l激光器间质热疗法(LITT)是一种利用激光的非电离辐射对组织产生热效应，导致细胞死亡的微创手术。随着激光和成像技术的进步，LITT在颅内病变的治疗中越来越受欢迎，包括小儿神经肿瘤和癫痫。1尽管LITT在20世纪90年代首次用于治疗脑肿瘤，但首次报道在儿童脑肿瘤中使用LITT要追溯到2011年，当时是一名10岁儿童的幕上原始神经外胚层肿瘤的治疗。1 - 4从那时起，这种方式已被用于治疗各种其他儿童肿瘤特异性病理，包括室管膜下巨细胞星形细胞瘤，毛细胞星形细胞瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤，脉络膜丛黄色肉芽肿，神经节胶质瘤，以及癫痫性病灶，如下丘脑错构瘤(HHs)和皮质结节。5 - 7LITT通过其微创性在治疗儿科患者方面具有优势，缩短住院时间，减少放疗或化疗要求，最大限度地减少对儿童生活的心理社会影响。6，8
虽然LITT是一种微创手术，但在文献中也有并发症的报道。这些症状包括出血、感染、神经功能缺损、水肿和技术问题，这些在其他神经外科手术中也很常见。1由于其相对新颖的用途，还没有高强度的研究调查其对儿科人群的影响。9为了深入了解LITT在儿科人群中的应用，我们系统地回顾了文献，总结了LITT在儿童颅内病变治疗中的应用现状和安全性。
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本系统评价是根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)首选报告项目指南进行的。10本研究不需要伦理批准和患者同意。
搜寻策略及选择准则
在PubMed和Embase中使用搜索字符串(“激光间质热治疗”或“激光间质热治疗”或“激光热消融”或LITT)和神经外科*进行了全面的文献搜索，最后一次更新于2020年2月20日。去除重复后，根据以下标准筛选文章:1)患者< 21岁;2) LITT处理;3)报道LITT相关并发症的文章;4)随机对照试验、队列研究、病例系列和病例报告。非英文文章、动物研究、综述和缺乏预期结果的研究被排除在外。使用Covidence，两位作者(j.m.， S.S.M.)独立地对标题和摘要进行筛选，然后对结果文章进行全文筛选。冲突是通过与第三位作者(F.J.)讨论解决的。
数据提取与统计分析
从符合最终资格的文章中，两位作者(f.j.， S.Z.)提取了以下参数:作者、年份、研究设计、样本量、年龄、性别、LITT技术、治疗指征、组织病理学诊断、病变位置、预处理病变体积和平均最大直径、治疗时间、随访时间和并发症。汇总变量用百分比、均值、标准差和范围表示，使用Microsoft Excel for Office 365 version 1912。
结果
搜索结果
初步搜索确定了680种图书(图1)。除去153篇重复文章后，标题和摘要筛选产生195篇候选文章。系统全文评估最终纳入了35篇文章，其中包括1篇(3%)前瞻性队列研究，1113项(37%)回顾性队列研究，4，9，12-229例(26%)病例报告，2，3.，23-2910例(29%)病例系列，5 - 7，30-362份(6%)会议摘要。37，38
PRISMA流程图，显示用于儿科人群中LITT系统回顾的筛选和选择过程。
人口学资料和临床特征
纳入文献共409例患者;然而，为了我们的分析目的，我们排除了98例年龄为> 21岁的患者，8例来自重复队列，7例接受了非LITT手术的患者。系统回顾中剩下296例患者，其中7例接受了重复LITT手术，共303例LITT病例。
男性占总患者样本的59%(151/257)，平均年龄10.5岁(范围0.5-21岁)。LITT最常见的指征是致痫性病灶，特别是HHs (n = 161)，局灶性皮质发育不良(n = 31)，结节性硬化症皮质结节(n = 23)，以及深层和/或进展性肿瘤(n = 47) (表1)。平均随访时间为15.6个月(范围1.3-48个月)。在病理方面，由于癫痫指征组与症状性肿瘤进展之间的重叠，另外有7例患者有肿瘤(n = 47)。其余2例患者接受LITT治疗有症状的放射性坏死和与HH相关的行为症状。
报道了儿科患者LITT的适应症和并发症
| 作者及年份 | 不。的患者 | 病理诊断(无。, %) | 不。有并发症手术的百分比(%) |
|---|---|---|---|
| 亚瑟,19902 | 1 | 星形细胞瘤2级(1,100%) | 0 (0%) |
| Boerwinkle等人，201812 | 51 | Hh (51, 100%) | 0 (0%) |
| 米勒等人，201719 | 10 | FCD (3,30%);LGG (2, 20%);世嘉(1,10%);Jpa (1,10%);未成熟畸胎瘤(1,10%);少突胶质细胞瘤(1,10%);Nr (1,10%) | 0 (0%) |
| 巴克利等人，2016年13 | 10 | Hh (4,40%);世嘉(3.30%);视神经胶质瘤(1,10%);神经节胶质瘤(1,10%);Pxa (1,10%) | 4 (40%) |
| 科伯恩等人，201814 | 4 | FCD (2,50%);TSC (2,50%) | 0 (0%) |
| 戴迪等人，2016年5 | 2 | 世嘉(2,100%) | 0 (0%) |
| 戴迪等人，2016年30. | 2 | MTS (1,50%);中颞囊性病变(1.50%) | 0 (0%) |
| 多诺斯等人，201815 | 5 | MTS (1,20%);NR, w/o MTS (4,80%) | 0 (0%) |
| Du等，201716 | 4 | Hh (4, 100%) | 0 (0%) |
| 法耶德等人，20189 | 11 | Hh (4, 36.4%);脑室周围异位(3,27.3%);TSC (2, 18.2%);FCD (2, 18.2%) | 0 (0%) |
| Feroze等人，2020年23 | 2 | 不典型畸胎瘤/横纹肌瘤(2,100%) | 0 (0%) |
| Gadgil等人，2020年17 | 58 | Hh (58, 100%) | 14 (24.1%) |
| 桑多瓦尔-加西亚等人，201837 | 39 | 海马硬化(6,15.4%);Hh (3,7.7%);TSC (4, 11.3%);FCD (11, 28.2%);术后残留靶(14,35.9%);天然橡胶(1,2.6%) | 8 (20.5%) |
| 冈萨雷斯-马丁内斯等人，201424 | 1 | 心室周围异位(1,100%) | 0 (0%) |
| Hooten等人，201825 | 1 | TSC (1,100%) | 0 (0%) |
| Jethwa et al.， 20113. | 1 | 幕上PNET (1,100%) | 0 (0%) |
| Jethwa等人，201231 | 2 | 幕上PNET (1,50%);室管膜瘤(1,50%) | 1 (50%) |
| Kang等，201611 | 4 | MTS (4,100%) | 0 (0%) |
| Karsy等人，2018年26 | 2 | 世嘉(2,100%) | 1 (50%) |
| Kuo等人，20194 | 5 | 神经节胶质瘤(2,40%);放射性坏死(1,20%);胶质增生(1,20%);FCD (1,20%) | 1 (20%) |
| 刘易斯等人，2015年18 | 19 | FCD (10, 52.6%);TSC (4, 21.1%);神经节胶质瘤(1.5.3%);神经节瘤(1.5.3%);Pxa (1,5.3%);Hh (1,5.3%);拉斯穆森脑炎(1,5.3%) | 4 (21.1%) |
| 洛佩兹·邦等人，201438 | 6 | Dnet (1,16.7%);心室周围异位(1,16.7%);FCD (2, 33.3%);Hh (2, 33.3%) | 5 (83.3%) |
| Riordan & Tovar-Spinoza, 201429 | 1 | 室管膜瘤(1,100%) | 0 (0%) |
| 鲁克斯等人，1992年32 | 4 | 毛细胞性星形细胞瘤(2,50%);纤维性星形细胞瘤(1.25%);少突细胞瘤(1,25%) | 0 (0%) |
| 施罗德等人，201420. | 1 | 间变性星形细胞瘤(1,100%) | 1 (100%) |
| 索思韦尔等人，201833 | 5 | Hh (5, 100%) | 1 (20%) |
| 斯泰伦等人，2019年34 | 3. | TSC (3,100%) | 0 (0%) |
| Tandon等人，201835 | 1 | Hh (1, 100%) | 0 (0%) |
| Tovar-Spinoza等人，201327 | 1 | Hh (1, 100%) | 0 (0%) |
| Tovar-Spinoza & Choi, 20167 | 11 | 毛细胞性星形细胞瘤(6,54.5%);世嘉(1,9.1%);室管膜瘤(1,9.1%);成髓细胞瘤(1,9.1%);脉络膜丛黄色肉芽肿(1,9.1%);神经节胶质瘤(1,9.1%) | 2 (18.2%) |
| Tovar-Spinoza & Choi, 20166 | 1 | 神经节胶质瘤(1,100%) | 0 (0%) |
| Tovar-Spinoza等人，201821 | 7 | TSC (7,100%) | 0 (0%) |
| Wilfong & Curry, 201336 | 15 | Hh (15, 100%) | 1 (6.7%) |
| 徐等，201528 | 1 | 毛细胞性星形细胞瘤(1,100%) | 0 (0%) |
| 徐等，201822 | 12 | Hh (12, 100%) | 5 (41.7%) |
| 总计 | 303 | HH (161);FCD (31);TSC (23);术后残留靶(14);毛细胞星形细胞瘤(10例);世嘉(9);报告(6);MTS (6);海马硬化(6);NR (6); periventricular heterotopia (5); ependymoma (3); PXA (2); LGG (2); supratentorial PNET (2); atypical teratoid/rhabdoid tumor (2); DNET (1); fibrillar astrocytoma (1); astrocytoma grade 2 (1); anaplastic astrocytoma (1); ganglioma (1); oligodendroglioma (1); oligodendrocytoma (1); medulloblastoma (1); choroid plexus xanthogranuloma (1); immature teratoma (1); optic glioma (1); radiation necrosis (1); gliosis (1); Rasmussen’s encephalitis (1); mesiotemporal cystic lesion (1) | 48 (15.8%) |
DNET =胚胎发育不良神经上皮肿瘤;局灶性皮质发育不良;JPA =幼年毛细胞星形细胞瘤;LGG =低级别胶质瘤;颞内侧硬化;NR =未报告;原始神经外胚层肿瘤;PXA =多形性黄色星形细胞瘤;室管膜下巨细胞星形细胞瘤;结节性硬化症。
进行LITT的位置占总病例数的78% (n = 235)。在235个部位中，最常见的部位包括下丘脑(68%)、颞叶(8%)、额叶(7%)、脑室(6%)和丘脑(4%)。其他不常见的部位包括枕叶、顶叶、脑干、小脑、尾状核、幕和视神经。
采用多种LITT技术;大多数病例使用Visualase热治疗系统(Visualase, Inc.) (188/211, 89%);9%(18/211)的病例使用Monteris Medical NeuroBlate System (Monteris Medical, Inc.);Multilase 2100 (Technomed International, Inc.)， 2%(4/211)。1例患者使用未指明的Nd:YAG 1.06 mm激光治疗。
并发症
48例(15.8%)手术共发生55例并发症(表2)。这些并发症中，5例与插入相关，46例与消融相关，其余4例未指明。
儿科患者LITT相关并发症的频率和类型
| 并发症 | 不。（％） |
|---|---|
| 技术的并发症 | 10 (18.2%) |
| 导管放置不正确 | 5 |
| 设备故障 | 1 |
| 未指明的技术困难 | 4 |
| 神经赤字 | 9 (16.4%) |
| 电动机赤字 | 5 |
| 视野切割 | 3. |
| 霍纳氏综合征 | 1 |
| 认知障碍 | 9 (16.4%) |
| 记忆丧失 | 5 |
| 恶化的癫痫发作 | 4 (7.3%) |
| 癫痫持续状态伴呼吸衰竭 | 1 |
| 代谢和电解质紊乱 | 8 (14.5%) |
| DI /钠干扰 | 5 |
| 体重/甲状腺功能减退 | 3. |
| 出血 | 4 (7.3%) |
| 临床显著水肿 | 2 (3.6%) |
| 脑积水分流/阻塞 | 5 (9.1%) |
| 不明自限性的轻微并发症 | 4 (7.3%) |
| 总计 | 55 |
DI =尿崩症。
9例(3.0%)发生局灶性神经功能缺损，包括运动和感觉功能缺损(麻痹、视野切割和霍纳综合征)。包括记忆、语言或行为改变的认知障碍也有9例(3.0%)。4例(1.3%)患者癫痫发作加重;1例进展为癫痫持续状态伴呼吸衰竭，但随后完全康复。在这些神经系统并发症中，17/22(77.3%)为短暂性功能障碍。
另一方面，8例(2.6%)患者出现代谢和电解质紊乱。5例患者钠代谢紊乱，3例患者体重增加或甲状腺功能减退。值得注意的是，这些患者中有7/8正在接受卫生与健康相关的治疗。
4例(1.3%)患者出现出血，无持续性缺损;2例患者不需要进一步干预，1例患者因麻花钻所致硬膜外血肿形成而进行了排空，无进一步后遗症，其余患者因导管放置不当导致蛛网膜下腔出血/脑室出血伴脑积水，经放置临时腰椎引流管后缓解。
症状性水肿明确报道为2例患者的并发症。1例患者术后出现嗜睡和偏瘫;然而，水肿随着时间的推移逐渐减少。第二例患者水肿进一步并发地塞米松引起的胃炎。明显缺乏水肿报道的并发症是进一步讨论。报告脑积水4例，分流道梗阻1例。
其中10例并发症是由于与LITT手术相关的技术困难所致。导管放置不当5例;其中3例移位导致LITT手术疗效下降，无进一步并发症，1例需要中止手术，随后进行开放切除，1例导致蛛网膜下腔出血/脑室出血，如上所述。一名患者经历了设备故障，其中冷却机制失效，导致激光尖端过热和断裂;激光尖端在部分消融后被留在原位，患者没有进一步的后遗症。另有四名患者因未指明的技术困难接受了不完整的治疗。
其中4例为未指明的轻微并发症。值得注意的是，在儿科队列中没有LITT导致的死亡或感染报告。
讨论
LITT的好处
LITT是一种新颖的微创手术，已经改变了各种颅内病变的治疗，导致其广泛适应作为神经外科治疗的替代方案。1目前的LITT系统允许外科医生选择性地切除大脑中的肿瘤和病变，包括恶性胶质瘤，放射治疗耐药转移，致癫痫灶病变和辐射坏死，这些以前可能被认为是不可手术的，难以接近的，或不安全的，基于它们在口才区域或附近的位置切除。39，40
LITT是一种新颖的微创手术，已经改变了各种颅内病变的治疗，导致其广泛适应作为神经外科治疗的替代方案。1目前的LITT系统允许外科医生选择性地切除大脑中的肿瘤和病变，包括恶性胶质瘤，放射治疗耐药转移，致癫痫灶病变和辐射坏死，这些以前可能被认为是不可手术的，难以接近的，或不安全的，基于它们在口才区域或附近的位置切除。39，40
LITT的微创特性比开放手术具有重要的优势，特别是在儿科人群中。术后，该手术不仅显示出较低的感染风险，而且还与显著缩短的恢复时间和住院时间有关。11，41减少住院时间对于尽量减少对儿童生活的心理影响和干扰具有重要意义。1由于LITT缺乏电离辐射暴露，在进展的情况下可以重复。41LITT还可以减少对其他形式治疗的需求，如放疗或化疗，从而消除其他潜在的压力来源。1该手术只需要一次切口和缝合，降低了伤口并发症的风险，避免了剃毛，从而最大限度地减少了儿童的美容变化。1，42
此外，LITT可以通过MRI测温、离散病灶边缘以及激光能量传递期间的即时疗效和控制来实时可视化消融。11瞬时反馈允许立即确认立体定向轨迹，严格控制消融量，并在大脑深部进行手术，准确估计热损伤。11，39
LITT的并发症
尽管LITT是一种微创手术，但在普通人群中仍会发生并发症，在最近的一项全国研究中，其发生率为12.9%，死亡率为2.5%。43神经功能缺损是LITT术后最常见的并发症，通常是LITT热疗和消融后水肿的直接结果。1，44，45在我们的回顾中，有9例局灶性神经功能缺损，其中偏瘫和视野割伤最为常见。其他神经系统并发症包括9例认知障碍和4例癫痫发作恶化。大多数认知障碍，其中最常见的是短期记忆丧失，出现在HH患者中。无论采用何种治疗方式，短期记忆丧失始终是HH手术后最常见的并发症之一。46，47在所有神经系统并发症中，77.3%为短暂性，这与文献报道LITT后不良事件很少导致永久性神经系统并发症一致。48，49
对于那些本质上是短暂的并发症，一些文章规定了症状解决的时间。1例霍纳综合征术后3个月痊愈。22Tovar-Spinoza和Choi报道了1例短暂性偏瘫，在术后18个月的随访中减轻为轻度右手无力和构音障碍。7本综述中的其他研究报告没有永久性的神经功能障碍，也没有为短暂性神经症状的解决提供明确的时间表。相比之下，Ashraf等人的一篇文献综述表明，术后运动并发症(包括麻痹、面部下垂和偏瘫)在1个月内完全或部分得到解决。1
虽然只有2例患者的临床显著水肿被证实为独立并发症，但在其他患者中报道的许多短暂的术后症状中，消融后水肿可能也起了作用。1这种差异凸显了纳入研究中并发症报告和分类的异质性。
在我们的回顾中，钠代谢紊乱是患者中另一个常见的并发症。这主要见于HH患者，但也见于1例第三脑室间变性室管膜瘤患者。在这篇综述中，大量HH患者可能解释了下丘脑紊乱并发症的高频率，包括记忆障碍、钠失衡、体重增加和霍纳综合征。50
技术并发症占报道并发症的18.2% (n = 10)。这是由于导管放置不佳和设备的技术困难，导致出血和无效的消融，需要再次手术。在这篇综述中，5例导管错位和1例设备故障中，没有一例患者继续出现持续性并发症。尽管如此，手术并发症的最小化将允许更有效的治疗，并减少更具侵入性的手术的必要性，这发生在1例需要转入开放式切除术的患者中。
最后，作为LITT的一个已知好处，伤口感染的风险降低了，值得注意的是，在儿科人群中没有感染报告。此外，在该队列中没有死亡作为LITT手术的直接并发症。
与替代治疗方式的比较-癫痫
总体而言，本次综述中86%的患者接受了LITT治疗癫痫，累积不良事件发生率为15.3%。癫痫患者最常见的病理是HH，占系统综述中所有病例的53.1%，其次是局灶性皮质发育不良(10.2%)和结节性硬化皮质结节(7.6%)。虽然对LITT治疗癫痫疗效的深入研究超出了本文的范围，但有一些有希望的结果数据。例如，在使用恩格尔分级评估LITT治疗后癫痫减轻的研究中，74.1%的病例报告了恩格尔I类结果。9，12，13，16，18，33，35，36尽管如此，其余的大多数研究对减少癫痫发作的定义都是可变的和主观的，这阻碍了我们使用所有可用数据准确衡量LITT在这方面的疗效。
癫痫手术的替代方式包括开放切除、内窥镜切除、立体定向放射手术(SRS)和射频热凝。切除手术是儿童癫痫治疗中描述最多的一种方式，据报道其轻微神经并发症发生率为11.2%，主要神经并发症发生率为5.1%，而在我们的综述中，神经系统总并发症发生率为7.3%-8.8%。51神经功能缺损因部位不同而异，颞叶切除后视野缺损多见，颞外切除后偏瘫多见。51，52Hader等人也报道了14.3%的患者脑脊液漏。51值得注意的是，在本综述中纳入的任何研究中，脑脊液漏均未被确定为LITT的并发症。
特别是在HH中，先前描述开放切除的病例系列报道的并发症发生率为36%-51%，其中包括丘脑梗死、短期记忆障碍、视觉缺陷和脑积水。47该报道的并发症发生率高于LITT，在本综述中，HH患者的LITT并发症发生率为15.2%。此外，以前曾报道过内镜下HH切除术，其并发症发生率为25%，短期记忆丧失发生率为13.6%;后一数字与开放手术后报告的数字相似。47，53就最大限度地减少记忆丧失症状而言，LITT似乎比开放和内窥镜切除术都有优势，仅5例(3.1%)患者报告记忆障碍，仅1例(0.6%)患者持续记忆障碍。
关于SRS特别用于小儿癫痫的数据有限，但SRS已被报道为治疗小儿HH的一种安全有效的方式。47在一项荟萃分析中，对儿童和成人患者中医学上难治性颞叶癫痫的管理进行了检查，确定了LITT与SRS的益处，LITT治疗的患者总并发症率为20%，而SRS治疗的患者总并发症率为32%。54这些研究大多是针对成年患者的SRS，而儿科的研究很少。在一项针对27名HH患儿的小型研究中，Régis等报道称SRS后无神经功能缺损。虽然这项研究没有报道任何神经系统并发症，但有14.8%的癫痫发作发生率和10%的短暂性变温发生率。55LITT也有诱发短暂性癫痫加重的风险;然而，这一比例要低得多，只有4例(2.5%)HH患者。还应注意的是，SRS对癫痫缓解有延迟。47，56尽管有这些比较，但LITT和SRS并不意味着彼此竞争，事实上可以被视为互补的程序，各有其优点和缺点。
射频热凝为HH提供了类似于LITT的微创方法。与LITT相比，一项主要由儿科患者组成的大型研究报告了常见的并发症，其中最常见的是短暂性霍纳综合征(60.0%)、过度吞噬症(27.9%)和低钠血症(22.1%)。8.6%的患者出现记忆障碍。50
与替代治疗方式-肿瘤的比较
在我们研究的患者中，肿瘤是第二常见的指征，占总病例的15.5%，并发症发生率为19.1%。这与Banerjee等人在一篇综述中报道的并发症发生率(8%-21.2%)一致，该综述主要由成年患者组成。41
先前关于儿童脑肿瘤切除术的研究报告总体并发症率高达69%，其中神经系统并发症率为12.8%-44%。57，58与我们的回顾相似，这些研究中最常见的肿瘤病理是星形细胞瘤。脑脊液漏是切除后最常见的并发症之一(7.3%)。57重要的是，尽管在我们对LITT的回顾中没有发现感染是一种并发症，但Lassen等人报道的脑膜炎发病率为1.8%，Neervoort等人报道的总感染率为21%。其他严重并发症包括严重神经功能缺损(2.9%)、脑梗死(1.5%)和手术相关死亡率(0.4%-0.8%)。57，58
值得注意的是，在我们的回顾中，大多数病例被描述为“深部”或通过典型的手术方法不能安全进入，这在进行这些比较时是一个混杂因素。据报道，肿瘤最常位于脑室周围区域(34.2%)或丘脑(23.7%)。尽管开颅术与本综述中发现的不良事件发生率相当，但Lassen等人报道的病例的手术复杂性和手术发病率可能远低于对LITT队列中包括的肿瘤进行切除的预期。
此前有报道称，SRS用于儿科肿瘤有16.7%-26%的不良事件风险，并伴有水肿或放射性坏死的放射学证据。59，60此外，对于3岁以下的儿童，通常不考虑SRS，以避免由于他们的大脑更容易受到辐射损伤而可能产生的长期神经毒性作用和神经认知缺陷。60
减少LITT并发症的建议
并发症的最小化可以实现严格关注病理和它的位置。44在靠近有力结构的靶区使用较低功率，同时使用3mm扩散尖端，可以更好地控制消融，从而减轻导致神经症状的热损伤。1当目标病变未被脑脊液或血管系统与关键区域分离时，应进一步谨慎，因为这些有助于散热。48对于靠近关键区域的较大病变，消融后水肿的控制是一个高度优先考虑的问题，可以通过分期手术或术前开始使用高剂量类固醇来减轻。3.，61
随着操作人员经验的增加，程序复杂性将进一步减少。轨迹规划在LITT过程中起着至关重要的作用，以避免脑脊液间隙和血管。对于较长的轨迹，通过使用对准棒可以提高目标病变的准确性，并通过CT血管造影联合增强MRI可以实现沿轨迹路径避免血管结构。48
总的来说，最大限度地减少并发症的因素是正确的患者和靶标选择。这是一个广泛的话题，涉及程序的各个方面。随着我们对该技术的功能和局限性的了解越来越多，这仍然是一个不断变化的目标。
限制
这种系统的回顾并非没有局限性。由于缺乏直接比较LITT与其他治疗方式的研究，本文报道的结果主要来自回顾性研究、病例系列和病例报告。在我们收集数据的35篇同行评议文章中，有19篇是小病例系列或病例报告。这是一个相当大的百分比，应该强调的是，汇总的回顾性数据存在固有的局限性。我们之前提到过存在于不同系列报告中的异质性。我们也承认，在报告不良结果或并发症方面可能存在不同程度的偏见，特别是在小型回顾性病例系列和病例报告中。尽管我们无法知道选择性报告对数据的整体稳健性影响的实际程度，但我们仍然认识到这是我们论文的一个局限性，在得出结论时应牢记这一点。此外，尽管LITT适用于多种病理，但我们的分析仅限于符合条件的文章中提到的少数几种病理。我们最初试图在患者样本中描述LITT的疗效;然而，这被报告的结果之间的严重异质性所排除。 Future research requires large, randomized studies in which the safety and efficacy of LITT are compared to other treatment options, and long-term follow-up is required to further elucidate the impact of LITT on the natural course of different pathologies.
结论
LITT是一种微创手术，在小儿神经外科中显示出良好的疗效。开云体育app官方网站下载入口LITT在儿科最常见的应用是治疗难治性癫痫和不能切除的深部脑肿瘤。LITT是一种安全的儿科治疗选择，通过正确的治疗计划和适当的消融技术可以最大限度地减少相关并发症。然而，需要进行大规模的前瞻性研究来比较LITT在儿科与其他治疗方式的疗效和安全性。
披露的信息
丹麦博士获得了美敦力公司的荣誉奖金。
作者的贡献
构思与设计:Danish, Zeller, Kaye, Jumah。数据采集:Zeller, Kaye, Mantri, Mir。数据分析与解释:Danish, Zeller, Kaye, Jumah, Raju。起草文章:Zeller, Kaye, Mantri, Mir。批判性地修改文章:Danish, Zeller, Kaye, Jumah。审稿版本:所有作者。批准了手稿的最终版本代表所有作者:丹麦人。统计分析:Zeller, Jumah。行政/技术/物资支持:丹麦语、拉朱语。研究监督:朱玛。
