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小儿肿瘤开颅术后立即使用非甾体类抗炎药物的安全性

Cody L. Nesvick, Soliman Oushy, David J. Daniels和Edward S. Ahn

客观的

术后疼痛会限制接受开颅手术切除肿瘤的儿童的恢复，疼痛的管理在机构和从业者之间有很大的差异。非甾体抗炎药(NSAIDs)可以有效治疗开颅术后疼痛，但由于担心术后出血，其使用受到了限制。在接受开颅手术切除肿瘤的患者中，术后出血的风险并非微不足道。目前还没有研究专门讨论非甾体抗炎药在儿科患者开颅肿瘤切除术后立即使用的安全性。

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作者对2009年至2019年期间在单一三级转诊中心接受开颅手术切除肿瘤的18岁以下患者进行了回顾性队列研究。研究结果为:1)因出血相关脑积水，术后出血需要返回手术室进行减压、排空或脑脊液分流;2)术后常规成像显示出血超过最小。在手术当天(术后第0天[POD0])接受医院处方中任何非甾体抗炎药的患者被指定为此类患者。

结果

在研究期间，276名儿童接受了308次肿瘤开颅手术。154例患者(50.0%)在POD0时接受了至少一剂非甾体抗炎药。6例患者(1.9%)因出血性并发症需要返回手术室，其中3例患者在POD0时接受了非甾体抗炎药(OR 1.00, 95% CI 0.20-5.03)。17例患者(占成像患者的6.3%)在术后常规成像中有超过轻微的出血，其中9例患者在POD0时接受了NSAID治疗(OR 1.08, 95% CI 0.40-2.89)。

结论

POD0患者使用非甾体抗炎药与需要返回手术室的出血风险增加或术后常规影像学无症状出血无关。临床意义重大的术后颅内出血的总体发生率较低。这些数据支持使用非甾体抗炎药作为儿童开颅肿瘤切除术术后疼痛控制的安全措施。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第2开云体育app官方网站下载入口6卷:第3期(2020年9月)

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玛瑙栓塞治疗幕状硬脑膜动静脉瘘

罗斯·c·普弗，大卫·j·丹尼尔斯，大卫·f·卡尔梅斯，哈里·j·克罗夫特和朱塞佩·兰兹诺

对象

作者进行了一项研究，回顾了他们使用Onyx经动脉血管内栓塞治疗幕状硬脑膜动静脉瘘(DAVFs)的经验。

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作者前瞻性地回顾了2008年至2011年间9例接受Onyx栓塞治疗的小叶性davf患者的数据。资料包括临床表现，血管造影特征，治疗，临床和影像学记录的结果。所有患者均有临床随访。9例患者中有8例进行了放射学随访研究(平均随访4.6个月)。

结果

9例患者中有6例血管造影完全闭塞(其中5例由3-6个月后的随访血管造影证实)，2例接近完全闭塞(静脉末期静脉引流微弱充盈)。1例患者出现部分闭塞，需要手术断开。在所有完全闭塞的患者中，经动脉栓塞是通过脑膜中动脉的后支进行的。没有手术并发症，也没有玛瑙栓塞引起的发病率或死亡率。

结论

经动脉玛瑙栓塞术是一种有效的，有效的，安全的选择，以手术断开许多患者的幕部davf。存在足够的脑膜中动脉后支对于实现足够远端的微导管位置以增加完全闭塞的可能性至关重要。

在神经外科焦点第32卷(2012):第5期(2012年5月)

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后窝肿瘤切除术后无症状的浅表铁沉着:一个例子

安希特·戈亚尔，科迪·l·内斯维克，约书亚·a·斯皮尔和大卫·j·丹尼尔斯

背景

中枢神经系统浅表性铁血黄素沉着症是一种罕见的症候群，其显著特征是由于慢性、重复性出血进入蛛网膜下腔导致含铁血黄素沉积。

观察

作者介绍了一例14岁女孩的浅表铁沉着症。它是成神经管细胞瘤切除术后的晚期并发症。尽管患者无症状，但监测成像显示梯度回波(GRE)序列显示小脑叶和脑神经VII、VIII池段弥漫性含铁血黄素沉积。正式的听力测试显示双侧高频音调识别能力丧失与早期感音神经性听力丧失一致。多发性硬脑膜缺损引起的假性脊膜膨出被确定为可能的原因，并进行了明确的手术修复。术中出现带血的脑脊液，确诊为浅表铁沉着症。

教训

该病例强调了在儿童后窝肿瘤切除术后的术后监测成像中常规纳入GRE或敏感性加权序列的潜在必要性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:病例课第开云体育app官方网站下载入口1卷(2021年):第18期(2021年5月)

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风风雨雨:儿童脑瘤切除术后阵发性交感神经亢进的单机构经验

Samantha M. Bouchal, Ryan M. Naylor和David J. Daniels

客观的

阵发性交感神经过度活跃(PSH)是严重创伤性或低氧性脑损伤的并发症，其特征为短暂性心动过速、呼吸过速、高血压、高热、出汗和/或姿势异常。创伤后“交感神经风暴”与不良结果有关。小儿脑瘤切除术后很少发生PSH;自1929年以来，只发表了4例。因此，作者试图报告他们在小儿脑肿瘤患者中进行开颅术后PSH的经验。

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对年龄小于18岁的患者进行了回顾性研究，这些患者在7年的时间内由单一外科医生在单一中心进行了开颅脑肿瘤切除术。记录术后PSH的临床诊断。记录的结果包括手术和开始细胞毒治疗的间隔时间、需要长期脑脊液转流、住院时间和生存期。

结果

纳入分析的150例患者中，4例患者被诊断为术后PSH，总发生率为2.7%。PSH患者比非PSH患者更年轻(1.8±0.4岁vs 9.2±5.3岁，p = 0.010)，并且倾向于在丘脑、基底神经节和/或脑干附近有脑室内肿瘤。与非PSH患者相比，PSH患者住院时间更长(44.3±23.4天vs 6.8±9.4天，p = 0.001)，手术与开始细胞毒性癌症定向治疗之间的间隔更短(14.3±8.0天vs 90.7天±232.9天，p = 0.011)，并且需要更多的长期脑脊液转流(75% vs 25%， p = 0.005)。在最后一次随访中，50%的PSH患者死亡，而非PSH患者死亡13% (p = 0.094)。

结论

PSH是一种罕见的术后并发症，可能会影响患有脑室周围肿瘤的幼儿，并与较差的临床结果相关。提高对这种情况的认识对于改善患者的预后至关重要。

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硬脑膜动静脉瘘颅内出血:临床特征和结局

David J. Daniels, Ananth K. Vellimana, Gregory J. Zipfel和Giuseppe Lanzino

对象

在这篇论文中，作者的目的是回顾以出血为表现的颅内硬膜动静脉瘘(DAVFs)患者的临床特征和结局。

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回顾性研究了28例在2个不同机构出现颅内出血的davf患者。回顾的信息包括临床表现、出血的位置和大小、血管造影特征、治疗方法以及临床和影像学记录的结果。28例患者中有27例进行了临床和放射学随访(平均随访17个月)。

结果

绝大多数患者为男性(86%)，最常见的表现为突发性头痛。所有davf均有皮质静脉引流，约三分之一伴有静脉曲张。最常见的位置是帐篷(75%)。治疗包括血管内(71%)、手术(43%)、伽玛刀手术(4%)或多种方式的组合。大多数瘘管(75%)被完全清除，大多数患者的临床预后良好(71%，改良Rankin量表评分为0或1)。该系列患者无并发症。

结论

包括本病例在内的一系列病例表明，绝大多数由DAVF引起的颅内出血患者为男性。最常见的davf出现出血的部位是幕部。个体化治疗，包括单独或联合各种治疗策略，可获得良好的疗效。尽管有出血表现，但近三分之二的患者完全康复，无或残留症状极小。

在神经外科焦点第34卷(2013):第5期(2013年5月):脑出血:治疗方案和结果

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致编者信:气枪弹丸对头部和颈部的损伤:损伤机制和最佳处理步骤是什么?

Abbas Amirjamshidi和Kazem Abbassioun

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口8卷(2016):第4期(2016年10月)

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神经垂体生殖细胞肿瘤的流行病学、自然史和最佳治疗

Hirokazu Takami, Christopher S. Graffeo, Avital Perry, Caterina Giannini和David J. Daniels

客观的

颅内生殖细胞肿瘤(igct)通常发生在神经垂体，其第二常见的起源，仅次于松果体区。神经垂体igct由于位于鞍上，表现为典型症状，包括垂体功能障碍和视野缺损。本研究的目的是提供一个大型的、纵向的单机构关于神经垂体igct的经验，以更好地了解其自然史，并确定进一步改善治疗结果的机会。

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这是一项回顾性的单机构队列研究，对1988年至2017年间治疗的神经垂体igct进行研究，重点关注流行病学、表现、自然史和治疗。

结果

35例神经外科治疗患者符合纳入标准;中位年龄为18岁(3个月至49岁)，74%的患者为男性(n = 26)。31例为生殖细胞瘤，4例为非生殖细胞瘤igct。症状包括垂体功能不全76% (n = 25)，视力障碍45% (n = 15)，尿崩症61% (n = 20)。指标症状包括10例(36%)单独DI, 14例(50%)单独激素缺乏，4例(14%)同时伴有DI和激素缺乏症状。放射诊断潜伏期很常见，发生在首次症状出现后363天(范围9-2626天)，并与DI和激素缺乏作为指标症状显著相关(无DI vs DI: 360 vs 1083天，p = 0.009;无激素缺乏vs激素缺乏:245 vs 953天，p = 0.004)。生化异常呈异质性;至少1例患者的每个垂体轴功能不全，大多数患者表现出至少2个异常，预处理功能不全与治疗后长期激素补充无关。在生殖细胞瘤中，与局部治疗相比，全脑或全脑室放疗明显改善无进展和总生存期(p = 0.009和p = 0.004)。

结论

神经垂体igct是一种潜伏的肿瘤，在影像学确认前潜伏期较长，可能造成诊断困境。由于影像学潜伏期的倾向，对于有特征性临床综合征和影像学阴性的患者，建议进行连续影像学检查和密切的内分泌随访。治疗前生化异常提示治疗后垂体功能不全的风险较高，所有患者均应接受仔细的内分泌随访。局部放疗容易导致治疗失败，而全心室治疗与提高生殖细胞瘤的生存率有关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第134卷开云体育app官方网站下载入口:空期(2021年2月)

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弥漫性本质性桥脑胶质瘤的液体活检:最新进展

Victor M. Lu, Erica A. Power, Zhang Liang, David J. Daniels

弥漫性内源性脑桥胶质瘤(DIPG)，也被称为弥漫性中线胶质瘤H3K27M突变，是一种破坏性的脑干胶质瘤，无法治愈。目前正在努力通过生物取样更好地优化分子诊断，目前仍主要局限于手术活检取样。手术干预并不是没有风险的，因此更倾向于一种侵入性较小的方式，可以提供关于肿瘤的生物学信息。越来越多的证据表明，针对脑脊液和血浆等生物液体的液体活检通常是脑肿瘤的一种有吸引力的替代方法。在这次更新中，作者总结了迄今为止关于使用液体活检诊断和监测DIPG的进展，他们还提出了该技术的未来发展和应用，鉴于其独特的组蛋白生物学。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口24卷:第5期(2019年11月)

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H3K27M突变对儿童高级别胶质瘤生存的影响:系统综述和荟萃分析

Victor M. Lu, Mohammed A. Alvi, Kerrie L. McDonald和David J. Daniels

客观的

小儿高级别神经胶质瘤(pHGGs)，包括弥漫性固有脑桥胶质瘤，由于其致死率和罕见性，预后面临挑战。组蛋白H3 (H3K27M) 27位蛋氨酸的赖氨酸替代突变已被证明对这些肿瘤具有高度特异性。关于这些肿瘤患者预后不良的数据正在积累;然而，尚未对汇总结果进行量化，这可能有助于确定管理的优先次序。本研究的目的是定量汇总目前文献中H3K27M突变作为pHGG独立预后因素的数据。

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根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)优先报告项目指南，对7个电子数据库从成立到2018年3月进行了检索。使用比例元分析提取和汇总数据。meta回归用于识别潜在的异质性来源。

结果

6项观察性研究满足入选标准。他们报告了474例pHGG患者的生存结果，其中H3K27M突变阳性和阴性患者分别为258例(54%)和216例(46%)。总的来说，突变的存在与较差的预后独立且显著相关(HR 3.630, p < 0.001)。总体生存期显著缩短(缩短2.300年;当pHGG中存在H3K27M突变时，p = 0.008)。元回归未发现任何异质关注的研究协变量。

结论

根据目前的文献，与突变阴性的患者相比，H3K27M突变阳性的pHGG患者在2年以上更容易死于这种疾病。需要更多可靠的结果数据来提高我们对这一病理实体的定量理解，以协助优先进行临床管理。未来需要更大规模的前瞻性研究来克服当前文献中的固有偏见，以验证本研究的定量结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口23卷:第3期(2019年3月)

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硬脑膜成形术加后颅窝减压术在小儿Chiari型畸形手术治疗中的应用:一项关于手术和性能结果的系统回顾和荟萃分析

Victor M. Lu, Kevin Phan, Sean P. Crowley和David J. Daniels

客观的

手术是I型Chiari畸形(CM-I)的最终治疗方法。它包括后颅窝减压，可以与C-1椎板切除术、硬脑膜重建成形术或扁桃体收缩一起进行。本研究的目的是对单纯后颅窝减压术(PFDO)与后颅窝减压联合硬膜成形术(PFDD)治疗儿童CM-I的最新可用证据进行最新的系统综述和荟萃分析。

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按照PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)指南进行文献检索，用于文章识别、筛选、合格性和纳入。相关文章从6个电子数据库中识别，从创建到2016年4月。这些文章根据既定标准进行筛选，纳入本研究。

结果

从确定的12项相关研究中，1492例经PFDD治疗的CM-I患儿与1963例经PFDO治疗的CM-I患儿进行了比较。与PFDO相比，PFDD与更大的整体临床改善(p = 0.009)、更长的住院时间(p < 0.0001)和更多的术后并发症(p = 0.0001)相关。PFDD和PFDO在翻修手术发生率(p = 0.13)、估计失血量(p = 0.14)、瘘管改善(p = 0.09)或脊柱侧凸改善(p = 0.95)方面无差异。

结论

看来，在儿童CM-I的最终治疗中，在后路减压的基础上加硬脑膜成形术可能会改变手术和性能结果。特别是，PFDD和PFDO患儿的整体临床改善、住院时间和术后并发症的参数可能有所不同。目前文献中的证据质量较低或非常低，到目前为止，还不能完全控制研究设计和外科医生偏好中的固有选择偏差。未来，需要大量前瞻性登记和随机对照试验来验证本研究的发现。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第2开云体育app官方网站下载入口0卷(2017):第5期(2017年11月)

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