致编辑:我们怀着极大的兴趣阅读了亚当斯基等人的文章。1（亚当斯基A，奥布莱恩MW，阿达莫MA。分流图在预测未来分流故障方面的实用性。神经外科儿科。2021; 28 [3]: 315 - 319）.
Adamski等人对基于对比的分流图技术进行了出色的描述，并介绍了他们对95例病例的经验，报告了在测试执行后1年内，瓣膜衰竭的阳性预测值(PPV)为100%，阴性预测值(NPV)为61.2%。在阴性结果(造影剂流量正常)的患者中，38.8%后来被诊断为瓣膜功能障碍，需要翻修手术。在假阴性结果的患者中，38.5%的患者需要更换瓣膜(未说明是否更换分流系统或是否改变压力水平)，30.8%的患者需要联合翻修。
脑脊液分流术在儿童1岁时失败率为30%-40%，2然而，据估计，45.7%的瓣膜翻修是可以避免的。3.尤其引人注目的是儿科患者的分流并发症，其中对临床情况的误解可能导致连锁手术，但收效甚微。
尽管有正确的记忆、体格检查和影像学检查(x线摄影、腹部超声、CT和MRI)，有时我们还是不能得出结论。作为神经外科医生，我们有几种相互补充的工具，比如瓣膜输注测试，4shuntograms,5颅内压监测;6和腹内压(IAP)测量。7
分流图是一种快速、非侵袭性和有用的测试，用于诊断因梗阻导致的分流器故障，如PPV为100%所示。然而，分流术失败还有很多其他原因，包括引流不足和过度引流导致的功能衰竭，这些都是分流术不能诊断的。因此，在我们看来，该测试的NPV应该基于诊断瓣膜阻塞的能力来考虑，其结果可能与文章中所述的不同。
在我们的临床实践中，我们使用高压脑积水疑似瓣膜衰竭的方案，主要是为了尽量避免诊断错误和不必要的手术。
对于分流失败的典型症状，但非病理检查，没有发现明显的瓣膜衰竭或系统感染的病例，我们尝试在内镜下第三脑室造瘘(ETV)后进行瓣膜移除。如果患者被认为不适合ETV，我们会进行紧急瓣膜翻修。然而，如果症状轻微，患者在改变瓣膜压力水平后没有改善，我们会进行分流造影。
如果检查呈阳性，梗阻的概率较高，因此进行翻修手术，重点解决问题。在阴性测试的情况下，我们认为连续的ICP监测与仰卧位和站立位的IAP测量对于确定失败类型非常有用，可以节省可疑病例的阀门输注测试。
致谢
这项工作得到了Aragonés de Salud服务的支持。
披露的信息
作者称没有利益冲突。
