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对于控制器械相关感染，超过标准5cm的外脑室引流隧道(EVD)的作用仍然存在争议。

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这是一项随机、双盲、三组对照试验，在伊朗德黑兰的儿童医学中心进行。儿童患者(< 18岁)的暂时性脑积水需要EVD，没有脑脊液感染或先前的EVD插入的证据。患者按1:1:1的比例随机分为以下两组:5厘米(标准;A组);10 cm (B组);或15厘米(C组)EVD隧道长度。调查人员、家长和进行分析的人都被掩盖了。外科医生在手术前已被监测委员会告知埃博拉病毒病的长度。对患者进行随访，直到确定埃博拉病毒病的命运。评估evd的感染率及其他相关并发症。

结果

105例患者随机分为3组(A组36例，B组35例，C组34例)。大多数病例(67.6%)切除了EVD，其次是转化为新的EVD或脑室-腹膜分流术(15.2%)，感染(11.4%)和不需要进一步脑脊液分流的自然排出(5.7%)。三组感染率(p = 0.47)和EVD病程(p = 0.81)比较，差异均无统计学意义。没有组比标准组更早到达疗效点(B组:风险比1.21,95% CI 0.75 ~ 1.94, p = 0.429;C组:风险比1.03,95% CI 0.64-1.65, p = 0.91)。

结论

EVD隧道长度为5厘米及以上的儿童患者的感染率没有差异。实际上，5厘米及以上的隧道长度似乎对预防埃博拉病毒病感染同样有效。

临床试验注册号:: IRCT20160430027680N2 (IRCT.ir)

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由于假性囊肿形成或腹内粘连引起的远端导管故障是一个重大问题，特别是对于远端导管插入位置有限的儿科患者。在这项研究中，作者报告了12例由于腹膜假性囊肿形成而导致难治性远端分流管故障的患者，他们在肝上间隙进行了远端导管更换，以降低远端导管故障的风险。

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2014年至2019年连续12例行脑室-肝上分流术的假性囊肿形成导致分流功能障碍患者。根据医疗记录，在初步评估、分流器移除和抗生素治疗后，他们进行了翻修手术，将远端导管置入肝上间隙。

结果

9名男孩和3名女孩，年龄从5个月到14岁，有一次或多次假性囊肿形成，接受分流翻修，将远端导管置入肝上间隙。中位随访31个月后，没有患者发生进一步的远端功能障碍。

结论

在假性囊肿形成后，肝上间隙似乎是固定心室导管远端的安全位置，再次粘连的风险较小。这种较低的风险可能是由于肝上间隙缺乏大网膜。

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指南建议“清洁”脊柱和颅脑手术术前使用抗菌药物预防(AMP)，但剂量和时间仍存在争议。在儿科背景下，在此类手术中使用多剂量AMP仍存在争议。在这项临床研究中，作者旨在比较儿科患者颅脊神经外科干预中单剂量和多剂量预防性抗生素的使用。

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所有在单一三级中心接受手术的28天至18岁的神经外科患者进行评估。经过倾向评分匹配的回顾性抽样和功效分析，纳入三个队列(无器械清洁脊柱、无器械颅脑和有器械颅脑干预)，每个队列包括两个50例患者组(即单剂量AMP和多剂量AMP)。检查手术部位感染的记录。使用先前发表的荟萃分析作为等效性的先验接受度和80%接受度(OR的边际为0.88-1.13)，对总队列和每个亚队列进行逻辑回归，并考虑多剂量AMP作为参考进行病因调整。

结果

总体样本包括300名年龄和性别匹配的患者，他们均匀分布在3个双组队列中。不同病因和手术类型的队列间差异无统计学意义(p < 0.05)。等效性分析显示，整个队列(校正OR 0.65, 95% CI 0.27-1.57)和每个亚队列(无器械清洁脊柱，校正OR 0.65, 95% CI 0.12-3.44;非仪器颅骨，调整OR 0.52, 95% CI 0.14-2.73;调整OR 0.68, 95% CI 0.13-3.31)。

结论

在任何儿科神经外科环境中，与单剂量AMPs相比，多剂量AMPs没有明显的益处。开云体育app官方网站下载入口由于应尽可能避免不必要的抗生素使用，似乎建议使用单剂量AMP。

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颅缝闭锁手术与大量失血和需要输血有关。考虑到儿童的估计血容量(EBV)比成人低，失血过多可能很快导致低血容量性休克。因此，减少失血量在颅缝闭合手术中是很重要的。本研究旨在评估抑酶蛋白或氨甲环酸(TXA)对减少这些患者失血的疗效。

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在目前的随机对照试验中，90例符合条件的颅缝闭锁儿童患者被随机分为三组，分别接受抑肽酶、TXA或不进行干预。对所有患者术中及术后2、8小时的绝对失血量和输血量进行评估。

结果

虽然估计失血量的粗值在两组之间没有显著差异(p = 0.162)，但当调整到患者的体重或EBV时，其值达到显著水平(p = 0.018)，特别是当抑酶蛋白组与对照组比较时(p = 0.0154)。与对照组相比，TXA组和抑酶蛋白组术后2小时和8小时EBV损失显著降低(p = 0.001和p < 0.001)。对照组术后输血率明显高于对照组(p = 0.024)。术后8 h，对照组血红蛋白和红细胞压积明显低于TXA和抑蛋白治疗组(p < 0.002和p < 0.001)。本研究未发现与干预措施相关的严重不良事件。

结论

抑肽酶和TXA可以减少失血量和输血，没有严重的并发症和不良事件的儿童患者接受颅缝闭锁手术。