客观的

急性低压脑积水(ALPH)的临床特征是颅内压(ICP)明显升高和脑室增大，尽管测量的ICP低于预期范围(即通常≤5 cm H)₂ALPH通常对标准脑积水干预方案难治，ICP悖论通常导致诊断延迟。本研究的目的是描述ALPH的特征，并开发一种算法来促进ALPH患者的诊断和管理。

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在EMBASE、MEDLINE和Google Scholar数据库中检索了从1994年首次描述到2019年的ALPH病例。符合纳入标准的病例与作者所在机构管理的病例合并。记录患者特征、表现体征/症状、诱发因素、临时干预、最终治疗和患者结果。

结果

共确定195例患者，其中42例为本地患者，153例为文献综述患者(53例为儿科患者，142例为成人)。意识水平下降是主要的临床症状。脑积水最常见的病因是肿瘤和出血。虽然大多数ALPH是自发发生的，但39%的儿科患者以前曾接受过腰椎穿刺。在ALPH诊断之前，92%的儿童和39%的成人患者存在原位心室分流。最常见的临时干预是大气下脑脊液引流。大多数患者接受分流器插入/翻修或内镜下第三脑室造口术作为最终的ALPH治疗。虽然死亡率为11%，但经过最终治疗后，83%的儿科和49%的成人患者恢复到alph前的神经功能状态。结果与引起脑积水的潜在神经外科疾病的严重程度和ALPH治疗的效果有关。

结论

ALPH是脑积水的一种未被充分认识的变异表型，与多种病因有关，治疗起来具有挑战性，因为它通常最初对脑脊液分流的标准策略没有反应。早期发现，可以有效地控制ALPH。为此提供了一种管理算法作为指导。

客观的

脑室-腹膜(VP)分流器的插入和修复手术是神经外科医生最常见的手术。成人人群中的分流感染与显著的发病率和死亡率有关，而且发病率仍然很高。本研究的目的是使用质量改进(QI)方法来创建一个标准化的感染预防包，旨在降低分流感染率。

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进行了一项前瞻性、单中心、单外科医生QI研究。如果患者年龄在18岁或以上，并且正在进行VP分流插入或翻修，则纳入该研究。该研究的主要结果是根据加拿大医院感染监测计划指南的定义，在手术后1年内发生分流相关手术部位感染。在2013年7月之前没有标准化的治疗方案。卡尔加里成人分流感染预防方案(CASIPP)于2013年7月1日实施，并于2015年7月1日更新，用2%葡萄糖酸氯己定和70%异丙醇代替聚维酮碘用于术前皮肤消毒。使用标准化过程定期监测协议遵守情况。未使用抗生素浸渍导管。

结果

该研究共纳入621例连续VP分流器插入和修正。在未制定规范分流方案期间，分流感染率为5.8%。CASIPP实施后感染率降至4.0%，引入氯己定/酒精皮肤消毒剂后，379例连续手术感染率为0% (p < 0.0001)。多变量logistic回归分析表明，在CASIPP中使用氯己定/酒精与发生分流感染的几率显著降低相关(OR 0.032, 95% CI 0-0.19, p = 0.0005)。

结论

在成人人群中实施标准化的分流感染预防包，不使用抗生素浸渍导管，显著降低了持续多年的分流感染率。术前使用2%葡萄糖酸氯己定和70%异丙醇进行消毒可能起到了重要作用。应完成多中心研究以验证作者方案的有效性。

客观的

内镜下第三脑室造口术(ETV)治疗小儿脑积水的疗效已在文献中广泛报道。然而，成人脑积水人群缺乏与etv相关的长期预后数据。本研究的目的是评估ETV作为成人脑积水的主要或次要治疗方法的作用。

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作者对加拿大卡尔加里20年间(1994-2014)所有接受ETV治疗的症状性脑积水成年患者(年龄≥18岁)进行了回顾性图表回顾。根据脑积水的初始治疗方式是否为脑脊液分流术，或是否曾分别尝试过其他脑脊液分流术，将患者分为原发性或继发性脑脊液分流术组。主要结果是手术后12周内主观患者报告的临床改善，以及在研究期间初始ETV后是否需要任何脑脊液分流手术。进行分类和精算数据分析，比较主要和次要ETV队列的结果。

结果

对163例经ETV治疗的成年症状性脑积水患者进行随访，平均随访时间为98.6个月(0.1 ~ 230.4个月)。所有患者均出现颅内高压或其他神经系统症状。原发性ETV组包括112例患者，继发性ETV组包括51例心室-腹膜(VP)分流失败的患者。初始ETV手术后，初级队列患者(87%)比次级ETV队列患者(65%，p = 0.001)更频繁地报告临床改善。此外，原发性ETV组患者需要较少的再手术(p < 0.001)，在随访期间，累积ETV生存时间有利于原发性ETV队列(p < 0.001)。15例患者需要重复ETV，除1例患者外，其余患者均成功缓解了症状。继发性ETV组患者的并发症发生率也较高，8例患者中发生1例(16%)，而原发性ETV组为2例(2%;P = 0.010)，但大多数并发症较轻。

结论

ETV是一种有效的长期治疗成人脑积水的方法。当ETV作为成人脑积水的主要治疗方式时，总体成功率约为87%，99%的患者在两次ETV后症状改善。与接受原发性ETV的患者相比，在ETV之前进行VP分流手术失败的患者有22%的ETV衰竭的相对风险和几乎8倍的并发症发生率，尽管大多数是轻微的。在原发ETV治疗的患者中，大多数ETV失败发生在手术后的前7个月内，但在既往分流失败的患者中，失败的时间更长。

客观的

脑室-腹膜(VP)分流手术是成人脑积水的主要治疗方法，由于分流失败率高，患者的预后很差。使用神经导航或腹腔镜分别可以降低近端或远端分流管失败的风险，但对整体分流管失败的独立影响较小。到目前为止，还没有成人研究将这两种方法结合在分流感染预防方案的设置中，以减少分流失败。本研究的目的是确定神经导航和腹腔镜结合分流管感染预防策略是否会降低成人脑积水患者分流管失效的发生率。

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对在三级医疗机构接受静脉分流手术的成年患者(年龄≥18岁)在前瞻性持续质量改善(QI)研究开始之前(预分流结局[ShOut])和之后(后)进行比较。术前患者采用传统的徒手入路放置近端和远端导管。术后患者在神经导航和腹腔镜辅助下将远端导管置入肝周间隙(镰状技术)。减少分流感染的方案在QI倡议开始的1.5年前就已经制定。研究的主要结果是经标准化标准证实的分流管失效(包括感染)发生率，表明需要进行分流管翻修手术。

结果

244例患者(呼喊前115例，呼喊后129例)随访7年。在预防分流感染的背景下，神经导航和腹腔镜联合治疗在1年、2年和3年分别将分流失败率从37%降至14%、45%降至22%和51%降至29% (HR 0.44, p < 0.001)。分流管感染率从治疗前的8%下降到治疗后的0%。术后组无近端导管失效。术后2年远端导管失败率分别为42%和20% (p < 0.001)。

结论

引入分流感染预防方案，将近端导管置于神经导航下，并使用镰状技术将腹膜导管置于肝周间隙，可降低感染率、远端分流失败率和整体分流失败率。

客观的

内镜下第三脑室造口术和脉络膜丛烧灼术(ETV+CPC)是一种治疗婴儿脑积水的新手术，在撒哈拉以南非洲发展起来，以减轻永久性植入分流器的风险。本研究总结了有关ETV+CPC术中放弃率、围手术期死亡率、脑脊液感染率和失败率的脑积水文献。

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本系统评价和荟萃分析遵循预先指定的方案，并遵守系统评价和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南。从数据库建立到2019年10月，使用MEDLINE、EMBASE、PsychInfo、Cochrane中央对照试验注册库、Cochrane系统评价数据库、Scopus和Web of Science进行了全面的搜索策略。研究包括对照试验、队列研究和18岁以下脑积水患者接受ETV+CPC治疗的病例对照研究。使用DerSimonian和Laird随机效应模型计算合并估计，并使用meta回归检验亚组分析的显著性。采用分级建议评估、发展和评价(GRADE)方法评估合并结果的质量。

结果

在对12321次引用进行筛选和审查后，作者发现了16篇符合纳入标准的文章。ETV+CPC失败率的汇总估计为0.44 (95% CI 0.37-0.51)。按地理收入水平进行的亚组分析显示有统计学意义(p < 0.01)，中低收入国家的失败率(0.32,95% CI 0.28-0.36)低于高收入国家(0.53,95% CI 0.47-0.60)。脑积水的病因(p = 0.09)和失败的定义(p = 0.24)在失败率上没有差异。围手术期死亡率(n = 7项研究)的合并估计为0.001 (95% CI 0.00-0.004)，术中放弃率(n = 5项研究)为0.04 (95% CI 0.01-0.08)，术后脑脊液感染率(n = 5项研究)为0.0004 (95% CI 0.00-0.003)。所有合并结果均为低质量证据。

结论

该系统综述和荟萃分析提供了迄今为止最全面的ETV+CPC失败率汇总估计，并首次证明了不同地理收入水平的失败率在统计上存在显著差异。它还提供了首次报道的ETV+CPC围手术期死亡率、术中放弃和脑脊液感染风险的汇总估计。该证据的低质量突出了进一步研究的必要性，以提高对这些关键临床结果及其相关解释变量的理解，从而了解哪些患者可能从ETV+CPC中获益最多。

系统评审注册号:: crd42020160149 (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/）

客观的

脑积水患者脑脊液过量的处理通常需要使用分流术来转移脑脊液。不幸的是，尽管设备组件和插入技术有所改进，但仍有很高的分流失败率。经常需要再次手术，这会对患者造成伤害，并增加医疗保健费用。虽然影响分流管失效的因素在儿童人群中有很好的定义，但关于成人的信息缺乏。作者进行了系统回顾和荟萃分析，以确定成人人群中如何报道分流管失效，并调查了分流管失效的病因。

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本综述根据PRIMSA报告，并利用MEDLINE, Embase和Google Scholar数据库。摘要由两名独立审稿人筛选，数据由两名独立审稿人抽取一式两份。采用SPSS和Stata进行统计学分析。

结果

在平均随访时间小于1年的研究中，分流管失败率为10% (95% CI为5%-15%)，随访时间为1 - 2年的研究中为12% (95% CI为8%-14%)，随访时间为2年或更长研究中为32% (95% CI为19%-43%)。所有研究的总失败率为17%。分流失败最常见的原因是梗阻，占3.0% (95% CI 2%-4%)，占分流失败的23.2%。感染是第二常见的，占2.8% (95% CI 2%-3%)，占分流失败的22.5%。分流失败最常见的位置是远端导管，失败率为4.0% (95% CI 3%-5%)，占分流失败的33.4%。分流失败的定义是异质的，根据机构实践而变化。症状与CT或MRI的结合是评估分流失败最常用的方法。

结论

关于如何定义、调查和报告分流故障的重要变化被确定。成人2年后总体分流失败率至少为32%，虽然低于儿科人群的典型报道，但意义重大。成人分流失败最常见的原因是感染和梗阻。最常见的失败发生在远端导管，强调需要制定策略来报告和减轻成人分流患者的远端分流失败。