客观的

内窥镜下第三脑室造口术(ETV)现在被确定为一种可行的治疗方法，用于治疗儿童脑积水。在这里，作者报告了来自脑积水临床研究网络(HCRN)的前瞻性、多中心结果，以提供最准确的儿童ETV的发病率、并发症发生率和疗效，并确定ETV成功的术中预测因素是否显著增加术前预测因素。

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截至2013年6月，所有在7个HCRN中心之一接受第一次ETV(无脉络膜丛烧灼)的儿童都被纳入研究，并随访了至少18个月。作为HCRN核心数据项目的一部分，前瞻性地收集了包括详细的术中数据在内的数据，包括患者特征、ETV失败(需要重复脑积水手术)以及一部分患者直到出院时的术后并发症的详细信息。

结果

336名符合条件的儿童接受了首次ETV，其中18.8%的儿童在ETV前接受了分流手术。ETV的中位年龄为6.9岁(IQR为1.7-12.6)，15.2%的研究队列年龄小于12个月。最常见的病因是导水管狭窄(24.8%)和中脑或顶盖病变(21.2%)。可见的穹窿损伤(16.6%)比先前报道的更常见，而严重出血(1.8%)、丘脑挫伤(1.8%)、静脉损伤(1.5%)、下丘脑挫伤(1.5%)和大动脉损伤(0.3%)则很少见。最常见的术后并发症为脑脊液漏(4.4%)、低钠血症(3.9%)和假性脊膜膨出(3.9%)。1.5%的病例出现新的神经功能障碍，其中0.5%为永久性的。

141例患者在随访期间记录了ETV失败，需要重复脑积水手术，其中117例在术后前6个月进行。30天、90天、6个月、1年和2年无失败生存率的Kaplan-Meier率分别为73.7%、66.7%、64.8%、61.7%和57.8%。根据多元建模，术前ETV成功评分(ETVSS)与ETV成功相关(p < 0.001)，术中看到“裸露”基底动脉的能力也与ETV成功相关(p = 0.023)。

结论

作者的记录经验代表了北美ETV结果的最详细的描述，并提供了迄今为止最准确的ETV成功和并发症的图片，基于同时收集的前瞻性数据。ETV的严重并发症较低。除了ETVSS外，显示基底动脉裸露也是ETV成功的预测因素。

客观的

本研究的目的是报告2节段颈全椎间盘置换术(Mobi-C)与前路颈椎间盘切除术融合术(ACDF)比较的结果。虽然单节段椎间盘置换术的长期结果已被广泛描述，但此前尚未有关于2节段颈椎间盘置换术5年结果的报道。

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本研究报告了一项前瞻性、随机的美国FDA研究器械豁免(IDE)研究的5年结果，该研究在24个中心对2节段连续型颈椎病患者进行。评估长达60个月的临床结果，包括验证的结果指标、再手术发生率和不良事件。完整的研究数据和方法由3位独立的外科医生作者进行了严格的审查，他们与IDE研究没有任何关系，也没有对研究发起人的财务或机构偏见。

结果

225例患者接受了Mobi-C型颈椎全椎间盘置换术，105例患者接受了ACDF。60个月时，Mobi-C和ACDF随访率分别为90.7%和86.7% (p = 0.39)。在所有时间点，相对于基线，所有结局评分均有显著改善。Mobi-C患者在颈部残疾指数评分、SF-12物理成分总结和60个月时对治疗的总体满意度方面明显优于ACDF患者。Mobi-C组再手术率(4%)明显低于ACDF组(16%)。两组间不良事件发生率无显著差异。

结论

与基线相比，颈全椎间盘置换术和ACDF均显著改善了一般和疾病特异性指标。然而，与ACDF对照组相比，2节段椎间盘置换术患者在一般和疾病特异性结局指标上有显著改善，且再手术率较低。

临床试验注册号NCT00389597 (clinicaltrials.gov）

对象

本报告描述了立体定向技术、住院和双侧穹窿深部脑刺激(DBS)治疗轻度疑似阿尔茨海默病(AD)患者的90天围手术期安全性。

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ADvance试验是一项多中心、12个月、双盲、随机、对照的可行性研究，旨在评估轻微、可能的AD患者使用穹窿DBS的安全性、有效性和耐受性。前瞻性收集术中及围术期资料。所有患者术后均行MRI检查。立体定向分析由一名外科医生以盲法进行。不良事件(AE)报告给一个独立的临床事件委员会，并判定AE与研究程序之间的关系。

结果

2012年6月6日至2014年4月28日，共有42例轻度疑似AD患者接受双侧穹窿DBS治疗(平均年龄68.2±7.8岁;范围48.0-79.7年;23男19女)。平均规划目标坐标为x = 5.2±1.0 mm(范围3.0-7.9 mm)， y = 9.6±0.9 mm(范围8.0-11.6 mm)， z =−7.5±1.2 mm(范围−5.4 - 10.0 mm)，平均术后MRI立体定向径向误差为1.5±1.0 mm(范围0.2-4.0 mm)。平均住院时间为1.4±0.8天。26例(61.9%)患者发生了64起与研究过程相关的不良事件，其中5例(11.9%)患者发生了7起严重不良事件。4例(9.5%)患者需要恢复手术，其中2例因感染需要植入术，1例因导线复位，1例为慢性硬膜下血肿。没有患者因该研究而出现神经功能缺损，也没有死亡报告。

结论

在不直接损伤穹窿的情况下，DBS对穹窿的精确定位是可行的。术后90天，轻度AD患者对双侧穹窿DBS的耐受性良好。

临床试验注册号: nct01608061 (clinicaltrials.gov）

客观的

本研究的目的是报告颈椎前路3节段和4节段椎间盘切除术融合术(ACDF)后的长期临床结果。

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对1996年至2013年在同一家机构因退行性疾病而接受择期ACDF的所有成年神经外科患者进行回顾性研究。包括首次接受3或4级ACDF的患者;排除既往行颈椎手术、行前/后路入路、行椎体切除术的患者。结局指标包括围手术期并发症发生率、融合率、需要翻修手术、Nurick评分、Odom标准、症状解决、颈部视觉模拟评分(VAS)疼痛评分和持续使用麻醉药。

结果

71例患者接受了3级ACDF, 26例患者接受了4级ACDF，平均随访时间为7.6±4.2年。4级组深层伤口感染1例(3.9%)，3级组1例(1.4%;P = 0.454)。术后，4节段组31%的患者出现吞咽困难，而3节段组为12.7% (p = 0.038)。4节段ACDF融合率为84.6%，3节段ACDF融合率为94.4% (p = 0.122)。在最后一次随访中，4节段组患者继续出现轴向颈痛的比例(53.8%)明显高于3节段组(31%;P = 0.039);4水平组每日口服吗啡当量剂量(143±97 mg/day)明显高于3水平组(25±10 mg/day;P = 0.030)。基于Odom标准的结果在队列之间也有差异(p = 0.044)， 4级ACDF组患者获得优秀/良好结果的比例明显较低。

结论

在本研究中，与接受3级ACDF的患者相比，接受4级ACDF的患者有明显更高的吞咽困难、术后颈部疼痛和术后麻醉使用发生率。假关节和深伤口感染率在4级组也较高，尽管这没有达到统计学意义。此外，与3级组相比，4级组中获得良好/优秀结果的患者比例较小。这些发现表明，与3段ACDF相比，接受4段ACDF的患者围手术期发病率显著增加，预后恶化。

对象

多形性胶质母细胞瘤(GBM)是最常见和最致命的原发性脑肿瘤。切除范围(EOR)在提高GBM患者生存率方面的价值已被反复证实，更广泛的切除提供了额外的优势。作者回顾了显著EORs患者的生存情况，评估了100% MRI造影增强区切除周围FLAIR异常区域的相对获益/风险，并评估了进行这种额外切除的相对获益/风险。

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该研究队列包括1993年6月至2012年12月在德克萨斯大学MD Anderson癌症中心进行的1229例组织学证实的GBM患者，其中切除术≥78%。排除> 1肿瘤患者和80岁以上患者。对比造影增强肿瘤100%切除患者(同时或不额外切除周围FLAIR异常区域)与增强肿块EOR 78%至< 100%患者的生存率。在第一亚组中，随后比较了周围FLAIR异常切除和未切除患者的生存时间。前瞻性地收集患者资料及其肿瘤特征。记录术后30天并发症(总体和神经系统)的发生率。

结果

876例患者(71%)完成T1增强肿瘤体积的完全切除。这些患者的中位生存时间(15.2个月)明显长于未完全切除的患者(9.8个月;P < 0.001)。这种生存优势的实现没有增加术后整体或神经功能缺损的风险，并且在校正了包括年龄、Karnofsky性能量表评分、术前增强肿瘤体积、是否存在囊肿和既往治疗状况在内的既定预后因素后(HR 1.53, 95% CI 1.33-1.77, p < 0.001)。当分别分析先前治疗组和先前未治疗组的数据时，效果基本没有变化。额外的分析显示，在100%对比增强切除术后，切除≥53.21%的周围FLAIR异常与较小范围切除术相比，生存期显著延长(中位生存时间分别为20.7和15.5个月;P < 0.001)。在多因素分析中，既往治疗且切除术< 53.21%的患者生存期明显短于其他3组(即既往治疗且FLAIR切除术≥53.21%、既往未治疗且FLAIR切除术< 53.21%、既往未治疗且FLAIR切除术≥53.21%);既往未治疗组切除≥53.21%，生存期最长。

结论

该研究被认为是广泛切除肿瘤的GBM患者中最大的单中心系列，该研究支持EOR与生存之间的既定关系，并提供了额外的数据，即在安全可行的情况下，通过额外切除FLAIR异常区域的很大一部分来推动常规100%切除的边界，可能会延长生存，而不会显著增加总体或神经术后发病率。有必要提供更多的支持性证据。

对象

脑脊液分流失败的比率仍然高得不可接受。脑积水临床研究网络(HCRN)对脑积水的处理进行了一项全面的前瞻性观察研究，其目的是分离分流器失败的特定危险因素。

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该研究跟踪了6个HCRN中心19岁以下儿童的所有首次分流插入。HCRN研究委员会先验地选择了21个变量进行检查，包括临床、放射学和分流设计变量。分流器失败定义为分流器翻修、内镜下第三脑室造瘘或分流器感染。然后使用多变量Cox比例风险模型检验优先定义的重要风险因素以及单变量分析中显著的风险因素的独立性。

结果

在2008年4月至2011年12月期间，共有1036名儿童接受了首次脑脊液分流术。其中，344例患者经历分流失败，包括265例故障和79例感染。整个队列的平均随访时间为400天，中位随访时间为264天。Cox模型发现，首次放置分流器时年龄小于6个月(HR 1.6 [95% CI 1.1-2.1])、心脏共病(HR 1.4 [95% CI 1.0-2.1])和内镜下放置分流器(HR 1.9 [95% CI 1.2-2.9])与分流器生存率降低独立相关。以下因素与分流术生存率无独立相关性:病因学、付款人、中心、瓣膜设计、瓣膜可编程性、超声或立体定向引导的使用、外科医生经验和容积。

结论

这是关于脑脊液分流治疗脑积水儿童的最大的前瞻性研究。它证实了年龄小和使用内窥镜是第一次分流失败的危险因素，而瓣膜类型没有影响。一个新的危险因素-一个现有的心脏合并症-也与分流失败有关。

对象

本研究旨在探讨微创管状微椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症(LDH)的安全性和有效性。与内窥镜技术(即显微内窥镜和经椎间孔椎间盘切除术)相反，这种显微辅助技术从未用于复发性LDH的治疗。

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本研究连续纳入30例因复发性LDH而行微创管状显微椎间盘切除术的患者。回顾性分析术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、改良Macnab标准的临床结果及并发症情况。最低随访时间为1.5年。采用配对样本学生t检验对术前、术后VAS评分进行统计学比较。p值< 0.05认为有统计学意义。

结果

平均手术时间90±35分钟。下肢疼痛VAS评分由术前5.9±2.1分显著降低至术后1.7±1.3分(p < 0.001)。总体成功率(根据Macnab标准，结果优秀或良好)为90%。5例(16.7%)患者发生硬脑膜切开术，无神经系统后果、脑脊液瘘或对临床结果的负面影响。2例(6.7%)发生不稳定。

结论

微创管状显微椎间盘切除术的临床结果与报道的其他微创技术的成功率相当。硬膜撕裂率与较高的发病率或较差的结局无关。对于复发性LDH，该技术同样有效和安全。

对象

作者报告了Barrow破裂动脉瘤试验(BRAT) 6年的结果。这项正在进行的随机试验的最终目标是随访10年，比较了手术夹闭塞和血管内线圈栓塞治疗因动脉瘤破裂而出现蛛网膜下腔出血(SAH)患者的安全性和有效性。这项试验的1年和3年的结果之前已经报道过。

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总共有500名SAH患者符合入组标准并被纳入研究。在这些患者中，471人被随机分配到治疗组:238人接受手术夹紧，233人接受血管内线圈。6例治疗前死亡的患者和57例非动脉瘤性SAHs患者被排除在外，总共408例患者接受了剪除(209例分配)或卷取(199例分配)。是在指定的组内治疗患者，还是将患者转移到另一组，由治疗医生自行决定;38%(75/199)的患者被分配到盘绕，1.9%(4/209)的患者被分配到盘绕。结果数据由专业的执业护士收集。主要结局分析基于指定的治疗组;预后不良定义为改良Rankin量表(mRS)评分> 2，独立判定。随机分组6年后，408名接受治疗的患者中有336名(82%)可进行检查。

结果

在mRS评分> 2的基础上，与3年随访时的结果相似，2个治疗组之间的结果无显著差异(p = 0.24)。6年动脉瘤完全闭塞率分别为96%(111/116)和48% (23/48)(p < 0.0001)。在3- 6年随访期间，又有3名患者接受了再治疗，其中3名患者接受了盘绕治疗，而没有一名患者接受了再治疗，总体再治疗率为4.6%(13/280)的盘绕治疗和16.4%(21/128)的再治疗(p < 0.0001)。

当考虑到动脉瘤的位置时，6年的结果与先前报道的结果一致，在大多数时间点前循环动脉瘤的结果没有差异。在前循环动脉瘤中，有42%(70/168)的患者接受了夹持治疗。后循环动脉瘤的治疗结果继续有利于盘绕。随机化过程出乎意料地偏斜，21例治疗的小脑后下动脉(PICA)动脉瘤中有18例被分配为夹闭，但即使从分析中移除PICA动脉瘤，后循环动脉瘤的结果仍然倾向于夹闭。

结论

虽然BRAT在统计学上不足以检测出微小的差异，但这些结果表明两种治疗前循环动脉瘤的结果差异不大。但对于后循环动脉瘤则不是这样，在后循环动脉瘤中，线圈栓塞似乎比夹闭栓塞具有持续的优势。BRAT患者的动脉瘤闭合率明显低于卷取组，再治疗率明显高于夹取组。然而，尽管卷绕后的再治疗率较高，但在BRAT中进行卷绕的随访6年的患者中未发生复发性出血。关于两种治疗方式的相对益处仍存在足够的问题，以保证进一步设计良好的随机试验。