作者描述了听神经瘤放射手术后面部和听神经病变的急性恶化。

1995年5月，一名26岁男性，无2型神经纤维瘤病证据，接受伽玛刀放射手术治疗(GKS;最大剂量20戈瑞，边缘剂量14戈瑞)。治疗两天后，患者出现头痛、呕吐、右侧面部无力、耳鸣和右侧听力丧失。面神经功能和听力功能较预处理值有明显恶化。面部功能由House-Brackmann 1级恶化至3级。听力从1级下降到5级。同时获得的磁共振(MR)图像显示肿瘤对比增强明显减少，肿瘤大小和瘤周水肿没有任何变化。面神经功能逐渐改善，8个月后增至House-Brackmann 2级。肿瘤大小5年不变，面神经功能维持2级，耳聋不变。

这是听神经瘤GKS后立即面神经病变的第一份详细报告，MR成像显示早期可能的毒性变化。对这一现象提出了潜在的解释。

对象。本研究的目的是通过使用连续体积映射(SVM)技术，确认伽玛刀放射手术(GKS)诱发前庭神经鞘瘤(VS)的负生长。

开云体育世界杯赔率方法。在5年的时间里，126个小到中型(< 15厘米^3.)在标准方案内使用微放射外科技术治疗VSs。所有患者资料均为前瞻性收集。基于专门开发的GammaPlan软件，每6个月进行一次连续磁共振成像来评估肿瘤的体积。平均随访时间为22个月。91例患者至少获得3个SVM测量值，62例患者至少获得4个SVM测量值。每位患者SVM测量的平均次数为2.54。经GKS处理后，57个VSs的体积变化规律如下:1)体积在6个月时出现短暂的增加，随后出现收缩。4例VSs出现持续肿胀超过24个月。瞬时膨胀和最终收缩与初始VS体积无关;2) 29例VSs体积直接缩小，无肿胀; and 3) five VSs showed persistent volume increase. All volume changes were greater than 10%. The overall mean volume reduction was 46.8% at 30 months.

结论。在监测VS在GKS后的体积变化时，顺序体积映射似乎优于传统的二维测量。证实短暂性肿胀是常见的。92%的肿瘤表现出明显的体积缩小(平均46.8%)。可见GKS可诱导VS体积缩小。

✓“放射外科”一词的定义是指以单分数提供治疗性辐射剂量，而不仅仅是使用立体定向。多分段放射治疗被更好地称为“立体定向放射治疗”。有令人信服的放射生物学原理支持单分数放射的生物学优势，以实现最佳的治疗反应缓慢增殖，反应迟缓，神经鞘瘤组织。不言而喻，避免并发症需要治疗和肿瘤体积之间精确的三维一致性。这种程度的一致性只能通过复杂的多等中心规划来实现。替代放射外科设备通常仅限于在一次治疗中提供一到四个等中心。虽然他们可以通过使用类似数量的等中心来重现与早期伽玛刀剂量计划相似的一致性剂量计划，但他们无法再现基于磁共振图像定位和5到30个等中心的现代伽玛刀计划的一致性。

一个令人不安的趋势正在发展，即没有非伽玛刀放射手术(GKS)中心的机构正在支持和/或转向前庭神经鞘瘤的低分割立体定向放射治疗。这一趋势似乎是由于希望通过使用复杂的多中心规划来降低并发症发生率，以与现代GKS结果竞争。来自这些中心的激进广告和营销甚至自相矛盾地表明，在前庭神经鞘瘤治疗中，低分切方法比单剂量放射手术具有生物学上的优越性。与此同时，这些中心继续使用放射外科这个术语来描述他们的低分割放射治疗方法，显然是为了从GKS的“光环效应”中受益。必须再次强调的是，作为神经外科医生，我们的主要职责是为患者实现永久性肿瘤控制，而不是以潜在的晚期复发为代价消除并发症。在最大限度地控制肿瘤的同时，最大限度地减少并发症的答案是提高放射手术剂量规划的一致性，而不是诉诸顺势疗法放射手术剂量或低分割放射治疗方案。

对象。本研究的目的是评估过去10年治疗的200例前庭神经鞘瘤(VS)的伽马手术(GS)的结果，并回顾这种神经外科手术在VS管理中的作用。

开云体育世界杯赔率方法。其中153例患者进行了1至10年的随访。使用我们开发的计算机软件对这些病例的随访图像进行分析，以获得肿瘤的体积测量，并使用问卷调查评估患者的临床状况。

96例采用伽玛手术治疗，57例采用显微手术治疗。肿瘤体积在0.02 ~ 18.3 cm之间^3.．在以GS为主要治疗的组中，观察到78例(81%)体积下降，12例(12%)没有变化，6例(6%)体积增加。在7个病例中下降了75%以上。在接受显微手术治疗的组中，观察到37例(65%)体积减少，14例(25%)没有变化，6例(11%)体积增加。在8个病例中，下降幅度超过75%。5例患者出现三叉神经功能障碍;在三个病例中，这种情况是短暂的，在另外两个病例中，这种情况是持续的，尽管情况有所改善。3例患者出现面部麻痹(其中一例为短暂性，持续6周;其中一例在治疗18个月后恢复了80%;在一个病例中，由于假定肿瘤大小增加，在面部麻痹发作后进行了手术)。 Over a 6-year period, hearing deteriorated in 60% of the patients. Three patients showed an improvement in hearing. No hearing deterioration was observed during the first 2 years of follow-up review.

结论。伽玛手术应用于治疗术后残留肿瘤以及因疾病无法手术的患者的肿瘤。当外科医生确信切除肿瘤的风险收益比优于本研究时，就应进行显微手术。

对象。立体定向引导放射手术是听神经瘤(前庭神经鞘瘤)患者的主要治疗方式之一。放射手术的目标是在保持神经功能的同时阻止肿瘤生长。与2型神经纤维瘤病(NF2)相关的听神经瘤患者是一个特殊的挑战，因为有完全性耳聋的风险。为了更好地确定肿瘤控制率和长期功能结局，作者回顾了他们10年治疗这些病变的经验。

开云体育世界杯赔率方法。40名患者在匹兹堡大学接受了立体定向放射手术，其中35人是孤立性肿瘤。另外5例患者接受了双侧病变分期治疗(10个肿瘤，共45个)。13例患者(占肿瘤的29%)接受了中位两次既往切除术。放射手术时平均肿瘤体积为4.8 ml，平均肿瘤边缘剂量为15 Gy(范围12-20 Gy)。

总体肿瘤控制率为98%。在36个月的中位随访期内，16个肿瘤(36%)消退，28个(62%)保持不变，1个(2%)生长。在10例临床和神经影像学随访结果超过5年(中位数92个月)的患者中，5例肿瘤变小，5例肿瘤保持不变。3例患者(7%)在放射手术后进行手术切除;只有一例放射学证据显示病情进展。14例患者中有6例(43%)保留了有用听力(Gardner-Robertson I或II类)，1992年进行修改后，这一比率提高到67%。31例患者中25例(81%)保留了正常的面神经功能(House-Brackmann 1级)。36例患者中34例(94%)三叉神经功能正常。

结论。立体定向引导放射手术是一种安全有效的治疗NF2听性肿瘤的方法。与其他可用技术相比，放射外科的听力保存率可能更好。

对象。在立体定向放射手术后进行前庭神经鞘瘤显微手术的适应症、手术表现和结果是有争议的。为了解决这些问题，作者回顾了两个学术医疗中心的经验。

开云体育世界杯赔率方法。在10年的时间间隔内，452例单侧前庭神经鞘瘤患者接受了伽玛刀放射手术。13例患者(2.9%)在接受放射手术后中位数为27个月(7-72个月)接受了延迟显微手术。13例患者中有6例在接受放射手术前接受了一次或多次显微外科手术。手术指征为5例症状稳定的肿瘤肿大，5例肿瘤肿大伴新症状或症状加重，3例无肿瘤生长迹象的症状加重。7例患者实现全切除，4例患者实现近全切除。8例患者的手术被描述为比常规的神经鞘瘤手术更困难，4例患者的手术没有区别，而1例患者的手术更容易。在最后一次随访评估中，3例患者面部功能正常或接近正常，3例患者中度面部功能障碍，7例患者面瘫。三名患者无法照顾自己，一名患者死于恶性海斑瘤的进展。

结论。前庭神经鞘瘤放射手术失败的病例很少。在放射手术的使用和随后延迟显微手术的难易程度之间没有明确的关系。由于一些患者在放射手术后肿瘤出现暂时性肿大，放射手术后手术切除的必要性应与进行放射手术的神经外科医生进行复查，并应推迟到肿瘤持续生长得到确认。前庭神经鞘瘤放射手术后需要手术切除肿瘤的患者应考虑进行肿瘤次全切除术。