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损害人头在现代责任气候:神经外科医生的入门和文献的系统回顾

Jacob R. Lepard, Beverly C. Walters和Curtis J. Rozzelle

客观的

开云体育app官方网站下载入口神经外科，尤其是脊柱外科，是美国诉讼最多的医学专业之一，使得目前的医疗事故气候对全国脊柱外科医生至关重要。民事司法制度中侵权改革的主要方法之一是开云体育世界杯赔率渎职损害赔偿上限(caps);然而，它的功效却备受争议。本文的目的是为神经外科医生提供一篇综述，特别强调损伤帽的短期和长期影响，以及当前关于其效用的争论，这是基于对文献的系统回顾。

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本研究的设计采用了流行病学观察性研究荟萃分析(MOOSE)指南，用于观察性研究的系统评价。以“医疗事故”和“损害赔偿”为关键词，对2000年至2014年的医学和法律在线数据库(MEDLINE、Scopus、EMBASE和JSTOR)进行查询。共筛选96篇摘要以确定纳入和排除标准。其中，22篇文章被全面审查，另有15篇因研究设计或数据质量差而被排除。在交叉核对纳入文章的参考书目后，又增加了五项研究。对得到的12篇文章进行评价;使用标准化度量提取相关数据。

结果

五项研究显示了人头制对医生可获得性的不同影响，其中只有一项研究明确显示，在实行人头制的州，神经外科和选择性脊柱覆盖的可获得性增加。开云体育app官方网站下载入口四项研究表明，资本化总体上成功地减少了陪审团的裁决和提出索赔的频率。最后，3项研究发现，医疗事故保费总体下降的国家，通过了损害人头。

结论

文献中有证据表明，总损失和非经济损失的资本化有可能改善全国神经外科医生的执业环境。此外，还有其他因素影响医疗事故保险费率，如投资市场，不受这些法律的影响。所有这些都是脊柱外科医生在倡导适当的改革措施时需要考虑和意识到的重要问题。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口8卷(2018):第4期(2018年4月)

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美国儿科神经外科医生的儿童立体脑电图实践差异:调查结果

本杰明·c·肯尼迪，约书亚·卡茨，雅各布·莱帕德和杰弗里·p·布朗特

客观的

在过去的十年里，立体脑电图(SEEG)在美国已经广泛应用。许多使用SEEG的儿科神经外科医生在他们的正式培训中可能没有这种技术的经验，而且文献大多局限于单中心系列。因此，这种相对较新的技术在不同机构的实施可能有所不同。作者假设SEEG的经验、技术和结果在全国各地的项目中差异很大。

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一份包含35个问题的电子调查发送给128名可能使用SEEG的儿童癫痫外科医生，涉及培训和经验、技术、电极位置和结果等类别。

结果

美国61名接受过儿科研究金培训的癫痫外科医生回应了这项调查。89%的人在实践中积极使用SEEG。72%的SEEG项目存在时间少于5年，68%的患者使用SEEG进行侵入性监测。在容量较大的中心，外科医生对年轻患者进行手术(p < 0.001)。大多数外科医生(70%)每个病例花费1-3小时规划电极轨迹。三分之二的受访者报告种植体的中位持续时间为5 - 7天，但16%的人报告从未有过种植体持续时间为50 - 5天，16%的人报告种植体在原地停留了100 - 4周。最初植入电极的中位数为12个电极，尽管19%的受访者报告中位数植入5-8个电极，17%的受访者报告中位数植入15-18个电极。每年较高的SEEG病例量与较高的电极植入中位数相关(p < 0.001)。大多数外科医生发现SEEG有助于确定癫痫网络，并报道他们的大多数SEEG患者接受局灶性手术治疗。

结论

SEEG已被儿科癫痫外科社区所接受。较高的病例量与放置更多电极和对年轻患者进行手术的趋势相关。对于调查中涉及的大多数参数，外科医生的反应都集中在一个标准周围，尽管其他的重大差异发现突出了儿科癫痫项目在实施和理念上的差异。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科》开云体育app官方网站下载入口第28卷第2期(2021年8月)

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美国儿科神经外科医生的儿童立体脑电图实践差异:调查结果

本杰明·c·肯尼迪，约书亚·卡茨，雅各布·莱帕德和杰弗里·p·布朗特

客观的

在过去的十年里，立体脑电图(SEEG)在美国已经广泛应用。许多使用SEEG的儿科神经外科医生在他们的正式培训中可能没有这种技术的经验，而且文献大多局限于单中心系列。因此，这种相对较新的技术在不同机构的实施可能有所不同。作者假设SEEG的经验、技术和结果在全国各地的项目中差异很大。

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结论

SEEG已被儿科癫痫外科社区所接受。较高的病例量与放置更多电极和对年轻患者进行手术的趋势相关。对于调查中涉及的大多数参数，外科医生的反应都集中在一个标准周围，尽管其他的重大差异发现突出了儿科癫痫项目在实施和理念上的差异。

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神经外科住院医师研究教育:对美国住院医师项目主任的调查

Jacob R. Lepard, Christopher D. Shank, Bonita S. Agee, Mark N. Hadley和Beverly C. Walters

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在过去的几十年里，循证医学(EBM)的应用在神经外科教育中发挥了越来越重要的作用。研究生医学教育认证委员会(ACGME)规定，住院医生现在必须证明学术生产力和对循证医学原则的掌握。本研究的目的是评估除了标准的神经外科教育外，美国各地的神经外科项目是如何应对满足A开云体育app官方网站下载入口CGME项目要求的挑战的。

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我们开发了一份包含20个问题的调查问卷，并以电子方式发送给美国110个acgme批准的医学博士和医学博士培训项目的住院医师项目主任。收集了关于期刊俱乐部和批判性评开云手机版app下载安装最新版估技能、研究要求和受保护的研究时间的数据。使用线性回归来确定这些数据与报告的居民学术生产力之间的显著关联。

结果

在美国110个神经外科培训项目中，有102个(92.7%)收到了反馈。98个节目(96.1%)确定了定期举办杂志俱乐部。开云手机版app下载安装最新版大约一半的项目(51.5%)表示，他们的期刊俱乐部的主要目标是提高批判性评估技能。开云手机版app下载安装最新版只有58.4%的项目有正式的循证医学课程。在57.4%的项目中，确认了年度居民出版物要求。多元回归模型表明，更长的研究保护时间(p = 0.001)，在研究方法方面接受过广泛培训的期刊俱乐部主持人(p = 0.029)，以及在住院医师期间更早参与研究(p = 0.049)都增加开云手机版app下载安装最新版了每位住院医师报告的出版物数量。开云体育世界杯赔率

结论

虽然具体的措施很重要，并且应该根据项目进行调整，但总体的培训文化以及教师指导和为研究活动提供的时间和资源可能是最重要的因素。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口3卷第5期(2020年11月)

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胼胝体切开术治疗耐药癫痫:越南北部16例儿科病例回顾

阮德连、党安团、曹武雄、Jacob R. Lepard和Brandon G. Rocque

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本研究的目的是评估不适合局灶性切除的耐药癫痫患儿行胼胝体切开术后癫痫发作的结果。

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该研究包括2015年9月至2018年5月期间接受胼胝体切开术的16名患者。对所有患者的癫痫符合学和频率、精神运动状态、视频脑电图和影像学结果进行评估。

结果

在研究期间接受胼胝体切开术的16例患者中，11例接受了完全胼胝体切开术，5例仅接受了前路胼胝体切开术。37.5%的患者癫痫发作改善超过75%，另有50%的患者癫痫发作改善50% - 75%。在这些患者中没有观察到持续的神经功能缺损。无明显并发症。术后随访时间12 ~ 44个月。

结论

胼胝体切开术是一种有效的治疗选择患者耐药癫痫不符合局灶切除在资源有限的设置。培养和发展国际癫痫手术中心应该仍然是神经外科社区的优先事项。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第25卷第6期(2020年6月)

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社论。损害人头作为渎职改革

Anthony M. DiGiorgio, Michael S. Virk和Praveen V. Mummaneni

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口8卷(2018):第4期(2018年4月)

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中低收入国家神经创伤护理的障碍:一项对神经创伤提供者的国际调查

Saniya medirata, Jacob R. Lepard, Ernest J. barthsametmy, Jacquelyn Corley和Kee B. Park

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神经外科护理连续体中的延迟与预后不良有关，在中低收入国家(LMICs)尤为严重，及时获得神经创伤护理仍然是世界范围内未满足的最重要的神经外科需求之一。使用《柳叶刀》全球外科指标和三种延迟框架，本研究的作者旨在从当地神经创伤提供者的角度确定和表征中低收入国家提供神经创伤护理的最重要障碍。

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作者通过向世界卫生组织所有地理区域的神经创伤提供者传播一项基于网络的调查进行了一项横断面研究。通过描述性统计和Kruskal-Wallis检验对反馈进行了分析，并使用世界银行的数据对面临风险的人口进行了估计。

结果

来自47个国家的222名神经外科医生中有82名(36.9%)参与了调查。据估计，39亿人无法在2小时内获得神经创伤护理。据估计，近34亿人面临贫困支出的风险，29亿人因支付神经创伤损伤的护理费用而面临灾难性支出的风险。延迟就医被评为轻微常见(p < 0.001)，延迟就医被评为非常常见(p < 0.001)，延迟就医被评为轻微常见(p < 0.05)。延误的最重要原因与获得护理有关，包括与设施的地理距离，缺乏救护车服务以及缺乏旅行资金。这三种延迟都与收入分类和地理区域有关。

结论

虽然扩大全球神经外科医生队伍是至关重要的，但研究数据表明，在获得紧急神经外科病人的护理方面，这可能还不够。在获得神经创伤护理方面存在显著的收入和地区差异。强调这些障碍和量化全球获得神经创伤护理使用指标从《柳叶刀》全球外科委员会为未来旨在加强全球神经创伤系统的倡议提供了重要的见解。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第137卷开云体育app官方网站下载入口第3期(2022年9月)

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预测儿童分流管失效:全球分流管修正率应该是一个质量指标吗?

Nicholas B. Rossi, Nickalus R. Khan, Tamekia L. Jones, Jacob Lepard, Joseph H. McAbee和Paul Klimo Jr.。

对象

脑室分流治疗小儿脑积水的失败率居高不下。报道的分流失败的危险因素是不一致和有争议的。原始或全局分流修正率已经成为几个提出的质量度量标准的基础。作者进行这项研究是为了确定在他们自己的患者群体中进行分流翻修的危险因素。

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在这项单中心回顾性队列研究中，建立了2010年1月1日至2013年12月在作者所在机构进行的所有心室分流手术的数据库。对于每个指标分流手术，人口统计学，临床和程序变量被组装。“索引手术”被定义为植入新的分流器或对现有分流系统进行修改或增强。首先进行双变量分析，评估每个自变量对90天和180天分流失效的影响。使用反向模型选择方法为每个结果选择最终的多变量模型。

结果

研究中有466名患者进行了739次独特(“索引”)手术，平均每位患者进行了1.59次手术。第一次分流手术时队列的中位年龄为5岁(范围0-35.7岁)，男性占53.9%。90天和180天的分流失败率分别为24.1%和29.9%。作者没有发现任何变量——人口统计学、临床或手术——预测90天或180天内分流失败。

结论

在这项研究中，在90天或180天内确定分流管失效时，没有任何被检查的危险因素具有统计学意义。鉴于负面结果，以及迄今为止文献中提出的分流管失败的所有其他风险因素都超出了外科医生的控制范围(即不可修改)，使用机构或个人的整体分流管翻修率仍然值得怀疑，在被接受为质量指标之前需要进一步评估。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科:儿科学第17开云体育app官方网站下载入口卷(2016):第3期(2016年3月)

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儿童腰椎间盘突出:基于人群的危险因素分析

Jacob R. Lepard, Kathrin D. Zimmerman, Anastasia A. Arynchyna, Jessica A. Gutman, Arsalaan A. Salehani, Brandon G. Rocque和Curtis J. Rozzelle

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手术治疗腰椎间盘突出症在儿童中仍然很少见。本研究的目的是基于大型单中心经验评估导致手术的潜在疾病危险因素。

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收集2008年12月至2016年12月在单一儿科三级保健转诊中心接受手术治疗的所有HLD患者的数据，并将其与通过青少年风险行为监测系统(YRBSS)调查获得的健康对照人群的数据进行比较，以确定相关疾病危险因素。采用单因素和多因素logistic回归确定潜在危险因素的影响。

结果

疾病队列中的27例患者和普通人群中的5212名健康对照者被纳入危险因素分析。疾病人群的平均体重指数显著高于疾病人群(30.2 vs 24.0 kg/m)2， p < 0.0001)。接受微椎间盘切除术的儿童更容易肥胖(OR 7.4, 95% CI 3.46-15.8, p < 0.001)。腰微椎间盘切除术与运动参与没有关联(OR 1.0, 95% CI - 0.002 ~ 0.005, p = 0.37)。

结论

在儿童HLD保守治疗失败的情况下，微椎间盘切除术仍然是一个可行和安全的选择。儿童肥胖是HLD和许多其他疾病的危险因素，这增加了其作为公共卫生优先事项的重要性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第25卷第3期(2020年3月)

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InterSurgeon的初步经验:一个促进全球神经外科合作的在线平台

Jacob R. Lepard, S. Hassan A. Akbari, Faizal Haji, Matthew C. Davis, William Harkness和James M. Johnston

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尽管有组织的神经外科社区普遍热衷于国际合作，但建立国际伙伴关系仍然具有挑战性。目前的研究分析了InterSurgeon网站在与世界各地的外科医生合作以增加外科合作方面的初步经验。

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InterSurgeon网站上线一年后，收集数据量化网站访问次数、平均会话持续时间、配对总数以及每月添加到网站的报价和请求数量。此外，还设计了一份包含15个问题的调查问卷，并将其分发给该网站的所有注册会员。

结果

InterSurgeon目前有321名外科医生和机构成员，代表69个不同的国家和全球所有地区。在调查时，共有277名成员，其中76人回应了调查，回复率为27.4%(76/277)。25名参与者(32.9%)确认收到了匹配的电子邮件(12/76,15.8%)或通过网站与另一个用户联系(13/76,17.1%)。正如预期的那样，大多数合作要么发生在高收入国家(HIC)和低收入国家(LIC)之间(5/ 18,27.8%)，要么发生在高收入国家和中等收入国家(MIC)之间(9/ 18,50%)。有趣的是，有2个mic - mic合作(2/18,11.1%)，1个mic - lic合作(1/18,5.6%)和1个lic - lic合作。在回复时，6名(33.3%)匹配者至少通过电子邮件或电话进行了初步联系。其中一个伙伴关系涉及通过视频会议进行面对面的互动。共有4名受访者曾出国访问其合作伙伴所在的机构。

结论

在推出的第一年，InterSurgeon的会员数量显著增长。已经形成的伙伴关系不仅涉及高收入国家和中低收入国家之间的国际访问，还涉及远程协作和中低收入国家之间的联系，以便更好地交流知识和专门知识。随着会员和网站功能的增长，包括其他外科和麻醉专业，根据社会网络动态，会员增长和利用率预计会随着时间的推移迅速增加。

在神经外科焦点48卷(2020):第3期(2020年3月):神经外科国际教育

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