对象

三叉神经痛导致严重残疾。立体定向放射手术是三叉神经痛患者侵入性最小的手术选择。由于不同的医疗和手术选择有不同的疼痛缓解率和发病率，因此评估长期结果很重要。

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作者回顾性回顾了503例接受伽玛刀手术(GKS)的难治性三叉神经痛患者的结果。患者年龄中位数为72岁(范围26-95岁)。205例患者(43%)既往手术失败。GKS通常使用MR成像引导，单个4毫米等中心，最大剂量为80戈瑞。

结果

GKS后对患者进行长达16年的评估;107例患者随访5年。89%的患者在使用或不使用药物的情况下实现了足够或更好的初始疼痛缓解(Barrow Neurological Institute [BNI] Scores I-IIIb)。明显的疼痛缓解(BNI评分I-IIIa)在1年达到73%，在2年达到65%，在5年达到41%。包括IIIb评分(药物充分控制疼痛)，I-IIIb的BNI评分在1年为80%，3年为71%，5年为46%，10年为30%。在无其他症状的三叉神经痛患者、未接受手术的患者和疼痛持续时间≤3年的患者中，早期疼痛反应较快，包括充分和部分疼痛缓解。450例患者中有193例(43%)在初始疼痛缓解后3-144个月(中位数50个月)出现复发性疼痛。未能维持充分或部分疼痛缓解的早期疼痛复发的相关因素为伴有附加症状的三叉神经痛，且既往手术失败次数≥3次。53例患者(10.5%)出现新的或加重的主观性面部感觉异常或麻木，1例出现失聪痛;17例患者上述症状得到缓解。 Those who developed sensory loss had better long-term pain control (78% at 5 years).

结论

伽玛刀手术被证明是安全有效的治疗医学难治性三叉神经痛，是有价值的初始或复发性疼痛的管理。尽管该手术的目标是尽量减少感觉损失，但一些感觉损失可能会改善长期结果。疼痛复发可接受额外的GKS或其他手术。

对象

伽玛刀手术(GKS)治疗三叉神经痛的长期研究很少。作者报告了他们在先前报道的TN患者队列中使用GKS的长期经验，该队列自1996年以来一直被跟踪。

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1996年6月至2001年7月间，有112例TN患者在马里兰大学接受了GKS治疗。其中67%的患者在GKS前未接受过侵入性TN手术，13%的患者接受过1次侵入性TN手术，4%的患者接受过2次侵入性TN手术，16%的患者≥3次。56%的病例右侧受累，主要涉及V2分支(26%)，V3分支(24%)，或两者合并(18%)。诊断时的中位年龄为56岁，GKS时的中位年龄为64岁。向受累三叉神经根入口区输送的处方中位剂量为75 Gy(范围70-80 Gy)。作者使用巴罗神经学研究所(BNI)疼痛量表评估了GKS前后的疼痛程度。

结果

总共有102名患者至少接受过一次调查，有效率为91%。虽然未发现改变本研究结论，但发现7例不典型TN，并将其剔除，共分析95例。中位随访时间为5.6年(13-115个月)。在GKS之前，88%的患者将他们的疼痛归类为BNI IV或V(药物控制不足或严重疼痛)，而其余的患者将他们的疼痛描述为BNI III(部分疼痛，但药物控制)。GKS后，64%的患者报告BNI评分为I(无疼痛，无药物治疗)，5%的患者报告BNI评分为II(无疼痛，仍在服药)，12%的患者报告BNI评分为III, 19%的患者报告BNI评分为IV或v。中位缓解时间为2周(范围0-12周)，中位缓解持续时间为32个月(范围0-112个月)。81%的患者报告了最初的疼痛缓解，在1、3、5和7年治疗失败的精算率分别为60%、41%、34%和22%。既往未接受侵入性治疗的患者与既往手术干预失败的患者反应持续时间显著较好(32个月vs 21个月，p < 0.02)。6%的病例报告了新的恼人的面部麻木。

结论

本研究是经GKS治疗的典型TN患者队列中报道的最长中位随访期和精算结果之一。虽然GKS初期疼痛缓解率很高，但这些结果表明晚期失败率稳定，特别是在先前接受过侵入性手术治疗的患者中。尽管复发率高于预期，GKS仍然是一种可行的治疗选择，特别是对于以前没有进行侵入性手术的患者。复发的患者仍然可以接受重复GKS、微血管减压或根切断术的挽救性治疗。

对象

尽管医学上难治性三叉神经痛(TN)患者的微血管减压(MVD)被广泛接受为治疗选择，但由于对手术适应性的考虑，其他“二线”治疗经常被提供给老年患者。作者试图确定MVD治疗75岁以上TN患者的安全性和有效性。

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作者对医疗记录进行了回顾性回顾，并对患者进行了随访电话采访。25例平均年龄为79.4岁(75-88岁)的TN患者进行了25例MVD手术，结果数据与对照组25例平均年龄为42.3岁(17-50岁)的年轻患者进行了比较，这些患者在2000年7月至2003年12月的30个月期间接受了MVD手术。

结果

两组中96%的患者初期疼痛得到缓解(p = 1.0)。两组均无手术死亡。在平均44个月和52个月的随访期后，老年组和对照组中分别有78%和72%的患者在不服药的情况下保持无疼痛状态(p = 0.74)。

结论

微血管减压是老年TN患者的有效治疗方法。作者的经验表明，老年TN患者MVD后并发症和死亡率与年轻患者无差异。

对象

伽玛刀手术(GKS)是难治性典型三叉神经痛(TN)、不典型特征三叉神经痛和非典型面部疼痛患者的一种治疗选择。伽玛刀是201⁶⁰Co源的半衰期为5.26年。作者研究了Co源替换之间4.6年剂量率的下降是否影响GKS患者面部疼痛的控制率。

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作者收集了326例GKS手术中239例面部疼痛患者的完整随访数据。根据疼痛的类型对病人进行分类。4毫米准直器头盔的等中心瞄准近端三叉神经根，剂量(80-90 Gy)在100%等剂量线上。患者通过回答一份标准化问卷来报告放射手术后疼痛控制的程度。

80%的患者在GKS后疼痛缓解超过50%，56%的患者在GKS后疼痛完全缓解。剂量率和治疗时间与控制率或疼痛缓解程度均无显著相关性。观察到面部疼痛类型与GKS后疼痛控制率之间的显著相关性(p < 0.001;Pearson卡方检验)。

在他们的统计分析中，作者解释了处方剂量随时间的变化，以防止剂量率成为混杂变量。从剂量率到源替换的典型期间，治疗持续时间没有可观察到的影响。

结论

面部疼痛患者似乎在Co源的前半衰期的任何时间接受GKS的一致治疗。

对象

立体定向放射手术是治疗三叉神经痛的一种替代常规手术。作者在大量患者中对该方法的安全性和有效性进行了前瞻性评估。

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共有100名三叉神经痛患者接受了治疗，并进行了至少12个月的随访。平均年龄68.2岁;其中男性54例，女性46例。7例有多发性硬化症病史，42例曾因三叉神经痛接受过常规手术治疗。干预措施包括对第五脑神经的后胆池部分进行伽玛刀手术。最大使用中位剂量为85戈瑞(范围70-90戈瑞)。从放射手术前3个月到治疗后至少12个月，患者记录了疼痛发作的次数和强度。在治疗前和治疗后至少12个月，患者完成了一份生活质量问卷。在同一时期由独立的神经学家进行神经系统检查和定量感觉测试，以评估感觉知觉。

在最后一次访问中，100名患者中有83人报告疼痛消失。这83名患者中有58人在研究期间停止服用药物。所有生活质量参数均得到改善(p < 0.001)。6例患者报告面部感觉异常，4例患者报告感觉减退。这些症状被归类为轻微症状。未观察到其他技术报告的并发症。

结论

放射手术是一种安全有效的三叉神经痛替代治疗方法，并与特别低的感觉减退率相关。