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颅内压巴比妥酸盐治疗颅脑损伤致顽固性颅内高压患儿的昏迷

Fartein Velle, Anders lew， Timothy Howells, Per Enblad和Pelle Nilsson

客观的

外伤性脑损伤(TBI)后的难治性颅内压(ICP)高血压是一种严重的疾病，需要潜在有害的治疗策略，如巴比妥酸盐昏迷。然而，巴比妥类药物的使用可能受到限制，因为担心会引起与治疗相关的多器官系统并发症。本研究的目的是评估巴比妥昏迷治疗在现代多模式神经重症监护病房(NICU)治疗的顽固性颅内高压(RICH)儿童的结果和治疗相关并发症的发生。

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作者进行了一项回顾性队列研究，研究对象为2005年至2015年期间在NICU接受治疗的21名≤16岁的儿童，他们在TBI后因RICH而发生巴比妥昏迷。人口统计学和临床数据来自患者记录，生理数据来自数字监测系统文件。

结果

这21名儿童的中位年龄为14岁(范围2-16岁)，入院时格拉斯哥昏迷评分中位数为7分(范围4-8分)。由于RICH，在创伤后中位时间为46小时，中位持续时间为107小时时，增加了巴比妥酸盐昏迷治疗。巴比妥昏迷的发作导致ICP值降低，ICP曲线上脉冲幅值降低，a波数量减少。在此期间，没有观察到血气、肝肾功能或继发性损伤的重大紊乱。1年后的结果显示格拉斯哥结果量表得分中位数为5分(良好恢复)，然而在儿童头部损伤的国王结果量表中，中位数为4a分(中度残疾)。

结论

本研究结果表明，巴比妥昏迷在现代NICU中使用时，是降低ICP的有效手段，不会引起RICH患儿的严重副作用，并且具有良好的长期预后。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口25卷:第4期(2020年4月)

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采用全身和脑室内抗生素联合脑室导管外置治疗儿童脑脊液分流感染:34例连续治疗感染的疗效

Kai Arnell, Per Enblad, Tomas Wester和Jan Sjölin

对象

目前还没有比较不同抗生素治疗脑脊液(CSF)分流感染疗效的随机研究，并且在已报道的研究中，疗效数据有限。因此，本研究的目的是报告作者使用儿童分流感染管理的特定方案的经验。标准治疗包括两个阶段的程序，包括室导管外置联合室内注射和全身抗生素药物治疗，然后更换分流器。脑室内治疗包括每日注射万古霉素或庆大霉素，两种抗生素的谷浓度保持在7至17 mg/L的高水平。

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在13年的研究期间，作者治疗了30名儿童的34例连续脑室分流感染。以凝固酶阴性葡萄球菌感染为主，革兰氏阴性菌感染5例。其中10名儿童最初接受静脉抗生素治疗至少3天，但这种治疗没有对脑脊液进行消毒。室导管外置后，在更换分流器前给予中位8天(范围3-17天)的高剂量脑室内治疗。

结果

经过1、2、3和3天以上的治疗，3例中有1例脑脊液无菌(培养物细菌阴性)，8例中有7例，20例中有20例，6例中有6例。在任何情况下，在获得阴性结果后，任何后续培养均为阳性。临床症状在脑脊液消毒的同时消失。在6个月的随访期间没有复发或死亡，截至2007年4月，没有一例复发或死亡。

结论

尽管脑室导管留在原位且治疗时间短，作者描述的治疗方案导致脑脊液的快速灭菌，复发率低，并在该系列中所有患者的生存。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口107卷第3期(2007年9月)

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外伤性脑损伤患儿神经危重症护理中的脑压自动调节和最佳脑灌注压

Fartein Velle, Anders lew， Timothy Howells, Anders ha， Pelle Nilsson和Per Enblad

客观的

脑灌注压(CPP)的管理是创伤性脑损伤(TBI)儿童的一个挑战，因为正常血压是年龄依赖性的，而脑压自动调节(CPA)的作用尚不清楚。在这项研究中，作者旨在研究一系列TBI儿童的压力反应性指数(PRx)、CPP、最佳CPP (CPPopt)和CPPopt偏差(ΔCPPopt)，以及年龄关系、时间变化和对结果的影响。

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我们收集了57例年龄≤17岁的TBI患儿在神经重症监护期间的颅内压(ICP)和平均动脉压(MAP)监测数据。计算CPP、PRx、CPPopt和ΔCPPopt(实际CPP−CPPopt)。损伤后6个月的临床结果分为有利结果(Glasgow Outcome Scale [GOS]评分4或5分)和不利结果(GOS评分1-3分)。

结果

患者年龄中位数为15岁(0.5-17岁)，入院时格拉斯哥昏迷量表运动评分中位数为5分(2-5分)。57例患者中有49例(86%)预后良好。对于整个组，较低的PRx(保存较好的CPA)与更有利的结果相关(p = 0.023, ANCOVA调整年龄)。将儿童分组后，≤15岁儿童的这一发现有统计学意义(p = 0.016)，而≥16岁儿童的这一发现无统计学意义(p = 0.528)。在≤15岁的儿童中，ΔCPPopt < - 10%的时间比例较低与有利的结果显著相关(p = 0.038)，但在较大年龄组中则不然。时间分析表明，与有利结果组相比，不利结果组从第4天开始PRx更高(更受损的CPA)，从第6天开始CPPopt更高，尽管这些发现并不显著。

结论

CPA受损与预后不良有关，特别是在≤15岁的儿童中。在该年龄组中，实际CPP低于CPPopt水平对不良结果有显著影响，而接近或高于CPPopt水平与结果无关。CPPopt在CPA受损最严重的时期似乎更高。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科出版开云体育app官方网站下载入口前印刷开云体育app苹果版下载

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社区获得性细菌性脑膜炎在神经重症监护期间的颅内压动态和脑血管舒缩反应性

Teodor Svedung Wettervik, Timothy Howells, Anna ljunhill Hedberg, Anders lew和Per Enblad

客观的

社区获得性细菌性脑膜炎(CABM)是一种与高死亡率相关的严重疾病。本研究的第一个目的是评估颅内压(ICP)损伤和脑血管舒缩反应性障碍的发生率，第二个目的是评估在神经重症监护病房(NICU)治疗的CABM患者的管理和临床结果。

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2008-2020年期间在瑞典乌普萨拉大学医院NICU接受治疗的CABM患者被纳入研究。对这些患者的人口统计学数据、入院变量、治疗、ICP动力学、血管舒缩反应性和短期临床结果进行评估。

结果

在97例CABM患者中，81例(84%)接受了ICP监测，其中22%的患者在第1天监测时间的5%或更长时间内ICP bb0 20 mm Hg，在第3天下降到9%。对于那些有颅内压监测的患者，46%需要脑脊液引流，但最后一级颅内压治疗，包括硫喷妥钠(4%)和减压颅骨切除术(1%)，是罕见的。脑血管运动反应性受到干扰，45%的患者在第1天的平均压力反应指数(PRx)高于0.2，并在前3天保持高水平。共有81例(84%)患者出院时预后良好(格拉斯哥昏迷量表运动评分[GCS M] 6)， 9例(9%)患者出院时预后不良(GCS M < 6)， 7例(7%)患者在新生儿重症监护病房死亡。结果良好组脑血管舒缩反应性(PRx)明显优于其他两组(p < 0.01)。

结论

颅内高压常发生在严重CABM后，脑脊液引流通常足以控制ICP。脑血管舒缩反应性通常受到干扰并伴有不良预后。临床结果略好于早期研究。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口6卷第3期(2022年3月)

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外伤性脑损伤和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的ICP、CPP和PRx:损伤强度和持续时间与临床结果的关系

Teodor Svedung Wettervik, Anders ha nell, Timothy Howells, Elisabeth Ronne Engström, Anders lew和Per Enblad

客观的

本研究的主要目的是确定创伤性脑损伤(TBI)或动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的创伤强度和颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)和压力反应性指数(PRx)对格拉斯哥结局扩展量表(GOS-E)测量结果的综合影响。

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这项观察性研究包括2008-2018年在瑞典乌普萨拉神经重症监护病房接受治疗的所有TBI和aSAH患者，在受伤后的前10天内至少进行24小时的ICP监测，并提供长期临床结果数据。ICP、CPP和PRx损伤被可视化为二维图，以突出损伤强度和持续时间对患者预后的影响。

结果

在纳入的950例患者中，436例为TBI, 514例为aSAH。TBI患者较年轻，多为男性，入院时表现出较差的神经系统状况，但比aSAH患者恢复得更好。在TBI和aSAH中，当ICP高于15 - 20mmhg时，预后由好向差转变。两种诊断的CPP模式相反。在TBI患者中，CPP发作在80 mm Hg或以下通常是有利的，而在aSAH患者中，CPP发作在80 mm Hg以上是有利的。在TBI患者中，当PRx超过零时，结果从好到差转变，但在aSAH队列中没有发现明显的转变。

结论

本研究中制定的侮辱强度和持续时间图说明了TBI和aSAH患者之间的异同。特别是，aSAH患者可能比TBI患者受益于更高的CPP目标。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第138卷开云体育app官方网站下载入口第2期(2023年2月)

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蛛网膜下腔出血患者脑内微透析的神经化学监测

Lennart Persson, Johann Valtysson, Per Enblad, Per- erik Wärme, Kristina Cesarini, Anders lew和Lars Hillered

作者开发了一种常规监测10例蛛网膜下腔出血患者脑内微透析的脑能代谢紊乱和细胞外兴奋性氨基酸水平的方法。强直后6 ~ 11天进行微透析。总共对1647个透析液样本进行了16054次化学分析。测定能量相关物质乳酸、丙酮酸、葡萄糖和次黄嘌呤的浓度，并计算乳酸/丙酮酸比值。测定兴奋性氨基酸谷氨酸和天冬氨酸。微透析数据与计算机断层扫描结果、临床过程和结果相匹配。研究结果支持以下观点:微透析是一种很有前景的人脑化学监测工具，细胞外液乳酸水平、乳酸/丙酮酸比值、葡萄糖、次黄嘌呤和谷氨酸是神经重症患者脑能代谢紊乱的有用标志物。这些结果产生了一个有效的假设，即这些细胞外标记物的模式可能有助于区分能量扰动的各种原因，如缺氧和不同程度的缺血。透析液中兴奋性氨基酸水平与预后之间的相关性支持了急性脑损伤中谷氨酸受体过度激活的概念。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第84卷:开云体育app官方网站下载入口第4期(1996年4月)

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大脑中动脉闭塞和再灌注期间脑血流和氧代谢以及细胞外葡萄糖和乳酸浓度的关系:非人灵长类动物微透析和正电子发射断层扫描研究

Peter Frykholm, Lars Hillered, Bengt Långström, Lennart Persson, Johann Valtysson和Per Enblad

对象。脑内乳酸和葡萄糖水平的变化可用于监测动态缺血过程。作者将细胞外葡萄糖和乳酸浓度与区域脑血流量(rCBF)和脑氧代谢率(CMRO)联系起来2)在缺血模型中。

开云体育世界杯赔率方法。对8只猕猴进行短暂(2小时)大脑中动脉闭塞(MCAO)。在MCAO和再灌注期间，使用微透析(每个脑内两个探针)和顺序正电子发射断层扫描测量细胞外葡萄糖和乳酸水平。葡萄糖和乳酸水平与rCBF和CMRO有关2以及严重缺血和半暗斑的病理生理分类。

在以严重缺血为特征的探针区域，葡萄糖和乳酸水平以及乳酸/葡萄糖比值发生了显著变化。在以半暗带区分的探针区域，只有乳酸水平显著增加，而且通常变化较小且短暂。在所有微透析参数中，严重缺血性和半暗区之间的差异都是显著的。

血糖、CBF和CMRO之间存在显著相关性2。乳酸浓度与CMRO呈正相关2。

结论。细胞外葡萄糖水平可能受到rCBF的限制，而乳酸水平与CMRO的关系更大2。乳酸浓度是比葡萄糖浓度更好的不可逆缺血标志物，尽管MCAO期间接近零的葡萄糖水平可能表明rCBF接近完全停止。在乳酸水平升高的情况下，葡萄糖可以帮助区分局部缺血和严重缺血。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第102卷开云体育app官方网站下载入口:第6期(2005年6月)

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弥漫性轴索损伤的颅内压升高:与中脑中央结构的非出血性MR病变相关

Sami Abu Hamdeh, Niklas Marklund, Anders lewsamen, Tim Howells, Raili Raininko, Johan Wikström和Per Enblad

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重型创伤性脑损伤(TBI)合并弥漫性轴索损伤(DAI)患者颅内压(ICP)升高的定义尚不明确。本研究探讨了DAI患者颅内压增高的发生，以及临床因素和MRI病变定位是否与颅内压增高有关。

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纳入52例重度TBI患者(中位年龄24岁，范围9-61岁)，均接受ICP监测，并通过T2*加权梯度回波、敏感性加权成像和弥散加权成像(DWI)序列确定MRI DAI。计算损伤后最初120小时内ICP > 20 mm Hg的良好监测时间(GMT)的比例，并使用线性回归评估与临床和mri相关因素的相关性。

结果

所有患者的ICP > 20毫米汞柱。格林尼治时间的平均比例与ICP > 20毫米汞柱为5%,和27%的患者(14/52)花了超过5%的格林尼治时间与ICP > 20毫米汞柱,格拉斯哥昏迷评分电机在录取分数(p = 0.04)和黑质病变在醉酒驾车序列和中脑被盖(SN-T, p = 0.001)与ICP与GMT的比例> 20毫米汞柱。在多元线性回归中,DWI序列显示SN-T(8%的GMT伴ICP > 20 mm Hg, 95% CI 3%-13%， p = 0.004)和年轻(- 0.2%的GMT伴ICP > 20 mm Hg, 95% CI - 0.07% - 0.3%， p = 0.002)的病变与ICP升高相关。

结论

大约三分之一患有DAI的严重TBI患者出现颅内压增高。年龄和中脑DWI序列上的病变(即SN-T)与ICP升高有关。这些发现提示MR病变定位可能有助于预测DAI患者颅内压升高。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口1卷第2期(2019年8月)

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单冠状颅缝闭闭手术后眼眶形态的持续差异:一个关键的基于图像的分析

Hanna M. Lif, Johan E. Nysjö， Johan R. Vegelius, Jesper Unander-Scharin, Per Enblad和Daniel J. Nowinski

客观的

单冠状颅缝闭闭(UCS)以复杂的眶畸形为特征，通常在出生后第一年采用不对称额眶重塑(FOR)治疗。本研究的目的是阐明手术治疗在多大程度上矫正了眼眶形态。

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通过分析两个时间点间融合、非融合和对照眼眶的体积和形状差异来检验手术治疗对眼眶形态的矫正程度。总共分析了术前(平均年龄9.3个月)、随访(平均年龄3.0岁)和匹配对照患者的147个眼眶。采用半自动分割软件确定眼眶体积。为了分析轨道的形状和不对称性，通过统计形状建模生成了几何模型、带符号距离图、主变异模式和三个客观参数(平均绝对距离、豪斯多夫距离和骰子相似系数)。

结果

在随访时，融合侧和非融合侧的眶体积均明显小于对照组，术前和随访时均明显小于非融合侧的眶体积。术前和3岁时，整体和局部的形状均有显著差异。与对照组相比，在两个时间点上，滑膜侧大多出现偏差。在随访中，滑膜侧和非滑膜侧的不对称性明显减少，但与对照组的固有不对称性相比没有明显减少。在组水平上，术前滑膜眼眶主要在前上、前下扩张，颞侧最小。随访时，颞前下区平均滑合眼眶仍较大，但也扩大。总的来说，非融合轨道的形态更类似于对照组，而不是融合轨道。然而，在随访中，轨道形状的个体变化在非融合轨道中最大。

结论

在这项研究中，作者介绍了他们所知的第一个对UCS中眼眶形状的客观自动3D骨评估，比以前更详细地定义了融合眼眶与非融合眼眶和控制眼眶的区别，以及术前9.3个月到术后随访3岁时眼眶形状的变化。尽管手术治疗，局部和整体的形状偏差仍然存在。这些发现可能对未来外科治疗的发展方向有启示意义。未来的研究将眼眶形态与眼科疾病、美学和遗传学联系起来，可以提供进一步的见解，以实现更好的UCS结果。

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给编辑的信。高糖酵解是蛛网膜下腔出血中乳酸升高的常见原因

孟德尔·卡斯尔-科斯鲍姆，斯科特·艾顿和托尼·戈德施拉格

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