考虑当代目标和技术，校准成人脊柱畸形患者近端关节后凸和失败发展的综合预测模型
客观的
本研究的目的是校准一个更新的预测模型，结合新的临床、放射学和预防措施来评估近端关节后凸(PJK)和失败(PJF)的风险。
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纳入了成人脊柱畸形(ASD)手术患者以及基线和术后2年的数据。PJK定义为UIV + 2椎体的下上固定椎(UIV)终板与上终板之间的矢状Cobb角≥10°。PJF影像学定义为近端交界矢状Cobb角≥15°，存在结构破坏和/或机械不稳定，或PJK合并再手术。Backstep条件二元监督学习模型评估基线人口统计学、临床和手术信息，以预测PJK和PJF的发生。通过70%/30%的队列分割对模型进行内部交叉验证。条件推理树分析确定了alpha水平为0.05的阈值。
结果
779例ASD患者(平均59.87±14.24岁，女性78%，平均BMI 27.78±6.02 kg/m)2平均Charlson共病指数(1.74±1.71)。50.2%的患者发生PJK, 10.5%的患者在最后一次就诊时发生PJF。6个最重要的人口学、放射学、外科和术后预测PJK/PJF的因素是基线年龄≥74岁，基线矢状年龄调整评分(SAAS) T1骨盆角度调整值> 1，基线SAAS骨盆倾斜调整值> 0，融合水平> 10，未使用预防措施，6周SAAS骨盆发生率减腰椎前凸调整值> 1(均p < 0.015)。总体而言，该模型被认为具有显著性(p < 0.001)，内部验证的受试者工作特征分析返回曲线下面积为0.923，表明模型拟合稳健。
结论
PJK和PJF在ASD手术中仍然是关键问题，努力减少PJK和PJF的发生已经导致了新的预防技术的发展，并提高了临床和放射学选择标准。本研究展示了一个经过验证的模型，该模型结合了这些技术，可以预测临床意义上的PJK和PJF，从而有助于优化患者选择，增强术中决策，减少ASD手术的术后并发症。
缩写
ASD =成人脊柱畸形 ; AUC = ROC曲线下面积 ; Charlson共病指数 ; EBL =估计失血量 ; GAP =全局对齐和比例 ; HRQOL =与健康有关的生活质量 ; LIV =最下方固定椎体 ; mASD-FI =修改后的ASD脆弱指数 ; 优势比 ; PI-LL =骨盆发生率减去腰椎前凸 ; PJF =近端连接功能衰竭 ; PJK =近端关节后凸 ; 骨盆倾斜 ; ROC =受试者工作特性 ; 矢状年龄调整分数 ; 脊柱侧凸研究学会 ; 矢状纵轴 ; TPA = T1骨盆角 ; TS-CL = T1斜度减去颈椎前凸 ; UIV =上固定椎体 。- 崩溃
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贡献者的笔记
引用时包括2023年6月2日在线发布;DOI: 10.3171 / 2023.4.spine221412。
披露的信息Smith博士在研究过程中报告了DePuy Synthes/International Spine Study Group Foundation (ISSGF)的资助;Zimmer Biomet、NuVasive、SeaSpine、Cerapedics、Carlsmed和DePuy Synthes的个人费用;NuVasive和DePuy Synthes/ISSGF资助;并在提交的工作之外拥有NuVasive和Alphatec的股权。Line先生报告了ISSG在提交作品之外的个人费用。在提交的工作之外，Diebo博士还报告自己是Clariance和SpineVision的顾问。Daniels博士报告了Spineart、Stryker、Medtronic和Orthofix的个人费用，以及在提交的工作之外来自Orthofix和Medtronic的资助。Gum博士报告了来自Acuity、DePuy、Expanding Innovations、Medtronic、NuVasive、Stryker、Mazor、FYR Medical、KyANA、National Spine Health Foundation、全球脊柱杂志，脊柱畸形，脊开云手机版app下载安装最新版柱杂志Cingulate Therapeutics、Norton Healthcare、Baxter、Broadwater、North American Spine Society、Pacira Pharmaceuticals和MiMedx;来自Fischer Owen基金、辉瑞公司、德克萨斯苏格兰仪式医院、Alan L. & Jacqueline B. Stuart脊柱研究、Cerapedics公司、脊柱侧凸研究协会(SRS)、Biom 'Up、Empirical Spine公司、国家脊柱健康基金会、Stryker和Medtronic的资助，以及提交的工作以外的资助;以及美敦力公司的专利Protopsaltis博士报告从Globus、NuVasive、Medtronic和Stryker K2M收取咨询费;OnePoint Surgical的股权;和Altus的版税，除了提交的作品。Eastlack博士是Alphatec的股东，并在提交的作品之外从Aesculap、NuVasive、SI Bone、SeaSpine、Neo Globus、Silony、Biedermann-Motech、Medtronic、DePuy和Spinal Elements收取个人费用。Mundis博士报告了在提交的工作之外，NuVasive、SeaSpine、SI Bone和Carlsmed的个人费用，以及NuVasive、Stryker和SeaSpine的专利和已支付的版税。Klineberg博士报告收到DePuy Synthes、Stryker Spine、Medtronic、SeaSpine、SI Bone和Agnovos的咨询费;持有MMI和Relatable的股份; receiving a fellowship grant from AO Spine; being the Chair Elect of the International Meeting on Advanced Spine Techniques; and being the Fellowship Chair and Chair Elect of AO Spine, outside the submitted work. Dr. Kebaish reported receiving royalties from DePuy Synthes, Stryker, Orthofix, and SpineCraft, and consultant fees from Ethicon outside the submitted work. Dr. Lewis reported receiving personal fees from Stryker, DePuy Synthes, and Medtronic outside the submitted work, and AO Spine fellowship and program support from DePuy Synthes, Medtronic, and Stryker. Dr. Lenke reported receiving grants from AO Spine; being a consultant to Medtronic, Abryx, and Acuity Surgical; and receiving grants from EOS Technology outside the submitted work. Dr. Gupta reported receiving grants (funding paid to Washington University) from the ISSGF during the conduct of the study; receiving royalties, consultant fees, and travel to meetings from DePuy; royalties from Innomed; royalties, consultant fees, and travel to meetings from Globus; consultant fees and travel to meetings from Medtronic; stock from Johnson & Johnson; honoraria and travel to meetings from AO Spine; and being on the board of directors and travel to meetings from the SRS outside the submitted work. Dr. Ames reported receiving royalties from Stryker, Biomet Zimmer Spine, DePuy Synthes, NuVasive, Next Orthosurgical, K2M, and Medicrea; consulting fees from DePuy Synthes, Medtronic, Medicrea, K2M, Agada Medical, and Carlsmed; personal fees for research from Titan Spine, DePuy Synthes, and ISSG; grant funding from the SRS; nonfinancial support from手术神经外科开云体育app官方网站下载入口;的编委会成员Neurospine;国际支助组的非财政支助(执行委员会);全球脊柱分析的非经济支持(主任);在提交的工作之外，SRS安全和价值委员会的非财务支持(主席)。Hart博士在提交的工作之外报告了DePuy、Globus、SeaSpine、Medtronic、Allosource、PropioVision和Orthofix的个人费用。伯顿医生报告说，他从DePuy Spine、Globus和Blue Ocean Spine收到了个人费用;拥有生殖医疗公司的股票期权;国际支持小组的非财政支持(董事会);并在提交的工作之外担任SRS的董事会成员。Shaffrey博士报告了研究期间ISSGF对杜克大学的资助，以及提交作品之外NuVasive、Medtronic、SI Bone和Proprio的个人费用。 Dr. Schwab reported receiving consulting fees and royalties from Zimmer Biomet and MSD, consulting fees from Mainstay Medical, being on the Executive Committee of the ISSG, and being a shareholder of VFT Solutions and SeaSpine outside the submitted work. Dr. Bess reported receiving grants from DePuy Synthes, K2M, Stryker, NuVasive, and the ISSGF during the conduct of the study; grants from Medtronic, K2M, Stryker, Globus, Carlsmed, and SeaSpine; personal fees from Atec and Mirus; and grants from the ISSGF, outside the submitted work. Dr. Kim reported grants from the ISSGF, and personal fees from Zimmer Biomet, K2M/Stryker, Acuity Surgical, Vivex Biology, and Aspen Medical outside the submitted work. Dr. V. Lafage reported grants from the ISSG during the conduct of the study; consultant fees from Alphatec and Globus Medical; royalties from NuVasive; lecture fees from Johnson & Johnson and Stryker; being on the Executive Committee of the ISSG; and being a committee member of the SRS outside the submitted work. Dr. Passias reported grants from Medtronic, and personal fees from Globus and Cerapedics outside the submitted work.
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