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单位俯卧侧腰椎间盘入路:早期经验和结果

哈里森·法伯，科马尔·纳伊姆，玛丽卡·巴尔加瓦和兰德尔·w·波特

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经转腰入路外侧腰椎椎间融合术(LLIF)是腰椎融合术的主要微创入路，常联合后路椎弓根螺钉固定。人们对单位手术越来越感兴趣，这种手术允许进入前外侧和后侧脊柱，而不需要患者重新定位。经腰肌入路在俯卧位患者中的可行性已被报道。在本文中，作者介绍了自采用该方法以来由个别外科医生实施单体位俯卧位经腰椎间盘突出症(transsosollif)的所有患者的连续病例系列。

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对2019年10月至2020年11月期间因任何指征而接受单体位俯卧LLIF的连续成年患者(≥18岁)进行了回顾性研究。记录相关的手术细节(水平、笼型使用、手术时间、估计失血量、并发症)和3个月的临床结果。回顾术中和术后3个月的x线片以评估椎间下沉。

结果

29例患者中有28例(97%)在研究期间成功接受俯卧侧位入路治疗;该方法在1例患者中流产，其数据被排除在外。患者的平均(SD)年龄为67.9(9.3)岁;75%(21例)为女性。治疗39个节段:18例(64%)单节段融合术，9例(32%)2节段融合术，1例(4%)3节段融合术。最常见的治疗水平为L3-4 (n = 15)， L2-3 (n = 12)和L4-5 (n = 11)。L1-2融合1例。平均手术时间为286.5(100.6)分钟，平均牵开器时间为29.2(13.5)分钟。平均透视时间为215.5(99.6)秒，平均术中放射剂量为170.1 (94.8)mGy。1例患者术中出现下沉(4%的患者，3%的水平)。 Intraoperative lateral access complications occurred in 11% of patients (1 cage repositioning, 2 inadvertent ruptures of anterior longitudinal ligament). Subsidence occurred in 5 of 22 patients (23%) with radiographic follow-up, affecting 6 of 33 levels (18%). Postoperative functional testing (Oswestry Disability Index, SF-36, visual analog scale–back and leg pain) identified significant improvement.

结论

这单外科医生连续的病例系列表明，这种新技术具有良好的耐受性，并具有可接受的临床和影像学结果。为了进一步阐明单姿势俯卧LLIF的安全性和长期结果，需要更大的患者序列和更长的随访时间。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第3期(2022年3月)

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开环深度脑刺激治疗癫痫:过去十年(2008年至今)临床结果的系统回顾

James J. Zhou, Tsinsue Chen, S. Harrison Farber, Andrew G. Shetter和Francisco A. Ponce

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自20世纪70年代和80年代开始以来，用于癫痫的脑深部刺激(DBS)领域得到了极大的发展。本综述的目的是确定和评估过去十年(2008年至今)中发表的关于开环DBS治疗癫痫的所有研究。

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对PubMed进行检索，以确定自2008年1月1日以来发表的所有报道开环DBS治疗癫痫临床结果的文章。使用了以下复合搜索词:(“癫痫”[MeSH]或“癫痫”[MeSH]或“点燃，神经学”[MeSH]或癫痫*或癫痫*或抽搐*)和(“深部脑刺激”[MeSH]或“深部脑刺激”或“深部脑刺激”)或(“电刺激疗法”[MeSH]或“电刺激疗法”或“植入式神经刺激器”[MeSH])。

结果

作者确定了41项符合纳入标准的研究。丘脑前核、丘脑中央核和海马体是最常评估的目标。41篇文章中，19篇报道了对丘脑前核的刺激，6篇评价了对丘脑中央核的刺激，9篇评价了对海马的刺激。其余7篇文章报道了可选DBS靶点的评估，包括下丘脑后、丘脑下核、丘脑腹中核、伏隔核、尾区不确定性、乳丘脑束和穹窿。作者评估了每项研究的总体癫痫反应率、不良事件和其他重要的非癫痫结局。

结论

I级证据支持刺激丘脑和海马体前核治疗难治性癫痫的安全性和有效性。III级和IV级证据支持刺激癫痫的其他靶点。正在进行的关于开环DBS的疗效、不良反应和机制的研究继续扩展了支持在难治性癫痫患者中使用这些治疗方式的知识。

在神经外科焦点第45卷:第2期(2018年8月):深部脑刺激的当前和新兴应用

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外侧腰椎椎间融合术后下沉的预测因素

Ifije E. Ohiorhenuan, Corey T. Walker, James J. Zhou, Jakub Godzik, Soumya Sagar, S. Harrison Farber和Juan S. Uribe

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侧位腰椎椎间融合术(LLIF)有助于椎间盘高度的恢复和神经元件的间接减压。然而，当移植物下沉到邻近终板时，这些好处就失去了。导致LLIF后下沉的因素还不清楚。这篇文章介绍了一个病例系列的患者谁进行了LLIF和报告因素与下沉。

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对连续的、前瞻性收集的、单机构数据库中29个月期间接受LLIF的患者进行回顾性回顾。在术后成像的基础上测量下沉程度。确定术后下沉的时间，并回顾术中透视图像，以确定下沉是否因终板破坏而发生。研究了下沉与年龄、性别、笼子大小和类型、骨密度和后路固定的关系。

结果

131例患者接受了LLIF治疗，共204个水平。在23个(11.3%)操作水平处观察到沉降。术后笼状沉降导致12个(5.9%)水平发生真实沉降;其余11个(5.4%)节段的下沉与放置笼时透视观察到的术中终板破坏有关。所有下沉均发生在手术后12周内。单因素分析显示，钛种植体患者的真实下沉率明显较低(0 / 55;0%)比使用聚醚醚酮笼子的患者(149例中有12例;8.1%) (p = 0.04)。此外，在沉降水平下，接枝面积与下终板面积的平均比值(0.34)显著低于非沉降水平下(0.42)(p < 0.01)。最后，后路固定组间的下沉(4.4%[6/135])与未后路固定组间的下沉(8.7%[6/69])无显著差异(p = 0.23)。 Multivariate analysis results showed that the ratio of cage to inferior endplate area was the only significant predictor of subsidence in this study (p < 0.01); increasing ratios were associated with a decreased likelihood of subsidence.

结论

总的来说，在这个临床系列中，LLIF后下沉的发生率很低。在单变量分析中，钛笼与观测到的下沉发生率较低相关;然而，多变量分析表明，这种效应可能是由于这些笼的表面积相对于下终板面积增加。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第2期(2022年8月)

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微创经椎间孔腰椎椎间融合术后再入院的相关因素

路易斯·m·Tumialán，诺兰·韦恩斯坦，s·哈里森·法伯，沙什瓦特·m·德赛，弗雷德里克·f·马西亚诺

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本研究的目的是确定导致在单一机构进行经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)微创手术(MIS)后延长住院时间或30天再入院的因素。

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对2016年1月1日至2018年3月31日连续接受MIS TLIF的患者进行回顾性分析。收集人口统计学数据，包括年龄、性别、种族、吸烟状况和体重指数，以及手术细节、适应症、受累脊柱水平、估计失血量和手术时间。这些数据的影响相对于住院时间(LOS)和30天再入院进行评估。

结果

作者从前瞻性收集的数据库中确定了174名连续接受1或2级MIS TLIF的患者。患者平均年龄(范围)为64.1岁(31-81岁)，97例为女性(56%)，77例为男性(44%)。在182个融合节段中，L4-5节段127例(70%)，L3-4节段32例(18%)，L5-S1节段13例(7%)，L2-3节段10例(5%)。患者接受了166例(95%)单节段手术和8例(5%)2节段手术。平均(范围)手术时间，定义为从切口到闭合的时间，为164.6(90-529)分钟。平均LOS(范围)为1.8(0-8)天。11例患者(6%)在30天内再次入院;最常见的原因是尿潴留、便秘和持续或对侧症状。17例患者LOS超过3天。其中6例(35%)为寡妇、鳏夫或离异，其中5例独自生活。 Six patients with prolonged LOS (35%) required placement in either skilled nursing or acute inpatient rehabilitation. Regression analyses showed living alone (p = 0.04) and diabetes (p = 0.04) as predictors of readmission. Regression analyses revealed female sex (p = 0.03), diabetes (p = 0.03), and multilevel surgery (p = 0.006) as predictors of LOS > 3 days.

结论

在本系列研究中，尿潴留、便秘和持续的神经根症状是手术后30天内再入院的主要原因，这与美国外科医师学会国家手术质量改进计划的数据不同。由于社会原因不能让病人出院，导致病人住院时间延长。识别这些危险因素并积极解决它们可以降低再入院率，并降低接受MIS TLIF患者的LOS。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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微创外侧椎间关节融合术的并发症:比较腰前和腰后入路的系统回顾和荟萃分析

科里·t·沃克、哈里森·法伯、泰勒·s·科尔、大卫·s·徐、雅各布·戈齐克、亚历山大·c·怀廷、科里·哈特曼、兰德尔·w·波特、杰伊·d·特纳和胡安·乌里韦

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腰椎椎间融合术的微创前外侧腹膜后入路具有独特的优势，深受脊柱外科医生的青睐。由于两种入路的内在解剖学差异，因此可以采用不同的手术并发症。由于数据质量差，比较它们的证据仍然有限。在这里，作者试图系统地回顾现有文献，并对两种技术进行meta分析比较。

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根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)首选报告项目指南进行系统评价和荟萃分析。通过数据库检索来确定符合条件的研究。收集腰间肌和腰间肌研究，并对每项研究进行纳入标准评估。记录并比较两组间的并发症发生率。纳入术后下沉率和假关节率分析的研究也进行了评估和比较。

结果

对于大关节前的研究，包括20项并发症分析研究和8项假关节结局分析研究。对于经腰关节的研究，包括39项并发症分析研究和19项假关节结局分析研究。并发症分析包括1874例经大腹前入路治疗的患者和4607例经大腹后入路治疗的患者。在经腰肌转位组中，短暂性感觉症状(21.7% vs 8.7%， p = 0.002)、短暂性髋屈肌无力(19.7% vs 5.7%， p < 0.001)和永久性神经无力(2.8% vs 1.0%， p = 0.005)的发生率较高。大术前组交感神经损伤率较高(5.4% vs 0.0%， p = 0.03)。非神经系统并发症中，大腹前入路主要血管损伤明显较高(1.8% vs 0.4%， p = 0.01)。在泌尿系或腹膜/肠损伤、术后肠梗阻或血肿方面无差异(均p > 0.05)。转肠组的感染率较高(3.1% vs 1.1%， p = 0.01)。关于术后融合的结果，在最后一次随访中，两组间的下沉率(前大关节12.2% vs后大关节13.8%，p = 0.78)和假关节(分别为9.9% vs 7.5%， p = 0.57)相似。

结论

由于手术解剖过程中遇到的腹膜后解剖结构不同，大腹前和经大腹后入路的并发症发生率不同。虽然经腰肌入路出现持续运动障碍和短暂感觉障碍的风险较高，但主要血管损伤和交感神经损伤的风险却相应降低。这些结果可以促进明智的决策和量身定制的手术计划，关于微创前外侧进入脊柱的选择。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口0卷:第4期(2019年4月)

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L5-S1前路腰椎椎间融合术中前凸和前凸畸形植入物的x线比较

哈里森·法伯、苏米亚·萨加尔、雅各布·戈迪克、詹姆斯·j·周、科里·t·沃克、卡维·哈贾维、杰伊·d·特纳和胡安·s·乌里韦

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前路腰椎椎体间融合术(ALIF)用于腰骶交界处，为多种适应症提供关节融合术。前路手术可以恢复腰椎前凸，这是手术的一个重要目标。对于前凸过度的ALIF植入物，可以采用几种选择来获得所需的前凸量。在本研究中，作者比较了L5-S1节段ALIF内固定前凸和前凸过度时的影像学前凸程度。

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所有接受L5-S1 ALIF治疗的患者均来自2家机构，间隔超过4年。年龄< 18岁或后路减压或截骨的患者被排除在外。前凸畸形组ALIF植入物固有前凸8°或12°，而前凸畸形组ALIF植入物固有前凸20°或30°。使用直立x线片来确定所有的x线参数，包括腰椎前凸、节段前凸、椎间盘间隙前凸和椎间盘间隙高度。分别对L5-S1单节段固定的患者和整个队列进行了分析。

结果

共纳入204例患者(前凸畸形组93例[45.6%];前凸组111例(54.4%)。74例患者行L5-S1单节段ALIF(前凸畸形组，27例[36.5%];前凸组，47例[63.5%])。总体平均±SD年龄为61.9±12.3岁;119例患者中58.3%为女性。平均总节段数为3.2±2.6。总体而言，66.7% (n = 136)的患者接受仰卧位手术，33.3% (n = 68)的患者接受侧位手术。仰卧位在前凸畸形组中明显多于前凸畸形组(83.9% [78/93]vs 52.3% [58/111]， p < 0.001)。在调整手术定位的差异后，在单节段融合术患者中，前凸畸形患者的腰椎前凸的变化明显大于前凸假体(3.6°±7.5°vs 0.4°±7.5°，p = 0.048)。 For patients receiving hyperlordotic versus lordotic implants, changes were also significantly greater for segmental lordosis (12.4° ± 7.5° vs 8.4° ± 4.9°, p = 0.03) and disc space lordosis (15.3° ± 5.4° vs 9.3° ± 5.8°, p < 0.001) after single-level fusion at L5–S1. The change in disc space height was similar for these 2 groups (p = 0.23).

结论

与前凸型假体相比，前凸型假体能提供更大程度的腰椎前凸整体修复、L5-S1节段和椎间盘间隙前凸修复。盘隙高度变化相似。侧位和仰卧位的差异对这些参数没有影响。

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肌电图监测确定腰骶椎椎弓根螺钉位置不正的能力:连续放置2450枚螺钉的分析

临床文章

Scott L. Parker, Anubhav G. Amin, S. Harrison Farber, Matthew J. McGirt, Daniel M. Sciubba, Jean-Paul Wolinsky, Ali Bydon, Ziya L. Gokaslan和Timothy F. Witham

对象

椎弓根螺钉在脊柱的所有3个柱上提供了有效的稳定，但它们的放置技术要求很高，错位率从5%到10%不等。术中肌电图(EMG)监测能够客观地识别靠近神经根的螺钉破坏内侧椎弓根皮层。本研究的目的是描述和评估作者7年来在置入椎弓根螺钉时术中肌电图监测的经验，并确定术中肌电图监测的临床应用。

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作者回顾性研究了2002年6月至2009年6月在418名患者中放置的2450枚连续腰椎椎弓根螺钉。所有螺钉均采用徒手技术和解剖标记插入，10.0 mA刺激，术后48小时内进行CT扫描评估。内侧椎弓根螺钉破口定义为:超过25%的螺钉直径伸出椎弓根外，经CT扫描或术中肌电图阳性反应证实为内侧椎弓根螺钉破口。根据以下定义评估术中肌电图监测检测内侧螺钉破口存在的敏感性和特异性:1)真阳性(术中或术后CT扫描证实肌电图刺激阳性反应为破口);2)假阳性(术后CT扫描证实EMG刺激阳性，螺钉位置正确);3)真阴性(术后CT扫描证实螺钉位置正确，EMG刺激无反应);4)假阴性(对肌电图刺激无反应，但在术后CT扫描中证实为破裂)。

结果

115枚椎弓根螺钉(4.7%)在术中肌电监测中显示阳性刺激。在刺激阈值小于5.0、5.0 - 8.0和> 8.0 mA时，阳性反应的特异性分别为99.9%、97.9%和95.9%。在这些阈值下阳性反应的敏感性分别仅为43.4%、69.6%和69.6%。在阈值小于5.0 mA时，91%的EMG阳性螺钉被确认为真正的内侧破口。然而，在5.0-8.0 mA或大于8.0 mA的阈值时，EMG阳性反应分别与89%和100%的假阳性(无违规)相关。

结论

当使用术中肌电图监测时，在螺钉刺激阈值小于5.0 mA时的阳性反应对内侧椎弓根螺钉破口具有高度特异性，但敏感性较差。对刺激阈值大于5.0 mA的阳性反应与极高的假阳性率相关。作者的经验表明，椎弓根螺钉在5.0 mA以下显示阳性刺激时，需要在术中进行定位不良的调查，而在更高阈值时的反应在准确表示内侧断裂方面不太可靠。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口5卷(2011):第2期(2011年8月)

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胸腰椎连接处微创外侧入路的外科解剖

David S. Xu, Corey T. Walker, S. Harrison Farber, Jakub Godzik, Shashank V. Gandhi, Robert M. Koffie, Jay D. Turner和Juan S. Uribe

客观的

由于多个解剖结构和组织平面的收敛，横跨T11到L2的胸腰椎(TL)连接处很难到达。早期的研究描述了与TL连接相关的不同入路和解剖结构。本解剖研究旨在建立一个概念框架，以选择和实施微创侧入路脊柱椎体间融合术，在任何水平的TL连接处进行椎体间融合术，并根据局部解剖变化进行适当调整。

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作者回顾了9例新鲜冷冻尸体标本的解剖解剖以及临床病例，以表明关键的解剖关系和方法选择的考虑因素。

结果

腹膜后间隙和胸膜后间隙位于同一腔内，由横膈膜与肋骨的侧向附着物和L1横突相互分离。如果侧膈附着体被解剖，膈肌向前缩回，腹膜后和胸膜后间隙将直接连续，允许完全进入TL连接。T12-L2椎间盘间隙可以通过常规的腹膜后外侧显露术和第11和第12根肋骨的嘴侧移位到达。当肋骨尾侧移位或暴露T12-L1椎间盘间隙时，可以将横膈膜从其外侧附着物中解放出来，实施横膈膜后入路。T11-12椎间盘间隙可单纯通过胸膜后入路进入，不需要明显的膈肌活动。

结论

可以通过微创外切入路进入整个TL连接，无论是否操纵膈肌。入路的选择由感兴趣的区域、所需的横膈膜活动程度和肋骨解剖决定。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第6期(2022年6月)

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单节段腰椎融合的微妙角度变化和邻近节段生物力学:光学测量椎间盘应变的尸体研究

Bernardo de Andrada Pereira, Piyanat Wangsawatwong, Jennifer N. Lehrman, Anna g.u. Sawa, S. Harrison Farber, Jakub Godzik, Luke K. O 'Neill, Juan S. Uribe, Brian P. Kelly和Jay D. Turner

客观的

单节段脊柱前凸的改变可能会影响相邻节段的生物力学和整体脊柱对齐，医源性多米诺骨牌效应常见于成人脊柱畸形。本研究探讨了单节段固定角度对邻近节段椎间盘表面稳定性和主应变的影响。

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将7具人类尸体L3-S1标本固定于L4-5，并在3种情况下进行测试:1)中性原生角度(“中性”)，2)前凸角度增加5°(“前凸”)，3)后凸角度减少5°(“后凸”)。在弯曲、伸展、横向弯曲和轴向旋转中施加纯力矩载荷(7.5 Nm)，然后单独和纯力矩一起施加400 N的轴向压缩。运动范围(ROM)，主要最大应变(E1)和主要最小应变(E2)通过光学方法评估上邻接盘(L3-4)的不同表面子区域。较大的E1或E2值表明较大的组织变形，并表示应力增加的间接测量。

结果

在上邻近水平，后凸和前凸的ROM显著增加，而屈曲(p≤0.001)和伸展(p≤0.02)为中性。在压迫期间，前凸相对于中性(p = 0.03)和后凸(p = 0.004)的ROM增加。压缩+伸展时，后凸与中性和前凸相比ROM增加(均p = 0.03)。前凸导致右侧屈曲时椎间盘后中段(Q3)与中性区E1升高(p = 0.04);前凸和后凸导致Q3 E1下降，而中性伴压迫(p≤0.03)。在压迫+屈曲时，前凸位与中性位相比，Q3的E1降低(p = 0.01)，而与压迫+屈曲时的前凸位相比，后凸位在所有四分位数中均增加E1，在前中部亚区增加E2 (p≤0.047)。与中性相比，Q3椎间盘后凸减少E1 (p = 0.02)，椎间盘最前区域(Q1) E2减少(p = 0.006)，而Q3椎间盘前凸减少E1 (p = 0.008)，压缩加伸展与中性相比。

结论

腰椎单节段固定偏离中性个体节段角度5°改变了上邻近椎间盘的运动和主应变大小，与前凸相比，诱导后凸导致更大的主应变。单节段融合的节段对齐影响相邻节段的生物力学，次优对齐可能在相邻节段疾病的临床发展中发挥作用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第4期(2022年10月)

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4节段和5节段颈前路椎间盘切除术和融合患者的围手术期和吞咽结果

哈里森·法伯、大卫·j·毛勒、苏米亚·萨加尔、马克·a·帕科特、科里·t·沃克、迈克尔·a·波尔、劳拉·a·斯奈德、克里斯蒂娜·m·查普、沃尔克·k·h·桑塔格、胡安·s·乌里韦、杰伊·d·特纳、史蒂夫·w·张和u·库马尔·卡卡拉

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颈椎前路椎间盘切除术和融合术(ACDF)是一种常见的和稳健的颈椎手术。关于4节段或以上ACDF的文献很少。增加手术节段的数量会增加手术的复杂性、组织收缩和并发症的风险，特别是吞咽困难。对于4节段或4节段以上的手术，这些并发症的总体风险和吞咽困难的发生率没有得到很好的研究。在这项研究中，作者评估了他们机构使用4级和5级acdf的围手术期经验。

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作者回顾性回顾了6年(2013年5月至2019年5月)在他们的机构接受4或5级ACDF的患者。记录患者人口统计学、围手术期并发症、再入院率和吞咽结果。结果采用多元线性回归分析。

结果

共纳入174例患者(167例为4级ACDFs, 7例为5级ACDFs)。平均年龄60.6岁，男性占54.0% (n = 94)。12.6%的患者(n = 22)行椎体切除术。术后，56.9%的患者(n = 99)出现吞咽困难。患者吞咽困难的比例在30天下降到22.8%(37/162)，90天下降到12.9%(17/132)，1年和2年分别下降到6.3%(5/79)和2.8%(1/36)。胃食管反流患者术后90天出现吞咽困难的可能性更大(OR 4.4 [95% CI 1.5-12.8]， p = 0.008)，且术后90天吞咽困难患者前凸的平均(±SD)变化大于无吞咽困难患者(19.8°±13.3°vs 9.1°±10.2°，p = 0.003)。吞咽困难的发生与手术植入物(包括移植物和椎间类型)没有差异。进食固体食物的平均时间为2.4±2.1天。使用地塞米松治疗的患者在出院前更有可能实现固体食物的摄入(OR 4.0 [95% CI 1.5-10.6]， p = 0.004)。术后，5.2%的患者(n = 9)因严重的入路相关吞咽困难而需要进食管。 Other perioperative complication rates were uniformly low. Overall, 8.6% of patients (n = 15) returned to the emergency department within 30 days and 2.9% (n = 5) required readmission, whereas 1.1% (n = 2) required unplanned return to surgery within 30 days.

结论

这是迄今为止报道的接受4级和5级ACDFs的最大的患者系列。手术安全，术中并发症最小。超过一半的患者经历了住院吞咽困难，这增加了他们的总住院时间，但吞咽困难随着时间的推移而减少。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第6期(2021年6月)

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