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颅脑损伤患儿神经危重症护理中的脑压自动调节及最佳脑灌注压

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出版时间:
2023年2月17日
页面范围:
1 - 11
体积/问题:
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DOI链接:
https://doi.org/10.3171/2023.1.PEDS22352
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脑灌注压(CPP)的管理在创伤性脑损伤(TBI)儿童中是一个挑战，因为正常血压是年龄依赖的，而脑压自动调节(CPA)的作用尚不清楚。在这项研究中，作者旨在检查一系列TBI儿童的压力反应指数(PRx)、CPP、最佳CPP (CPPopt)和CPPopt偏差(ΔCPPopt)，并考虑年龄关系、时间变化和对结果的影响。

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收集57例≤17岁TBI患儿在神经重症监护期间的颅内压(ICP)和平均动脉压(MAP)监测数据。计算CPP、PRx、CPPopt、ΔCPPopt(实际CPP−CPPopt)。损伤后6个月的临床结果分为良好结果(格拉斯哥结局评分[GOS]评分4或5分)和不良结果(GOS评分1-3分)。

结果

患者年龄中位数为15岁(范围0.5-17岁)，入院时格拉斯哥昏迷量表运动评分中位数为5分(范围2-5分)。57例患者中49例(86%)预后良好。对于整个组，较低的PRx(保存较好的CPA)与更有利的结果相关(p = 0.023, ANCOVA经年龄调整)。将儿童分组时，≤15岁的儿童有统计学意义(p = 0.016)，但≥16岁的儿童无统计学意义(p = 0.528)。在≤15岁的儿童中，ΔCPPopt < - 10%的时间比例较低与良好的结果显著相关(p = 0.038)，但在年龄较大的年龄组中没有。时间分析表明，与有利结果组相比，不良结果组的PRx从第4天开始更高(CPA受损更严重)，CPPopt从第6天开始更高，尽管这些结果不显著。

结论

CPA受损与不良预后相关，尤其是≤15岁儿童。在该年龄组中，低于CPPopt水平的实际CPP显著影响不利结果，而接近或高于CPPopt水平的实际CPP与结果无关。CPPopt似乎在CPA受损最严重的时期更高。

缩写

脑压自动调节 ； CPP =脑灌注压 ； CPPopt =最优CPP ； 格拉斯哥昏迷量表 ； GOS =格拉斯哥结果量表 ； ICP =颅内压 ； 平均动脉压 ； 神经重症监护 ； NICU =网卡单位 ； PRx =压力反应指数 ； 创伤性脑损伤 ； ΔCPPopt =实际CPP−CPPopt ； %GMT =良好监控时间的百分比 ．

补充材料

    • 补充表1 (PDF 464 KB)
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贡献者的笔记

对应Fartein Velle:瑞典乌普萨拉大学医院。fartein.velle@neuro.uu.se．

引用时包括2023年2月17日在线发布;DOI: 10.3171 / 2023.1.peds22352。

披露的信息作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
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