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显微内窥镜椎间盘切除术是一种微创手术技术，最初于1997年被描述。它允许外科医生用两只手通过一个小直径的、安装在手术台上的管状牵开器工作，并应用标准的显微外科技术，其中使用小皮肤切口和最小的肌肉解剖。无论外科医生选择使用内窥镜还是显微镜来观察，该技术使用相同类型的牵开器，因此称为管状显微椎间盘切除术。本研究的目的是回顾当前文献，检查支持管状微椎间盘切除术的证据水平，并描述避免并发症的手术技术。

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作者使用“微椎间盘切除术试验”、“管状和开放式微椎间盘切除术”、“显微内镜开放式微椎间盘切除术”和“微创开放式微椎间盘切除术或微椎间盘切除术”等术语进行了系统的PubMed综述。在317篇文献中，根据研究设计、相关性和开放式到管状椎间盘切除术的适当比较，纳入10篇文献进行分析。

结果

管状微椎间盘切除术和标准微椎间盘切除术的临床结果相似且非常有利。研究表明，这两种手术的手术时间相当，与管状微椎间盘切除术相关的失血量更少，住院时间更短。此外，在管状微椎间盘切除术后，术后镇痛药的使用明显降低。管状微椎间盘切除术和标准微椎间盘切除术的总体并发症发生率没有差别。

结论

前瞻性随机试验已被用于评估常见微创腰椎手术的结果。对于腰椎间盘切除术，一级证据支持管状微椎间盘切除术与标准微椎间盘切除术的疗效相当。同样，一级数据表明类似的安全性，并可能表明管状微椎间盘切除术的失血量更低。未来的研究应检查这些程序的比较价值。

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本研究的目的是评估前路颈椎手术患者使用Prestige LP人工椎间盘置换(ADR)假体治疗2相邻节段退行性颈椎疾病的长期临床安全性和有效性，并与前路颈椎椎间盘切除术融合(ACDF)进行比较。

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一项经fda批准的前瞻性、随机、对照、多中心临床试验在30个美国中心进行，比较了低调的钛陶瓷复合材料Prestige LP在2个水平上的不良反应(n = 209)和ACDF (n = 188)。术前、术中及术后常规间隔84个月完成临床和影像学评估。主要终点是总体成功，这是一个综合变量，包括关键的安全性和有效性考虑因素。

结果

在84个月时，Prestige LP ADR在总体成功率上优于融合(观察率78.6% vs 62.7%;后验优势概率[PPS] = 99.8%)，颈部残疾指数成功(87.0% vs 75.6%;PPS = 99.3%)，神经系统成功率(91.6% vs 82.1%;PPS = 99.0%)。与ACDF相比，所有其他研究有效性指标在ADR方面至少不逊色。在长达84个月的种植体相关或种植体/手术相关不良事件的总体发生率方面，差异无统计学意义(分别为26.6%和27.7%)。然而，Prestige LP组与植入物或植入物/手术相关的严重(3级或4级)不良事件较少(3.2% vs 7.2%，对数风险比[LHR]和95%贝叶斯可信区间[95% BCI] - 1.19[- 2.29至- 0.15])。Prestige LP组患者在指数水平上的第二次手术次数(4.2%)也显著少于融合组(14.7%)(LHR - 1.29 [95% BCI - 2.12至- 0.46])。Prestige LP ADR组的优、差治疗水平的角活动范围平均维持到84个月。

结论

在本研究中，Prestige LP在相邻的两个节段植入，在术后84个月保持了良好的临床结果和节段运动，是一种安全有效的融合替代方法。

临床试验注册号:查询:NCT00637156 (clinicaltrials.gov)

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最近，人们对3D打印在辅助手术计划和个性化假体开发中的使用和潜在应用重新产生了兴趣。在复杂的脊柱手术中使用3D打印植入物的报道很少。

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作者报告了2例使用3D打印作为术前模具进行手术计划的病例，以及定制设计的钛假体:一名患者患有C-1/C-2脊索瘤，接受肿瘤切除和椎体重建，另一名患者患有罕见的先天性脊柱畸形，使用定制设计的钛前融合器。

结果

在这两个病例中，定制设计和定制的植入物很容易插入位置，这方便了手术并缩短了手术时间，避免了进一步复杂的重建，如采集肋骨或腓骨移植物，并在术中塑造这些移植物以适应缺陷。两个病例的放射随访分别在9个月和12个月时显示融合成功。

结论

这些案例证明了使用3D建模和打印技术开发个性化假体的可行性，可以减轻复杂脊柱手术的难度。未来可能的研究方向包括3d打印植入物和生物制剂的结合，以及生物陶瓷复合材料和用于承重目的的定制植入物的开发。

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由于缺乏有效的减压系统可通过内窥镜的工作通道使用，神经内窥镜切除脑室内肿瘤是困难且耗时的。作者报告了内窥镜超声吸引器在脑室肿瘤切除术中的应用。

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12例儿童患者(男10例，女2例)，年龄1-15岁，采用Gaab刚性内窥镜和内窥镜超声吸引器，通过纯内窥镜入路进行手术。2例为高级别肿瘤(髓母细胞瘤、非典型畸胎瘤样横纹肌样肿瘤)的脑室内转移，2例为室管膜下巨细胞星形细胞瘤(伴结节性硬化症)，2例为低级别脑室旁肿瘤，4例为鞍上肿瘤(2例颅咽管瘤和2例视神经胶质瘤)，2例为松果体肿瘤(1例未成熟畸胎瘤，1例松果体瘤)。5例出现脑积水。在所有患者中，内镜轨迹和心室通路由电磁神经导航引导。9例患者仰卧时通过冠状前穿孔进行手术。在2例中，手术是在发际线的水平通过一个额孔进行的。一名患者在侧卧位时通过后顶骨入路进入三角区。内镜技术包括肿瘤的显像，脑室冲洗以扩张脑室和控制出血，用活检钳获得肿瘤标本，超声穿刺肿瘤。出血由冲洗、单极凝固和铥激光控制。

结果

7例为全切除或近全切除(90%以上病灶切除)。5例为部分切除。对收集的材料(用活检钳取出并用超声吸引器吸出)进行组织学评估，对所有病例进行诊断。手术时间从30分钟到120分钟不等。1例并发硬膜下积液，需要腹膜下分流术。

结论

在这个初步的系列中，内镜下超声抽吸被证明是一种安全可靠的方法，可以在儿科患者室内和/或室旁病变的治疗中实现广泛减压或完全切除。

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白质束与侧脑室的关系在规划脑室手术入路和了解脑积水症状时很重要。作者的目的是探讨脑白质束与侧脑室的关系，使用纤维解剖技术和磁共振束造影术，并讨论这些发现与脑室病变入路的关系。

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采用纤维解剖技术对40例经福尔马林固定的成人尸体半球(20个大脑)和3个整头进行了检测。从外侧到内侧，从内侧到外侧，从上到下，从下到上进行解剖。mri示侧脑室，有助于了解白质束与侧脑室的三维关系。

结果

侧脑室与上纵I、II、III、弓形、枕骨垂直、中纵、下纵、额枕下、钩状、雪拉纹和舌状杏仁核束的关系;对前联合纤维、视神经辐射、内囊、辐射冠、丘脑辐射、扣带、胼胝体、穹窿、尾状核、丘脑、终纹和丘脑髓纹进行了解剖和放射学上的定义。这些纤维和结构与侧脑室有一致的关系。

结论

了解大脑白质束与侧脑室的关系，有助于制定更准确的侧脑室病变手术。

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心室导管的准确放置可能会延长分流生存期，但导管的孔承载部分的最佳目标尚未严格定义。该研究的目的是确定心室内分流失败风险最低的目标。

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定义了5个导管放置变量(心室导管尖端位置、心室导管尖端环境、与脉络膜丛的关系、心室导管尖端孔和穿过中线)，评估了观察者间的一致性，并在单因素和多因素分析中评估了它们对分流生存的影响。将分流器设计试验、内窥镜分流器插入试验和脑积水临床研究网络超声引导置管研究中未确定的受试者合并(n = 858名受试者，均为首次分流器插入，所有患者年龄均小于18岁)。第一次术后脑成像研究用于确定每个导管放置变量的心室导管放置位置。

结果

心室导管尖端位置、环境、心室内导管尖端孔和穿过中线均达到足够的观察者间一致性(κ > 0.60)。然而，在单变量生存分析中，只有脑室导管尖端位置有助于区分脑室内具有生存优势的靶标(额角;Log-rank, p = 0.0015)。没有其他的导管放置变量产生显著的生存优势，除非它们与完全不在心室的导管尖端进行比较。进行Cox回归分析，检查心室导管尖端位置与年龄、病因、外科医生、手术年限和导管进入位置(前后)的关系。只有年龄(p < 0.001)和入路部位(p = 0.005)与分流术存活相关;心室导管尖端位置无差异(p = 0.37)。与后路入路相比，前路入路降低了分流管失败的风险约三分之一(HR 0.65, 95% CI 0.51-0.83)。

结论

该分析未能确定心室导管尖端的理想靶点。出乎意料的是，在决定分流生存时，选择前后置管位置比选择心室导管尖端的位置更重要。入路部位可能是分流管失效的一个可改变的危险因素，但由于研究设计和既往入路部位临床研究的局限性，在提出治疗建议之前，有必要进行随机对照试验。

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自体骨通常用于减压手术后颅骨缺损的重建。然而，由于感染和再吸收，它的失败率很高。这项研究的目的是看看是否将钛作为主要的重建材料具有成本效益。

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64名患者被招募并随机接受自体骨或初级钛颅骨成形术。所有手术均由资深外科医生进行。在颅骨成形术后1年评估主要和次要结局指标。

结果

两组试验均无原发性感染。有一个继发感染钛颅骨成形术，取代了吸收的自体颅骨成形术。在钛组，随访12个月时，没有患者被认为有部分或完全颅骨成形术失败(p = 0.002)，没有患者需要翻修(p = 0.053)。有2例死亡与颅骨成形术无关，每组各1例。在31例自体颅骨成形术患者中，7例(22%)患者自体骨完全吸收，认为完全失败。部分或完全自体骨吸收在年轻患者中似乎比老年患者更常见(32岁vs 45岁，p = 0.013)。两组之间的总累积成本无显著差异(平均差异为3281美元，95% CI为- 9869至3308美元;P = 0.327)。

结论

对于在颅骨减压切除术后需要重建颅骨拱顶的年轻患者，应认真考虑初级钛颅骨成形术。

临床试验注册号:: actrn12612000353897anzctr.org.au）