客观的

侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)有助于恢复椎间盘高度和间接减压神经元件。然而，当移植物下沉到相邻终板中时，这些益处就失去了。lliff后导致沉降的因素尚不清楚。这篇文章提出了一个病例系列的病人谁接受了LLIF和报告因素相关的沉陷。

开云体育世界杯赔率

回顾性分析了一个连续的、前瞻性收集的、单一机构的、29个月期间接受LLIF的患者数据库。在术后影像学的基础上测量下沉程度。确定术后下沉的时间，并回顾术中透视图像以确定下沉是否因终板侵犯而发生。研究了下沉与年龄、性别、骨笼大小和类型、骨密度和后路内固定的关系。

结果

131名患者接受了总共204个水平的LLIF。在23个(11.3%)操作水平处观察到下沉。12个(5.9%)水平发生了可归因于术后笼沉降的真正沉降;对于其余11个(5.4%)节段，在放置骨笼时，通过透视检查发现，下沉与术中终板破坏有关。所有的下沉都发生在手术12周内。单因素分析显示，钛种植体患者的真正下沉发生率显著降低(0 / 55;0%)高于使用聚醚醚酮笼的患者(149例中有12例;8.1%) (p = 0.04)。陷陷组接枝面积与下终板面积之比(0.34)显著低于非陷陷组(0.42)(p < 0.01)。最后，后路固定水平之间的沉降(4.4%[6/135])与未后路固定水平之间的沉降(8.7%[6/69])差异无统计学意义(p = 0.23)。 Multivariate analysis results showed that the ratio of cage to inferior endplate area was the only significant predictor of subsidence in this study (p < 0.01); increasing ratios were associated with a decreased likelihood of subsidence.

结论

总的来说，在这个临床系列中，LLIF后下沉的患病率很低。单变量分析表明，钛笼与较低的观测沉降率相关;然而，多变量分析表明，这种影响可能归因于这些笼相对于下终板面积的表面积增加。

客观的

脑深部电刺激(DBS)治疗癫痫的领域自20世纪70年代和80年代开始以来发展迅速。本综述的目的是确定和评价过去十年(2008年至今)关于癫痫开环DBS主题的所有发表的研究。

开云体育世界杯赔率

PubMed检索了自2008年1月1日以来发表的所有报道开环DBS治疗癫痫临床结果的文章。使用了以下复合搜索词:(“癫痫”[MeSH]或“癫痫发作”[MeSH]或“点燃，神经学”[MeSH]或癫痫发作*或抽搐*)和(“深部脑刺激”[MeSH]或“深部脑刺激”或“DBS”)或(“电刺激疗法”[MeSH]或“电刺激疗法”或“植入式神经刺激器”[MeSH])。

结果

作者确定了41项符合纳入标准的研究。丘脑前核、丘脑中央核和海马体是最常被评估的目标。在41篇文章中，19篇报道了对丘脑前核的刺激，6篇报道了对丘脑中央核的刺激，9篇报道了对海马的刺激。其余7篇文章报道了DBS替代靶点的评估，包括下丘脑后核、丘脑下核、丘脑腹侧中间核、伏隔核、尾状带、乳丘束和穹窿。作者评估了每项研究的总体癫痫反应率、不良事件和其他重要的非癫痫预后。

结论

一级证据支持刺激丘脑前核和海马体治疗难治性癫痫的安全性和有效性。III级和IV级证据支持刺激癫痫的其他靶点。正在进行的关于开环DBS的疗效、不良反应和机制的研究继续扩大支持在难治性癫痫患者中使用这些治疗方式的知识。

客观的

丘脑腹侧中间核(VIM)是深部脑刺激(DBS)控制特发性震颤相关症状的有效靶点。虽然有研究报道了在质子密度加权MRI上可视化VIM，但通常使用间接方法靶向VIM。开云体育世界杯赔率本研究比较了直接靶向和间接靶向VIM DBS患者的预后。

开云体育世界杯赔率

在2013年8月至2019年12月期间，230名患者在该资深作者所在机构接受了VIM DBS。在这些患者中，有92例进行了直接靶向治疗(3-T MRI直接显示质子密度)。其余138例患者有间接靶向(相对于第三脑室和前交合-后连合线)。

结果

与间接瞄准电极相比，直接瞄准电极的坐标更偏向外侧(p < 0.001)和前方(p < 0.001)。接受直接靶向治疗的患者的最佳电压刺激幅度低于接受间接靶向治疗的患者(p < 0.001)。与间接靶向治疗组相比，直接靶向治疗组仅在特发性震颤问卷爱好评分的生活质量方面有较大改善(p = 0.04)。直接靶向组的症状性出血明显多于间接靶向组(p = 0.04)。所有在DBS后出现术后出血的患者在没有干预的情况下都恢复了。

结论

接受直接VIM靶向DBS治疗特发性震颤的患者与接受间接靶向治疗的患者具有相似的临床结果。直接瞄准VIM是安全有效的。

客观的

前路腰椎椎体间融合术(ALIF)用于腰骶交界处，可为多种适应症提供关节融合术。前路手术可以恢复腰椎前凸，这是手术的一个重要目标。对于前凸过大的ALIF植入物，可以采用几种选择来获得所需的前凸量。在这项研究中，作者比较了L5-S1节段前凸和高前凸ALIF植入物的放射学前凸程度。

开云体育世界杯赔率

所有来自2个机构的L5-S1 ALIF患者在4年的时间间隔内被纳入研究。患者年龄< 18岁或任何后路减压或截骨被排除在外。前凸组ALIF植入物的固有前凸度为8°或12°，而前凸过度组ALIF植入物的前凸度为20°或30°。直立站立x线片用于确定所有影像学参数，包括腰椎前凸、节段性前凸、椎间盘间隙前凸和椎间盘间隙高度。对L5-S1单节段固定的患者和整个队列进行单独分析。

结果

共纳入204例患者(前凸组93例，45.6%);前凸组111例(54.4%)。74例患者行L5-S1单节段ALIF(高前凸组27例[36.5%];前凸组47例[63.5%])。总平均±SD年龄为61.9±12.3岁;58.3%的患者(n = 119)为女性。平均融合节段数为3.2±2.6节段。总体而言，66.7% (n = 136)的患者接受了仰卧位手术，33.3% (n = 68)的患者接受了侧卧位手术。仰卧位在前凸高组明显多于前凸组(83.9% [78/93]vs 52.3% [58/111]， p < 0.001)。在调整手术定位的差异后，单节段融合术患者的腰椎前凸变化明显大于前凸植入物(3.6°±7.5°vs 0.4°±7.5°，p = 0.048)。 For patients receiving hyperlordotic versus lordotic implants, changes were also significantly greater for segmental lordosis (12.4° ± 7.5° vs 8.4° ± 4.9°, p = 0.03) and disc space lordosis (15.3° ± 5.4° vs 9.3° ± 5.8°, p < 0.001) after single-level fusion at L5–S1. The change in disc space height was similar for these 2 groups (p = 0.23).

结论

与前凸植入物相比，高前凸植入物提供了更大程度的整体腰椎前凸修复以及L5-S1节段和椎间盘间隙前凸修复。磁盘空间高度的变化是相似的。侧卧位和仰卧位的差异不影响这些参数。

客观的

先发制人的镇痛药物比疼痛刺激发生后再用药更有效。胸腰骶椎手术后术前或先发制人缓解疼痛的效果尚未得到很好的研究。本研究是一项双盲、安慰剂对照的随机试验，对接受脊柱手术的成年患者进行单次硬膜外注射先发制人镇痛。

开云体育世界杯赔率

99例经后路行胸腰骶部手术的成年患者在术前等待区随机接受单次硬膜外安慰剂(1组)、单用氢吗啡酮(2组)或布比卡因加氢吗啡酮(3组)。主要结果是阿片类药物保留和抢救时间的存在-定义为从患者拔管到术后首次需要止痛药的时间间隔。次要结局包括麻醉后护理单位(PACU)的住院时间、PACU的疼痛评分、阿片类药物剂量和住院时间。

结果

在99例患者中，32例随机分为硬膜外安慰剂组，33例分为单用氢吗啡酮组，34例分为布比卡因联合氢吗啡酮组。三组在人口统计学和手术复杂性方面没有显著差异。与对照组相比，组2 (57.6% vs 15.6%， p = 0.0007)和组3 (52.9% vs 15.6%， p = 0.0045)首次使用静脉氢吗啡酮作为辅助镇痛药物的阿片类药物节约率显著高于对照组。与安慰剂相比，第2组(187分钟vs 51.5分钟，p = 0.0014)和第3组(204.5分钟vs 51分钟)的抢救时间明显更长。分钟，p = 0.0045)。次要结局无显著差异。

结论

作者的研究表明，胸腰骶部手术中先发制人的镇痛可以显著减少术后即刻的镇痛需求，两个镇痛研究组术前接受硬膜外镇痛的患者都减少了阿片类药物的使用。尽管如此，PACU在疼痛评分和阿片类药物剂量方面缺乏差异，这使人们对硬膜外阿片类药物在脊柱手术患者中的作用产生了疑问。需要进一步研究先发制人的硬膜外阿片类药物的长期有效性及其在减轻疼痛和患者满意度方面的作用。

临床试验注册号:: NCT02968862 (clinicaltrials.gov)

客观的

SAFIRE分级量表是一种新颖的、可计算的量表，用于预测急性随访中动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的预后。然而，该量表在长期随访中也可能具有预后意义，并有助于指导进一步的治疗。

开云体育世界杯赔率

回顾性回顾所有参加Barrow动脉瘤破裂试验(BRAT)的患者的记录，并对患者进行SAFIRE分级。分析asah后1年和6年的结果，每个SAFIRE等级水平，不良结果定义为修改的Rankin量表得分> 2。对高SAFIRE等级(IV或V)的患者在1年和6年随访中出现不良结果的几率进行单因素分析。

结果

BRAT共分析了405例确诊aSAH患者;357例患者随访1年，333例患者随访6年。一般来说，随着SAFIRE分级的增加，不良预后的患者比例也随之增加。在1年的随访中，18%(17/93)的I级患者、22%(20/92)的II级患者、32%(26/80)的III级患者、43%(38/88)的IV级患者和75%(3/4)的V级患者预后不良。在6年的随访中，发现29%(23/79)的I级患者、24%(21/89)的II级患者、38%(29/77)的III级患者、60%(50/84)的IV级患者和100%(4/4)的V级患者预后不良。单因素分析显示，在1年内，SAFIRE等级IV或V与不良结局的风险显著增加相关(or 2.5, 95% CI 1.5-4.2;p < 0.001)和6年(OR 3.7, 95% CI 2.2-6.2;P < 0.001)。

结论

较高的SAFIRE分级与后期随访时恢复不良的风险增加相关。

客观的

侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)的一个优点是由于椎间盘高度恢复、脊柱重新定位和韧带趋紧而发生的神经元件的间接减压。间接减压发生的程度各不相同;目前还没有办法有效地预测哪些病人会有反应。在这项研究中，作者确定了中央椎管间接减压的术前预测因素。

开云体育世界杯赔率

作者对一家机构前瞻性收集的连续接受LLIF治疗而不直接减压的患者进行了回顾性评估。术前和术后采用MRI对中央管狭窄进行分级，并采用三维体积重建测量中央管面积(CCA)的变化。采用多变量回归来确定与影像学上CCA增加和视觉模拟量表(VAS)腿部疼痛评分临床成功改善相关的预测变量。

结果

73例患者(平均年龄68岁)接受了107个级别的治疗。CCA较平均0.96 cm增加54%²平均为1.49厘米²(p < 0.001)。观察到前盘高度(74%)、后盘高度(81%)、右(25%)和左(22%)椎间孔高度、右(12%)和左(15%)椎间孔宽度增加，腰椎滑脱减少(67%)(均p < 0.001)。预测变量的多变量评估发现，术前椎体滑脱(p < 0.001)、后椎间盘高度降低(p = 0.004)和较低体重指数(p = 0.042)与影像学上CCA升高独立相关。32例术前有中度或重度中枢性狭窄的患者接受单节段治疗。这些患者的Oswestry残疾指数和VAS背部和腿部疼痛评分均有显著改善(p < 0.05)。25例(78%)患者在VAS腿部疼痛评分上达到了最小的临床重要差异，只有2例(6%)患者由于持续症状和狭窄需要术后直接减压。只有增加前盘高度才能预测临床失败，以达到最小的临床重要差异。

结论

LLIF成功地实现了CCA的间接减压，即使在患有严重中央狭窄的患者中也是如此。低体重指数、术前椎体滑脱和椎间盘高度塌陷似乎是间接减压成功的最可预测因素。保留椎间盘高度但术前严重狭窄的患者临床上改善失败的风险较高。