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给编辑的信。关于手术决策的随机对照试验

Giorgos D. Michalopoulos, Karim Rizwan Nathani和Mohamad Bydon

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第3期(2022年9月)

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新型波形脊髓刺激治疗常规刺激无效的背部手术综合征患者:一项系统综述和荟萃分析

Sally El Sammak, William Mualem, Giorgos D. Michalopoulos, Joshua M. Romero, Christopher T. Ha, Christine L. Hunt和Mohamad Bydon

客观的

传统脊髓刺激器(SCSs)已证明对背部手术失败综合征(FBSS)患者有效。然而，随着时间的推移，一亚组患者可能对常规波形的影响变得难治。本研究的目的是系统地回顾和评估目前关于使用新型波形脊髓刺激治疗传统scs难以治疗的FBSS的文献。

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采用系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南，对电子数据库(包括Ovid MEDLINE和Epub Ahead of Print、Ovid Cochrane对照试验中央登记册、Ovid Cochrane系统评价数据库和Scopus)中发表的文献进行了全面的电子检索。我们感兴趣的结果是将传统scs转换为新型scs后，背部疼痛和/或腿部疼痛减轻。采用非随机干预研究偏倚风险(ROBINS-I)工具评估偏倚风险。使用建议、评估、发展和评价分级(GRADE)标准评估证据的强度。

结果

共确定了6项涉及137例FBSS患者的研究。研究发表于2013年至2021年之间。合并患者样本的平均±SD年龄为55±10.5岁。所有接受常规scs治疗的患者均被确定。两项研究评估了高密度脊髓刺激的效果，3项研究评估了爆发性脊髓刺激，1项研究评估了多模态波形。从标准SCS转换为新型波形SCS后，背部疼痛评分的平均差异为2.55 (95% CI 1.59-4.08)，表明转换为新型刺激后背部疼痛显著减轻。作者还进行了亚组分析，将突发刺激与强音波形进行比较。在这项分析中，作者发现两组之间背痛的平均减轻没有显著差异(p = 0.534)。作者发现了一个I2用于评估随访时间对研究结果的影响的meta回归模型的统计当量为98.47%;这个值意味着数据的可变性可以归因于剩余的研究间异质性。总体确定性中等，各研究的偏倚风险较高。

结论

采用新型波形脊髓刺激的抢救疗法是对传统SCSs难以治疗的患者减轻疼痛的一种潜在选择。转换为新型波形scs可能会减少费用和并发症。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第5期(2022年11月)

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手术干预治疗早发性脊柱侧凸的比较:系统回顾和荟萃分析

Gloria Kim, Sally El Sammak, Giorgos D. Michalopoulos, William Mualem, Zachariah W. Pinter, Brett A. Freedman和Mohamad Bydon

客观的

几种保持生长的手术技术被用于早期脊柱侧弯(EOS)的治疗。作者的目的是比较传统生长棒(TGRs)、磁控生长棒(MCGRs)、新罗生长引导技术和垂直扩张假体钛肋骨(VEPTRs)在EOS管理中的使用。

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系统回顾了电子数据库，包括Ovid MEDLINE和Cochrane。结果包括Cobb角矫正、T1-S1距离、并发症发生率，包括对齐、硬件故障和感染，以及计划和非计划再手术率。使用随机效应荟萃分析将变化百分比和95% ci汇集在各个研究中。

结果

共确定了67项研究，包括2021例患者。其中1169例(57.8%)患者使用TGR系统，178例(8.8%)使用新罗生长指导系统，448例(22.2%)使用MCGR系统，226例(11.1%)使用VEPTR系统。队列的平均±SD年龄为6.9±1.2岁。作者发现，新罗技术在术后立即提供了最显著的冠状Cobb角改善(平均[95% CI] 64.3%[61.4%-67.2%])，而VEPTR(27.6%[22.7%-33.6%])表现明显更差。在最后的随访中，VEPTR的表现也明显差于其他技术。这些技术也在术后立即提供了相当的T1-S1高度增益(平均[95% CI] 10.7% [8.4%-13.0%]);然而，TGR在最终随访中表现更好(21.4%[18.7%-24.1%])。除感染率外，接受新罗、TGR、MCGR和VEPTR技术的患者并发症无显著差异。TGR技术的计划外再手术率最低(平均[95% CI] 15% [10%-23%] vs 24%[19%-29%])，但每位患者的计划性再手术次数最高(5.31[4.83-5.82])。总体的确定性也很低，各研究的偏倚风险很高。

结论

该分析表明，新罗技术与较大的早期冠状Cobb角矫正相关，而使用VEPTR在任何时间点都与较低的矫正率相关。TGR在最后随访时提供了最显著的身高增加。所有手术技术的并发症发生率是相当的。最佳的手术方法应该针对每个患者，考虑到每种选择的优点和局限性。

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大流行的积极影响:第四保健中心实施covid -19后虚拟访问对部门效率和患者满意度的影响

扎克·彭宁顿，乔治斯·d·米查洛普洛斯，亚伦·j·比德曼，杰弗里·r·齐格勒，雪莉·l·德斯特，罗伯特·j·斯宾纳，弗雷德里克·b·迈耶，大卫·j·丹尼尔斯和穆罕默德·拜登

客观的

2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行显著改变了美国医疗保健行业的临床实践。越来越多地采用远程医疗已经成为一种替代面对面接触的病人和医生的互动。本研究的目的是分析2019年1月至2021年12月在第四保健中心神经外科的远程医疗对工作流程和护理提供的影响。

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前瞻性获取的临床预约利用、持续时间和结果数据进行了查询。就诊分为亲临就诊和远程医疗预约，分为既往手术治疗患者的随访、内部咨询、新患者就诊和术后早期返回。以2020年3月为大流行开始时间，比较大流行前后的预约量。临床效率通过预约时间、按时预约率、导致手术干预的预约比例(手术成功率)和患者报告的满意度来衡量，后者衡量的是表示“极有可能推荐实践”的患者比例。

结果

共发生54,562次就诊，最常见的是既往手术患者的随访(51.8%)，内部新患者转诊(24.5%)和外部新患者转诊(19.8%)。总访视量在大流行前后稳定(1521.3 vs 1512, p = 0.917)。然而，亲自就诊次数显著减少(1517次/月vs 1220次/月，p < 0.001)，并在2020年4月达到最低点，而远程医疗预约使用率显著增加(0.3% vs 19.1%)。在大流行之后的第一个历年，远程医疗的使用情况保持稳定。在大流行发病前后，远程医疗预约与预约时间相比均较短(距离预约请求0-5天:60% vs 33% vs 29.8%， p < 0.001)。在87%的远程医疗会面中，患者按时预约。值得注意的是，远程医疗预约在内部咨询或新患者就诊中导致手术的比例为31.8%，显著低于当面就诊的比例(51.8%)。远程医疗广泛整合后，患者对所有就诊的满意度均高于大流行暴发前(85.9% vs 88.5%， p = 0.027)。

结论

大流行发生后，远程医疗的使用显著增加，弥补了观察到的面对面就诊的减少。利用率保持稳定，表明有效的整合，并且转诊和预约之间的延迟低于亲自访问。重要的是，远程医疗整合与患者总体满意度的下降无关，尽管远程医疗预约的手术成功率较低。这些数据表明，远程医疗缓解了大流行对临床工作流程的影响，并有助于保持门诊护理的连续性和质量。

在神经外科焦点第52卷(2022):第6期(2022年6月):优化患者护理的远程医疗最佳实践

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利用术前和术后放射学参数来预测小儿脊髓栓系综合征解栓后的手术结果

William Mualem, Karim Rizwan Nathani, Sulaman Durrani, Cameron Zamanian, Abdul Karim Ghaith, Giorgos D. Michalopoulos, Juliana Rotter, David Daniels和Mohamad Bydon

客观的

脊髓栓系综合征(TCS)可导致明显的下游神经功能缺陷，包括步态恶化、失禁和经常不明原因的慢性腰痛。手术干预可以缓解症状，但没有明确的与手术结果和功能状态相关的放射学参数。作者旨在定义术前和术后放射学参数，以评估TCS的手术结果。

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作者对2016年至2021年期间接受TCS治疗的所有儿科患者进行了单中心回顾性研究。患者基线特征和手术指标包括年龄、性别、圆锥水平、手术水平、栓系病理、表现症状、并发症、症状改善和再手术率。MRI测量包括术前和术后前管距离(ACD)和弯曲角度(BA)。

结果

在2016年至2021年期间，确定了33名儿童患者，他们接受了脊髓解开，并进行了术前和术后MRI检查。患者平均年龄为5.64±5.33岁。女性20例(60.60%)。关于解栓部位，腰骶区行31例(93.93%)，胸腰椎区行2例(6.06%)。21.21%的患者发现髓圆锥位于L3以上。术后18.18%的患者出现并发症，48.48%的患者症状改善，48.48%的患者症状不明确或持续。术前ACD0(从椎体后缘[中间]到脊髓圆锥前缘测量)平均值为6.15±3.18 mm，术后ACD0为2.25±2.72 mm, ACD0的平均变化为- 0.90±1.31 mm。术前平均BA为26.00°±11.56°，术后平均BA为15.92°±9.81°，BA平均变化为−10.08°±8.80°。术前BA预测小儿复杂TCS手术患者再手术的最佳临界值为≥31.70°(曲线下面积= 0.83)。

结论

在手术治疗的TCS患者中，某些术前放射学参数可能对预测术后手术结果很重要;这些参数可以评估和报告，以表明患者有高风险的并发症。进一步的前瞻性多中心研究将为TCS患者预后与术前放射参数的相关性提供强有力的证据。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口31卷:第2期(2023年2月)

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混合手术:比较颈前路椎间盘切除术和融合与颈前路椎间盘置换术的早期术后结果

Giorgos D. Michalopoulos, Archis R. Bhandarkar, Ryan Jarrah, Yagiz Ugur Yolcu, Mohammed Ali Alvi, Abdul Karim Ghaith, Arjun S. Sebastian, Brett A. Freedman和Mohamad Bydon

客观的

混合手术(HS)是将前路颈椎椎间盘切除术融合术(ACDF)和颈椎间盘置换术(CDA)在同一手术中进行不同水平的融合。本研究的目的是比较HS与CDA和ACDF的围手术期变量、术后30天的结果和并发症。

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作者查询了2015年至2019年因退行性椎间盘疾病而接受多级原发性HS、CDA和ACDF患者的美国外科医师学会国家手术质量改进计划(ACS-NSQIP)注册表。作者比较了这三种手术术后30天的结果，特别是再入院率和再手术率，出院目的地和并发症。

结果

该分析包括439例HS患者，976例CDA患者和27,460例ACDF患者。HS组和CDA组的患者更年轻，合并症更少，与ACDF组相比，脊髓病较少作为手术指征。HS组的计划外再入院率为0.7%，指标手术相关再手术率为0.3%，非常规出院率为2.1%。严重和轻微并发症也很少见，发生率分别为0.2%。HS组平均住院时间为1.5天。在单因素分析中，HS与较好的预后之间的相关性在对混杂因素进行校正后不明显。

结论

作者发现，在退行性椎间盘疾病患者的早期术后预后方面，HS并不逊于ACDF和CDA。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第4期(2022年4月)

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面神经麻痹行舌下神经-面神经吻合术后预后良好的预测因素:一项基于文献队列的系统回顾和患者水平分析

William Mualem, A. Yohan Alexander, Peter Bambakidis, Giorgos D. Michalopoulos, Panagiotis Kerezoudis, Michael J. Link, Maria Peris-Celda, Samir Mardini和Mohamad Bydon

客观的

面神经麻痹是一种使人衰弱的疾病，可由医源性、创伤性或先天性原因引起。舌下神经-面神经吻合术是改善面神经损伤后面肌功能的一种治疗方法。HFA的疗效和成功的预测因素在文献中各不相同。在这里，作者提出了一项基于文献队列的患者水平分析，以评估结果并调查HFA成功的预测因素。

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研究人员查询了7个电子数据库，以获取提供HFA患者基线特征和结果的研究。术后预后采用House-Brackmann (HB)分级量表进行测量。HB等级变化为3分或以上为有利。利用约登指数确定吻合时间与良好结果相关的截止值。

结果

19篇157例患者的文章符合纳入标准。平均随访时间27.4个月，伤后平均吻合时间16个月。端侧吻合术84例，端端吻合术48例。在130例术前和术后HB数据可用的患者中，60例(46.2%)有良好的结果。预后良好和预后不良的患者从初始损伤到吻合的时间有显著差异(分别为7.3个月对29.2个月;P < 0.001)。达到良好结果的最佳吻合时间截断为6.5个月(曲线下面积0.75)。在损伤后6.5个月内进行吻合的患者更有可能获得良好的结果(73% vs 31%， p < 0.001)。

结论

HFA是一种恢复面神经功能的有效方法。当吻合时间在6.5个月以内时，面神经麻痹的良好结果更有可能发生。

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在接受立体定向放射手术治疗颅内转移的患者中，与进展和死亡率相关的因素:来自国家真实登记的结果

穆罕默德·阿里·阿尔维、安东尼·l·阿瑟、乔尔戈斯·d·米查洛普洛斯、因加·s·格里尔斯、罗纳德·e·沃尼克、詹姆斯·麦金纳尼、维罗妮卡·l·蒋、阿尔伯特·阿提亚、罗伯特·蒂默曼、埃里克·张、布莱恩·d·卡瓦纳、大卫·w·安德鲁斯、凯文·沃尔特、穆罕默德·拜登和杰森·p·希恩

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立体定向放射外科(SRS)近年来被越来越多地应用于颅内转移病灶的治疗。然而，仍需要优化治疗模式，以提供更好的局部控制和预防进行性颅内疾病。在目前的研究中，作者利用国家合作登记来调查接受SRS的颅内转移性疾病患者的结局，并确定与病变治疗反应、总体进展和死亡率相关的因素。

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我们查询了2016年至2020年参与机构中接受单次或多次SRS的所有颅内转移病灶患者的NeuroPoint联盟SRS注册表。主要研究结果包括病变反应(病变水平分析)、使用神经肿瘤学标准反应评估的进展和死亡率(患者水平分析)。Kaplan-Meier分析用于报告进展时间和总生存期，多变量Cox比例危险分析用于调查与病变反应、进展和死亡率相关的因素。

结果

目前共有501例患者(1447例颅内转移病灶)接受了SRS并进行了可用的随访。最常见的原发肿瘤是肺癌(49.5%，248例)，其次是乳腺癌(15.4%，77例)和黑色素瘤(12.2%，61例)。大多数患者为单一病灶(44.9%，n = 225)， 29.3% (n = 147)为2或3个病灶，25.7% (n = 129)为> 3个病灶。根据实体瘤反应评价标准(RECIST)，病变基线测量值的平均值为35.54 mm (SD 25.94)。在随访中，671个病灶(46.4%)有完全缓解，631个(43.6%)有部分缓解(最大直径减少≥30%)或稳定(< 30%减少但< 20%增加)，145个(10%)有进展(>最大直径增加20%)。在多变量Cox比例风险分析中，黑色素瘤相关病变(HR 0.48, 95% CI 0.34-0.67;p < 0.001)和较大的病变大小(HR 0.94, 95% CI 0.93-0.96;p < 0.001)显示病变消退的几率较低，而较高的生物有效剂量与较高的几率相关(HR 1.001, 95% CI 1.0001-1.00023;P < 0.001)。共有237例患者(47.3%)总体进展(局部衰竭或颅内进展性疾病)，在指标SRS后的中位进展时间为10.03个月。 Factors found to be associated with increased hazards of progression included male sex (HR 1.48, 95% CI 1.108–1.99; p = 0.008), while administration of immunotherapy (before or after SRS) was found to be associated with lower hazards of overall progression (HR 0.62, 95% CI 0.460–0.85; p = 0.003). A total of 121 patients (23.95%) died during the follow-up period, with a median survival of 19.4 months from the time of initial SRS. A higher recursive partitioning analysis score (HR 21.3485, 95% CI 1.53202–3.6285; p < 0.001) was found to be associated with higher hazards of mortality, while single-fraction treatment compared with hypofractionated treatment (HR 0.082, 95% CI 0.011–0.61; p = 0.015), administration of immunotherapy (HR 0.385, 95% CI 0.233–0.64; p < 0.001), and presence of single compared with > 3 lesions (HR 0.427, 95% CI 0.187–0.98; p = 0.044) were found to be associated with lower risk of mortality.

结论

本研究结果与先前发表的临床试验结果之间的可比性肯定了多中心数据库的价值，这些数据库收集了没有预定研究目的的真实世界数据。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第137卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2022年10月)

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神经外科文献中数据库和登记处使用的时间趋势分析:登记处科学进步的证据

Anthony L. Asher, Sally El Sammak, Giorgos D. Michalopoulos, Yagiz U. Yolcu, A. Yohan Alexander, John J. Knightly, Kevin T. Foley, Christopher I. Shaffrey, Robert E. Harbaugh, Geoffrey A. Rose, Domagoj Coric, Erica F. Bisson, Steven D. Glassman, Praveen V. Mummaneni和Mohamad Bydon

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第136卷开云体育app官方网站下载入口:第6期(2022年6月)

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微创与开放式腰椎融合术:一项调查患者报告和手术结果的匹配研究

James Mooney, Giorgos D. Michalopoulos, Mohammed Ali Alvi, Daniel Zeitouni, Andrew K. Chan, Praveen V. Mummaneni, Erica F. Bisson, Brandon A. Sherrod, Regis W. Haid, John J. Knightly, Clinton J. Devin, Brenton Pennicooke, Anthony L. Asher和Mohamad Bydon

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随着腰椎融合术微创手术(MIS)适应症的扩大和普及，有必要对MIS入路与开放式手术进行大规模的结果分析。

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作者查询了因退行性脊柱疾病而行择期腰椎融合术患者的质量结局数据库。他们进行了最佳匹配，在MIS患者和开放式腰椎融合术患者之间以1:2的比例进行匹配，在33个基线变量(包括人口统计学特征、共病、症状、患者报告的评分、适应症和手术细节)方面创建了两个高度相同的组。感兴趣的结果是总体满意度、Oswestry残疾指数(ODI)、背部和腿部疼痛的降低，以及住院时间(LOS)、手术时间、再次手术和硬膜切开术发生率。满意度被定义为北美脊柱协会量表上的1分或2分。ODI的最小临床重要差异(MCID)定义为较基线降低≥30%。在3个月和12个月的随访评估中评估结果。

结果

两组匹配后，MIS组和开放组分别为1483例和2966例。接受MIS融合的患者在3个月时满意度更高(OR 1.4, p = 0.004);12个月时无差异(OR 1.04, p = 0.67)。与开放手术相比，腰椎狭窄、单节段融合术、较高的美国麻醉医师身体状态分类系统等级和无脊椎滑脱最显著地与MIS满意度较高的几率相关。MIS组患者在3个月时ODI评分略低(平均差1.61,p = 0.006;MCID OR 1.14, p = 0.0495)和12个月(平均差2.35,p < 0.001;MCID OR 1.29, p < 0.001)。在两个随访时间点，MIS也与腿部和背部疼痛的减少有关。两组在手术时间和硬膜切开术发生率上无差异;然而，MIS组的LOS较短。 Revision surgery at 12 months was less likely for patients who underwent MIS (4.1% vs 5.6%, p = 0.032).

结论

在因退行性脊柱疾病而行腰椎融合术的患者中，MIS与术后3个月满意度较高相关。在12个月的随访中没有显示出差异。MIS在减少ODI和背部和腿部疼痛方面保持了较小但一致的优势，并且MIS与较低的再手术率相关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第5期(2022年5月)

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