致编辑:我们怀着极大的兴趣阅读了伯恩斯等人的文章。1（张志刚，张志刚，张志刚，等。小儿脑积水脑脊液分流阀的标准化:成本、手术时间、住院时间和分流失败的分析神经外科儿科．2021; 27 [4]: 400 - 405)．我们特别关注分流阀的“标准化”。作为本文介绍的两位外科医生，我们对这个项目有特别的见解。
Berns等人在他们的分析中包括的“分流设计试验”表明，当时常用的三种阀门具有相似的故障和感染率。2诸如此类的数据经常被错误地解释为表明所有分流函数用同样的方法。脑积水是一种千变万化的疾病，因此“一刀切”的方法并不适用。大脑顺应性和虹吸特征在不同患者之间差异巨大。未能认识到脑积水的细微差别可能会对下游造成毁灭性的影响。有经验的脑积水外科医生通常通过知识和经验获得对设备的偏好。更重要的是，这些外科医生知道所有可用的选择。虽然在所有情况下，一个瓣膜确实不优于所有其他瓣膜，但在患有特定疾病的特定患者中，某些特征可能明显优于其他瓣膜。分流病人需要个体化治疗。
Berns等人报道的研究设计。1限制了任何结论的力量。尽管标准化后组的修订百分比增加了62.5%，感染数量增加了75%，但作者报告两组之间没有统计学差异。阀门标准化带来的成本节约是否抵消了再操作率增加带来的成本?作者引用“收益分享”协议作为合规的理由。这样的策略绝不能指导儿科患者的手术决定。尽管神经外科的许多进步都来自于技术，但供应商的排他性扼杀了创开云体育app官方网站下载入口新机会。
不幸的是，这篇文章体现了医学界一个令人不安的趋势:轻视医生的知识和培训。作者引用“固执”作为遵守的障碍。这种说法符合指责、贬低或贬低医生经验的普遍策略。
神经外科很少有难以捉摸的“一级开云体育app官方网站下载入口”证据支持。经验带来智慧，智慧传递价值。这篇文章是由Berns等人写的。1可能会被医院管理人员错误地解释，他们没有能力认识到回顾性论文的科学局限性。有缺陷的研究可能被用作“证据”，用于将经济因素置于医生或患者担忧之上的决策。此外，医生自主权的丧失是“倦怠”和工作不满的一个经常被引用的原因。3.在美国，医生的士气处于临界低位，这种情况在某种程度上可归因于不必要的实践限制。Berns等人报道的项目。1当时遇到了来自其他神经外科医生的阻力，我们非常担心限制我们分配给高度复杂的脑积水患者的资源。我们仍然不相信分流阀标准化所节省的成本超过了维持可行方案的好处。在治疗复杂的小儿神经外科患者时，我们更相信医生的判断，而不是使用简化的检查表。
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作者称没有利益冲突。
