对象

鞍旁和鞍旁脑膜瘤是具有挑战性的肿瘤，部分原因是它们靠近重要的神经血管和内分泌结构。完全切除可与显著的发病率相关，不完全切除是常见的。在这项研究中，作者评估了伽玛刀放射手术(GKRS)治疗鞍旁和鞍部脑膜瘤的结果，该手术既可作为显微手术切除或常规放射治疗的辅助手段，也可作为主要治疗方式。

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北美伽玛刀协会对良性鞍部和鞍旁脑膜瘤患者进行了多中心研究。从1988年到2011年，在10个研究中心，作者确定了所有接受GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。患者还需要在GKRS后进行至少6个月的影像学检查和临床随访。通过单因素和多因素分析评估了GKRS后新的神经功能缺损的预测因素。采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

作者确定了763例采用GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。GKRS后对患者进行临床评估和常规神经影像学检查。女性567人(74.3%)，男性196人(25.7%)，中位年龄56岁(8-90岁)。355例患者(50.7%)在GKRS前至少接受过一次切除术，3.8%的患者之前接受过放射治疗。GKRS后的中位随访时间为66.7个月(范围6-216个月)。在最后一次随访中，90.2%的患者肿瘤体积保持稳定或减少。精算3年、5年、8年和10年无进展生存率分别为98%、95%、88%和82%。既往不止一次手术、既往放疗或肿瘤边缘剂量< 13 Gy显著增加了GKRS后肿瘤进展的可能性。

在最后一次临床随访中，86.2%的患者神经系统状况没有改变或改善，而13.8%的患者出现症状进展。9.6%的患者出现了新的或恶化的脑神经缺损，其中脑神经(CN) V是影响最严重的神经。在已有缺陷的患者中，34%的患者观察到中枢神经功能改善，特别是中枢神经V和VI功能改善。1.6%的患者出现了新的或恶化的内分泌疾病;甲状腺功能减退是最常见的缺陷。肿瘤体积较大(p = 0.022)且既往手术次数超过1次(p = 0.021)的患者，肿瘤生长和伴随神经功能下降的不良结果在统计学上更有可能出现。

结论

伽玛刀放射手术对鞍旁或鞍旁脑膜瘤患者的肿瘤控制率较高，大多数患者的肿瘤控制伴随着神经系统的保存或改善。

对象

为了评估立体定向放射手术(SRS)治疗桥小脑角(CPA)脑膜瘤的长期结果，作者回顾性回顾了20年的经验数据。他们评估了无进展生存期以及临床症状的改善、稳定或恶化。

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在1990年至2010年间，74例CPA脑膜瘤患者接受了各种伽玛刀技术的SRS。最常见的症状为头晕或失衡、听力丧失、面部感觉功能障碍和头痛。中位肿瘤体积为3.0 cm^3.(范围0.3-17.1厘米^3.)，肿瘤边缘的中位辐射剂量为13 Gy(范围11-16 Gy)。中位随访时间为40个月(范围4-147个月)。

结果

在最后的影像学随访中，46例患者(62%)肿瘤体积缩小，26例患者(35%)肿瘤体积保持稳定，2例患者(3%)肿瘤体积增加。SRS术后1年无进展生存率为98%，3年为98%，5年为95%。在最后一次临床随访中，23例(31%)患者神经功能改善，43例(58%)患者症状或体征无改变，8例(11%)患者症状或体征加重。SRS后神经系统的改善率在1年为16%，3年为31%，5年为40%。srs后恶化率1年为5%，3年为10%，5年为16%。多因素分析显示，三叉神经痛是SRS后最容易恶化的症状(HR 0.08, 95% CI 0.02 ~ 0.31;P = 0.001)。SRS术后4例(5%)患者出现无症状瘤周水肿，7例(9%)患者出现有症状的不良放射反应。

结论

立体定向放射手术治疗CPA脑膜瘤具有较高的肿瘤控制率和相对较低的ARE风险。在这个病人的经历中，CPA脑膜瘤压迫三叉神经导致面部疼痛恶化率增加。

对象

矢状旁和镰旁(PSPF)脑膜瘤是颅内脑膜瘤第二常见的位置。累及上矢状窦或深引流静脉可能会妨碍这些肿瘤的全切除而无明显的发病率。作者回顾了他们在PSPF脑膜瘤放射手术治疗中的结果。

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作者回顾性回顾了机构审查委员会批准的弗吉尼亚大学伽玛刀数据库，确定了65例患有90例WHO I级矢状旁(59%)和镰旁(41%)脑膜瘤的患者，他们的平均MRI随访时间为56.6个月。患者的平均年龄为57岁，术前中位Karnofsky性能状态评分为80，中位初始肿瘤和治疗体积分别为3和3.7 cm^3.,分别。处方剂量中位数为15gy，等剂量线为40%，等中心数为5个。采用Kaplan-Meier分析确定无进展生存期(PFS)。采用单因素和多因素Cox回归分析来确定与PFS相关的因素。

结果

总PFS中位数为75.6个月。精算肿瘤控制率3年为85%，5年为70%。旁矢状突位置、既往未切除、年龄较小是肿瘤PFS的独立预测因素。49例患者的临床随访(平均70.8个月)中位术后Karnofsky表现状态评分为90。4例(8.2%)患者术后出现症状性瘤周水肿;该组包括3例(6.1%)暂时性临床后遗症和1例(2%)永久性临床后遗症。2例患者(4.1%)死于肿瘤进展。

结论

放射手术为PSPF脑膜瘤提供了一种微创治疗选择，具有良好的肿瘤控制率和可接受的并发症率，与大多数手术系列相当。

对象

立体定向放射手术(SRS)是海绵窦脑膜瘤(CSM)患者的重要治疗选择。为了分析与局部肿瘤控制和单段SRS术后并发症相关的因素，作者回顾了1990年至2008年间接受伽玛刀SRS治疗的患者的病例。

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排除了WHO II级或III级肿瘤、辐射诱发肿瘤、多发性脑膜瘤、2型神经纤维瘤病以及既往或同时放疗的患者。5例患者失访，3例患者拒绝研究授权。其余115例患者(29名男性，86名女性)组织学上确诊为WHO I级(n = 46,40%)或推测为CSM (n = 69,60%)。中位治疗体积为9.3 cm^3.(范围1.3-42.2厘米^3.)．中位边际剂量为16 Gy(范围12-20 Gy)。SRS后的中位随访时间为89个月(范围12-251个月)。39例患者(34%)在SRS后随访10年或更长时间。

结果

6例患者(5%)肿瘤进展(野外，n = 3;SRS术后中位时间为74个月(42-145个月)，边际，n = 3)。SRS术后5年局部肿瘤控制率为99%，10年局部肿瘤控制率为93%。无分析因素与SRS后局部控制相关。14例患者(12%)中位发病时间为23个月(2- 146个月)，包括三叉神经功能障碍(n = 9)、复视(n = 2)、缺血性中风(n = 2)和垂体功能低下(n = 1)。2年、5年和10年的并发症发生率分别为7%、10%和15%。多因素分析发现较大的治疗量(HR 1.1, 95% CI 1.02-1.2, p = 0.01)与SRS术后并发症相关。治疗体积为9.3 cm的患者的并发症发生率^3.或小于3%(58例中2例)，而治疗体积大于9.4 cm的患者为21%(57例中12例)^3.．

结论

该系列中使用的放射剂量单组分SRS为良性脊髓型颈椎病患者提供了持久的肿瘤控制。尽管良性脊髓型颈椎病的SRS技术不断进步，但较大的肿瘤体积仍然是导致单次SRS术后并发症的主要因素。

对象

大孔脑膜瘤(fmm)的显微外科治疗可能与显著的发病率和死亡率相关。立体定向放射手术可能是一种有效和安全的替代治疗方式。本研究的目的是增加对fmm的伽玛刀手术(GKS)的记录经验，并描述其在整体管理范式中的作用。

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作者报告了用GKS治疗的24例fmm患者的经验。12例患者原发肿瘤有症状，5例患者原发肿瘤无症状但肿大，7例患者既往手术后肿瘤复发或残留。

结果

21例患者中位随访47个月(范围3-128个月)，获得了随访临床和影像学数据。10例患者有可测量的肿瘤消退，其定义为总体体积缩小> 25%。11例患者肿瘤无进一步生长。2例患者在随访成像前死于晚期合并症。1例患者在GKS后存活8年，但没有临床评估。17例有症状患者随访至少6个月，其中10例症状改善，7例临床稳定。较小的肿瘤更容易消退。无一例患者在放射手术后出现不良放射反应。

结论

伽玛刀手术是一种安全的管理策略，用于小的，症状轻微的，或生长的fmm，以及保守显微手术切除后残留的肿瘤。

对象

颅底脑膜瘤是具有挑战性的肿瘤，部分原因是其靠近重要的神经血管结构。完全的显微手术切除可与显著的发病率相关，复发率并非无关紧要。在这项研究中，作者评估了伽玛刀手术(GKS)作为显微手术的辅助和主要治疗方式治疗颅底脑膜瘤的结果。

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作者对1989年至2006年在弗吉尼亚大学接受治疗的255例颅底脑膜瘤患者的预后进行了回顾性分析。所有患者至少随访24个月。该组包括54名男性患者和201名女性患者，中位年龄为55岁(19-85岁)。109例患者接受前期放射手术治疗，146例患者在切除后接受GKS治疗。GKS后，定期对患者进行临床和影像学评估。采用单因素和多因素分析评估GKS后新发神经功能障碍的预测因素，采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

脑膜瘤位于桥小脑角43例(17%)，斜坡40例(16%)，岩斜坡28例(11%)，岩区6例(2%)，鞍旁区138例(54%)。中位随访时间为6.5年(范围2-18年)。术前平均肿瘤体积为5.0 cm^3.(范围0.3-54.8厘米^3.)．

在最近的随访中，220例患者(86%)肿瘤体积没有变化或缩小，35例患者(14%)肿瘤体积增加。精算3年、5年和10年无进展生存率分别为99%、96%和79%。在Cox多变量分析中，与肿瘤进展相关的前gks协变量包括年龄大于65岁(HR 3.41, 95% CI 1.63-7.13, p = 0.001)和肿瘤边缘剂量减少(HR 0.90, 95% CI 0.80-1.00, p = 0.05)。

在最近的临床随访中，230名患者(90%)的神经系统状况没有改变或改善，25名患者的情况恶化(10%)。在多因素分析中，预测新症状或症状恶化的因素为随访时间延长(or 1.01, 95% CI 1.00-1.02, p = 0.015)、肿瘤进展(or 2.91, 95% CI 1.60-5.31, p < 0.001)、最大剂量降低(or 0.90, 95% CI 0.84-0.97, p = 0.007)、岩状或斜坡部位相对于鞍旁、岩状斜坡和桥小脑角部位(or 3.47, 95% CI 1.23-9.74, p = 0.018)。

结论

立体定向放射手术在颅底脑膜瘤患者中具有较高的肿瘤控制率和神经系统保存率。放射手术后，观察到接受最佳放射手术剂量且肿瘤位于桥小脑角、鞍旁或岩斜坡位置的患者预后更好。

对象

立体定向放射手术是许多类型颅内脑膜瘤患者重要的主要和辅助治疗选择。对于有鞍旁脑膜瘤的患者尤其如此。在这项研究中，作者评估了伽玛刀手术(GKS)用于治疗鞍旁脑膜瘤的结果。

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这项研究是对1989年至2006年在弗吉尼亚大学接受治疗的138例脑膜瘤患者的结果的回顾性回顾;所有患者至少随访24个月。男性31例，女性107例，平均年龄54岁(19-85岁)。84例患者曾接受过手术切除。gks前平均肿瘤体积为7.5 ml(范围0.2-54.8 ml)。进行临床和影像学评估，并评估与每个病例的良好结果相关的因素。

结果

平均随访时间为84个月(中位数75.5个月，范围24-216个月)。118例患者(86%)在最后一次随访时肿瘤体积不变或减小。Kaplan-Meier分析显示，5年和10年的放射学无进展生存率分别为95.4%和69%。14例(10%)患者在GKS后出现新的脑神经麻痹。与肿瘤控制相关的因素包括年轻、高等剂量和较小的肿瘤体积。较长的随访时间与肿瘤体积的减少或增加有关。14例患者(10%)在治疗后出现新的或恶化的脑神经缺损。与此相关的因素有较大的预处理肿瘤体积、较低的外周辐射剂量、较低的最大剂量、肿瘤进展和较长的随访时间。

结论

伽玛刀手术为鞍旁脑膜瘤提供了一个可接受的肿瘤控制率，并实现了低发生率的神经功能障碍。对于那些肿瘤体积较小、处方剂量较高的患者，放射手术后的放射控制更有可能。