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风风雨雨:儿童脑瘤切除术后阵发性交感神经亢进的单机构经验

Samantha M. Bouchal, Ryan M. Naylor和David J. Daniels

客观的

阵发性交感神经过度活跃(PSH)是严重创伤性或低氧性脑损伤的并发症，其特征为短暂性心动过速、呼吸过速、高血压、高热、出汗和/或姿势异常。创伤后“交感神经风暴”与不良结果有关。小儿脑瘤切除术后很少发生PSH;自1929年以来，只发表了4例。因此，作者试图报告他们在小儿脑肿瘤患者中进行开颅术后PSH的经验。

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对年龄小于18岁的患者进行了回顾性研究，这些患者在7年的时间内由单一外科医生在单一中心进行了开颅脑肿瘤切除术。记录术后PSH的临床诊断。记录的结果包括手术和开始细胞毒治疗的间隔时间、需要长期脑脊液转流、住院时间和生存期。

结果

纳入分析的150例患者中，4例患者被诊断为术后PSH，总发生率为2.7%。PSH患者比非PSH患者更年轻(1.8±0.4岁vs 9.2±5.3岁，p = 0.010)，并且倾向于在丘脑、基底神经节和/或脑干附近有脑室内肿瘤。与非PSH患者相比，PSH患者住院时间更长(44.3±23.4天vs 6.8±9.4天，p = 0.001)，手术与开始细胞毒性癌症定向治疗之间的间隔更短(14.3±8.0天vs 90.7天±232.9天，p = 0.011)，并且需要更多的长期脑脊液转流(75% vs 25%， p = 0.005)。在最后一次随访中，50%的PSH患者死亡，而非PSH患者死亡13% (p = 0.094)。

结论

PSH是一种罕见的术后并发症，可能会影响患有脑室周围肿瘤的幼儿，并与较差的临床结果相关。提高对这种情况的认识对于改善患者的预后至关重要。

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右侧后路岩石切开术切除岩石斜坡脑膜瘤

Kunal V. Vakharia, Ryan M. Naylor, Hirotaka Hasegawa, Ashley M. Nassiri, Colin L. W. Driscoll和Michael J. Link

岩斜坡脑膜瘤起源于斜坡的上三分之二，位于三叉神经内侧，具有显著的手术风险。手术能够最大限度地切除肿瘤，同时最大限度地减少神经系统发病率的患者有良好的结果。随后可考虑对局部切除的肿瘤进行放射手术以限制复发。在这里，作者报告一例40岁妇女产后三叉神经病变继发于岩斜脑膜瘤。患者接受了积极的经岩后入路次全切除，保留神经功能，随后进行辅助放射手术。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.1.FOCVID21227

在神经外科焦点:视频第6卷:第2期(2022年4月):岩斜脑膜瘤

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结缔组织增生性婴儿星形细胞瘤和神经节胶质瘤的新鞍上定位:单一机构的经验

瑞恩·m·内勒，安东·沃尔，阿迪蒂亚·拉格纳坦，劳伦斯·j·埃克尔，格西娜·f·基廷和大卫·j·丹尼尔斯

客观的

本研究的目的是描述7例结缔组织成形性婴儿星形细胞瘤和结缔组织成形性婴儿神经节胶质瘤(DIA/DIG)的临床表现、影像学表现和基于肿瘤位置的差异结果。

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回顾性分析7例经组织病理证实的DIA/DIGs及术前影像学检查的患者资料，记录年龄、性别、临床表现、影像学特征、肿瘤位置、手术方式、术后发病率及总死亡率。

结果

根据肿瘤是否位于大脑半球或鞍上区，我们发现DIA/DIGs患者存在两个亚组。无论肿瘤位置如何，几乎所有患者都表现为头围迅速增大。然而，眼球异常，包括眼震和向下注视的偏好，是鞍上疾病患者特有的。这些患者经历了严重的术后并发症，长期预后不佳。相比之下，半球肿瘤患者比鞍上肿瘤患者接受了更广泛的切除，术后病程平稳，没有记录的长期合并症。

结论

DIA/DIGs患者的术后病程和长期预后与肿瘤出现时的解剖位置和x线表现相关，尽管在组织学和分子上难以区分，WHO级肿瘤。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口22卷:第4期(2018年10月)

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接受开颅肿瘤切除术患者的静脉血栓栓塞事件:发生率、预测因素和文献回顾

洛伦佐·里纳尔多、德斯蒙德·a·布朗、阿迪普·g·巴尔加夫、亚伦·e·鲁申、瑞安·m·内勒、汉娜·e·吉尔德、迪利普·d·莫尼、斯蒂芬妮·j·优素福和伊恩·f·帕尼

客观的

作者试图调查尚不确定的开颅肿瘤切除术后静脉血栓栓塞事件(VTE)的发生率和预测因素，以及VTE化学预防的有效性和风险，这仍然存在争议。

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作者调查了2012年至2017年期间在作者所在机构接受颅内病变切除术的连续一系列患者中静脉栓塞的发生率。收集患者和肿瘤特征的信息，并使用逐步多元logistic回归分析确定vte的独立预测因子。通过MEDLINE搜索关键词“静脉血栓栓塞”、“深静脉血栓形成”、“肺栓塞”、“开颅术”和“脑肿瘤”进行文献回顾。

结果

纳入1622例患者进行分析。一小部分患者为女性(52.6%)，队列的平均年龄为52.9岁(标准差为15.8岁)。颅内病变以轴内病变为主(59.3%)。vte的发生率为3.0%，深静脉血栓和肺栓塞的发生率分别为2.3%和0.9%。在多因素分析中，患者年龄增加(单位OR 1.02, 95% CI 1.00-1.05;p = 0.018)，静脉血栓栓塞史(OR 7.26, 95% CI 3.24-16.27;p < 0.001)，存在运动障碍(OR 2.64, 95% CI 1.43-4.88;p = 0.002)，术后颅内出血(OR 4.35, 95% CI 1.51-12.55;p < 0.001)、延长插管或再插管(or 3.27, 95% CI 1.28-8.32;p < 0.001)与VTE发生率增加独立相关。 There were 192 patients who received VTE chemoprophylaxis (11.8%); the mean postoperative day of chemoprophylaxis initiation was 4.6 (SD 3.8). The incidence of VTEs was higher in patients receiving chemoprophylaxis than in patients not receiving chemoprophylaxis (8.3% vs 2.2%; p < 0.001). There were 30 instances of clinically significant postoperative hemorrhage (1.9%), with only 1 hemorrhage occurring after initiation of VTE chemoprophylaxis (0.1%).

结论

研究结果显示了该患者群体中开颅肿瘤切除术后静脉血栓栓塞的发生率和预测因素。尽管在术后缺乏常规预防性抗凝治疗，但该队列中的静脉血栓栓塞发生率似乎较低，与其他研究机构的研究结果相当。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第132卷开云体育app官方网站下载入口第1期(2020年1月)

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立体定向放射手术治疗中高级动静脉畸形:通过补充的Spetzler-Martin分级系统对结果进行分层

Ryan M. Naylor, Christopher S. Graffeo, Cody L. Nesvick, Michael J. Link, Paul D. Brown, Scott L. Stafford, Nadia N. Laack和Bruce E. Pollock

客观的

开发了补充的Spetzler-Martin (Supp-SM)分级系统，以提高脑动静脉畸形(AVMs)患者手术风险预测的准确性。本研究的目的是将Supp-SM分级系统应用于Spetzler-Martin (SM)中级(III级)或高级(IV-V级)AVMs立体定向放射手术(SRS)患者，以便与已发表的显微手术系列进行比较。

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在1990年至2016年期间接受SRS的219例患者中，计算了SM III级(n = 154)或SM IV-V级(n = 65) AVMs的Supp-SM分级。这些患者的Supp-SM分级为4级(n = 14, 6%)、5级(n = 36, 16%)、6级(n = 67, 31%)、7级(n = 76, 35%)和8-9级(n = 26, 12%)。60例患者(27%)有深部动静脉畸形(基底神经节、丘脑或脑干)。39例患者(18%)有容积分期SRS;41例患者(19%)重复SRS。SM III级动静脉畸形的中位随访时间为69个月，SM IV-V级动静脉畸形的中位随访时间为113个月。

结果

163例患者(74%)在初次SRS后38个月的中位时间内被证实AVM消失。4年和8年的消灭率分别为59%和76%。31例(14%)患者因出血(n = 7,3%)或辐射损伤(n = 24,11%)而出现srs后缺损。6例患者(3%)死于SRS(出血，n = 5;放射损伤，n = 1)。4岁和8岁时神经功能下降或死亡的比例分别为11%和18%。预测不闭塞的因素有深部位置(HR 0.57, 95% CI 0.39-0.82, p = 0.003)和AVM体积增大(HR 0.96, 95% CI 0.93-0.99, p = 0.002)。AVM体积增加是唯一与神经功能下降相关的因素(HR 1.05, 95% CI 1.02-1.08, p = 0.002)。Supp-SM分级评分与湮灭(HR 0.94, 95% CI 0.82-1.09, p = 0.43)或神经功能下降(HR 1.15, 95% CI 0.84-1.56, p = 0.38)均无相关性。

结论

Supp-SM分级系统不能预测中高级别AVM SRS后的预后。根据Supp-SM分级(≥7级)，在一个包括高比例(47%)“不能手术的”AVMs的队列中，大多数患者在SRS后出现了闭塞，尽管神经功能下降的风险很高。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第138卷开云体育app官方网站下载入口:第3期(2023年3月)

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