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显微内窥镜椎间盘切除术是一种微创手术技术，最早出现于1997年。它允许外科医生通过一个小直径、手术台上安装的管状牵开器用两只手工作，并应用标准的显微外科技术，其中使用小的皮肤切口和最小的肌肉解剖。无论外科医生选择使用内窥镜或显微镜进行可视化，该技术使用相同类型的牵开器，因此被称为管状显微椎间盘切除术。本研究的目的是回顾目前的文献，检查支持管状显微椎间盘切除术的证据水平，并描述避免并发症的手术技术。

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作者使用术语“显微椎间盘切除术试验”、“管状和开放显微椎间盘切除术”、“显微内窥镜开放椎间盘切除术”和“微创开放显微椎间盘切除术或微盘切除术”进行了系统的PubMed综述。在317篇文献中，根据研究设计、相关性和开放-管状椎间盘切除术的适当比较，纳入10篇文献进行分析。

结果

管状和标准显微椎间盘切除术可获得相似且非常良好的临床结果。研究表明，这两种手术的手术时间相当，与管状微椎间盘切除术相关的出血量更低，住院时间更短。此外，管状微椎间盘切除术后镇痛的使用明显降低。管状椎间盘切除术和标准显微椎间盘切除术的总体并发症发生率无差异。

结论

前瞻性随机试验已用于评估常见微创腰椎手术的结果。对于腰椎间盘切除术，I级证据支持管状微椎间盘切除术与标准微椎间盘切除术相比有同样好的结果。同样，I级数据表明类似的安全性，并可能表明管状微椎间盘切除术的失血量较低。未来的研究应检查这些程序的比较价值。

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本研究的目的是评估与前路颈椎椎间盘切除术融合(ACDF)相比，采用Prestige LP人工椎间盘置换术(ADR)治疗相邻2个节段退行性颈椎疾病的颈前路手术患者的长期临床安全性和有效性。

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在30个美国中心进行了一项前瞻性、随机、对照、多中心fda批准的临床试验，将低调的钛陶瓷复合材料为基础的Prestige LP ADR (n = 209)与ACDF (n = 188)进行了2个水平的比较。术前、术中和术后定期进行临床和影像学评估，共84个月。主要终点是总体成功，这是一个综合变量，包括关键的安全性和有效性考虑因素。

结果

84个月时，Prestige LP ADR在总体成功率上优于融合(观察率78.6% vs 62.7%;优势后验概率[PPS] = 99.8%)，颈部残疾指数成功(87.0% vs 75.6%;PPS = 99.3%)和神经成功(91.6% vs 82.1%;PPS = 99.0%)。与ACDF相比，所有其他研究有效性指标在ADR方面至少不低于ACDF。84个月内植入物相关或植入物/手术相关不良事件的总发生率无统计学差异(分别为26.6%和27.7%)。然而，Prestige LP组的严重(3级或4级)植入物或植入物/手术相关不良事件较少(3.2% vs 7.2%，对数危险比[LHR]和95%贝叶斯可信区间[95% BCI]−1.19[−2.29至−0.15])。Prestige LP组患者的第二次手术次数(4.2%)在指标水平上也明显少于融合组(14.7%)(LHR−1.29 [95% BCI−2.12至−0.46])。在Prestige LP ADR组中，治疗前后的角度活动范围平均维持了84个月。

结论

在这项研究中，低调的人工颈椎间盘Prestige LP在相邻的2个节段植入，在术后84个月保持了改善的临床结果和节段运动，是一种安全有效的融合替代方案。

临床试验注册号NCT00637156 (clinicaltrials.gov)

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最近，人们对3D打印在辅助手术规划和个性化假体开发方面的使用和潜在应用重新产生了兴趣。在复杂的脊柱手术中使用3D打印植入物的报道很少。

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作者报道了2例将3D打印用于手术规划作为术前模具和定制设计的钛假体的病例:一名C-1/C-2脊索瘤患者接受了肿瘤切除和椎体重建，另一名患者使用了定制设计的钛前路融合器治疗罕见的先天性脊柱畸形。

结果

在这两例病例中，定制设计和定制制造的植入物很容易插入到位，这方便了手术，缩短了手术时间，避免了进一步复杂的重建，如收集肋骨或腓骨移植物，并在术中对这些移植物进行成形以适应缺陷。两例放射随访分别在9个月和12个月成功融合。

结论

这些病例证明了利用3D建模和打印技术开发个性化假肢的可行性，并可以缓解复杂脊柱手术的困难。未来可能的研究方向包括3d打印植入物和生物制剂的结合，以及生物陶瓷复合材料和用于承重目的的定制植入物的开发。

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脑室肿瘤的神经内窥镜切除是困难和耗时的，因为缺乏有效的减压系统，可以通过内窥镜的工作通道使用。作者报告了内窥镜超声吸出器在脑室肿瘤切除术中的应用。

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12例儿童患者(男10例，女2例)，年龄1-15岁，采用Gaab刚性内窥镜和内镜超声吸引器，采用纯内窥镜入路手术。2例患者出现高级别肿瘤(髓母细胞瘤、不典型畸胎瘤)脑室内转移，2例室管膜下巨细胞星形细胞瘤(与结节性硬化症相关)，2例低级别室内肿瘤，4例鞍上肿瘤(2例颅咽管瘤和2例视神经胶质瘤)，2例松果体肿瘤(1例未成熟畸胎瘤、1例松果体anage肿瘤)。脑积水5例。所有患者的内窥镜轨迹和心室通路均由电磁神经导航引导。9例患者在仰卧位时通过冠前刺孔进行手术。在2例病例中，手术是通过发际线水平的额刺孔进行的。一位患者在侧位时接受了经后顶骨入路至三角区的手术。内窥镜技术包括肿瘤的显示、脑室冲洗以扩张脑室和控制出血、用活检钳获取肿瘤标本以及超声抽吸肿瘤。出血经冲洗、单极凝血和铥激光控制。

结果

7例病灶全部或接近全部切除(90%以上病灶切除)。5例为部分切除。对收集的材料进行组织学评估(用活检钳取出，用超声吸出器吸出)，诊断所有病例。手术时间为30 ~ 120分钟。1例合并硬膜下积液，需施行腹膜下分流术。

结论

在这一系列初步研究中，内镜下超声抽吸被证明是一种安全可靠的方法，可用于儿科患者室内和/或室旁病变的广泛减压或完全切除。

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白质束与侧脑室的关系在规划脑室手术入路和了解脑积水症状时非常重要。作者的目的是探讨大脑白质束与侧脑室的关系，并讨论这些发现与脑室病变入路的关系。

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本文采用纤维解剖技术对40例成人福尔马林固定的尸体半脑(20个大脑)和3个全头进行了检查。从外侧到内侧，从内侧到外侧，从上到下，从下到上。磁共振束成像显示侧脑室有助于理解白质束与侧脑室的三维关系。

结果

侧脑室与上纵I、II、III、弓状、枕垂直、中纵、下纵、额枕下、钩状、雪橇状流道、舌状杏仁核束的关系;解剖和放射学定义了前连连纤维、视神经辐射、内囊、辐射冠、丘脑辐射、扣带、胼胝体、穹窿、尾状核、丘脑、终纹和丘脑髓纹。这些纤维和结构与侧脑室有一致的关系。

结论

了解大脑白质束与侧脑室的关系有助于规划更准确的手术治疗侧脑室内的病变。

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心室导管的准确放置可能会延长分流术的存活时间，但是导管的孔承载段的最佳目标还没有被严格定义。这项研究的目的是在心室内确定一个分流失败风险最低的目标。

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定义了5个导管放置变量(心室导管尖端位置、心室导管尖端环境、与脉络膜丛的关系、心室内导管尖端孔和穿过中线)，评估了观察者间的一致性，并在单变量和多变量分析中评估了它们对分流术生存的影响。分流器设计试验、内窥镜分流器插入试验和脑积水临床研究网络关于超声引导导管放置的研究中剔除的受试者(n = 858名受试者，均为首次插入分流器，均< 18岁)进行了联合研究。第一次术后脑成像研究用于确定每个导管放置变量的心室导管放置。

结果

心室导管尖端位置、环境、心室内导管尖端孔和穿过中线均达到足够的观察者间一致性(κ > 0.60)。然而，在单因素生存分析中，只有心室导管尖端位置在区分具有生存优势的心室内目标(额角;Log-rank, p = 0.0015)。没有其他导管放置变量产生显著的生存优势，除非它们与完全不在心室的导管尖端进行比较。进行Cox回归分析，检查心室导管尖端位置与年龄、病因、外科医生、手术年代和导管进入位置(前路与后路)的关系。只有年龄(p < 0.001)和入路部位(p = 0.005)与分流术生存率相关;心室导管尖端位置无差异(p = 0.37)。前路进入部位与后路进入部位相比降低分流失败的风险约三分之一(HR 0.65, 95% CI 0.51-0.83)。

结论

该分析未能确定心室内用于心室导管尖端的理想靶点。出乎意料的是，在决定分流术存活时，前路和后路导管入口位置的选择比心室导管尖端在心室内的位置更重要。进入部位可能是分流失败的一个可改变的危险因素，但是，由于研究设计的固有局限性和之前对进入部位的临床研究，在提出治疗建议之前，有必要进行随机对照试验。

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自体骨常用于减压手术后颅骨缺损的重建。然而，由于感染和吸收，它与高失败率有关。这项研究的目的是看看使用钛作为主要的重建材料是否具有成本效益。

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64名患者被招募并随机接受自己的骨或初次钛颅骨成形术。所有手术都由资深外科医生完成。在颅骨成形术后1年评估主要和次要预后指标。

结果

两组试验均无原发性感染。有一例继发感染的钛颅骨成形术取代了吸收的自体颅骨成形术。在钛组中，随访12个月时，没有患者被认为有部分或完全颅骨成形术失败(p = 0.002)，没有患者需要翻修(p = 0.053)。有2例死亡与颅骨成形术无关，试验的每组各有1例死亡。在31例进行自体颅骨成形术的患者中，7例(22%)患者的自体骨完全吸收，因此被认为是完全失败的。部分或完全自体骨吸收在年轻患者中比老年患者更常见(32 vs 45岁，p = 0.013)。两组之间的累计总费用无显著差异(平均差异A$3281, 95% CI $−9869至$3308;P = 0.327)。

结论

年轻患者在减压后需要颅顶重建，应认真考虑初次钛颅骨成形术。

临床试验注册号: actrn12612000353897 (anzctr.org.au）