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现代责任气候中的损害斩首:神经外科医生和文献系统回顾的入门

Jacob R. Lepard, Beverly C. Walters和Curtis J. Rozzelle

客观的

开云体育app官方网站下载入口神经外科，尤其是脊柱外科，是美国诉讼最多的医学专业之一，使得目前的医疗事故气候对全国脊柱外科医生至关重要。民事司法制度中侵权行为改革的主要方法之开云体育世界杯赔率一是渎职损害赔偿按人头支付(或“封顶”);然而，它的功效存在广泛争议。这篇文章的目的是作为神经外科医生的一篇综述，特别强调损伤帽的短期和长期影响，以及目前关于其效用的争论，基于对文献的系统回顾。

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研究设计中使用了流行病学观察性研究meta分析(MOOSE)指南，对观察性研究进行系统综述。使用关键词“医疗事故”和“损害赔偿”查询2000年至2014年的多个医疗和法律在线数据库(MEDLINE、Scopus、EMBASE和JSTOR)。共筛选了96篇摘要纳入和排除标准。其中，有22篇文章被完整回顾，另有15篇文章因研究设计或数据质量差而被排除在外。在交叉检查收录文章的参考文献后，又增加了五项研究。对产生的12篇文章进行了评估;使用标准化度量提取相关数据。

结果

有五项研究显示了斩首对医生可用性的不同影响，其中只有一项研究特别显示了斩首州神经外科和选择性脊柱覆盖的可用性增加。开云体育app官方网站下载入口四项研究表明，总体而言，斩首在减少陪审团裁决和索赔频率方面取得了成功。最后，3项研究发现，在通过损害赔偿的州，医疗事故保险费总体上有所下降。

结论

文献中有证据表明，全面和非经济损害斩首有可能改善全国神经外科医生的实践环境。此外，还有其他因素影响渎职保险费率，如投资市场，不受这些法律的影响。所有这些对于脊柱外科医生来说都是很重要的，他们需要考虑并意识到在他们的州倡导适当的改革措施。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口8(2018):第4期(2018年4月)

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美国儿童神经外科医生中儿童立体脑电图实践的差异:调查结果

本杰明·c·肯尼迪，约书亚·卡茨，雅各布·莱帕德和杰弗里·p·布朗特

客观的

在过去的十年中，立体脑电图(SEEG)在美国已经变得广泛。许多从事SEEG的儿科神经外科医生在他们的正式培训期间可能没有这种技术的经验，文献大多局限于单中心系列。因此，这种相对较新的技术的实施在不同的机构可能有所不同。作者假设，SEEG的经验、技术和结果在全国各地的项目中会有很大差异。

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一项包含35个问题的电子调查被发送给128名潜在SEEG用户的儿童癫痫外科医生，这些医生涉及培训和经验、技术、电极位置和结果的类别。

结果

美国有61名接受过儿科奖学金培训的癫痫外科医生参与了这项调查。89%的人在他们的实践中积极使用SEEG。72%的SEEG项目存在时间少于5年，68%的有创性监测使用了SEEG。高容量中心的外科医生对年轻患者进行手术(p < 0.001)。大多数外科医生(70%)为每个病例花费1-3小时规划电极轨迹。三分之二的受访者报告种植体的中位持续时间为5 - 7天，但16%的受访者报告从未种植体持续> 5天，16%的受访者报告种植体停留> 4周。最初植入中位数电极的中位数反应为12个电极，尽管19%的受访者报告中位数植入5-8个电极，17%的受访者报告中位数植入15-18个电极。每年SEEG病例量越大，植入电极的中位数越高(p < 0.001)。大多数外科医生发现SEEG有助于确定癫痫网络，并报告他们的大多数SEEG患者接受局灶性手术治疗。

结论

SEEG已经被小儿癫痫外科社区所接受。较高的病例量与放置更多电极和对年轻患者进行手术的倾向相关。对于调查中涉及的大多数参数，外科医生的回答都集中在一个标准周围，尽管其他发现的实质性差异突出了儿童癫痫项目在实施和理念上的差异。

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美国儿童神经外科医生中儿童立体脑电图实践的差异:调查结果

本杰明·c·肯尼迪，约书亚·卡茨，雅各布·莱帕德和杰弗里·p·布朗特

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在过去的十年中，立体脑电图(SEEG)在美国已经变得广泛。许多从事SEEG的儿科神经外科医生在他们的正式培训期间可能没有这种技术的经验，文献大多局限于单中心系列。因此，这种相对较新的技术的实施在不同的机构可能有所不同。作者假设，SEEG的经验、技术和结果在全国各地的项目中会有很大差异。

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结论

SEEG已经被小儿癫痫外科社区所接受。较高的病例量与放置更多电极和对年轻患者进行手术的倾向相关。对于调查中涉及的大多数参数，外科医生的回答都集中在一个标准周围，尽管其他发现的实质性差异突出了儿童癫痫项目在实施和理念上的差异。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口28卷:第2期(2021年8月)

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神经外科住院医师研究教育:美国住院医师项目主任的调查

雅各布·r·莱帕德，克里斯托弗·d·尚克，博尼塔·s·阿吉，马克·n·哈德利和贝弗利·c·沃尔特斯

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在过去的几十年里，循证医学(EBM)的应用在神经外科教育中发挥了越来越大的作用。研究生医学教育认证委员会(ACGME)要求住院医生现在必须证明学术生产力和对循证医学原则的掌握。这项研究的目的是评估美国各地的神经外科项目是如何应对挑战的，除了标准的神经外科教育开云体育app官方网站下载入口之外，还要满足ACGME的这些项目要求。

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一份由20个问题组成的调查问卷被开发出来，并以电子方式提交给美国110个acgme批准的MD和DO培训项目的住院医师项目主管。收集了有关期刊俱乐部和关键评价开云手机版app下载安装最新版技能、研究要求和受保护研究时间的数据。线性回归被用来确定这些数据和报告的驻地学术生产力之间的显著关联。

结果

美国110个神经外科培训项目中的102个(92.7%)收到了反馈。98个项目(96.1%)确认定期举办期刊俱乐部。开云手机版app下载安装最新版大约一半的项目(51.5%)表示，他们的期刊俱乐部的主要目标是促进批判性评估技能。开云手机版app下载安装最新版只有58.4%的项目报告了正式的循证医学课程。在57.4%的项目中，确认了年度驻地出版物的要求。多元回归模型显示，更长的受保护的研究时间(p = 0.001)、在研究方法方面受过广泛培训的期刊俱乐部主持人(p = 0.029)以及在住院期间更早地参与研究(p = 0.049)都增加了开云手机版app下载安装最新版每位住院医师报告的出版物数量。开云体育世界杯赔率

结论

虽然具体的措施很重要，而且应该根据项目进行调整，但整体的培训文化，包括教师指导，以及为研究活动提供的时间和资源，可能是最重要的因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第133卷开云体育app官方网站下载入口:第5期(2020年11月)

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胼胝体切开术治疗耐药癫痫:越南北部16例小儿病例的回顾

阮德莲，当安团，曹武洪，雅各布·r·莱帕德，布兰登·g·罗克

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本研究的目的是评估不适合局灶切除的耐药癫痫患儿行胼胝体切开术后的癫痫发作结果。

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该研究包括2015年9月至2018年5月期间接受胼胝体切开术的16名患者。对所有患者的癫痫符号学和频率、精神运动状态、视频脑电图和影像学检查结果进行评估。

结果

在研究期间接受胼胝体切开术的16例患者中，11例接受完全胼胝体切开术，5例仅接受前路手术。37.5%的患者癫痫发作改善超过75%，另外50%的患者癫痫发作改善50% - 75%。这些患者未观察到持续的神经功能缺损。无明显并发症。术后随访时间12 ~ 44个月。

结论

胼胝体切开术是在资源有限的情况下，对部分不适合局灶切除的耐药癫痫患者的有效治疗方法。培养和发展国际癫痫手术中心仍应是整个神经外科社区的高度优先事项。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口25卷:第6期(2020年6月)

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社论。损害人头作为渎职改革

Anthony M. DiGiorgio, Michael S. Virk, Praveen V. Mummaneni

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口8(2018):第4期(2018年4月)

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InterSurgeon的初步经验:一个促进全球神经外科合作的在线平台

雅各布·r·莱帕德，哈桑·a·阿克巴里，法扎尔·哈吉，马修·c·戴维斯，威廉·哈克尼斯和詹姆斯·m·约翰斯顿

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尽管有组织的神经外科社区普遍热衷于国际合作，但建立国际伙伴关系仍然具有挑战性。目前的研究分析了InterSurgeon网站在与来自世界各地的外科医生合作以增加手术合作方面的初步经验。

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在InterSurgeon网站推出一年后，收集了数据来量化网站访问次数、平均会话时长、配对总数以及每月添加到网站上的报价和请求数量。此外，还设计了一份包含15个问题的调查问卷，并分发给该网站的所有注册会员。

结果

InterSurgeon目前有321名外科医生和机构成员，代表69个不同的国家和全球所有地区。在调查时，有277名成员，其中76人回应了调查，回复率为27.4%(76/277)。25名参与者(32.9%)确认收到了匹配的电子邮件(12/ 776,15.8%)或通过网站与其他用户联系(13/ 776,17.1%)。正如预期的那样，大多数合作要么发生在高收入国家(HIC)与低收入国家(LIC)之间(5/ 18,27.8%)，要么发生在高收入国家与中等收入国家(MIC)之间(9/ 18,50%)。有趣的是，有2个MIC-to-MIC合作(2/18,11.1%)，1个MIC-to-LIC合作(1/18,5.6%)和1个LIC-to-LIC合作。在回应时，6个匹配者(33.3%)至少通过电子邮件或电话取得了初步联系。其中一项合作涉及通过视频会议进行面对面交流。共有4名受访者曾出国访问伴侣所在的机构。

结论

在成立的第一年，InterSurgeon的会员人数就有了显著增长。已经形成的伙伴关系不仅包括高收入国家和中低收入国家之间的国际访问，还包括远程合作和中低收入国家之间的联系，从而促进知识和专业知识的交流。随着会员和网站功能的增长，包括其他外科和麻醉专业，根据社交网络动态，会员的增长和使用率预计将随着时间的推移迅速增长。

在神经外科焦点第48卷(2020):第3期(2020年3月):神经外科国际教育

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中低收入国家神经创伤护理的障碍:一项关于神经创伤提供者的国际调查

萨尼娅·梅雷塔，雅各布·r·莱帕德，欧内斯特·J. Barthélemy，杰奎琳·科利，基·b·帕克

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神经外科护理连续体的延迟与不良结果相关，在中低收入国家(LMICs)情况明显更严重，及时获得神经创伤护理仍然是全球最重要的未满足的神经外科需求之一。使用《柳叶刀》全球外科指标和三延迟框架，本研究的作者旨在从当地神经创伤提供者的角度确定和描述在低收入和中等收入国家提供神经创伤护理的最重要障碍。

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作者通过向世界卫生组织所有地理区域的神经创伤提供者传播网络调查，进行了横断面研究。采用描述性统计和Kruskal-Wallis检验对回答进行分析，使用世界银行数据提供风险人口估计数。

结果

来自47个国家的222名神经外科医生中有82人(36.9%)参与了这项调查。据估计，39亿人在2小时内无法获得神经创伤护理。据估计，近34亿人面临支出枯竭的风险，29亿人因支付神经创伤损伤的护理费用而面临灾难性支出的风险。在寻求治疗方面的延迟被评为轻微常见(p < 0.001)，在到达护理方面的延迟被评为非常常见(p < 0.001)，在接受护理方面的延迟被评为轻微常见(p < 0.05)。造成延误的最重要原因与就医有关，包括与医疗机构的地理距离、缺乏救护车服务以及缺乏旅费。所有三种延迟都与收入分类和地理区域相关。

结论

虽然扩大全球神经外科劳动力是至关重要的，但研究数据表明，在获得紧急神经外科患者的护理方面可能还不够。在获得神经创伤护理的障碍方面，存在着显著的收入和特定区域的差异。强调这些障碍和量化世界范围内获得神经创伤护理使用的指标《柳叶刀》全球外科委员会为未来旨在加强全球神经创伤系统的举措提供了重要的见解。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第137卷开云体育app官方网站下载入口:第3期(2022年9月)

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手术治疗的成人癫痫:患者群体的变化。来自4级癫痫治疗中心的经验

Jacob R. Lepard, Esther Dupépé， Matthew Davis, Jennifer DeWolfe, Bonita Agee, J. Nicole Bentley和Kristen Riley

客观的

侵入性监测长期以来一直用于癫痫手术患者的评估，为指导切除提供定位信息。立体脑电图(SEEG)于2013年被引入作者的4级癫痫手术计划，次年可用反应性神经刺激(RNS)。作者试图在SEEG引入前后描述患者的人口统计学特征和癫痫相关变量，以了解是否在他们的患者群体中出现差异。这些信息将有助于理解SEEG(可能与RNS可用性结合)如何随着时间的推移改变实践模式。

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这是一项回顾性队列研究，对2006年至2018年连续接受癫痫手术的患者进行回顾性队列研究，包括引入SEEG前7年和后5年。作者对患者特征和预后进行单因素分析，并使用广义估计方程logistic回归进行预测分析。

结果

共对178例患者进行了分析，其中109例患者属于seeg前队列，69例患者属于seeg后队列。在seeg后队列中，更多的患者接受了侵入性监测，以监测疑似双侧癫痫发作(40.6% vs 22.0%， p = 0.01)和异时间癫痫发作(68.1% vs 8.3%， p < 0.0001)。seeg后队列中由脑皮质引起的癫痫发作的患者比例较高(14.5% vs 0.9%， p < 0.001)。12例患者在seeg后组进行了RNS插入，而在seeg前组则没有。seeg后组接受切除术的患者较少(55.1% vs 96.3%， p < 0.0001)，但在接受随访切除术的患者中，两组患者的癫痫发作自由率无显著差异(53.1% vs 59.8%， p = 0.44)。

结论

这些发现表明，更多的疑似双侧、能动性或颞外癫痫患者在采用SEEG后接受了侵入性监测。这种转变与RNS的采用同时发生，两者都可能导致患者复杂性的增加。作者得出结论，他们的实践现在考虑对以前可能不适合手术调查和随后干预的患者进行侵入性监测。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第135卷开云体育app官方网站下载入口:第6期(2021年12月)

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预测儿童分流器故障:全球分流器修正率是否应该成为一种质量衡量指标?

尼古拉斯·b·罗西，尼克勒斯·r·汗，塔梅奇亚·l·琼斯，雅各布·莱帕德，约瑟夫·h·麦克比和小保罗·克里莫。

对象

小儿脑积水的脑室分流手术失败率居高不下。报道的分流器失效的危险因素是不一致的和有争议的。原始或全局分流修正率一直是几个提出的质量指标的基础。作者进行了这项研究，以确定在他们自己的患者群体中分流翻修的危险因素。

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在这项单中心回顾性队列研究中，建立了一个数据库，包括2010年1月1日至2013年12月在作者所在机构进行的所有心室分流手术。对于每一个指标分流手术，人口统计学、临床和程序变量被组合。“指标性手术”被定义为植入一个新的分流器或对现有分流器系统进行修正或增强。首先进行双变量分析，以评估每个自变量对90天和180天分流故障的个别影响。使用逆向模型选择方法为每个结果选择最终的多元模型。

结果

在这项研究中，有466名患者进行了739次独特(“指数”)手术，平均每位患者进行了1.59次手术。第一次分流手术时队列的中位年龄为5岁(范围0-35.7岁)，其中53.9%为男性。90天和180天分流失败率分别为24.1%和29.9%。作者没有发现任何变量——人口学的、临床的或手术的——可以预测分流器在90天或180天内的失败。

结论

在这项研究中，没有一个危险因素在90天或180天内确定分流失败具有统计学意义。鉴于阴性结果以及迄今为止文献中提出的分流器失效的所有其他风险因素都超出了外科医生的控制范围(即不可修改)，使用机构或个人的整体分流器修正率仍然值得怀疑，在被接受为质量指标之前需要进一步评估。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口7卷(2016):第3期(2016年3月)

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