发展和应用，鉴于其独特的组蛋白生物学。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第24卷第5期(2019年11月)

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