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Leksell前25名-自2005年

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自2005年以来，美国神经外科医生协会期刊上发表的关于伽玛刀手术的前25篇引用文章开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版

Veronica L. S. Chiang和Jonathan P. S. knisly

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第123卷开云体育app官方网站下载入口(2015):特刊(2015年12月)

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伽玛刀手术治疗黑素瘤脑转移的预后预测因素

临床文章

Donald N. Liew, Hideyuki Kano, Douglas Kondziolka, David Mathieu, Ajay Niranjan, John C. Flickinger, John M. Kirkwood, Ahmad Tarhini, Stergios Moschos和L. Dade Lunsford

对象

为了评估立体定向放射手术(SRS)在黑色素瘤脑转移治疗中的作用，作者评估了临床结果和生存和肿瘤控制的预后因素。

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作者回顾了333例连续的黑色素瘤患者，他们对1570例皮肤和粘膜/肢端黑色素瘤脑转移进行了SRS治疗。患者人群包括109名女性患者和224名男性患者，中位年龄为53岁。211例患者(63%)有多发性转移。118例患者(35%)接受全脑放射治疗。目标体积范围为0.1 cm3.到37.2厘米3.．中位边际剂量为18戈瑞。

结果

放射手术后3个月的精算生存率为70%，6个月为47%，12个月为25%，24个月为10%。与较长生存期相关的因素包括可控的颅外疾病、更好的Karnofsky性能量表评分、较少的脑转移、既往无WBRT、既往无化疗、给予免疫治疗以及放射手术前无瘤内出血。放射手术后单发脑转移、受控颅外疾病和给予免疫治疗的患者的中位生存期为22个月。73%的患者实现了持续的局部肿瘤控制。259例SRS术后随访成像的患者中有64例(25%)有迟发性瘤内出血的证据。16例患者因肿瘤内出血行开颅手术。17例患者(6%)无症状，21例患者(7%)有症状性辐射效应。脑转移灶≤8个、既往无WBRT且I类递归分区分析的患者生存期延长(中位54.3个月)。

结论

立体定向放射手术对于有控制的全身性疾病的患者是一个特别有价值的选择，即使他们有多发性转移性脑肿瘤。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第114卷开云体育app官方网站下载入口(2011):第3期(2011年3月)

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伽玛刀立体定向放射治疗特发性三叉神经痛

临床文章

Douglas Kondziolka, Oscar Zorro, Javier lobatto - polo, Hideyuki Kano, Thomas J. Flannery, John C. Flickinger和L. Dade Lunsford

对象

三叉神经痛导致严重残疾。立体定向放射手术是三叉神经痛患者侵入性最小的手术选择。由于不同的医疗和手术选择有不同的疼痛缓解率和发病率，因此评估长期结果很重要。

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作者回顾性回顾了503例接受伽玛刀手术(GKS)的难治性三叉神经痛患者的结果。患者年龄中位数为72岁(范围26-95岁)。205例患者(43%)既往手术失败。GKS通常使用MR成像引导，单个4毫米等中心，最大剂量为80戈瑞。

结果

GKS后对患者进行长达16年的评估;107例患者随访5年。89%的患者在使用或不使用药物的情况下实现了足够或更好的初始疼痛缓解(Barrow Neurological Institute [BNI] Scores I-IIIb)。明显的疼痛缓解(BNI评分I-IIIa)在1年达到73%，在2年达到65%，在5年达到41%。包括IIIb评分(药物充分控制疼痛)，I-IIIb的BNI评分在1年为80%，3年为71%，5年为46%，10年为30%。在无其他症状的三叉神经痛患者、未接受手术的患者和疼痛持续时间≤3年的患者中，早期疼痛反应较快，包括充分和部分疼痛缓解。450例患者中有193例(43%)在初始疼痛缓解后3-144个月(中位数50个月)出现复发性疼痛。未能维持充分或部分疼痛缓解的早期疼痛复发的相关因素为伴有附加症状的三叉神经痛，且既往手术失败次数≥3次。53例患者(10.5%)出现新的或加重的主观性面部感觉异常或麻木，1例出现失聪痛;17例患者上述症状得到缓解。 Those who developed sensory loss had better long-term pain control (78% at 5 years).

结论

伽玛刀手术被证明是安全有效的治疗医学难治性三叉神经痛，是有价值的初始或复发性疼痛的管理。尽管该手术的目标是尽量减少感觉损失，但一些感觉损失可能会改善长期结果。疼痛复发可接受额外的GKS或其他手术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第112卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2010年4月)

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听神经瘤立体定向放射手术后听力保留的预测因素

临床文章

Hideyuki Kano, Douglas Kondziolka, Aftab Khan, John C. Flickinger和L. Dade Lunsford

对象

许多听神经瘤(ANs)患者在诊断时有听力功能，并希望保持听力功能。迄今为止，放射外科技术主要集中在肿瘤块的适形照射上，很少关注内耳结构，因为缺乏放射生物学信息。本研究的作者评估了使用伽玛刀立体定向放射手术(SRS)后的肿瘤控制和听力保护，因为它们与肿瘤体积、成像特征以及神经和耳蜗辐射剂量有关。

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77例ANs患者听力正常(Gardner-Robertson [GR] I或II类)，在2004年至2007年间接受了SRS。这一间隔反映了作者21年经验中更近期的内耳剂量测量。患者年龄中位数为52岁(22-82岁)。患者既往均未接受过ANs治疗，中位肿瘤体积为0.75 cm3.(范围0.07-7.7厘米3.)，肿瘤边缘的中位辐射剂量为12.5 Gy(范围12-13 Gy)。诊断时，侧侧肿瘤到内耳道末端距离越远，听力功能越好。

结果

在SRS后中位20个月，没有患者需要任何其他额外治疗。71%的患者和89%(46例)的GR级I听力患者保留了可用听力。维持相同GR级别的重要预后因素包括(所有srs前)GR I级听力，言语辨别评分(SDS)≥80%，纯音平均(PTA) < 20 dB，患者年龄< 60岁。可使用性听力保存的重要预后因素是(所有srs前)GR Class I听力，SDS≥80%，PTA < 20 dB，患者年龄< 60岁，血管内肿瘤位置，肿瘤体积< 0.75 cm3.．接受中央耳蜗辐射剂量< 4.2 Gy的患者在相同GR级别中有明显更好的听力保存。接受人工耳蜗剂量< 4.2 Gy的12例< 60岁患者中，有12例在srs后2年保留了可用听力。

结论

根据目前的实践，伽玛刀的SRS在大多数患者中保留了可用的听力。肿瘤体积和解剖结构与术前听力水平有关，影响手术技术。对耳蜗进行低剂量的放射手术可以增强听力的保存。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第111卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2009年10月)

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脑转移瘤切除后的腔内伽玛刀放射治疗

临床文章

Jay Jagannathan，甄俊波，Dibyendu Kumar Ray, David Schlesinger, Rod J. Oskouian, Nader Pouratian, Mark E. Shaffrey, James Larner和Jason P. Sheehan

对象

本研究评估了术后伽玛刀手术(GKS)对脑转移瘤全切除后肿瘤腔的疗效。

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对700例使用GKS治疗脑转移的患者进行了回顾性研究。47例病理证实转移的患者在肿瘤全切除后行术后切除腔内GKS。切除后神经影像学研究(CT或MR成像加对比剂或不加对比剂)排除了行次全切除或切除腔内可见肿瘤的患者。通过门诊访问和MR成像评估放射学和临床随访。影像学终点定义为肿瘤生长控制(切除腔内肿瘤无生长，其他转移靶点肿瘤大小稳定或减小)。临床终点定义为功能状态(使用Karnofsky绩效量表进行前瞻性评估)和生存。原发肿瘤病理符合肺癌19例(40%)，黑色素瘤10例(21%)，肾细胞癌7例(15%)，乳腺癌7例(15%)，胃肠道恶性肿瘤4例(9%)。从切除到放射手术的平均时间为15天(范围2-115天)。平均腔体体积为10.5 cm3.(范围1.75-35.45厘米3.)，腔缘平均剂量为19 Gy。除切除腔外，34例患者(72%)在首次放射手术时观察到116个同步转移，并接受了GKS治疗。

结果

平均x线随访时间为14个月(中位10个月，范围4-37个月)。44例患者(94%)手术腔局部肿瘤得到控制，手术部位肿瘤复发与手术腔体积有统计学相关性(p = 0.04)。在随访期间，34例患者(72%)接受了额外的放射手术治疗140个新的(异时性)转移。在最近的随访评估中，11名患者(23%)存活，而36名患者死亡(平均死亡时间12个月，中位数10个月)。对原发肿瘤表现出良好全身控制的患者的生存期往往长于那些没有表现出良好全身控制的患者(p = 0.004)。在最后一次临床随访评估中，整个组的平均Karnofsky绩效量表评分为78(中位数80，范围40-100)。

结论:

在脑转移瘤切除后的切除腔内提供局部肿瘤控制，以及在治疗同步和异时性肿瘤方面，放射手术似乎是有效的。这些数据表明，放射手术可用于预防脑转移瘤全切除后的复发。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第111卷开云体育app官方网站下载入口:第3期(2009年9月)

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伽玛刀放射手术治疗典型三叉神经痛的长期结果:治疗意义和文献综述

临床文章

Anil A. Dhople, Jared R. Adams, William W. Maggio, Shahid A. Naqvi, William F. Regine和Young Kwok

对象

伽玛刀手术(GKS)治疗三叉神经痛的长期研究很少。作者报告了他们在先前报道的TN患者队列中使用GKS的长期经验，该队列自1996年以来一直被跟踪。

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1996年6月至2001年7月间，有112例TN患者在马里兰大学接受了GKS治疗。其中67%的患者在GKS前未接受过侵入性TN手术，13%的患者接受过1次侵入性TN手术，4%的患者接受过2次侵入性TN手术，16%的患者≥3次。56%的病例右侧受累，主要涉及V2分支(26%)，V3分支(24%)，或两者合并(18%)。诊断时的中位年龄为56岁，GKS时的中位年龄为64岁。向受累三叉神经根入口区输送的处方中位剂量为75 Gy(范围70-80 Gy)。作者使用巴罗神经学研究所(BNI)疼痛量表评估了GKS前后的疼痛程度。

结果

总共有102名患者至少接受过一次调查，有效率为91%。虽然未发现改变本研究结论，但发现7例不典型TN，并将其剔除，共分析95例。中位随访时间为5.6年(13-115个月)。在GKS之前，88%的患者将他们的疼痛归类为BNI IV或V(药物控制不足或严重疼痛)，而其余的患者将他们的疼痛描述为BNI III(部分疼痛，但药物控制)。GKS后，64%的患者报告BNI评分为I(无疼痛，无药物治疗)，5%的患者报告BNI评分为II(无疼痛，仍在服药)，12%的患者报告BNI评分为III, 19%的患者报告BNI评分为IV或v。中位缓解时间为2周(范围0-12周)，中位缓解持续时间为32个月(范围0-112个月)。81%的患者报告了最初的疼痛缓解，在1、3、5和7年治疗失败的精算率分别为60%、41%、34%和22%。既往未接受侵入性治疗的患者与既往手术干预失败的患者反应持续时间显著较好(32个月vs 21个月，p < 0.02)。6%的病例报告了新的恼人的面部麻木。

结论

本研究是经GKS治疗的典型TN患者队列中报道的最长中位随访期和精算结果之一。虽然GKS初期疼痛缓解率很高，但这些结果表明晚期失败率稳定，特别是在先前接受过侵入性手术治疗的患者中。尽管复发率高于预期，GKS仍然是一种可行的治疗选择，特别是对于以前没有进行侵入性手术的患者。复发的患者仍然可以接受重复GKS、微血管减压或根切断术的挽救性治疗。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第111卷开云体育app官方网站下载入口:第2期(2009年8月)

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颅底脊索瘤和软骨肉瘤的伽玛刀手术

长谷川俊典、石井代、木田佳久、吉本雅之、小池佐治和饭冢浩

对象

本研究的目的是评估颅底脊索瘤和软骨肉瘤的放射手术结果，并确定哪些肿瘤适合在最大限度切除肿瘤后进行立体定向放射手术作为辅助治疗。

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37例(48个病灶)采用伽玛刀手术治疗;27例为脊索瘤，7例为软骨肉瘤，3例经放射诊断为脊索瘤。平均肿瘤体积为20 ml，平均最大剂量和边际剂量分别为28和14 Gy。诊断后平均随访97个月，GKS后平均随访59个月。

结果

精算GKS后的5年和10年生存率分别为80%和53%。单次或多次GKS治疗后精算5年和10年局部肿瘤控制(LTC)率分别为76%和67%。所有低级别软骨肉瘤患者均获得良好的LTC。肿瘤体积小于20ml显著影响LTC的高发生率(p = 0.0182)。除一名患者在成功控制肿瘤的情况下面部麻木加重外，其余患者均无不良放射反应。

结论

对于残留肿瘤体积小于20ml的颅底脊索瘤或软骨肉瘤患者，GKS作为切除术后的辅助治疗是一种合理的选择。为避免边际治疗失败，应在边际剂量至少15 Gy的情况下进行宽大的治疗量规划，以实现肿瘤的长期控制。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第107卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2007年10月)

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前庭神经鞘瘤放射手术中耳蜗结构的照射及相关听力结果

Nicolas Massager, Ouzi Nissim, Carine Delbrouck, Isabelle Delpierre, Daniel Devriendt, Françoise Desmedt, David Wikler, Jacques Brotchi和Marc Levivier

对象

本研究的目的是测量在治疗前庭神经鞘瘤(VSs)患者的伽玛刀手术(GKS)过程中对耳蜗的辐射剂量，并分析耳蜗照射与这些患者听力结果之间的关系。

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82例VSs患者使用边际剂量为12 Gy的GKS治疗。所有患者均无2型神经纤维瘤病，治疗前Gardner-Robertson听力分级为I - IV级，GKS后放射学和听力学随访至少1年。回顾性分析耳蜗容积的剂量学数据，并将其与患者的听觉结果进行相关性分析。

结果

平均辐射剂量为1.30 - 10.00 Gy(中位数4.15 Gy)。GKS后听力恶化的患者耳蜗接受的辐射剂量明显增高。在GKS期间，耳蜗和血管内辐射剂量之间存在高度显著的相关性。

结论

在VSs的GKS期间，相对高剂量的辐射可以传递到耳蜗。GKS后听力恶化可能是对耳蜗的辐射损伤或进入耳道的照射剂量的后果，或两者兼而有之。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第107卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2007年10月)

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颅底脊索瘤和软骨肉瘤的放射外科治疗

Juan J. Martin, Ajay Niranjan, Douglas Kondziolka, John C. Flickinger, Karl A. Lozanne和L. Dade Lunsford

对象

脊索瘤和颅底软骨肉瘤是侵袭性和局部破坏性肿瘤，尽管进行了治疗，但仍有很高的局部进展趋势。作者评估了立体定向放射手术(SRS)对局部肿瘤控制和生存的影响。

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28例经组织学证实为脊索瘤(18例)或软骨肉瘤(10例)的患者接受了伽玛刀SRS作为主要或辅助治疗。他们的年龄从17岁到72岁(中位数为44岁)。最常见的表现为复视(26例，93%)。在两例患者中，SRS是唯一的治疗方法。26名患者接受了1到5次额外的手术。其中2例患者进行了初始蝶窦活检。肿瘤平均体积为9.8 cm3.．肿瘤边缘的中位剂量为16戈瑞。

结果

无患者失访。仅有1例患者出现短暂的症状性放射不良反应。5年软骨肉瘤精算局部肿瘤控制率为80±10.1%。脊索瘤的精算肿瘤控制率和生存率均为62.9±10.4%。

结论

立体定向放射手术是颅底脊索瘤和软骨肉瘤主要或辅助治疗的重要选择。在大多数患者中，多模式管理对改善肿瘤控制至关重要。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第107卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2007年10月)

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良性脑膜瘤的伽玛刀手术

Aurelia Kollová， Roman Liščák, Josef Novotný Jr.， vililibald Vladyka, Gabriela Šimonová和Ladislava Janoušková

对象

脑膜瘤是伽玛刀手术(GKS)治疗最常见的良性肿瘤;然而，对其在生长缓慢的肿瘤中的疗效和安全性的评估是一个持续的过程，需要对长期结果进行分析。

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对1992年至1999年在Na Homolce医院治疗的368名患有400例脑膜瘤的患者进行了评估。患者年龄中位数为57岁(范围18-84岁)。中位肿瘤体积为4.4 cm3.(范围0.11-44.9厘米3.)．肿瘤边缘50%等剂量线的中位剂量为12.55 Gy(范围6.5-24 Gy)。对331例患者(90%)进行描述性分析;325例患者随访时间超过24个月(中位数为60个月)，其中6例患者因治疗后并发症被纳入。治疗后肿瘤体积减少248例(69.7%)，不变99例(27.8%)，增加9例(2.5%)。gks后5年精算肿瘤控制率为97.9%。51例(15.4%)患者放射手术后神经影像学证实病灶周围水肿。放射手术后的暂时性和永久性发病率分别为10.2和5.7%。

结果

观察到，与女性相比，男性肿瘤体积增加的发生率明显更高，并且在边际剂量低于12戈瑞的治疗肿瘤中。发生水肿的重要危险因素包括年龄大于60岁、既往无手术史、放疗前病灶周围水肿、肿瘤体积大于10cm3.肿瘤位于前窝，边缘剂量大于16gy。

结论

立体定向放射手术是治疗脑膜瘤的安全方法。在中期随访期间，12 - 16gy的最小边际剂量似乎代表了肿瘤控制率高的良性脑膜瘤的治疗窗口。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第107卷开云体育app官方网站下载入口:第2期(2007年8月)

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